Akutní a chronická onemocnění plic a dýchacích cest jako nemoci z povolání.

Transkript

1 Akutní a chronická onemocnění plic a dýchacích cest jako nemoci z povolání. Pracovnělékařská péče o pracující v riziku chemických látek, fibrogenního prachu, azbestu. MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. přednosta kliniky pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň machartova@fnplzen.cz Seminář ve spolupráci s Krajským úřadem Plzeňského kraje

2 Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

3 Hlášené nemoci z povolání Plzeň ČR

4 Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

5 Respirační systém Horní cesty dýchací oronasální oblast, phyryng Dolní cesty dýchací -tracheobronchiální strom Plicní parenchym

6 Chemické látky a respirační trakt I. Rozpustnost ve vodě Vysoká Příklady chemických látek Formaldehyd Místo poškození HCD Střední Nízká Chlorové sloučeniny Fosgen NO DCD Plicní parenchym

7 Chemické látky a respirační trakt II. Velikost částic 10 µm Příklady chemických látek běžný prach Místo poškození HCD 2,5-6,0 µm < 2,5 µm Cigaretový kouř, kouř z požáru Kovové dýmy Azbestová vlákna DCD Plicní parenchym

8 Chemické látky a respirační trakt III. Místo poškození Oči, nos, sinusy, orofarynx HCD DCD Plicní parenchym Akutní účinek Podráždění, zarudnutí Laryngeální edém, obstrukce horních cest dýchacích Tracheobronchitida Pneumonie, plicní edém, sy dechové tísně Chronický účinek Zjizvení rohovky, nosní polypy Laryngeální polypy Astma bronchiale, bronchiektasie Plicní fibróza, bronchiolitis obliterans

9 Chemické látky a respirační trakt IV. Toxická vlastnost Doba působení účinek Příklad Dráždivé látky Několik minut až dnů Podráždění, puchýře, popálení. Amonium, kyselina sírová, NO Fibrogenní látky roky Postupné snížení plicních funkcí Hliníkový prach, azbest Alergické látky Dny-roky Astma bronchiale Toluen diisokyanát, epoxidy Karcinogenní látky let Nádorová onemocnění Azbest, benzidin, dehet asfyxanty minuty Vytěsnění kyslíku z ovzduší Acetylen, CO

10 Chemické látky a respirační trakt V. látka Fyzikální forma Cesta vstupu Orgánový účinek Klasifikac e toxicity symptomy příklady Kadmium a jeho sloučeniny Pára, dým dým Inhalace ingesce Plíce, ledviny Jed Těžký dech, bolest na hrudi, bolest hlavy, zvracení Kovovýroba, svařování Toluen diisokyanát Pára tekutina inhalace Potřísnění plíce kůže Alergen alergen Astma bronchiale dermatitida Polyuaretany a jejich využití, barvy, lepidla Zn a zinková horečka

11

12 Chemické látky Bezpečnostní list látek R a S věty Ochranné pomůcky

13 Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

14 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. Kapitola III., položka 1 Pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem volného krystalického oxidu křemičitého: silióza, silikotuberkulóza, pneumokonióza uhlokopů a pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tuberkulózou a) S typickými rtg znaky prašných změn od četnosti znaků p³, q², r ² a výše a všechny formy komplikované peumokoniózy ( A,B,C) dle klasifikace ILO

15 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. Kapitola III., položka 1 b) ve spojení s aktivní tuberkulózou (mykobakteriózou), rtg prašných změn od četnosti znaků p¹, q¹, r¹ a výše dle klasifikace ILO c) s přihlédnutím k dymanice vývoje, rtg znaky prašných změn od četnosti znaků p², q¹, r¹

16 silikóza - keramické závody, sklárny, porcelánky, uranové doly, živcové doly, rudné doly, kamenolomy, metalurgie, bílí zedníci pneumokonióza uhlokopa kamenouhelné doly

17

18

19

20 Silikóza Plicní fibróza Inhalace prachu s obsahem volného kysličníku křemičitého

21 ILO klasifikace Malé opacity - symetrické p <1,5 mm q od 1,5mm do 3 mm r od 3mm do 10 mm Velké opacity asymetrie nad 10 mm

22 Dg: Anamnéza důkladná pracovní anaméza Klinické vyšetření Spirometrie Rtg plic posouzení dle ILO klasifikace Posouzení pracoviště hygienikem práce

