Atopický ekzém. Jak a proč atopický ekzém vzniká? Čím se projevuje? Je možné, aby se atopický ekzém rozšířil po celém těle?

Transkript

1

2 Atopický ekzém Vy se ptáte my odpovídáme... Jak a proč atopický ekzém vzniká? Pokožka dítěte nebo dospělého s genetickou (tedy vrozenou) dispozicí ke vzniku atopického ekzému je tenčí, její horní vrstvy se rychleji olupují a vzájemné spojení povrchních rohových buněk, mezi kterými chybí dostatečné množství tuků, je málo pevné. Kůží uniká více vody, proto je suchá, s drobnými trhlinkami. Do horních vrstev pokožky vedou zvláštní nervová vlákna, při jejichž mírném podráždění pacient pociťuje intenzivní svědění. Imunitní systém v kůži i v celém organismu reaguje i na některé běžné podněty nevyváženě a často i alergickou reakcí. Tento jedinec má proto zvýšenou citlivost kůže a sliznic k rozličným látkám povahy alergické (odborně říkáme alergenům jsou to např. některé druhy potravin, alergeny pylové, roztočové a zvířecí) i nealergické (zde jsou nejčastějšími spouštěči běžné mycí a prací prostředky, chlor v bazénech, tabákový kouř a další škodliviny v ovzduší, virové infekce horních cest dýchacích a široká skupina barviv, konzervačních látek a příchutí v potravinách), které se běžně vyskytují ve stravě a v našem prostředí. Obecně lze říci, že někteří lidé mají genetickou dispozici stát se alergiky- -atopiky; řada genů je u nich připravena spustit různé typy alergických a nezvyklých reakcí. Záleží na různých okolnostech, za nichž dojde k jejich aktivaci a vzniku onemocnění. Alergie je výsledkem interakce genů a podnětů prostředí a příznaky mohou být velmi odlišné. U někoho je prvním projevem alergie a zvýšené citlivosti kůže právě atopický ekzém. Čím se projevuje? Projevy atopického ekzému lze rozdělit dle věku dítěte do tří základních fází: atopický ekzém kojenců, atopický ekzém dětský a atopický ekzém dospívajících a dospělých. Jednotlivé formy se liší dobou vzniku prvních projevů, průběhem a rozdílným klinickým obrazem. Tyto tři fáze na sebe mohou plynule navazovat (většinou u závažných pacientů) nebo může kterákoliv z nich chybět. Dítě může mít ekzém např. jen v kojeneckém věku nebo se mohou příznaky objevit až v dospělosti. Existují i formy atopického ekzému méně typické, kde je diagnóza obtížnější. Kojenecká forma Kojenecká forma začíná v typických případech mezi měsícem silně svědícími pupínky nebo ložisky ekzému (někdy s mokváním) na tvářích nebo ve vlasech, odkud se vyrážka může postupně rozšířit na celou hlavičku, krk, tělo a končetiny, nejprve na.vnější stranu paží, nad lokty, na přední stranu stehen, nad kolínka a na bérce. U kojenců s mírnějším průběhem ekzému ložiska vzniknou jen v ohybových partií končetin a kožních záhybů nebo se do nich brzy ohraničují. Dětská forma Mezi rokem dítěte (u méně závažných pacientů) již ekzém vyhasíná, u ostatních přechází do dětské formy. Typickou lokalitou pro tuto fázi ekzému jsou loketní a podkolení jamky, šíje, krk, místa okolo kotníků, nárty a zápěstí. Mohou být postiženy i ruce a obličej. Ekzém se u většiny dětí věkem zlepšuje a u 70 % nemocných do puberty zcela vymizí. Forma u dospívajících a dospělých Atopický ekzém dospívajících a dospělých zůstává často v záhybech končetin, ale nejzávažněji bývá postižena horní část hrudníku, ramena, krk, obličej a ruce. Méně typické formy Někdy onemocnění postihuje jen ohraničené lokality, které jsou od typických míst dosti odlišné. Ekzém může být jen na očních víčkách, za ušními boltci, okolo úst, na rtech a v ústních koutcích, na bříškách prstů nohou a rukou, může postihnout jen oblast přirození nebo oblast okolo konečníku a místa, kde dráždí pokožku okraje pleny. Často se setkáváme i s opakovanými výsevy okrouhlých ložisek o velikosti mincí kdekoliv na končetinách nebo po těle či s drobnými puchýřky na prstech rukou, na dlaních nebo chodidlech. Je možné, aby se atopický ekzém rozšířil po celém těle? Atopický ekzém většinou postihuje jen některé okrsky kůže, které se liší podle věku pacienta. Rozšíření na celé tělo je vzácné a týká se většinou těch nemocných, u nichž se rozvine mimořádně závažná Alergie, astma, bronchitida

