6 TH WORLD CONGRESS WIP (WORLD INSTITUTE OF PAIN) V MIAMI BEACH, FLORIDA, USA ÚNOR 2012
|
|
- Anežka Marková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 6 TH WORLD CONGRESS WIP (WORLD INSTITUTE OF PAIN) V MIAMI BEACH, FLORIDA, USA ÚNOR 2012 Jiøí Kozák Kongres byl organizován mezinárodní algeziologickou asociací WIP, která se orientuje na praktické využití algeziologických metod zejména z invazivní oblasti. Tomu odpovídá i její èasopis Pain Practice, který uveøejnil abstrakta ve svém supplementu. Prezidentem kongresu byl profesor S. Erdine, bývalý prezident EFIC (Evropské algeziologické organizace). Bìhem tøí dnù konání kongresu probìhlo mnoho zajímavých tematicky zamìøených pøednášek i nìkolik blokù o intervenèních technikách, kterým bylo vìnováno mnoho místa i v posterové sekci a ve výstavním prostoru pro firmy. V úvodní pøednášce na kongresu jsme vyslechli zajímavou pøehlednou pøednášku o opioidní hyperalgezii (Opioiod-induced hyperalgesia, OIH). První podezøení na tento fenomén bylo vysloveno na základì pokusù na zvíøatech již pøed mnoha lety. Akutní i chronické podávání opioidù u zvíøat vyvolávalo hypersenzitivní reakce na bolest. U lidí byl tento fenomén také potvrzen, nicménì mechanizmy jeho vzniku nejsou zcela jasné, není stanoven ani jednotný terapeutický postup pøi pøíznacích OIH. V invazivních pøednáškových blocích jsem se soustøedil pøedevším na problematiku neuromodulace. V bloku pøednášek, který se zabýval neurostimulacemi, jejich mechanizmem úèinku a indikacemi prezentovaly své zkušenosti známé osobnosti pod vedením prof. Northa z USA. V indikaèních kritériích k zavedení neurostimulací byla zpochybnìna všudypøítomná úloha EBM i vzhledem k tomu, že ovìøovat invazivní techniky formou klinických studií je prakticky velmi obtížné. Liem z Holandska, známý propagátor a školitel neuromodulaèních technik, podrobnì popisoval poslední nové trendy v míšních stimulacích, jejich využívání i nové technické parametry. V prezentacích jednotlivých autorù jsme zaznamenali novinky od jednotlivých výrobcù, systém RestoreSensor (výrobce Medtronic) má generátor, který zaznamenává polohu tìla pacienta a dokáže mìnit intenzitu stimulace (amplitudu) pøi zmìnì polohy tìla a zachovávat pro pacienta stabilní stimulaci v rùzných situacích. Není tedy pro pacienta nezbytné spouštìt stimulaci pouze vleže. Dále byla komentována nová perkutánní elektroda (Lamitrode, výrobce St. Jude Medical), která je širší než klasická a blíží se charakteru neurochirurgických paddle elektrod. Systém zavádìní elektrody je složitìjší pro její objemnost, nicménì pokud je zavedena dle doporuèení až do výše horních hrudních obratlù, pokrývá i bolesti dolních zad, kde vìtšinou klasické perkutánní elektrody nemají spolehlivý analgetický efekt. Od jiného výrobce (fy Nevro) je aktuálnì popsáno již nìkolik stovek implantací v Evropì i ve svìtì. Nový systém zmiòovalo více pøednášejících, byl prezentován i na nìkolika posterech zøejmì i vzhledem k tomu, že vyžaduje nové dovednosti bìhem zavádìní (nelze spoléhat na klasické peroperaèní testování umístìní elektrody) i jiný pøístup pøi následném sledování pacienta po implantaci. Systém má vysokofrekvenèní stimulaèní charakteristiku a pacient nepociśuje pøíjemné brnìní jako u jiných systémù, pouze vnímá ústup bolesti pøi spuštìní stimulace. Vysokofrekvenèní stimulace však má vyšší energetickou nároènost a generátor je nutné velmi èasto dobíjet. V pøednáškách zamìøených na neurostimulaèní techniky i na posterech jsme zaznamenali vývoj dalších nových pøístupù a trendù v zavádìní stimulaèních elektrod. Periferní nervové stimulace (PNS), resp. periferní okrskové stimulace (PNFS) se stále více používají v indikacích lokalizovaných bolestí, které jsou mnohdy smíšené etiologie, nejen tedy u bolestí neuropatického pùvodu. Jejich využití mùže být výhodné i tam, kde se nedaøí spolehlivé pokrytí zad stimulací pøi zavedení elektrody epidurálnì a je stimulací pokryta pouze neuropatická bolest na konèetinì. To pøedstavuje typický problém pøi zavedení SCS pro diagnózu FBSS. Zde se tedy èasto využívá perifernì zavedená elektroda do oblasti maximální bolesti v bederní krajinì jako doplnìk k míšní elektrodì. Dr. Liem popisoval své zkušenosti se zavedením speciální tenké elektrody pøímo k míšním koøenùm u radikulopatií. Srovnával analgetické efekty s klasickou SCS a poukázal na výhody koøenového zavedení elektrody: menší energetickou spotøebu a vìtší spolehlivost pokrytí v bolestivém dermatomu. Prof. North ve své prezentaci zaèal historickými poznámkami o využití elektøiny v léèbì bolesti a udìlal pøehled o pùsobení SCS na rùzných úrovních nervového systému. Zmínil v této souvislosti vrátkovou teorii i pùsobení stimulace na GABA, acetylcholin, 5HT, glutamát a další mediátory a neurotransmitery na úrovni CNS. Ukázal i vliv SCS na vazodilataci, na hladiny endogenních opioidù i pøímo facilitaci inhibièních drah díky SCS, tedy posílení descendentní inhibice. Souhrnnì tedy zdùraznil