23 Terapie: Symptomatická Inhalační terapie bronchodilatantia

24 Kameník, narozen 1929 (198O, 1994, 1995, 2OO3)

25 Hlášené nemoci z povolání dle 290/1995Sb., kapitola III.,položka 1 v letech (s TBC 0) v ČR 357 (s TBC 17) (s TBC 1) 280 (s TBC 23) (s TBC 3) 246 (s TBC 16) (s TBC 0) 228 (s TBC 13) (s TBC 1) 208 (s TBC 10) (s TBC 0) 158 (s TBC 9) (s TBC 1) 132 (s TBC 5) (s TBC 0) 168 ( s TBC 9) (s TBC 1) 117 ( s TBC 6) (s TBC 2) 100 ( s TBC 4) (s TBC 1) 96 ( s TBC 9) (s TBC 0) 84 ( s TBC 2) (s TBC 0) 86 (s TBC 5) (s TBC 0) 102 (s TBC 4)

26 Kapitola III.,položka 2 Nemoci plic, pohrudnice nebo pobřišnice způsobené prachem azbestu: a) azbestóza rtg znaky prašných změn od četnosti znaků s², t², u² a výše dle klasifikace ILO b) Hyalinóza pohrudnice s poruchou plicních funkcí c) Mezoteliom pohrudnice nebo pobřišnice d) Rakovina plic ve spojení s azbestózou nebo hyalinózou pleury

27 Chryzolit

28 Krokydolit

29 onemocnění vznikající inhalací a nahromadění anorganického (minerálního) prachu AZBEST

30 zpracování azbestu, výroba a užití těsnění, isolace, brzdového obložení, ohnivzdorné oděv, stavební materiály

31 Izolační materiál Střešní krytina-eternit Azbestová páska Brzdové obložení Asbestos tesnilo???

32

33 Hlášené nemoci z povolání dle 290/1995Sb., kapitola III.,položka 2 v letech ČR

34 Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg vyšetření porovnání s ILO klasifikací CT vyšetření Posouzení pracoviště hygienikem práce

35 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 3. Pneumokonióza způsobená prachem při výrobě a zpracování tvrdokovů

36 produkty práškové metalurgie zpracovávání wolframu, titanu, tantalu s přídavkem chromu nebo niklu výroba obráběcích nástrojů

37 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 4. Pneumokonióza ze svařování, rtg známky prašných změn od četnosti p³, q², r ² a výše dle klasifikace ILO

38 exposice svářečským dýmům, větší riziko v prostorech uzavřených, expozice aerosolům oxidů kovů železo, zinek, kadmium, mangan, chrom, nikl

39 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 5. Nemoci dýchacích cest a plic způsobené vdechováním kobaltu, cínu, barya, grafitu, gama oxidu hlinitého, berilia, antimonu nebo oxidu titaničitého

40 Baryum medicína (dříve kontrastní látka) výroba gumy barev

41 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 6. Rakovina plic z radioaktivních látek ČR

42 ionizující záření

43 TĚŽEBNÍ OBLASTI VELKÁ A STŘEDNĚ VELKÁ LOŽISKA NALEZIŠTĚ 2. Z. Čechy Jáchymov 2. Z. Čechy H. Slavkov 3. Z. Čechy Z. Chodov 3. Z. Čechy Vítkov II 4. Příbram 5. Z. Morava D. Rožínka 1. S. Čechy Stráž p. Ralskem CELKEM OBDOBÍ TĚŽBY dosud dosud VYTĚŽENO t t t t t t t t

44 VYBRANÁ MALÁ LOŽISKA Ve všech vytěženo dohromady t uranu tj. 5% z celkového množství 1 Žacléřsko-Svat. uhel. rev. důl Stachanov důl Zd. Nejedlý Rybníček Medvědím Krkonoších Labská Nová Ves pod Pleší Čistá u Horního Slavkova Nadlesí u H. Slavkova Mníšek u Příbrami Heřmaničky u Votic J esenice u Náměště n. O Dlažov u Klatov Újezd u Kasejovic Kladská u Mariánských Lázní Damětice u Horažďovic Žandov u Chebu Ustaleč u Horažďovic Chotěboř Novomestská Huťa Slavkovice u Nového města na M Zálesí a Jelení Vrch v Rychlebských horách Líšťany u Plzně Vrančice u Příbrami Muráň u Spišské Nové Vsi Bernardov u Chvaletic Svatá Anna u Mariánských lázní Předbořice u Milevska Licoměřice-Březinka v Železných horách Nový Fojtov u Nejdku Odeř u Karlových Varů SHP Ruprechtov u Karlových Varů SHP Hájek u Karlových varů SHP Kravany, okr. Poprad Vikartovice, okr. Poprad Škrdlovice u Žďáru nad Sázavou Spišský Štiavnik, okres Poprad Rozsochy u Bystřice nad Pernštejnem Polná u Přibyslavi Brzkov u Přibyslavi