3 Vy se ptáte my odpovídáme... alergie a většinou na mnoho různých alergenů. Někdy je příčinou rozšíření ekzému na rozsáhlé plochy těla jiné závažné onemocnění (např. horečnaté virové onemocnění dýchacích cest, rozsáhlá virová nebo bakteriální infekce kůže); v těchto případech bývá rozšíření na celé tělo sice dlouhodobé, ale většinou přechodné. Kdy navštívit specialistu a kdy naopak stačí rada praktického lékaře? Při dobré informovanosti rodiny o léčbě a prevenci dalšího zhoršování onemocnění jsou méně rozsáhlé projevy kojeneckého nebo dětského ekzému bez infekce a bez mokvání dobře léčitelné v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost. Pokud se však již v kojeneckém věku objeví ekzém na celém těle a obličeji, je vhodné předat pacienta do ordinace dermatologa nebo dětského dermatologa. U závažných pacientů je nutné i alergologické vyšetření, kdy se snažíme vypátrat hlavní spouštěč a příčinu zhoršení atopického ekzému. Jak je to s hygienou? Měli by pacienti trpící atopickým ekzémem víc používat dezinfekci nebo speciální čisticí prostředky? U pacienta s atopickým ekzémem je mimořádně důležité správné mytí. K důkladnému očištění pokožky od mastných nečistot a zbytků léčiv totiž samotná voda nestačí. Pot, sliny, zbytky mléka a jídla, stolice a moč při delším kontaktu jemnou tenkou kůži dráždí a mohou vyvolat zánět. Pokud se použijí vhodné mycí prostředky, je každý den vhodná krátká očistná koupel. Je však třeba důsledně se vyhnout všem typům pěnivých koupelí a běžným mýdlům, která odmašťují a zvyšují ph povrchu pokožky, což je rizikové pro přesušení pokožky a zhoršení příznaků ekzému. Nikdy nepoužíváme mycí a koupelové prostředky určené pro zdravé děti, ale nakupujeme v lékárně takovou koupelovou kosmetiku, která je speciálně vyvinutá a testovaná pro pacienty s atopickým ekzémem. Pokud je pokožka dítěte zvýšeně suchá, doporučujeme 3 v týdnu na 5 minut vanovou olejovou koupel (oleje do koupele volně zakoupíte v lékárně) a ostatní dny jen rychlé osprchování s pomocí koupelových nebo sprchových olejů či s mycími prostředky přímo určenými pro ekzém. V době zhoršení ekzému s mokváním nebo mnohočetnými škráby, kdy se v kůži množí bakterie zlatý stafylokok, doporučujeme 3 v týdnu koupel ve slabě růžovém roztoku manganistanu draselného nebo kožní či dětský lékař aktuálně předepíše dezinfekci do sprchy či dezinfekční olejovou koupel. Je třeba si uvědomit, že koupel nebo sprcha je především příprava na další a velmi důležitou část léčby atopického ekzému. Po každé koupeli nebo osprchování ihned ošetříme celé tělo i končetiny zvláčňujícím krémem nebo mastí předepsanou či doporučenou ošetřujícím lékařem; takto udržíme vlhkost v pokožce a chráníme ji před vysušením a podrážděním. Promazání pokožky musíme stihnout do 3 minut po koupeli, protože jinak se vlhkost odpaří a pokožka se ještě více vysuší. Jak by měl pacient upravit svůj jídelníček? Existují při léčbě atopického ekzému vysloveně nevhodné potraviny? Pokud je u dítěte prokázána nebo vypozorována (někdy se musí opravdu vše zkoumat metodou pokus omyl) závažná potravinová alergie, je nutné důsledně dodržovat dietu s vyloučením těchto potravin. U ostatních závažnějších pacientů doporučujeme snížit množství (resp. vyzkoušet si, kolik mohou) potravin, jež při větší konzumaci uvolňují z žírných