tøi základní mechanizmy pùsobení SCS: pùsobení ve smyslu mechanizmù vrátkové teorie, antidromní efekt na nervový systém a rozsáhlé pùsobení na úrovni neurotransmiterù nervového systému. V sympoziu firmy Boston Scientific, která je dodavatelem SCS pøedevším na americkém trhu, nám byly pøedvedeny matematické modely a vzory k hodnocení efektivní stimulace. Mohou pomoci k naplánování správné stimulace i ve vývoji nových elektrodových systémù. Díky sofistikovanému systému dokáže test predikovat místo úèinné stimulace, její šíøení i rozsah. Výrobce propaguje vícepólové elektrody, které se implantují neurochirurgickým pøístupem, kde již lze detekovat více úèinných bodù na cílenou stimulaci než pøi zavedení klasické perkutánní elektrody. Sympozia, která se vìnují chybám a omylùm, jsou tradiènì velmi populární, nejinak tomu bylo na pøednášce o perzistující pooperaèní bolesti, jejímž hlavním zamìøením byla prevence jejího vzniku a úvaha o mechanizmech vzniku protrahované pooperaèní bolesti. Pøednáška zaznìla v rámci sympozia Prithvi Raj Lecture, které neslo jméno nestora invazivní terapie a prezentoval ji prof. Kehlet z Dánska. Za perzistující pooperaèní bolest je ve vìtšinì pøípadù odpovìdné poškození nervù s následnou neuropatickou bolestí. Autor uvedl, že až 50 % pacientù po operacích hrudníku má neuropatickou bolest. Uvádìl pøíklady operaèních výkonù a pøiøazoval jim nejèastìjší poškození, napø. u ablace prsu postmastektomický syndrom s postižením brachiálního plexu a interkostálních nervù, po inguinální herniotomii poškození nervus ileoinguinalis a genitofemoralis a další výèet pooperaèních postižení. V této souvislosti apeloval na menší rizika endoskopických pøístupù (thorakoskopie je ménì riziková než chirurgické thorakotomické pøístupy). BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 1 33
2 Prosazoval termín Intraoperaèní pain management nervu, kde zdùraznil šetrné operaèní postupy s ohledem na prùbìh nervù, event. jejich správné ošetøení, pokud poškození již nastalo nebo je nevyhnutelné (amputace konèetiny). V publikovaných studiích nebyl hodnocen gabapentin jako úèinný v preventivní terapii, pregabalin byl úspìšnìjší v preventivní analgezii ve studii, kde byl podáván pøed operací kolena. Soubornì autor uvádìl jednotlivé faktory, které mají vliv na protrahovanou pooperaèní bolest, jako napø. centrální senzitizace, konstituce pacienta, vèetnì psychologických rizik, rozsah nervového poškození. Doporuèil v pøehledu i komplexní neurofyziologickou diagnostiku zamìøenou na neuropatickou bolest. Bohužel zajímavé tematické okruhy èasto kolidovaly v soubìžných sekcích v pìti i více pøednáškových sálech, a tak nám mnoho témat uniklo, zejména v oblasti invazivních metod, opioidové léèby i dalších aktuálních atraktivních algeziologických témat, jaká pøedstavují fibromyalgie a komplexní regionální bolestivý syndrom, o kterých byly samostatné pøednáškové bloky. Posterová sekce byla též z velké èásti vìnována invazivním metodám. V oblasti neurostimulací je, jak bylo uvedeno výše, velký boom metody PNFS. Na posterech byly popsány pøípady a zkušenosti s implantací elektrody k léèení bolesti temporomandibulárního skloubení i rùzných typù myofasciálních bolestí, opakovanì byly prezentovány stimulace okcipitálních nervù na bolesti hlavy rùzné etiologie. Nìkdy nás napadla otázka, zda zavádìní dvou a více elektrod do oblasti hlavy a oblièeje nepùsobí obtíže ze zavedeného materiálu, event. i prodlužovacích kabelù vyvedených do oblasti krku ke generátoru, který je nejèastìji umístìn v oblasti hrudníku. Akbik z Cincinnati prezentoval zkušenost se SCS zavedeným pro abdominální bolesti chronického rázu (?) u pacientù, kteøí užívali na tyto diagnózy opioidy. U 8 pacientù z 11 nastala výrazná úleva od bolesti a vysazení opioidù. Ambulance léèby bolesti z Èeských Budìjovic (dr. Popperová) a naše pracovištì prezentovalo na posteru kazuistiku o pacientce, kterou máme ve spoleèné péèi. Jedná se o zcela ojedinìlý pøípad KRBS typu I pravé dolní konèetiny s atypickým terapeutickým øešením. 27letá pacientka je na obou pracovištích dlouhodobì sledována s progresí KRBS typu I, které dospìlo do atrofického stádia i pøes opakovanou komplexní léèbu vèetnì cílené farmakoterapie, rehabilitace i invazivních pøístupù (epidurální, subarachnoidální blokády, vegetativní bloky). Prodìlala opakované hospitalizace v Centru léèby bolesti. I pøes dlouhodobì nepøíznivý stav pacientka absolvovala 2 porody. V minulém roce byla pacientce opakovanì nabízena míšní stimulace, pacientka však naléhala pøednostnì na amputaci nefunkèní bolestivé konèetiny a usnadnìní pohybu vytvoøením funkèní protézy. Po konzultaci dvou ortopedických pracovišś a i dle odborné literatury bylo nakonec pøistoupeno k amputaci exartikulaci LDK v koleni. Analgetický efekt zatím nelze plnì hodnotit a možným øešením pøetrvávajících problémù bude nejspíše do budoucna neuromodulace. Kongres byl velmi zajímavý a pøínosný, zejména pro lékaøe, kteøí