Vy se ptáte my odpovídáme...

Transkript

1 Štěpánka Čapková Jaroslava Šimoníčková Vy se ptáte my odpovídáme... Atopický ekzém Co je vlastně atopický ekzém? Je to dlouhodobé nebo opakovaně se vracející kožní onemocnění, které postihuje především kojence, děti a mladistvé. Méně často příznaky přecházejí do dospělosti nebo se až v dospělosti poprvé objeví. Již název tohoto onemocnění dobře ukazuje jeho průběh. Slovo ekzém je odvozeno z řeckého výrazu ekzeo, což označuje něco, co vyvěrá nebo vybublá na povrch. Je tak dobře vystižen zánětlivý charakter onemocnění (zarudnutí, otok, teplá kůže v místě ekzému, mokvání). Pojem atopický odvozujeme od řeckého slova atopos (zvláštní, cizí), znamená tedy něco, co není na svém místě a probíhá atypicky (jinak, než je běžné). Na zahraničním kongresu, který se konal před 15 lety, jeden známý profesor přirovnal atopický ekzém k velkému domu, do něhož vcházíme, postupně otevíráme dveře jednotlivých místností a zkoumáme, co v nich je. Přesně tak genetici, imunologové, alergologové a dermatologové zkoumají jednotlivé příčiny a projevy atopického ekzému. I když jsme v posledních letech hodně dveří otevřeli a věda získala řadu nových poznatků, musíme si přiznat, že zůstává ještě mnoho nevyjasněného. Pacient s atopickým ekzémem (atopik) má na genetickém podkladě zvýšenou citlivost kůže a sliznic k rozličným látkám, které se běžně vyskytují v okolním prostředí a dostávají se do našeho těla kůží, dýchacími cestami nebo trávicím ústrojím, ale u pacienta-atopika se setkávají se zvýšeně a nevyváženě reagujícím a rozladěným imunitním systémem. Pro atopika je charakteristická řada změn v biochemických pochodech v kůži a také nervově-reflexní pochody probíhají v jeho těle poněkud odlišně, proto kůže reaguje i na běžné podněty přicházející z vnějšího prostředí i vnitřního prostředí těla (a jsou alergického i nealergického charakteru) zvláštním, mimořádným, nezvyklým způsobem. Nejčastěji se Alergie, astma, bronchitida