45 Množství hlášených případů rakoviny plic z radioaktivních látek v období Počet Věk Počet případů

46 Průměrný věk při hlášení rakoviny plic Věk posuzovaných

47 Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg plic CT plic Výsledek histologie Posouzení radiační zátěže SÚJB a SÚRO (St. ústav jaderné bezpečnosti a st. ústav radiační ochrany)

48 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 7. Rakovina dýchacích cest a plic způsobená koksárenskými plyny

49 výroba koksu generátorového plynu

50 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 8. Rakovina sliznice nosní nebo vedlejších dutin nosních

51 zpracování dřeva truhláři, tesaři

52 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 9. Exogenní alergická alveolitida ČR

53 Exogenní alergická alveolitis

54 Zemědělství potravinářství ale v některých případech i zpracování plastů, použití a výroba barev ( izokyanáty)

55 Exogenní alergická alveolitis pro vznik důležitý styk s antigenem, který je inhalován více než 200 různých organických antigenů průměr menší než 3 µm -> alveoly termofilní aktinomycety, plísně, různé živočišné a rostlinné proteiny a chemikálie

56 Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg plic opožďuje se za klinikou HRCT Sérologické vyšetření preciputující protilátky proti antigenům Termopolyspora fenni, Aspergilus fumigatus BAL Biopsie? Specifické reexpoziční testy ne!!!

57 HRCT - akutním a subakutním stádiu onemocnění difuzní nodulární opacity a mlhovité opacity - v chronickém stádiu jsou nálezy podobné idiopatické plicní fibróze

58 Dif.dg. Akutní Jiné horečnaté onemocnění Bronchitida Astma brocnhiale Inhalační poškození Chronické Plicní fibróza Sarkoidóza TBC

59 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 10. Astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích ČR

60 zemědělství potravinářství nejen expozice alergenům, ale i iritace chemickými látkami

61 Alergeny Rostlinného původu mouka Živočišného původu epitelie, srst Chemické látky gumárenské výrobky

62 Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Spirometrie Alergologie prick testy, intradermální testy, IgE Plicní ORL Nespecifický bronchoprovokační test Specifický bronchoprovokační test, reexpozićí test na pracovišti

63 funkční vyšetření plic Spirometrie: FEV1< 80%

64 bronchokonstrikční testy nespecifické histamin, Ach potvrdíme bronchiální reaktivitu poškození stěny bronchů eozinofilním zánětem Kritéria pozitivity - FEV1 o 20%, rezistence o 100%

65 Specifické testy podáme specificky určitou látku nebezpečnější, kritéria pozitivity stejná Eliminační test hodnocení zdr. stavu po dlouhodobém vyřazení z expozice

66 Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III., položka 11. Bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnů,konopí, juty, sisalu nebo cukrové třtiny zpracování těchto látek.

67 Návrhy prohlídek Připraveny Dosud nepublikovány v zákonné podobě Zatím platí KI k práci je prokázání nemoci z povolání

68 ŠKODLIVINY PŮSOBÍCÍ PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST, PLIC, POHRUDNICE A POBŘIŠNICE Kontraindikace: pneumokoniózy (i bez funkční poruchy), závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic, prodělaná tuberkulóza plic s výjimkou primárního komplexu, chronické nebo recidivující onemocnění pohrudnice, těžší deformity hrudníku, závažná onemocnění oběhové soustavy, závažná chronická onemocnění kůže a spojivek, u SiO2 také prekancerózy v oblasti dýchacích cest a plic a stavy po léčení zhoubných tumorů respiračního systému. Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku (ne starší než 1 rok) Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku poprvé za 5 let, dále 1x za 3 roky u 3. kategorie a 1x za 2 roky u 4. kategorie (event. rtg hrudníku ne starší než 1 rok) Lhůty prohlídek: 1x za 1 rok Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, vždy rtg hrudníku (ne starší než 3 měsíce) Následné prohlídky: v rozsahu výstupní prohlídky 1x za 3 roky po dobu 20 let od skončení expozice.

69 Azbest - Karc.kat. 1, IARC I, mezot., ca plic Kontraindikace: pneumokoniózy (i bez funkční poruchy), závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic včetně onemocnění hrtanu, prodělaná tuberkulóza plic s výjimkou primárního komplexu, chronická nebo recidivující onemocnění pohrudnice, těžší deformity hrudníku, závažná onemocnění oběhové soustavy, závažná chronická onemocnění kůže a spojivek, prekancerózy dýchacího ústrojí a stavy po léčení tumorů respiračního systému Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic a rtg hrudníku:za 2 3 roky do 15 let od začátku expozice (interval 2 roky v práci ve 4. kategorii, 3 roky ve 3. kategorii), 1x za 1 2 roky po více než 15 letech od začátku expozice (interval 1 rok v práci ve 4. kategorii, 2 roky ve 3. kategorii) Lhůty prohlídek: 1x za 1 rok, rtg hrudníku ve výše uvedených intervalech Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, rtg hrudníku (ne starší než 3 měsíce) Následné prohlídky: (po alespoň 3měsíční práci vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky dle závažnosti expozice) do 15 let od začátku expozice následné prohlídky 1x za 5 let, za 15-více let od začátku expozice 1x za 1 rok