buněk v kůži látku histamin, a tím zvyšují svědivost kůže (čokoláda, kakao, citrusové a exotické ovoce, jahody, rajčata), nebo těch, které přímo v sobě obsahují větší množství histaminu (tuňák, makrela, konzervované rybí výrobky, plísňové sýry, uzeniny, sójová omáčka). Je atopický ekzém rizikem pro další nemoci? Vztah mezi atopickým ekzémem a dalšími alergickými onemocněními je důležitý a rodiče našich malých pacientů v tomto smyslu vždy informujeme. Atopický ekzém je rizikovým faktorem nejen pro vznik alergické rýmy (2,5 větší riziko než u dítěte bez ekzému), ale i pro výskyt průduškového astmatu (5násobný nárůst rizika). Tato alergická atopická onemocnění se mohou různě kombinovat nebo postupně přecházet jedno ve druhé. Mluvíme o tzv. atopickém pochodu. Proto je mimořádně důležitá spolupráce dětského lékaře, dermatologa a alergologa. Čím dříve zachytíme příznaky, tím lépe získáme nad těmito, nyní tak častými, onemocněními kontrolu. 38 Alergie, astma, bronchitida

4 CÍLENÁ LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU PROTOPIC CÍLENÁ LÉČBA ATOPICKÉHO EKZÉMU Protopic cíleně brání rozvoji zánětlivé reakce atopického ekzému blokací kalcineurinu. Protopic cíleně ovlivňuje atopický ekzém: prevencí aktivace T-lymfocytů. To má přímý dopad na základní příčinu atopického ekzému. 1 REFERENCE: 1. Alomar A et al. The role of topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. Br J Dermatol, 2004; 151 (70): NÁZEV PŘÍPRAVKU: Protopic 0,1% mast a Protopic 0,03% mast. SLOŽENÍ: 1g Protopic 0,1% mast obsahuje 1 mg tacrolimusum monohydricum (0,1%) a 1g Protopic 0,03% mast obsahuje 0,3 mg tacrolimusum monohydricum (0,03%). INDIKACE: Léčba středně závažných až těžkých atopických dermatitid dospělých a dětí (ve věku 2 let a starších), kteří adekvátně nereagují na konvenční léčbu jako jsou lokální kortikoidy, nebo kteří tuto léčbu netolerují. Děti ve věku od 2 do 16 let by měly používat pouze mast Protopic 0,03%. Udržovací léčba středně závažných až těžkých atopických dermatitid k prevenci a prodloužení období bez vzplanutí u pacientů s frekvencí exacerbací 4 x ročně a více, kteří reagovali do 6 týdnů na léčbu Protopic 2 x denně. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ: Protopic lze používat ke krátkodobé nebo intermitentní dlouhodobé léčbě. Léčba má být přerušovaná. Nanáší se na postižené oblasti kůže v tenké vrstvě. Ošetřené oblasti by neměly být překryty. Léčba by měla být zahájena při prvních příznacích do jejich vymizení. Poté je vhodné nasadit udržovací léčbu, při které se mast aplikuje 1x denně dva dny v týdnu na postiženou oblast. Při prvních příznacích vzplanutí by měla být léčba znovu zahájena. KONTRAINDIKACE: Přecitlivělost na makrolidy obecně, na takrolimus a na kteroukoli jinou složku přípravku. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ: Protopic by se neměl podávat pacientům s vrozeným nebo získaným imunitním defi citem nebo podstupujícím léčbu způsobující imunosupresi. Protopic by neměl být aplikován na léze, potenciálně maligní nebo premaligní. Před zahájením léčby by měla být lokální infekce vyléčena. Potenciál pro lokální imunosupresi, která by mohla mít za následek infekce anebo kožní malignity, není při dlouhodobé léčbě znám. Protopic se nesmí dostat do kontaktu se sliznicemi a očima. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ: Mast by neměla být aplikována během těhotenství a kojení. