Kasuistiky pacientů s RS zaměřené na možnosti léčby dle úhradových podmínek

Transkript

1 Kasuistiky pacientů s RS zaměřené na možnosti léčby dle úhradových podmínek M.Dufek MS centrum FN u sv Anny, Brno Jarní seminář Merck, , Brno

2 Tato prezentace vznikla za podpory společnosti MeRCK ZINC: CZ/CLA/0318/0006

3 Možnosti léčby RS úhradové podmínky DMD 1 ataka = 1.linie DMD 2 ataky/rok = možnost 1., 1,5. i 2. linie DMD dle klinické + MRI aktivity nemoci

4 M-B, žena, 1980 M.Crohn, přechodně biol.léčba bez efektu, nyní MTX VIII-IX/17 porucha vizu s retrobulb.bolestí oční vyš., kde bez nálezu, doporučeno došetřit orbitu+endokrinol.vyš+neurol. vyš. Následovalo sono orbity, endokrinol.vyš. Neurol. vyš s res: přechodné bolesti při pohybu OS s rozmlžením vizu + nyní 2 týdny decharge electrique, v klin. obraze hyperreflexie v 4 distribuci", doporučena MRI mozku a C míchy - neakutně. na Lhermitt navázaly parestezie DKK + lehká pareza PDK, spont.problémy odezněly asi v XII/ postupný rozvoj hypestezie od Th10 dist.+parapareza DKK, neurol. vyš.na jiném pracovišti, odeslána k přijetí do Voj.nem., provedena LP, MR, přeléčena celkově 4,625mg Solumedrolu. Uzavřeno jako RS, celkem 3 ataky. Objednaná do RS centra.

5 vyšetření MRI mozku a C páteře nativ (6.2.18): supratent. vícečetné hyperintenzity, v zadní jámě v horní přední části hemisfér mozečku naznačené hyperintenzity, C mícha s demyel. ložisky (C2/3, C3/4, C4, C6/7 a C7/Th1), ev další drobnější plaky nelze vyloučit. Likvor (8.2.18, VN, Brno): 6mono/ul,18 OP (v séru 0). VEP nález svědčí pro demyel. lézi zrak. dráhy sin v prechiasmat.useku.

6 Časové prodlevy Klinický začátek nemoci diagnostika: konec VIII/ 17 II/18 (=6 měsíců) Klinický začátek nemoci léčba ataky konec VIII/ 18 II/18 (3.ataka) Diagnostika a přeléčení v době 3.ataky!

7 MRI

8 RS centrum Od v RS centru 500m chůze, EDSS 4,0 Doplněno ko MRI s k.l., kde Gd+ léze v míše Doléčení Solumedrolem 5g

9 M-N, žena, 1993 Otec a sestra RS 1 měsíc po porodu (VII/17) 14 dní porucha chuti dx pol.jazyka, nebyla vyšetřovaná II/ 18 mlhavé vidění, necitlivost kořene jazyka bilat, odeznělo do týdne domluva ortoped-radiolog na provedení MRI MRI s demyel. nálezem Po výsledku doporučeno RS centrum

10 MRI

11 RS centrum LP ( ) Tč bez obtíží, norm. neurol. nález Nebyla přeléčená

12 Nedvěd Lukáš 1985 ON dx XI/17, VEP v korelaci MRI 8 převážně periventr lézí, 1x CC a 1 juxtakortik., typický vzhled, po k.l.bez aktivních lézí Likvor 1 OP (v séru 0), pozit. lehké řetězce kappa a lambda a IgM Přeléčen 3,25g Solumedrolu RS centrum - od Tč bez indikace DMD není průkaz zánětlivé aktivity

13 E-K, žena, rok potíže se zrakem OS (cca III/17), v úvodu i bolest za bulbem, před půl rokem zhoršení docházela k očnímu, který onemocnění nediagnostikoval, bylo jí řečeno že jde o dědičné onemocnění, a že se s tím nedá nic dělat (rodiče bez poruchy vizu) proto XII/ 17 změnila očního, který stav označil za vs ON a dop. neurologii. zde ambulantně vyšetřována (od ) Provedena LP : 2mono/ul, IgG index norm., Reiber norm., OP nepřítomny v séru ani likvoru MRI mozku : sporný náznak atrofie levého optiku retrobulbárně, demyelinisační plaky na MR neprokazujeme VEP - není popis, ale P100 pro OS 123ms, pro OD 111ms RS centrum od , Solumedrol za 1 rok od vzniku!, reziduální postižení zraku

