AKUTNÍ INHALAČNÍ POŠKOZENÍ

Transkript

1 AKUTNÍ INHALAČNÍ POŠKOZENÍ A. PÁRY A PLYNY B. DERIVÁTY ROPY (+ aspirace) KOVY A METALOIDY prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. LF UK

2 A. PÁRY A PLYNY NÁSLEDKY ZÁVISÍ VÝZNAMNĚ NA ROZPUSTNOSTI VE VODĚ

3 EDÉM PLIC Akumulace tekutiny v extravazálním prostoru plic: 1) intersticiální 2) alveolární kardiogenní edém nekardiogenní edém Kardiogenní edém - vzniká změnami hydrostatického nebo onkotického tlaku (městnáním krve v plicních kapilárách, plicní žilní hypertenzí, levostranným selháním, snížením intersticiálního tlaku nebo onkotického tlaku plasmy)

4 NEKARDIOGENNÍ EDÉM PLIC (permeabilitní) zvýšená propustnost alveolokapilární membrány vlivem noxy aktivace makrofágů a neutrofilů - uvolňování zánětlivých působků, kyslíkových radikálů, proteolytických enzymů - destrukce alveolokapilární membrány - průnik bílkovin do alveolů (fibrinogenu, degradačních produktů fibrinu) - degradující vliv na surfaktant na povrchu alveolárních buněk - insuficience surfaktantu vede ke vzniku atelektatických oblastí - zvýšení povrchového napětí a pokles plicní poddajnosti - hypoxémie.

5 PROFESIONÁLNÍ EXPOZICE, nehody, havárie LÁTKA EXPOZICE chlór úprava vody, výroba plastů amoniak výroba plastů, výroba hnojiv, mrazírny oxid siřičitý rafinace ropy, hutě, výroba papíru chlorovodík chemický průmysl, hasiči fluorovodík výroba plastů, sklářský průmysl, mikroelektronika ozón úprava vody, svařování, letecký personál oxidy siláže, svařování v ochranné atmosféře dusíku

6 1. LÁTKY DOBŘE ROZPUSTNÉ VE VODĚ Prognóza: častěji úzdrava ad integrum Ammoniak Formaldehyd Chlorovodík Chlor Fluorovodík Oxid siřičitý

7 1. LÁTKY DOBŘE ROZPUSTNÉ VE VODĚ Snadno ulpívají na HCD a spojivkách, rychle vyvolávají dráždění na vlhkých sliznicích spojivky, nos, hrtan - mají varovné účinky: Nízké koncentrace: konjunktivitis, rinitis, erytém kůže, pálení v krku, kašel, pískoty Vysoké koncentrace: léze rohovky, edém laryngu, bronchospasmus, tracheobronchitis, ARDS

8 2. LÁTKY ŠPATNĚ ROZPUSTNÉ VE VODĚ Oxidy dusíku - NO x Fosgen COCl 2 Ozón NÁSLEDKY: u části pacientů bronchiectázie, bronchiolitis obliterans, astma bronchiale, plicní fibróza.

9 2. LÁTKY ŠPATNĚ ROZPUSTNÉ VE VODĚ nejsou absorbovány HCD, dostávají se do dolních dýchacích cest a alveolů, expozice je obvykle delší. Poškození bývá vzhledem ke špatným varovným účinkům zpravidla větší: chemická pneumonitis, ARDS častěji. Typická je delší latence do nástupu příznaků hodin

10 TERAPIE Omezení tělesné aktivity Kyslík Inhalace fyziol. roztoku Bronchodilatancia při bronchospasmu Observace nejméně 6 hodin (- 24 hod) Intubace, při známkách edému plic mechanická ventilace s positivním-tlakem na konci exspiria (PEEP) JIŽ NE: Inhalace kortikosteroidů beklomethason, budesonid- pokus o prevenci plicní fibrózy profylaktický efekt nepotvrzen.

11 B. DERIVÁTY ROPY Benzín, petrolej, nafta, leštěnky na nábytek (benzín + minerální oleje) INHALACE par benzínu o vysoké koncentraci: havárie, malý prostor: symetrická chemická pneumonitis, ARDS Benzín se vypařuje při pokojové teplotě

12 B. DERIVÁTY ROPY (benzín, lampové oleje, leštěnky ) ASPIRACE po náhodném vypití: nízká viskozita porušení plicního surfaktantu, alveolární instabilita, uzávěry malých dých. cest, hypoxémie, minimální množství stačí bez neurotoxických příznaků jednostranná nebo oboustranná bronchopneumonie při bazi (predilekčně vpravo) NEzvracet, NEvyplachovat žaludek! RTG hrudníku při příznacích, širokospektrá antibiotika

13 C. KOVY A METALOIDY HOREČKA Z KOVŮ Akutní febrilní onemocnění po inhalaci respirabilních částic OXIDU ZINEČNATÉHO a dalších oxidů kovů: MĚĎ MANGAN KOBALT Expozice: OXIDACE při svařování, tavení, řezání barevných kovů autogenem, slévárny barevných kovů

14 HOREČKA Z KOVŮ Mechanismus: neznámý, snad imunologický (zprostředkovaný cytokiny), začátkem týdne (pondělní horečka) Symptomy: po 4-6 hod od začátku expozice - horečka, bolesti svalů, slabost, dušnost, pocení)- kovová chuť v ústech, chřipkovité obtíže, přechodné, spontánní úprava Terapie: symptomatická, nejsou následky

15 IRITACE DÝCH. SYSTÉMU KOVY závažnější Po inhalaci některých kovů může vést k ARDS (oxidační stres): RTUŤ KADMIUM VANAD Dráždění dých. cest, pneumonitis u kovů, edém plic, ARDS astma bronchiale Terapie: symptomatická, kyslík, mechanická ventilace, PEEP.