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: Pocity pálení, pruritus a erytém které v průběhu prvého týdne léčby vymizely. Zvýšená citlivost kůže a pocity mravenčení, nesnášenlivost alkoholu. Uchovávání: Při teplotě do 25 C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: Astellas Pharma Europe B.V., Elisabethhof 19, 2353 EW Leiderdorp, Nizozemsko. REGISTRAČNÍ ČÍSLA: EU/1/02/201/001,002,005. DATUM REVIZE TEXTU: únor Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis a přípravek je hrazen z prostředků veřejného ZP. Předtím než lék předepíšete, přečtěte si SPC. Úplný souhrn údajů o léku lze získat na vyžádání na adrese: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8, tel.: KDE NĚKDO VIDÍ ZÁDA MY VIDÍME ZHOJENOU KŮŽI PACIENTŮ S ATOPICKOU DERMATITIDOU LIPOBASE OBNOVUJE FUNKCI KOŽNÍ BARIÉRY Lipobase obnovuje funkci kožní bariéry a brání rozvoji ekzémových změn 1 LIPOBASE - POUŽITÍ 2 doplněk léčby různých dermatóz (kombinace s Locoid Lipocream) péče o suchou, citlivou a dehydratovanou pokožku léčba drobných kožních lézí a svědivé šupinaté kůže Zkrácená informace o přípravku Lipobase: NÁZEV PŘÍPRAVKU: Lipobase SLOŽENÍ: Acidum citricum anhydricum, Natrii citras anhydricus, Alcoholum cetostearylicum, Cetostearo macrogolu, Praffinum perliquidum, vaselinum Album, Methylparagenum, Aqua purificata. INDIKACE: Péče o suchou, citlivou a dehydratovanou pokožku u dospělých i dětí. Léčba drobných kožních lézí, a pruritu při suché, šupinaté kůži, jako doplněk při léčbě různých dermatóz, zvláště na sebostatické kůži; střídavá aplikace diferenčního lokálního dermatologického přípravku, např. s obsahem kortikoidů (jako např. LOCOID LIPOCREAM, jeho je LIPOBASE masťovým základem); a LIPOBASE jako indiferentního základu; asteatotický ekzém u starších pacientů; šupinatá ložiska psoriázy; jako základ pro přípravu extern k léčbě dermatóz postihujících sebostatickou kůži; prevence podráždění kůže rukou při časté práci ve vlhku a s detergenty. DÁVKOVÁNÍ: Četnost aplikace je individuální, obvykle 1-3x denně. Při doplňkovém podávání k léčbě diferenčním dermatologickým přípravkem se LIBOBASE aplikuje v závislosti na dávkování tohoto přípravku. KONTRAINDIKACE: Přecitlivělost na kteroukoli složku přípravku. INTERAKCE: Nejsou známy. SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ: Není nutné. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: Nebyly zaznamenány. PODMÍNKY UCHOVÁNÍ: Za obyčejné teploty (15-25 st.c). POZNÁMKA: Dříve než lék předepíšete přečtěte si úplnou informaci o přípravku. DRŽITEL REGISTRACE: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8, Česká republika. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 46/116/95-C. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: ZPŮSOB VÝDEJE: Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. References: 1. Halkier-Sorensen L et al.: The efficacy of a moisturizer (Locobase) among cleaners and kitchen assistants during everyday exposure to water and detergents. Contact Dermatitis, 1993; 29 (5): Souhrn údajů o přípravku Lipobase. Úplný souhrn údajů o léku lze získat na vyžádání na adrese: Astellas Pharma s.r.o., Sokolovská 100/94, Praha 8, tel.:

5 Vy se ptáte my odpovídáme... Jak pečovat o kůži ekzematika? Jako u každého dlouhodobého onemocnění je naší hlavní zbraní prevence zhoršování ekzému a adekvátní léčba dle věku dítěte, rozsahu a stadia choroby. Oblékejte dítě lehce a jen do měkkých, nejlépe světlých bavlněných materiálů. Oděv nesmí být příliš těsný ani příliš tuhý (pozor na švy oblečení a těsné okraje jednorázových plen). Vyhýbejte se vlně a všem materiálům, které jsou hrubé a mají vlas. Nový oděv dítěti před nošením vždy pečlivě vyperte a důkladně vymáchejte. Nezapomeňte odstranit všechny etikety z vnitřní strany oděvu, které při nošení a pohybu jeho citlivou pokožku mechanicky dráždí. Dítě se nesmí v oděvu příliš přehřát. Zapocení vždy vede ke zhoršení ekzému. Pokud chováme kojence v náručí, nenosíme chlupaté svetry nebo si přehodíme přes oděv velkou bavlněnou plenu či měkký, hladký