2 vyskytuje zarudnutí, otok, mokvání, výsev ložisek ekzému, drobné pupínky nebo záchvatovité svědění. Kůže většiny pacientů s atopickým ekzémem je suchá, schází jí schopnost zadržovat vodu a snadno se v ní tvoří jemné trhlinky. Skupiny badatelů v genetice již odhalily u atopiků několik genů, které jsou spojené s poruchou funkce a stavby vrchních vrstev pokožky, tzv. kožní bariéry. Pokožka tak permanentně propouští nejen vodu směrem ven z organismu, ale i dráždivé látky, původce kožních infekcí a alergeny vnějšího prostředí směrem dovnitř. Vrozený je také snížený práh pro svědění, což znamená, že již lehké podráždění kůže vyvolá silné záchvatovité svědění, které nutí pacienta k nepřiměřenému škrábání, a tím se dále zhoršuje již probíhající zánět kůže. Je atopický ekzém dědičný? Vznik atopického ekzému ovlivňuje mnoho faktorů. Hlavním faktorem je právě dědičná dispozice, tedy zděděný sklon k určité nemoci, který se v rodině předává z generace na generaci. Riziko vzniku atopického ekzému u kojence v závislosti na atopické rodinné zátěži již umíme dnes předpovědět. Pokud má jeden z rodičů jakékoli alergické onemocnění, je riziko výskytu atopického ekzému u dítěte %. Pokud jsou alergici oba rodiče, je riziko %. Pokud oba rodiče mají (nebo měli v dětství) přímo atopický ekzém, potom se udává riziko výskytu atopického ekzému kdykoliv během života až %. Je však třeba si uvědomit, že zděděný sklon k alergii není ještě aktivní nemoc a ekzém se nemusí vůbec objevit, nebo jenom mírný, např. v podobě suché pokožky bez dalších zánětlivých změn. Existuje věková hranice, odkdy (případně dokdy) se atopický ekzém u člověka objevuje? Atopický ekzém se může objevit v kojeneckém věku, během dětství nebo kdykoliv v dospělosti. Vlivem našeho životního stylu se někdy objeví až v dospělosti, kdy už toto onemocnění obvykle neočekáváme. Atopický ekzém řadíme mezi civilizační choroby. Přibývá pacientů, kteří měli atopický ekzém jako kojenci nebo malé děti, a onemocnění znovu vzplanulo v dospělosti, např. vlivem velkého psychického vypětí, při enormní pracovní zátěži, během pobytu v horkém, znečištěném nebo prašném prostředí, při nevhodné péči o kůži a při volbě nevhodného povolání. Jak se atopický ekzém běžně léčí? Atopický ekzém je chronické onemocnění s mimořádným dopadem na kvalitu života pacienta, nemocného dítěte i celé jeho rodiny. Léčba atopického ekzému je soubor aktivit a nespočívá pouze v užívání léků. Základním opatřením je předat dospívajícím, dospělým pacientům nebo rodičům nemocného dítěte informace, které se týkají příčin onemocnění, prevence spouštěcích faktorů a léčby. Protože se projevy a průběh atopického ekzému u různých pacientů liší, každému je nutné ušít léčbu na míru a stanovit individuální léčebný plán. Léčba se též výrazně liší podle věku nemocného. Všeobecně lze taktiku léčby shrnout do 4 bodů: Snížit závažné příznaky onemocnění v době zhoršení záchrannými léky předepsanými lékařem. Předcházet dalším vzplanutím onemocnění vypozorováním provokačních faktorů a jejich omezením. Zde může významně pomoci alergologické vyšetření. Zabezpečit dlouhodobou péči o kůži pomocí zvláčňujících (promašťujících) krémů. Dlouhodobě příznivě ovlivnit celkový průběh onemocnění prevencí, režimovými opatřeními, vhodnou životosprávou a systematickou léčbou. Je vhodné používat nějaká farmaka (skupiny farmak)? Tam, kde alergologické vyšetření prokáže přecitlivělost na základní druhy potravin a pylové, roztočové, plísňové nebo zvířecí alergeny, předepisujeme léky, které označujeme jako antihistaminika. Pro posouzení nutnosti dlouhodobé léčby těmito vnitřními léky je vhodná spolupráce s alergologem. Dermatolog někdy využívá určitý protisvědivý a zklidňující efekt starších typů antihistaminik a předpisuje je na noc v době mimořádného zhoršení atopického ekzému, aby umožnil dítěti klidnější spánek. Pro malou skupinu nejzávažnějších pacientů, kde už selhaly všechny možnosti běžné léčby, je vyhrazeno podávání léků, které potlačují nadměrné imunitní reakce organismu 28 Alergie, astma, bronchitida

