PŘIHLÁŠKA na letní tábory DDM Oslavany 2017

Transkript

1 PŘIHLÁŠKA na letní tábory DDM Oslavany 2017 Číslo :..(vyberte číslo tábora) /... (přidělí DDM osobně či telefonicky) 1. Příměstský tábor I FUNNY WEEK 5 dnů po pá ,- Kč 2. Letní tábor Pozďatín OSTROV POKLADŮ 14 dnů so pá ,-Kč 3. Letní tábor Prudká ADVENTURE 7 dnů ne so ,-Kč 4. Příměstský tábor II KOLO JE KAMARÁD 5 dnů po pá ,- Kč 5. Příměstský tábor III MALÝ ROBINSON 5 dnů po pá ,-Kč. Jméno a příjmení dítěte:......zdrav.poj.... Číslo pasu... Platnost pasu do... Pouze u zahraničních táborů. Rodné číslo:....věk (v době konání):...třída Škola.. Bydliště: PSČ... Jméno a příjmení zák. zástupce:. ... Telefonní kontakt matka:....otec.... Doprava: vlastní doprava společná doprava Jen pro Pozďatín Nástupní město: Oslavany Čučice Ketkovice Velikost trička..... Jeden kamarád/ka do oddílu.. Platba : převodem hotově fakturou POZĎATÍN A PRUDKÁ přihlášku a zálohu 2.000,- do středy Pozďatín, Prudká doplatek do středy PŘÍMĚSTSKÉ TÁBORY přihlášku a celou platbu do středy Hotově v kanceláři DDM nebo na účet: /0800 u České spořitelny, a.s., pobočka Oslavany. Jako variabilní symbol uveďte číslo přihlášky bez lomítka a jméno dítěte uveďte do zprávy pro příjemce. Fakturu vystavíme na požádání (platbu fakturou je nutné nahlásit předem). Pokud takto neučiníte do určeného data, nebude s vámi počítáno a vaše místo se automaticky ruší! Storno poplatky účtovány v prokazatelné výši nákladů vzniklých organizaci. SOUHLAS RODIČŮ Dle zákona o ochraně osobnosti není možné Vaše děti fotografovat nebo natáčet bez souhlasu zákonného zástupce. Dům dětí a mládeže využívá fotografie k dokumentaci činnosti, k prezentaci jejich práce a úspěchů v místním tisku, kabelové televizi a na www stránkách. Prosíme proto touto cestou o vyslovení souhlasu či nesouhlasu o zveřejnění fotografií, videa nebo rukodělných prací vašeho dítěte. Děkujeme Souhlasím nesouhlasím s fotografováním (natáčením) mého dítěte. Datum:... podpis zákonného zástupce