70 Krátkodobé produkty přeměny radonu*(s přihlédnutím k vlivu dlouhodobých produktů uran-radiové řady) Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic, prekancerózy v oblasti kůže, dýchacích cest a stavy po léčení tumorů respiračního systému, stavy po závažném poškození ionizujícím zářením, nekorigované závažné poruchy krvetvorby, závažná onemocnění s významným orgánovým nebo funkčním postižením (včetně tumorů), onemocnění spojená se stavy bezvědomí, psychická onemocnění včetně prokázané alkoholové nebo jiné drogové závislosti, radiofobické tendence, stavy, které omezují možnost úniku z místa nehody v případě vzniku havárie. Vstupní prohlídky: základní vyšetření, KO + dif., sedimentace krve, funkce plic, rtg hrudníku Preventivní prohlídky: základní vyšetření, KO + dif. a sedimentace krve 1 x za 3 roky, funkce plic, rtg hrudníku poprvé po 5 letech expozice, dále 1 x za 3 roky Lhůty prohlídek: 1x za rok Výstupní prohlídky: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, KO + dif., sedimentace krve, rtg hrudníku Následné prohlídky: vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky 1x za rok po ukončení nejméně 10 let práce v podzemí po dobu 20 let od skončení expozice, rtg hrudníku 1 x za 3 roky

71 Prachy tvrdých dřev* (břízy, buku, bílého ořechu, dubu, habru, jasanu, javoru, jilmu, kaštanu, lípy, olše, ořešáku vlašského, platanu, švestky, topolu, třešně) s rizikem rakoviny sliznice nosní a vedlejších dutin nosních práce riziková =práce v kontrolovaném pásmu - karcinogeny skupinyii Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest, zejména prekancerózy a stavy po léčení tumorů respiračního systému, alergická onemocnění dýchacích cest, závažná chronická onemocnění spojivek Vstupní prohlídka: základní vyšetření, rhinoskopie (zrcátkem, po 45. roce věku rhinoskopem), funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření pro karcinogeny, rhinoskopie zrcátkem, po 45. roce věku nebo po 10 letech od začátku expozice rhinoskopie rigidním nebo flexibilním rhinoskopem, funkce plic Lhůty prohlídek: základní vyšetření 1x za 1 až 2 roky, rhinoskopie jednou za 5 let, po 10 letech expozice rhinoskopie 1x za 1-2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky Následné prohlídky: v rozsahu výstupní prohlídky po ukončení nejméně 2 roky trvající expozice poprvé po 10 letech od začátku expozice minimálně 1x za 2 roky po dobu 20 let

72 Noxy vyvolávající exogenní alergickou alveolitidu - definovat expozici Kontraindikace : závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic s poruchou funkce, těžší deformity hrudníku, alergická onemocnění respiračního systému Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za rok Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, rtg hrudníku Následné prohlídky: 0

73 Alergeny a iritancia vyvolávající bronchiální astma a alergickou rinitidu - látky s větou R42 (vysokomolekulární, nízkomolekulární a látky s iritativním účinkem látky s větou 37, nejsou -li uvedeny mezi chemickými faktory) Kontraindikace: chronická obstrukce dýchacích cest, zejména astma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální hyperreaktivita jen ireverzibilní, klinicky manifestní a trvající déle než 6 měsíců, závažná onemocnění plic (například exogenní alergická alveolitis, další intersticiální plicní fibrózy, emfyzém), existující klinicky odpovídající přecitlivělost I. typu v oblasti horních nebo dolních dýchacích cest, dočasně přecitlivělost v oblasti horních nebo dolních dýchacích cest (například při bronchopneumonii), kdy je třeba počítat se zhoršením i při relativně nízkých koncentracích inhalačních alergenů. Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za 1 2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky Následné prohlídky: 0

74 Prach s převážně dráždivým účinkem - textilní, živočišný, rostlinný, pryskyřic a další (bavlna, len, konopí, juta, sisal, cukrová třtina, kapok) Kontraindikace: chronická obstrukce dýchacích cest, zejména astma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc, klinicky manifestní ireverzibilní bronchiální hyperreaktivita (trvající déle než 6 měsíců), závažná onemocnění plic (například exogenní alergická alveolitis, další intersticiální plicní fibrózy, emfyzém) Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za 2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky

75 Děkuji za pozornost!