bavlněný šátek. Mimořádně důležité je správně mytí pokožky dítěte s ekzémem, podrobněji viz výše. V místnostech, kde kojenec nebo dítě pobývá nejvíce, nesmí být příliš horko; optimální je udržovat teplotu okolo 20 C (prevence zapocení je nesmírně důležitá). Pravidelně a dostatečně větrejte. Snažte se omezit i prašnost domácího prostředí. Dávejte přednost podlahám bez koberců. Těžké závěsy, záclony a čalouněný nábytek do pokoje dítěte nepatří. Matrace lůžka a přikrývky zakryjte snadno snímatelnými bavlněnými povlaky, které dvakrát do měsíce vyperte nejméně na 60 C (omezíte tím množství roztočů v okolí dítěte). Je třeba zabezpečit dlouhodobou péči o kůži pomocí zvláčňujících (promašťujících) krémů, tzv. emoliencií. Jednotlivé typy emoliencií se liší podle svého účinku. Některé krémy a masti tvoří na povrchu kůže film (masťové základy, živočišné a rostlinné oleje) a zadržují potřebnou vodu v kůži. Další typy výrobků obsahují látky, které přímo vážou vodu v pokožce (glycerin, kyselina mléčná, urea, propylenglykol). Některá emoliencia mají protizánětlivý účinek (s extraktem z výhonků ovsa, panthenolem) nebo obsahují látky, které jsou podobné normálnímu složení tuků mezi rohovými buňkami (ceramidy, nenasycené mastné kyseliny, cholesterol). Emoliencia předepisuje na recept nebo doporučuje ke koupi v lékárně ošetřující kožní lékař. V době zhoršení (vzplanutí ekzému) je třeba snížit závažné příznaky onemocnění záchrannými Andy Lidstone/Fotky&Foto 40 Alergie, astma, bronchitida

6 Vy se ptáte my odpovídáme... léky předepsanými lékařem. V době akutního vzplanutí příznaků ekzému se ani u kojenců a malých dětí nevyhneme krátkodobému použití hormonálních léků pro místní použití (lokálních kortikosteroidů), které mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek. U dětí nad 2 roky používáme v této fázi léčby také imunomodulační prostředky pro lokální léčbu, jež potlačují nesprávnou imunologickou reakci v kůži. Závěrem povzbuzení pro rodiče dětí s atopickým ekzémem Atopický ekzém je onemocnění, jehož podkladem je vrozená dispozice, proto současná medicína zatím nedokáže pacienta sklonu k ekzému zcela zbavit. Věkem ale většina příznaků samovolně ustupuje, u 40 % nemocných atopický ekzém zcela vymizí již mezi rokem, u 70 % nemocných do puberty. Žádný univerzální zázračný lék neexistuje. Při dobré informovanosti rodičů a pečlivém dodržování preventivních a léčebných opatření je však možné dostat průběh ekzému u dítěte pod kontrolu. Vyžaduje to velkou trpělivost při léčbě, vypozorování a eliminaci individuálních zhoršujících faktorů a zavedení vhodné životosprávy atopika. Výsledky i velmi pečlivého ošetřování kůže jsou vidět až po několika týdnech, někdy i měsících. Často je třeba vyzkoušet řadu léčebných prostředků a postupů, než rodiče najdou pro své dítě ten pravý. Štěpánka Čapková Kdo je alergik? 1. Trápí vás někdy kýchání? 2. Míváte někdy nevysvětlitelný kašel? 3. Máte někdy pocit ztíženého dýchání, dechové tísně? 4. Začínáte ztrácet čich? 5. Teče vám z nosu, máte vodovou rýmu, i když nemáte pocit nachlazení nebo virózy? 6. Míváte ucpaný nos bez rýmy? 7. Svědí vás občas v nose nebo v krku? 8. Trpíte opakovaně nachlazením? 9. Svědí vás někdy oči a jsou překrvené? 10. Slzí vám někdy oči? 11. Míváte nevysvětlitelné svědění kůže nebo výsevy svědivých kopřivek? 12. Míváte někdy oteklé rty, jazyk a současně bolesti v nadbřišku? 13. Máte někdy ztížené dýchání s hvízdavým zvukem nebo pocit tíhy na hrudníku? 14. Budíte se v noci kvůli kašli? Trpíte (nebo vaše dítě) jedním či několika příznaky a domníváte se, že se objevují opakovaně, pravidelně v určitém období, na určitém místě, za určitých stejných podmínek? MŮŽETE BÝT ALERGIKEM Alergie, astma, bronchitida