pracují v klinické algeziologické praxi. Urèitým nedostatkem byly souèasnì bìžící atraktivní bloky pøednášek v jednotlivých sekcích, bylo tedy èasto nutné mìnit pøednáškové sály až dle charakteru a kvality vlastní prezentace. Posterová sekce byla vyvážená a snažila se postihnout nejfrekventovanìjší problematiku v léèbì bolesti. Tradiènì, jak to na akcích WIP bývá, byl velký prostor vìnován invazivním technikám. Obdobný trend se projevil v zastoupení vystavujících firem. MUDr. Jiøí Kozák, Ph.D. Dana Vondráèková 6. Kongres World Institute of Pain se mìl konat v loòském roce v Soulu, ale výbuch sopky v Japonsku byl dùvodem k jeho pøeložení na Floridu, do Miami. Vìtšina pøednášek byla vìnována intervenèním technikám, z toho pøevážnì neuromodulacím a radiofrekvenèním výkonùm, které jsou užívány èím dál víc pro ovlivnìní periferních nervù. Zajímavé pøednášky zamìøené na terapii opioidy jak pro nádorovou, tak nenádorovou bolest upozoròovaly spíše na negativní aspekty opioidní terapie. Ch. Wells z Anglie uvedl svou pøednášku o opioidech motem: Panacea or poisson. Pøipomenul nutnost hodnocení bolesti, odpovìï bolesti na opioidy, volbu opioidu, vedlejší úèinky, toleranci, riziko addikce a v neposlední øadì cost effectivness. Problém závislosti demonstroval na historických faktech. Závislost na opioidech je známa už z doby øímské a v této souvislosti jmenoval císaøe Hadriana. Rovnìž Avicena užíval opium pro tlumení bolesti a zánìtu. Britové pìstovali opium v Indii v 18. století a platili jím Èínì za èaj. V 18. a 19. století se opium užívalo pro zlepšení nálady nebo jako smìs na kašel. V roce 1898 pøichází heroin/diamorfin Vietnamská válka a drogy mezi vojáky je zkušenost, se kterou se Spojené státy potýkají dodnes. Až 85 % vojákù užívalo právì heroin. Mohutný byl rozmach oxycodonu, kdy praktici napsali opioidy za 1,8 bilionu dolarù. Velký vzestup spotøeby opioidù byl v letech 2004 až Nejvìtší nárùst zaznamenal metadon, a to až o 1129 %. V letech stoupala také mortalita v souvislosti s užíváním opioidù. Stoupl poèet úmrtí z pøedávkování z 9/100 tis. na 11,9/100 tis. obyvatel ( prokázaných úmrtí z pøedávkování). V roce 2009 zemøelo na pøedávkování 15 tis. lidí. Pøíèinou byl vìtšinou metadon a respiraèní selhání pøi silných halucinacích, také kombinace s antidepresivy a zejména sedativy. Nejnebezpeènìjší jsou benzodiazepiny, které byly zjištìny u 35 % zemøelých. Aèkoliv je metadon pøedepisován v ménì než 5 %, je tøetí nejèastìjší pøíèinou úmrtí na opioidy. Dùvodem je pøíliš velká dávka a pøíliš rychlá titrace. Na komplikacích a úmrtích se podílí nedostateèná a špatná praxe, hlavnì u praktických lékaøù, nedodržování pravidel dávkování a sledování léèby. Cassasola z Guatemaly se snažil formulovat nejdùležitìjší zásady užívání opioidù u nenádorové bolesti. Guidelines byly uvedeny v roce Dùraz je kladen na analgetický efekt, zvýšení aktivity pøi terapii, nežádoucí úèinky a užívání dalších lékù, které by mohly s opioidy interferovat. 34 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 1
3 Upozornil na nìkteré ménì obvyklé vedlejší úèinky, jako amenorea pro rozvoj sekundární hormonální dysfunkce. Byl zaznamenán také progresivní pokles hladiny kortizolu, což mùže zpùsobit pokles aktivity. Pokles testosteronu podmiòuje ztrátu libida a hypogonadizmus. Nìkdy je nutná substituce. Stoupá rovnìž riziko osteoporózy. Ze studií vyplývá, že asi 1,8 % fraktur jako komplikace osteoporózy bylo u pacientù užívajících dlouhodobì opioidy. Mají však také pozitivní úèinky. U LBP se v 50 % nezhoršuje bolest, % má úèinek nedostateèný, pøípadnì komplikovaný nežádoucími úèinky. Rotaci opioidù se vìnoval Vissers a upozornil, že bude tøeba revidovat pravidla rotace. Souèasné konverzní tabulky vycházejí z akutní bolesti anebo dokonce z jednotlivých dávek. Rotace je dùležitá, protože umožní vybrat individuálnì vhodný opioid s pøijatelnými vedlejšími úèinky a dobrou analgetickou odpovìdí. Kehlet zdùraznil, že je potøeba vìnovat pozornost pooperaèní bolesti, která se stává chronickou. Na amputace pøipadá 50 %, 40 % na bolesti po operaci prsù a 30 % na postorakotomickou bolest. Pro vznik chronické pooperaèní bolesti jsou dùležité další faktory, ke kterým patøí hlavnì bolest pøed výkonem, další choroby, psychický stav, genetická výbava, poranìní nervu. Neuropatická bolest je prokazatelnì u 23 % tìchto stavù a 30 % je pravdìpodobnì neuropatická. Velký dùraz je kladen na preemptivní analgezii a operaèní techniku s ošetøením nervu bìhem amputace. Gabapentin se osvìdèuje v prevenci postamputaèních bolestí, pregabalin u totální artroplastiky, zlepšuje také funkci po lumbálních diskektomiích. Významný je i operaèní pøístup. Napø. otevøená herniotomie zvyšuje pravdìpodobnost vzniku pooperaèní chronické bolesti. Vissers z Holandska hovoøil o problematické refrakterní bolesti u onkologických pacientù % má bolesti souèasnì s diagnózou, % bìhem léèení a % v terminální péèi. Z toho 85 % pøipadá na kostní bolesti. Afekce