2 Informace: Tábor Prudká ADVENTURE Termín: Cena: 3 300,-Kč Místo: Rekreační středisko Prudká Ubytování: chatky s klasickými lůžky Doprava: autobusem Strava: 5 x denně, pitný režim zajištěn Odjezd: (neděle), sraz v 13,00hod. a odjezd v 13,30hod. od MěÚ v Oslavanech Návrat: (sobota), 11,00-11,30 hod. k Městskému Úřadu v Oslavanech. Co s sebou: pláštěnka, batůžek, láhev na pití, oblečení na spaní, hygienické potřeby (mýdlo, šampon, pasta na zuby, kartáček na zuby), ručník, osuška, 1x turistická pevná obuv, 1x botasky nebo tenisky, 1x gumové boty do vody, větrovka, tepláková souprava, tepláky, čepice proti slunci, plavky,7 x spodní prádlo, 7 x ponožky, 5 x tričko a ostatní oblečení dle vlastního uvážení (bermudy, mikina, kalhoty, apod.), toaletní papír, šicí potřeby, krém na opalování, tužku a zápisník, baterku, finanční částku pro osobní potřebu (POZOR ne velký obnos!!!) sluneční brýle, repelent, ostatní potřeby dle uvážení účastníka. Zelené bavlněné tričko na výrobu kostýmu. POZOR!!! Nebrat si cenné věci!!! OSOBNÍ léky, průkaz zdravotní pojišťovny a list táborníka odevzdáte při nástupu zdravotnici. Jídlo: v den příjezdu se bude začínat večeří, nedávejte dětem mnoho cukrovinek a stravy, která by mohla uškodit jejich žaludku (měkké uzeniny apod.). Mobilní telefony: upozorňujeme rodiče, pokud Vaše dítě bude mít na tábor mobilní telefon, neneseme za jeho případnou ztrátu nebo poškození odpovědnost. Není možnost bezpečné úschovy přístroje. Doporučujeme telefon dětem nedávat a v případě potřeby můžete dětem zavolat v době od do na služební telefon: Zálohu 2000,- Kč zaplaťte nejpozději do Doplatek uhraďte do hotově v kanceláři DDM nebo na účet: /0800 u České spořitelny, a.s., pobočka Oslavany. Jako variabilní symbol uveďte celé číslo přihlášky bez lomítka a jméno dítěte. Fakturu vystavíme na požádání (platbu fakturou je nutné nahlásit předem). Pokud takto neučiníte do určeného data, nebude s Vámi počítáno a Vaše místo se automaticky ruší! Storno poplatky budou účtovány v prokazatelné výši nákladů vzniklých organizací. Přihlášku je nutné odevzdat zpět vyplněnou ve všech kolonkách do v DDM Oslavany, Hybešova 3. Potvrzení od lékaře vyžadujeme s přihláškou!!! Potvrzení sloužící pro rodiče účastníků, a to k poskytnutí příspěvku na tábor bude vystaveno po ukončení tábora v kanceláři DDM Adresa tábora: Rekreační středisko Prudká, Doubravník Telefon na hl. vedoucí: Hlaváčová Hana , , zdravotník Hlavinková Jarmila

3 Pozor!!!Odevzdejte při odjezdu na tábor.. DŮM DĚTÍ A MLÁDEŽE A ŠKOLNÍ DRUŽINA OSLAVANY LIST TÁBORNÍKA LETNÍ TÁBOR Prudká - ADVENTURE Termín: Jméno a příjmení dítěte:.. Datum narození:.... Třída... Škola... Adresa: Dítě je : plavec neplavec Zdravotní podmínky Při nástupu dětí na tábor vyžadujeme - list táborníka - kartičku pojišťovny - pokud dítě bere léky - je třeba zdravotníkovi předat osobně u autobusu (léky čitelně podepište) a níže uvedenou kolonku s dávkováním, popřípadě samostatný formulář Určitá zdravotní omezení po konzultaci s vedoucím akce jsou možná, ale pouze po dohodě. Na táboře je pověřený zdravotník. Pokud má dítě zdravotní problémy - je třeba se na něho obrátit. Zdravotník má k dispozici léky nedávejte dětem léky preventivně do batohu předejte je zdravotnici v podepsané taštičce a vyplňte níže uvedenou tabulku o užívání. Zdravotník o všech problémech musí být v zájmu zdraví dítěte informován a léky mu dá sám. Pokud má vaše dítě zdravotní problémy a vy je zatajíte - uvědomte si, že v prvé řadě škodíte tomuto dítěti. Pokud je dítě alergické na jakékoliv léky - je třeba toto uvést tabulce. Zdravotní omezení dítěte (vypište veškeré zdravotní problémy dítěte např. alergie, nebo proškrtněte) Žádám pro svého syna/dceru v době konání tábora o podávání medikace: (kapky, alergie, různé masti ) Jaké...v rozsahu.. Jaké...v rozsahu Prohlášení zákonných zástupců dítěte Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil mému dítěti změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, vši apod.) a hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že v posledních dvou týdnech přišlo toto dítě do styku s osobami, které onemocněly infekčním onemocněním nebo jsou podezřelé z nákazy. Dítě je schopno zúčastnit se letního tábora Prudká od Jsem si vědom (a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. Dále prohlašuji, že souhlasím s Letním táborovým řádem a seznámil jsem s jeho obsahem své dítě. V Oslavanech dne (podpis zákonných zástupců dítěte ze dne, kdy dítě odjíždí na tábor)