14 shrnutí Dnes velké možnosti léčby Přes osvětu nadále případy prodlení v diagnostice, nepřeléčení: Poškozující pacienta (reziduum po nepřeléčené atace) komplikující včasné nasazení adekvátní léčby úhradové podmínky formální: pacienti s vyšší aktivitou choroby x pacienti s přeléčenými atakami

15 Zkrácená informace o přípravku Rebif (interferonum beta-1a) Název přípravku a složení: Rebif injekční roztok v předplněné injekční stříkačce obsahuje 22 μg (6 MIU) nebo 44 μg (12 MIU) interferonu beta-1a v jedné injekční stříkačce, Rebif 8,8 μg + Rebif 22 μg injekční roztok v předplněné injekční stříkačce, balení k zahájení léčby, obsahuje 8,8 μg (2,6 MIU) či 22 μg (6 MIU) v předplněné injekční stříkačce, Rebif 22 μg/0,5 ml injekční roztok v zásobní vložce obsahuje 66 μg (18 MIU) interferonum beta-1a v 1,5 ml roztoku, Rebif 44 μg/0,5 ml injekční roztok v zásobní vložce obsahuje 132 μg (36 MIU) interferonum beta-1a v 1,5 ml roztoku. Indikace: Rebif je určen k léčbě pacientů s relabující roztroušenou sklerózou (RS). V klinických studiích byl tento stav charakterizován dvěma či více relapsy během uplynulých dvou let. Účinnost dosud nebyla prokázána u pacientů trpících sekundárně progresivní roztroušenou sklerózou probíhající bez relapsů. Rebif o síle 44 μg je také indikován k léčbě pacientů s jednou demyelinizační příhodou s aktivním zánětlivým procesem, pokud byly vyloučeny jiné diagnózy, a jestliže u nich hrozí vysoké riziko vzniku klinicky definitivní roztroušené sklerózy. Nežádoucí účinky: Velmi časté: neutropenie, lymfopenie, leukopenie, trombocytopenie, anemie, bolest hlavy, chřipkový syndrom, reakce v místě vpichu, asymptomatické zvýšení transamináz. Ostatní nežádoucí účinky byly hlášeny v nižších frekvencích. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka přípravku Rebif je 44 μg třikrát týdně. Nižší dávka 22 μg třikrát týdně se doporučuje u pacientů, kteří by dle názoru ošetřujícího lékaře nesnášeli vyšší dávku. Zahajovací balení přípravku Rebif odpovídá potřebám pacienta na první měsíc léčby. Podání je subkutánní. Kontraindikace: Zahájení léčby v době těhotenství, přecitlivělost na přirozený nebo rekombinantní interferon beta nebo na jakoukoli další složku přípravku, těžké depresivní poruchy a/nebo sebevražedné tendence. Těhotenství a kojení: Pacientky plánující těhotenství a pacientky, které otěhotní během léčby přípravkem Rebif, by měly být upozorněny na potenciální riziko a mělo by být zváženo ukončení léčby. Kvůli potenciálním vážným nežádoucím účinkům u kojenců by mělo být rozhodnuto, zda ukončit kojení nebo léčbu přípravkem Rebif. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 C - 8ºC). Chraňte před mrazem. Pro používání doma můžete vyjmout Rebif z chladničky a uchovávat při teplotě do 25 C jednorázově po dobu až 14 dní. Rebif musí být poté vrácen do chladničky. Velikost balení: Na českém trhu je dostupný Rebif v balení po 12 předplněných stříkačkách a Rebif v balení po 4 zásobních vložkách. Registrační čísla: EU/1/98/063/003, 006, 008, 009. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Serono Europe Ltd., London, Velká Británie. Datum poslední revize textu: 12/2017. Lék je vydáván pouze na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného pojištění. Před předepsáním léku si, prosím, přečtěte úplnou informaci o přípravku, kterou poskytneme na adrese společnosti Merck spol. s r.o.