v orofaciální oblasti jsou pøíèinou bolesti v 80 %, genitál u mužù v 75 %, u žen o nìco ménì, v 70 % a hrudník v 52 %. Pøíèiny jsou známé i neznámé, diagnostika je nutná. Rùzné nádory mají specifický metabolizmus, neurochemické charakteristiky a tyto faktory ovlivòují jednak bolest, jednak reakci opioidù a dalších lékù. Proto je nutné volit rùznou terapii pro rùzné pøíèiny onkologické bolesti. Byla prokázána i rozdílná spinální aktivita, což mùže mìnit úèinek intervenèní terapie, která u nádorové bolesti je øazena ne jako ètvrtý stupeò analgetického žebøíèku, ale mezi druhý a tøetí (celiakum, splanchnické plexy). Pro celiakální plexus jsou velmi pøíznivá data ze studií. Do 2 týdnù je snížení bolesti o 89 % a 58 % pacientù má totální úlevu od bolesti po dobu 3 mìsícù. Zajímavý je také údaj o pøežití 16 % pacientù s blokádou pøežívá, zatímco bez bloku 6 %. Blokáda se musí provést èasnì a mùže se opakovat. Vadalouca z Øecka z Atén rozebírala neuropatickou bolest v dùsledku onkologické bolesti a možnosti jejího léèení. V první linii je pregabalin, TCA, gabapentin, v druhé linii tramadol, kapsaicin, kanabinoidy, lidocain. Ve velké studii byl srovnáván úèinek pregabalinu a fentanylu na neuropatickou bolest. Analgetický efekt ve prospìch pregabalinu byl v 88 % oproti 42 % u fentanylu. Nežádoucí úèinky se objevily u 6 % pacientù s pregabalinem a 16 % u pacientù s fentanylem. U neuropatické onkologické bolesti se osvìdèuje kombinace gabapentinu s imipraminem (jen malá dávka) a opioidy. Zkušenosti jsou s ketaminovým gelem. Novou indikací je aplikace lidocainu u spinálních kompresí a dobrý úèinek kapsaicinu u periferních neuropatií. Z opioidù je preferován oxycodon v kombinaci s paracetamolem. Tapentadol je zatím málo studován u nádorové bolesti. Cassasola rozebíral úèinnost a indikaci intervenèních postupù u nádorové bolesti a zvláštì zmiòoval metody neuromodulaèní, vèetnì periferních neurostimulací, a upozornil, že se neprokázal rozdíl v analgetickém efektu mezi vertebroplastikou a radioterapií v dlouhodobém sledování (3 6 mìsícù). Na kongresu bylo více než 800 posterù, vèetnì posterù našich lékaøù. Obsáhnutí tohoto množství bylo obtížné, a tak nezbývá než doma prostudovat náhledy, pokud je autoøi poskytli. Kongres byl zajímavý, i když nepøinesl pøevratné novinky, ale upozornil na dùležitá témata a posun terapie bolesti v nìkterých aspektech. MUDr. Dana Vondráèková Ivan Vrba WIP se na svých kongresech zamìøuje zejména na edukaèní aktivitu v analgetické problematice a na nové metody, zejména intervenèní techniky v léèbì bolesti, jak zdùraznil ve svém uvítacím projevu pøedseda WIP R. Ruiz-López. Dále podìkoval vìdeckému i organizaènímu výboru kongresu za velmi dobøe pøipravený odborný i spoleèenský program. Odborný program, jak pøednáškový, tak posterový, obsahoval algeziologickou problematiku dle nejnovìjších poznatkù evidence-based medicine v nejrùznìjších odvìtvích léèby bolesti. Kongresu se zúèastnilo okolo 2 tisícù algeziologù a dalších odborníkù na poli bolesti z celého svìta, z Èeské republiky se zúèastnilo pøes 3 desítky pøevážnì algeziologù. Nìkteøí z nich mìli i aktivní úèast v posterové sekci (z hlavních autorù posterù to byli napø. doc. Málek, MUDr. Popperová, MUDr. Gabrhelík, MUDr. Høib, MUDr. M. Hakl). Kongres se konal ve mìstì slunce, surfingu a písku ve sluneèném státì USA Floridì. Mìsto bylo zajímavé i z pohledu architektury, symbolem mìsta je styl Art Deco. Mnohé budovy z 30. let minulého století vystavìné v tomto stylu byly naštìstí na nìkterých místech Miami, zvláštì právì Miami Beach (Ocean Drive) zachránìny a vkusnì restaurovány. Styl Art Deco se projevil i v architektuøe rozsáhlého moderního kongresového centra, kde se kongres konal. Nebylo si možné nevšimnout mnoha hispánských prvkù a vlivù, vždyś Miami je nejvìtší kubánské mìsto mimo území Kuby a žije v nìm mnoho kubánských emigrantù. Kongres doprovázela exhibice mnoha firem, které se prezentují na poli léèby bolesti, zejména byly zastoupeny firmy prezentující výrobky pro analgetické intervenèní metody, radiofrekvenèní a neuromodulaèní, zejména neurostimulaèní (napø. Medtronic Inc., Boston scientific, St. Jude Medical). Celý kongres se nesl v duchu ochrany životního prostøedí, což se projevovalo v mnoha kongresových aktivitách a i v tech- BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 1 35
