Žádost o spolupořadatelství akce / projektu na území místního partnerství MAS Naděje o.p.s. Výzva: ŽIJEME POSPOLU

Transkript

1 Žádost o spolupořadatelství akce / projektu na území místního partnerství MAS Naděje o.p.s. Výzva: ŽIJEME POSPOLU 1. Žadatel Žadatel údaje Název organizace Adresa sídlo IČ Statutární zástupce Kontaktní osoba/y žadatele Telefon žadatele Doručovací adresa Zaměření, činnost 2. Název projektu Název projektu

2 3. Typ projektu Typ projektu Kultura Umění Vzdělávání Tradice Příroda Sociální aktivita Zdravý styl života Propagace venkova Označte křížkem, nebo doplňte (možno označit více možností) 4. Popis projektu Popis projektu

3 5. Struktura financování Struktura financování Celkové náklady projektu (CNP) v Kč Vlastní zdroje (minimálně 20% z CNP) v Kč Požadovaný příspěvek (maximálně 80% z CNP) v Kč Dobrovolnická práce (celkem v hodinách) Dobrovolnická práce (celkem odhad v Kč, dle hodin) 6. Rozpočet projektu Položky detailní rozpis způsobilých výdajů v Kč s DPH Celkem bez DPH (vyplní plátce DPH) Celkem s DPH (vyplní neplátce DPH) Položky detailní rozpis nezpůsobilých výdajů v Kč s DPH Celkem bez DPH (vyplní plátce DPH) Celkem s DPH (vyplní neplátce DPH)

4 7. Partneři projektu Žádost Žijeme pospolu Výčet partnerů (subjektů, skupin, osob) a způsob zapojení do projektu 8. Dopad projektu Cílová skupina Odhadovaný počet osob účast na akci Děti Mládež Ženy Osoby v produktivním věku Senioři Handicapované osoby Místní občané Návštěvníci v místě akce Jiné - Jiné - Jiné - CELKEM:

5 9. Jednotlivá kritéria popis, splnění, bodování: 1) Kvalita zpracování projektové žádosti 2) Koordinace a spolupráce více skupin v regionu na přípravě a realizaci 3) Regionální dopad projektu 4) Zapojení skupin obyvatel 5) Požadovaná výše dotace 6) Tradice opakování akce, projektu Kritérium č. 1 Body Žadatel Komise Kvalita zpracování projektu ANO / NE ANO / NE Vyplněny pouze základní položky formuláře 2 body 3 body 4 body Velmi podrobně, včetně příloh, foto. 5 bodů Kritérium č. 2 Body Žadatel Komise Koordinace a spolupráce více skupin v regionu na ANO / NE ANO / NE přípravě a realizaci Realizuje pouze žadatel Spolupracuje další subjekt / skupina 2 body Spolupracují další min. dva subjekty / skupiny 3 body Spolupracují další min. tři subjekty / skupiny 4 body Spolupracují více než tři další subjekty / skupiny 5 bodů Kritérium č. 3 Body Žadatel Komise Regionální dopad projektu ANO / NE ANO / NE Propaguje pouze místo pořádání 2 body 3 body 4 body Propaguje široké území, tradice, širokou skupinu obyvatel 5 bodů

6 Kritérium č. 4 Body Žadatel Komise Zapojení skupin obyvatelstva (bod za každou skupinu) ANO / NE ANO / NE Zapojení do přípravy / realizace - děti Zapojení do přípravy / realizace mládež Zapojení do přípravy / realizace ženy Zapojení do přípravy / realizace senioři Zapojení do přípravy / realizace handicapované osoby Kritérium č. 5 Body Žadatel Komise Požadovaná výše dotace ANO / NE ANO / NE 80% výše dotace 75% výše dotace 2 body 70% výše dotace 3 body 65% výše dotace 4 body 60% výše dotace 5 bodů Kritérium č. 6 Body Žadatel Komise Tradice opakování akce, projektu ANO / NE ANO / NE akce se koná poprvé akce už má za sebou minimálně 1předchozí realizaci 2 body akce už má za sebou minimálně 3 předchozí realizace 3 body akce už má za sebou minimálně 5 předchozích realizací 4 body akce už má za sebou minimálně 10 předchozích realizací 5 bodů CELKOVÝ SOUČET 1-6 Body Kritérium č. 1 Kritérium č. 2 Kritérium č. 3 Kritérium č. 4 Kritérium č. 5 Kritérium č. 6 Celkem získáno bodů

7 10. Ostatní informace a doplnění informací o projektu: Doplnění informací o projektu

8 11. Přílohy k žádosti V případě, že žadatel chce doplnit další informace k projektu (fotodokumentace předchozích akcí, další informace, kopie různých dokumentů, potvrzení a podobně), uvede žadatel seznam příloh v následující tabulce: Č. přílohy Obsah 12. Závěrečná tabulka Vypracoval Dne Razítko Závěrečné informace Podpis statutárního zástupce Jakékoliv dotazy a připomínky můžete zasílat v průběhu celé realizace výzvy (od až do ukončení) na projekty@nadeje.org