4 LETNÍ TÁBOROVÝ ŘÁD Účast na táboře je naprosto dobrovolná. Každý účastník tábora je povinen dodržovat následující ustanovení táborového řádu. 1. Po celou dobu konání tábora se budu chovat slušně a řídit se rozhodnutím vedení. 2. Bez vědomí a svolení vedoucího neopouštím areál tábora, v době programu mimo areál tábora se budu pohybovat pouze ve vymezeném prostoru. 3. Budu přísně dodržovat denní řád a plnit táborový denní program. 4. Každý úraz a zdravotní potíže budu okamžitě hlásit zdravotníkovi nebo vedoucímu. Nebudu užívat návykové, omamné či psychotropní látky včetně tabáku a alkoholu. 5. Budu šetřit zařízení tábora, jsem si vědom následků, které by poškozením zařízení vznikly. 6. Uloženou práci budu vykonávat pečlivě a rychle. Vypůjčené nářadí a materiál po práci / hře / očistím a vrátím na původní místo. 7. Svěřený stan, chatku nebo pokoj, celý areál tábora, jeho okolí i sebe budu udržovat v čistotě. Budu dbát na svou osobní hygienu. 8. Budu chránit a šetřit přírodu živou i neživou. 9. Pitnou vodu budu užívat jen z určených zdrojů. Mám zakázáno přechovávání a konzumaci potravin mimo určený prostor, konzumaci lesních plodů a hub. Jídlo sním v jídelně, jídlo ani pití z jídelny neodnáším, dostatečně piju, při konzumaci a uchování vlastních potravin dodržuji stanovená pravidla. 10. Při rozdělávání ohně budu dodržovat potřebná bezpečnostní opatření za dozoru vedoucích. 11. Veškeré odpadky budu odhazovat do určených nádob, podle druhu. 12. Nebudu navštěvovat cizí stany, chatky nebo pokoje bez přítomnosti ubytovaných. Nálezy budu odevzdávat na určené místo nebo vedoucímu. Vedoucímu budu hlásit ztráty. 13. Koupat se budu jen na určených místech za dozoru vedoucího. 14. Nemám u sebe nebezpečné předměty (nože, zbraně, zapalovač ), nestanoví li vedoucí jinak. 15. Videa a fotografie pořizuji jen se souhlasem foceného/natáčeného. 16. V době nočního a poledního klidu nebudu rušit ostatní. 17. Budu chránit mladší a pomáhat kamarádům. Nikdo za nás nic na táboře neudělá, vše si musíme udělat společně sami. Za ulejváky a lenochy musí udělat více druzí místo zábavy, her a koupání. Proto ulejváky mezi sebou nestrpíme. Cílem našeho tábora je vytvořit dobrou partu správných chlapců a děvčat.

5 POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI DÍTĚTE K ÚČASTI NA ZOTAVOVACÍ AKCI A ŠKOLE V PŘÍRODĚ Evidenční číslo posudku: 1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotních služeb vydávajícího posudek: Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: IČ: Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte: 2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé s omezením *) **).. B) Posuzované dítě a) se podrobilo pravidelným očkováním: ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh): c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh): d) je alergické na: e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka): Poznámka: *) Nehodící se škrtněte. **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní způsobilost k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě. 4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotních služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. 5. Oprávněná osoba Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun popř. další příbuzný dítěte): Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne:. podpis oprávněné osoby datum vydání posudku jméno, příjmení a podpis lékaře, razítko poskytovatele zdravotních služeb