4 nickém a organizaèním zabezpeèení kongresu (použití recyklovatelného papíru, snížení poètu materiálù abstrakta na CD-romu, šetøení energiemi atd.). Pøi návštìvách odborného programu a posterové sekce jsem se zamìøil zejména na neuromodulaèní metody a na možnosti použití ultrazvuku v léèbì bolesti. Mimo tuto problematiku mne zaujaly pøednášky H. Kehleta z Dánska o pøetrvávající bolesti po operaèních výkonech Jaké jsou mechanismy a možnosti prevence? Ve své pøednášce zdùraznil, že pøetrvávající pooperaèní bolesti nepøíznivì ovlivòují život až u 30 % pacientù po nejrùznìjších operaèních výkonech. Neuropatická složka bolesti je pøevažující. Na pøetrvávání bolesti se podílejí jak vlastní pacient, tak provedený operaèní výkon. Pøedoperaèní období ovlivòuje vznik pooperaèní bolesti stavem nociceptivního systému, intenzitou a délkou pøedoperaèní bolesti a psychosociálními faktory, negativními predikèními faktory jsou i mladý vìk a ženské pohlaví, nezanedbatelný, avšak stále málo poznaný je vliv genetické predispozice. V peroperaèním období je nejzávažnìjším faktorem vzniku chronické bolesti poškození nervu (prevencí je dostateèná pooperaèní identifikace nervu a použití minimálnì invazivních pøístupù). I když pooperaèní bolest koreluje se vznikem pøetrvávající bolesti, je stále nedostateènì prokázaná efektivnost preemptivní analgezie a dostateèné pooperaèní analgezie, spíše se jako rozhodující pro vznik pøetrvávající bolesti ukazuje pøedoperaèní dispozice na podkladì hyperaktivního nociceptivního systému. Zdùraznil, že je nutné dále studovat mechanizmy pøetrvávající postoperaèní bolesti. Rozhodujícím faktorem se ukazuje odhalení nemocných s vysokým rizikem vzniku pøetrvávající bolesti a u nich použití všech možností prevence vzniku bolesti a dostateèná léèba bolesti. Možnostmi do budoucnosti se zdá použití nerve growth faktoru (NGF), blokáda pain-specific sodíkových nebo vápníkových kanálù a zvýšení úèinnosti inhibièního analgetického systému. Velmi mne zaujala pøednáška o vlivu genetiky na bolest a její možné využití v budoucnosti (J. Lötsche, Nìmecko). Ale zatím se klinicky využívají pouze nìkteré poznatky, jako napø. nepoužití kodeinu u pomalých nebo naopak velmi rychlých matabolizátorù CYP2D6, nepodávání selektivních COX-2 inhibitorù nositelùm odlišné PTGS2 a nepodávání kappa opioidních agonistù ženským nositelùm odlišných variant MC1R. Ale existují mnohé další varianty enzymù OPRM1, KCNJ6, COMT nebo ABCB1 ovlivòující analgetický úèinek opioidù, které nejsou v souèasnosti bìžnì klinicky stále využívány. Genotyp bolesti u každého pacienta má urèitì velkou výpovìdní hodnotu pro možnost zkvalitnìní a zabezpeèení léèby u každého jednotlivého nemocného. Využití genetických poznatkù ve výzkumech bolestivých dìjù pøispìlo k detailnìjšímu poznání molekulárních drah bolesti a k identifikaci nových analgetických cílù, jako jsou napø. sodíkové kanály Nav1.7, TRPA1, neurotrophic tyrosine kinase receptory nebo nerve growth faktor. S odhalením tìchto nových léèebných cílù se mùže individualizovat navržená analgetická léèba. Využití genetických informací mùže urychlit vývoj nových analgetik a možná i snížit v budoucnosti jejich cenu, ale hlavnì mùže zefektivnit a pøitom snížit vedlejší nežádoucí úèinky u novì zavedených analgetik na podkladì použití individuální genetické informace. R. D. Forman z USA ve své pøednášce o mechanizmech míšní stimulace (SCS) ukázal, že pøedešlé pohledy na modulaci transmise pouze na úrovni spinotalamického traktu (dle vrátkové teorie) jsou již dnes pøekonány. Ukazuje se, že SCS zlepšuje funkci a snižuje bolest jak u perifernì lokalizovaných struktur, tak u viscerálních orgánù. Zlepšuje jejich krevní prùtok, napø. pøi použití SCS v oblasti C1-C2 se zvyšuje aktivita vasomotorických center a uvolòují se neurohumorální pùsobky. Periferní vasodilatace je zprostøedkována antidromní aktivací na podkladì uvolnìní calcitonin gene-related peptidu a snížením sympatické eferentní aktivity. SCS také zvyšuje krevní prùtok v konèetinách u nemocných s diabetickou neuropatií. Nedávné studie ukázaly, že SCS vyvolává kardiální protekci stabilizací vnitøního kardiálního nervového systému, a tak se snižuje poèet anginózních atak, snižuje se nitrátová medikace a zlepšuje se tolerance ke cvièení a k dalším aktivitám. Zlepšením redistribuce krevního prùtoku se snižuje rozsah infarktu myokardu a omezuje vznik komorových fibrilací a dalších síòových abnormalit. Bylo rovnìž zjištìno, že SCS potlaèuje nežádoucí nociceptivní reflexy, které se vyskytují u mnoha patologických stavù, jako napø. u pozánìtlivého dráždivého syndromu støeva. Všeobecnì se dá nyní konstatovat, že SCS asi pøímo snižuje bolest na podkladì zlepšení funkce jednotlivých orgánù a stimulací ovlivnìných struktur. Na jeho pøednášku navázal B. Hugh z USA, který zdùraznil významnou úlohu GABA, která se zvyšuje po použití SCS. Snižuje se hyperexcitabilita zadních rohù míšních a zvyšuje uvolòování substance P, 5-HT, glycinu a adenosinu, naopak se potlaèuje uvolòování excitaèních peptidù aminoacidu glutamátu a aspartátu. SCS aktivuje pøední pretektální nukleus, což nejspíše prodlužuje poststimulaèní bezbolestnou periodu. SCS zlepšuje krevní prùtok inhibicí sympatického nervového systému a uvolòuje CGRP. Ukazuje se, že mechanizmus pùsobení SCS je urèitì komplexní, využívající asi více systémù a mechanizmù, které pùsobí simultánnì i postupnì. O problematice použití ultrazvuku v léèbì bolesti byla napø. pøednáška M. Gofelda z USA. Poukázal na zvyšování použití ultrazvuku (UZ) lékaøi v mnoha lékaøských disciplínách. Jeho