3 Arkady Chubykin/Fotky&Foto (podobně jako u pacientů po transplantaci některého orgánu) označujeme je názvem imunosupresiva. Škodí použití kortikoidů? Jak a kdy se mají používat? Kortikoidy jsou látky tělu vlastní a my používáme podobné, které jsou však vyrobeny farmakologickou cestou přímo pro použití na kůži. Hormonální (kortikoidní) prostředky předepisujeme v době vzplanutí a oživení ekzému k překonání kritických obtíží pouze jako záchrannou léčbu. Mají rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek a jejich krátkodobým použitím přerušíme začarovaný kruh svědění škrábání zánět. Jsou to léky, které sice neodstraňují příčinu onemocnění, ale rychle zmírňují a zklidňují projevy choroby. Hledáme nejmenší množství hormonálního přípravku, který ještě udrží ekzém pod kontrolou. Máme k dispozici takové druhy hormonálních léků, které rychle uleví od obtížných příznaků onemocnění, a pokud pacient (rodiče) dodrží rady ošetřujícího lékaře, nemusí se bát ani jejich opakovaného použití. Je atopický ekzém celoživotní záležitost, nebo ho lze úplně vyléčit? Atopický ekzém je onemocnění, jehož podkladem je vrozená dispozice, proto současná medicína zatím nedokáže pacienta ekzému zcela zbavit. Věkem však většina příznaků samovolně ustupuje. Neexistuje žádný univerzální zázračný lék. Ani nejúčinnější léky nedokážou odstranit vrozený sklon k nemoci, který přetrvává celý život. Při dobré informovanosti rodičů a pacientů a pečlivém dodržování preventivních a léčebných opatření je však možné dostat průběh ekzému pod kontrolu. Vyžaduje to velkou trpělivost při léčbě, vypozorování a eliminaci individuálních zhoršujících faktorů a zavedení vhodné životosprávy. Jaký je váš pohled na alternativní léčbu (biorezonance, kosmetika, koupele )? Většina ekzematiků nebo rodičů dětí s ekzémem se nechce smířit s faktem, že podstatu tohoto dlouhodobého onemocnění neumíme okamžitě odhalit a vyléčit. Proto chtějí v naději na větší úspěch Alergie, astma, bronchitida

4 Vy se ptáte my odpovídáme vyzkoušet různé lákavé postupy alternativní léčby. Rodičům dětí většinou pomáhá při těchto placených procedurách vědomí, že pro své dítě udělali vše. Bylo by však vhodné vždy informovat o zamýšlených procedurách ošetřujícího lékaře, aby potvrdil, že jsou bez rizika a skutečně vhodné pro typ ekzému malého pacienta. S čím souvisejí projevy atopického ekzému? Máme se na zimní počasí speciálně připravovat? Naši pacienti dobře znají sezonní výkyvy v průběhu tohoto onemocnění. V letním období, pokud se ekzematik v horkých dnech příliš nezapotí, dochází ke zlepšení stavu, často i k dlouhodobému vyhojení. Zimní období většinou přináší zhoršení. Je to dáno především tím, že kůže je v zimním období suchá, více svědí a škrábání nemocných míst situaci dále zhoršuje. V podzimním a zimním období děti více stůňou a i obyčejná rýma a kašel negativně ovlivní průběh ekzému. Tomuto onemocnění také nesvědčí pobyt v přetopených, nevětraných místnostech, přechody z horka do zimy a naopak ani časté střídání počasí se zvýšeným znečištěním ovzduší. Je atopický ekzém alergickou nemocí? Jakou úlohu hraje alergie? Již mnoho let dochází na různých vědeckých setkáních k diskusím, zda je atopický ekzém spíše kožní, nebo alergické onemocnění. Z předchozích odpovědí vyplývá, že na vzniku atopického ekzému se podílejí odchylky jak ve funkci imunitního systému, tak ve stavbě a funkci kůže. Stejně tak i léčba musí postihnout oba systémy. Výskyt ekzému u kojence nebo malého dítěte většinou startuje tzv. atopický pochod, což znamená, že v dalším průběhu se může (ale nemusí) objevit i astma, potravinová alergie nebo alergická rýma. Téměř u 80 % pacientů s atopickým ekzémem se postupně projeví nějaký další projev alergie. U velmi závažných pacientů s kojeneckou formou atopického ekzému můžeme očekávat alergii na bílkovinu kravského mléka nebo vejce již v prvých měsících života. Dermatolog spolupracuje s alergologem především na základě pečlivě provedené rodinné a osobní anamnézy nemocného, která odhalí případné riziko alergie, a u těch pacientů, kde je ekzém závažný a nereaguje na základní dermatologickou léčbu. Štěpánka Čapková protopic/fotky&foto 30 Alergie, astma, bronchitida

5