použití v léèbì bolesti je zatím bez prùkazù a potvrzení kvalitními srovnávacími studiemi. K prùkazu technických výhod pøi jeho použití u intervenèních analgetických metod by mìly být tyto studie provedeny v nejbližší budoucnosti. Významnou výhodou ve srovnání s radiologickými metodami je bezpeènost UZ metod. UZ vyšetøení umožòuje poznání mìkkých tkání s dynamickým vyšetøením a poznáním anatomie nervù. Na tuto pøednášku navázal M. Sommer z Holandska pøednáškou o rozšiøování použití UZ v léèbì chronické bolesti a o problémech s identifikací jednotlivých nervù. Nìkteré z nervù lze detekovat velmi dobøe, napø. n. plexus brachialis, jiné jsou složité vzhledem k blízkosti jiných hyperechogenních struktur, což znesnadòuje jejich nalezení. Napø. mediální vìtev zadního nervového koøene není skoro na UZ viditelná. Identifikace se mùže povést s pomocí využití UZ okolních struktur (tuberkuly, facetové klouby, laminy). Pøi použití UZ je potøebná detailní znalost topografické anatomie. Mimo dobrou anatomickou znalost je potøeba zkušenost, technická prùprava a UZ dovednosti provádìjícího lékaøe. Je nutné také mít na pamìti fyzikální vlastnosti UZ vyšetøení. Èím hloubìji je umístìná struktura, tím nesnadnìjší je UZ øešení. Vyšetøení se dìje pøímo, v reálném èase. Klasický UZ tìžko rozlišuje mezi nervem a ostatními strukturami, nové UZ technologie mohou pomoci øešit tyto problémy. Poslední pøednášku o pro- 36 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 1
5 blematice UZ vyšetøení dolních konèetin pøednesl S. C. Lee z Jižní Korey. Zdùraznil, že UZ vyšetøení pøedèilo pøedešlé metody (radiologie, neurostimulátor) zejména pro vìtší bezpeèností a úèinnost, použití v reálném èase, výhodou se stala i pøenosnost nových UZ pøístrojù. Zaèínají se používat nové technologie na podkladì UZ, jako jsou GPS,vision imaging, color flow optická tomografie, i když samozøejmì stále ne rutinnì. Tyto techniky mohou podpoøit použití UZ technik u intervenèních metod, jestliže je složité dosáhnout pozitivního výsledku u normálního UZ vyšetøení. Zdùraznil, že UZ se mùže použít nejenom u anesteziologických-algeziologických intervenèních postupù, ale i pøi provádìní analgetických destruktivních pøístupù, jako jsou napø. kryoanalgezie, radiofrekvenèní léze a chemická neurolýza. Kongres mìl dobrou odbornou a spoleèenskou úroveò a byl urèitì pøínosný pro algeziology a další specialisty na poli výzkumu a zejména léèby bolesti. Další 7. kongres WIP by se mìl konat v roce 2014 v Holandsku ( v Maastrichtu). KONGRESY 2012 KALENDÁØ VÌDECKÝCH AKCÍ V ROCE 2012 KONGRESY 2013 Informace TUZEMSKÉ: XIV. Èesko-slovenské dialogy o bolesti Jindøichùv Hradec Pražský neuromodulaèní den Nemocnice Na Homolce, Praha ZAHRANIÈNÍ: June 27 30, 2012 Granada, Spain 15 th World Congress of Pain Clinicians wspc2012@kenes.com August 27 31, 2012 Milano, Italy 14 th World Congress on Pain IASP September 5 9, 2012 Bordeaux, France ESRA Congress September 14 16, 2012 Island of Brac, Croatia Croatia Pain 2012, The Inaugural European-America Spine and Pain Symposium May 23 26, 2013 Toronto, Canada 4 th International Congress in Neuropathic Pain IASP June 8 13, 2013 Berlin, Germany 11 th World Congress INS, Neuromodulation: Technology: Transforming Chronic Illness Management June 10 14, 2013 Stockholm, Sweden 9 th International Symposium on Pediatric pain October 9 12, 2013 Florence, Italy 8 th Congress of EFIC Pain in Europe VIII KONGRESY 2014 May 7 10 Maastricht, Netherlands 7 th World Congress World Institute of Pain (WIP) Buenos Aires, Argentina 15 th Congress on Pain IASP vydavatelství nakladatelství tiskárna Časopis Bolest najdete v plném znění na našich webových stránkách Počet zobrazení stránek za rok 2011 byl BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 1 37
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Opioidy v léčbě neuropatické bolesti Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Specifika neuropatické bolesti (NB) NB bývá obecně na léčbu velmi rezistentní. Projevy NB jsou velmi pestré,
VícePrim. MUDr. FRANTIŠEK NERADILEK OSLAVIL 75 LET NARODIL SE 23. 3. 1939
Prim. MUDr. FRANTIŠEK NERADILEK OSLAVIL 75 LET NARODIL SE 23. 3. 1939 Když jsem psal pøed 5 lety laudatio k sedmdesátinám prim. MUDr. Františka Neradilka, v podstatì jsem vzpomenul všechny jeho významné
VíceNEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE
NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum
Více32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI
32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená
VíceSCHÙZE VÝBORU SSLB 20. 10. 2004
SCHÙZE VÝBORU SSLB 20. 10. 2004 Kódy diagnóz pro algeziologii MUDr. Vondráèková odeslala èlenùm výboru e-mailem. Soudní znalci v oboru léèby bolesti a paliativní medicíny je tøeba registrace na krajském
VíceAlgoritmus invazivních technik u bolestí zad
Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní
VíceNové možnosti léčby bolesti pohybového aparátu MUDr. Bohumil Skála Ph.D.
Nové možnosti léčby bolesti pohybového aparátu MUDr. Bohumil Skála Ph.D. Všeobecný praktický lékař, ordinace Lanškroun Odborný asistent Ústavu sociálního lékařství LF UK Hradec Králové Člen výboru SVL
VíceMezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC
Mezinárodní centrum klinického výzkumu FNUSA - ICRC Tvoříme budoucnost medicíny Creating Future of Medicine Petr Koška, Tomáš Kára FNUSA - ICRC v kontextu zdravotnictví, vědy, výzkumu a výuky Co je FNUSA-ICRC
VíceNeuromodulace v léčběl. bolesti. MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l. bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno
Neuromodulace v léčběl bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno Neuromodulace Mezi neuromodulaceřad adíme léčebnl ebné metody, které jsou založeny
VíceHygiena ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz
I. informace VIII. kongres s mezinárodní účastí Hygiena ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz Pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci se SNH a CSS Sport V Hotel Hrotovice 17. 19.
VíceX. sympozium o léčbě bolesti
TA-SERVICE s.r.o. pořádá X. sympozium o léčbě bolesti s mezinárodní účastí 4. - 6. dubna 2019 Hotel Voroněž I, Křížkovského 47, Brno PROGRAM Záštitu nad konáním sympozia převzali Sekce pro diagnostiku
VíceSCHÙZE VÝBORU SSLB ÈLS JEP 17. 4. 2015, BRNO (HOTEL VORONÌŽ)
Zprávy SCHÙZE VÝBORU SSLB ÈLS JEP 17. 4. 2015, BRNO (HOTEL VORONÌŽ) 1. Pøítomni: Cvrèek, Gabrhelík, Hakl L., Hakl M., Høib, Kozák, Kulda, Lejèko, Nehasilová, Neradilek, Opavský, Popperová, Rokyta, Valenta,
VíceCÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ
CÍL 8: SNÍŽENÍ VÝSKYTU NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ DO ROKU 2020 BY SE MĚLA SNÍŽIT NEMOCNOST, ČETNOST ZDRAVOTNÍCH NÁSLEDKŮ A PŘEDČASNÁ ÚMRTNOST V DŮSLEDKU HLAVNÍCH CHRONICKÝCH NEMOCÍ NA NEJNIŽŠÍ MOŽNOU ÚROVEŇ Nejčastějšími
VíceOtevřený dopis ministru zdravotnictví ČR
Otevřený dopis ministru zdravotnictví ČR Vážený pane ministře, Koalice soukromých lékařů (KSL) registrovala v posledních dnech informaci, že v rámci tvorby úhradové vyhlášky na rok 2014 plánujete přidat
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 3 9 Prof. MUDr. Richard
VíceLÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
Vícehttp://www.vrozene-vady.cz
Primární prevence vrozených vývojových vad MUDr. Antonín Šípek,CSc., odd. lékařské genetiky, Fakultní Thomayerova nemocnice v Praze Vrozená vada je následek nebo projev abnormálních vývojových pochodů,
VícePROGRAM SYMPOSIA (Aktualizace 14.6. 2013 s výhradou dalších změn a úprav)
PROGRAM SYMPOSIA (Aktualizace 14.6. 2013 s výhradou dalších změn a úprav) Středa 19. června 18.00 22.30 Stavba doprovodné výstavy I Foyer recepce, ostatní foyer VZ Čtvrtek 20. června 08.00 11.00 Stavba
VíceABSTRAKTA PŘEDNÁŠEK V SEKCI ORTODONTICKÝCH ASISTENTEK
XVI. XVI. kongres kongres České Českéortodontické ortodontickéspolečnosti společnosti Nové Adalbertinum / Hradec Králové / Česká republika th XVI Congress of the Czech Orthodontic Society XVIth Congress
VíceNabídka pro vystavovatele
Nabídka pro vystavovatele Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka Základní informace PREZIDENT AKCE: prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc. PROGRAMOVÝ VÝBOR: prof. prof. MUDr. Ivan
VíceV ENDOKRINOLOGII VII. HRADECKÝ POSTGRADUÁLNÍ KURZ. 12. 14. května 2016. Univerzita Hradec Králové Hradecká 1227/4 INFORMACE
ČESKÁ ENDOKRINOLOGICKÁ SPOLEČNOST ČLS JEP VE SPOLUPRÁCI SE SUBKATEDROU ENDOKRINOLOGIE KATEDRY INTERNÍCH OBORŮ LF UK A 4. INTERNÍ HEMATOLOGICKOU KLINIKOU LF UK A FN V HRADCI KRÁLOVÉ pod záštitou děkana
VíceStrategie léčby onkologické bolesti
Strategie léčby onkologické bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Klinika algeziologie a preventivní péče ChK FN Brno a LF MU SACS.GIBUZ.15.10.1204 Příčiny nádorové bolesti bolesti způsobené vlastním nádorem
VíceSpolečnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Historické poznámky Dne 29. ledna 1979 byla na poradě ČLS JEP, které se zúčastnili zástupci Spolku lékařů a obvodních lékařů, projednána
VíceChyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík
Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci Cíle léčby akutní bolesti Cílem je kvalitní analgezie (VAS 0-3) při minimálních NÚ Respektovat signální ochranný
VíceChronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB
Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní
VíceČást II Vzdělávání a podpora lékařského personálu odborné vzdělání lékařů Otevřené kurzy. Detailní vymezení předmětu zakázky
Příloha č. 7 Část II Vzdělávání a podpora lékařského personálu odborné vzdělání lékařů Otevřené kurzy Detailní vymezení předmětu zakázky Požadavky Zadavatele na všechny části zakázky: - součástí nabídkové
VíceLéčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno
Léčba akutní bolesti Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno Typy akutních bolestí Pooperační bolesti Bolesti při úrazech Bolesti jako příznak řady onemocnění Porodní bolesti Pooperační analgezie Zmírňuje
VíceNávrh koncepce oboru
Návrh koncepce oboru Aktualizovaný návrh na znění koncepce oboru ortopedie s přihlédnutím k plánovanému vstupu ČR do Evropské unie 1. KLASIFIKACE A NÁPLŇ OBORU 1.1. Hlavní číslo odbornosti 606 a 503, tzn.
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceNabídka pro vystavovatele. Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka
Nabídka pro vystavovatele Základní informace Programové zaměření Výstavní plocha Obchodní nabídka Základní informace PREZIDENT SYMPOZIA: doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. přednosta Urologická klinika
VícePaliativní péče o geriatrického pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin ve stadiu kritické končetinové ischemie
Atestační práce Paliativní péče o geriatrického pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin ve stadiu kritické končetinové ischemie MUDr. Martin Mužný Oddělení následné péče Bílovecká nemocnice, a.s.
VíceHYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň
HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň Neurofyziologie bolesti Bolest je dynamický fenomén Není jen pouhá nocicepce Komplexní fenomén, pro percepci bolesti jsou klíčová vyšší
VíceFarmakoterapie neuropatické bolesti. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.
Farmakoterapie neuropatické bolesti MUDr. Jiří Slíva, Ph.D. Neuropatická bolest bolest vyvolaná poškozením nebo dysfunkcí senzorických drah na periferii nebo v centrálním nervovém systému bolest generovaná
VíceXXI. PRACOVNÍ SYMPOZIUM ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTERVENČNÍ RADIOLOGIE
XXI. PRACOVNÍ SYMPOZIUM ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTERVENČNÍ RADIOLOGIE VELKÉ LOSINY 2. 4. 6. 2016 Pořádají: Česká společnost intervenční radiologie ČLS JEP Radiologická klinika LF a FN Olomouc Nadace prof. Rösche
Více11. KARDIOLOGICKÝ DEN. 17. října 2014, Ústí nad Labem. doprovodnou výstavou zdravotnických firem
11. s 17. října 2014, Ústí nad Labem KARDIOLOGICKÝ DEN doprovodnou výstavou zdravotnických firem Pořádá KZ, a.s., Klinika kardiologie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. VÁŽENÍ PŘÁTELÉ, zveme Vás
VíceMZ ČR. Vzdělávací program oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA
Vzdělávací program oboru NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní interní nebo radiologický kmen v délce minimálně 4 měsíců....
VíceCukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
VíceXII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních
XII. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a XVIII. lázeňské kardiovaskulární dny v Konstantinových Lázních Místo a termín: Konstantinovy Lázně, LH Alžbětin Dvůr od 30.1.2009 do 1.2.2009
Více1. blok Přednášky lékařské sekce I. Sál I. 9:00 10:15 Zeman K., Matušek Z. KARDIOLOGIE + ANGIOLOGIE
1. blok Přednášky lékařské sekce I. Sál I. 9:00 10:15 Zeman K., Matušek Z. KARDIOLOGIE + ANGIOLOGIE 1. Rehabilitace klaudikantů Kološová R., interní oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku 2. Má použití potažených
VíceLenka Válková. Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi
Lenka Válková Rehabilitace kognitivních funkcí v ošetřovatelské praxi Poděkování Vedení Fakultní nemocnice Ostrava Vedení Traumatologického centra FNO, doc. MUDr. Leopoldu Plevovi, CSc., vrchní sestře
VíceTransdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno
Transdermální buprenorfin Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno Náplasťové systémy Spolu s p.o. aplikací nejúspěšnější způsob řízeného podávání léčiv Přes 35 náplastí v EU a USA Přibližně 70 přípravků v registraci
VíceVýzva k podání nabídek, na kterou se nevztahuje zadávací řízení dle zákona č. 137/2006 Sb.
Výzva k podání nabídek, na kterou se nevztahuje zadávací řízení dle zákona č. 137/2006 Sb. Číslo zakázky (bude doplněno MPSV při uveřejnění): Název zakázky: Předmět zakázky (služba, dodávka nebo stavební
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp.zn. sukls192364/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU HEMINEVRIN 300 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: clomethiazolum
VíceVěstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:
Věstník Ročník 205 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 7 Vydáno: 8. ČERVNA 205 Cena: 672 Kč OBSAH:. Vzdělávací program oboru Cévní chirurgie....3 2. Vzdělávací program oboru Infekční lékařství...26
VíceIII. KONGRES ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP. XXI. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ a V. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ A PNEUMOCHIRURGŮ
III. KONGRES ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP XXI. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ a V. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ A PNEUMOCHIRURGŮ XIII. TOMÁNKŮV DEN BRONCHOLOGIE pořádá Česká pneumologická a ftizeologická
VíceMORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM
4 MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM Čtvrtek 20. 3. 2014 / lékařská sekce 14.00 Slavnostní zahájení doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., 14.10 16.00 Doktorandský studijní program garant doc. MUDr. Vladimír Študent,
VíceKARDIOLOGICKÉ DNY ČKS
KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS Nemocnice na Homolce 20. 21. listopadu 2008 Česká kardiologická společnost pořádá ve dnech 20. 21. listopadu 2008 KARDIOLOGICKÉ DNY ČKS v Kongresovém sále Nemocnice Na Homolce Hlavní
Více21. Kubátovy dny: Ortopedická protetika Vrozené a získané poruchy růstu - Diabetická noha
Ortopedicko-protetická společnost ČLS J.E. Purkyně & Společnost pro pojivové tkáně ČLS J.E. Purkyně Vás srdečně zvou na symposium 21. Kubátovy dny: Ortopedická protetika Vrozené a získané poruchy růstu
VíceZákladní principy Evidence-Based. Practice praxe založená na dkazech
Základní principy Evidence-Based Practice praxe založená na dkazech Darja Jarošová Ústav ošetovatelství a porodní asistence Fakulta zdravotnických studií Ostravská univerzita Definice EBP EBP je vdomé,
VícePROGRAM Pracovní verze aktualizace k 30.11.2012 s výhradou dalších změn a úprav
PROGRAM Pracovní verze aktualizace k 30.11.2012 s výhradou dalších změn a úprav Sekce lékařů 8. ledna 18.00 22.00 Stavba doprovodné výstavy I (Foyer recepce, foyer kongresového sálu) 9. ledna 07.30 11.00
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Dìkuji rodièùm a všem blízkým osobám, které mi pomáhaly na mé cestì, stály u mì a v pøíznivém smìru mì ovlivnily v mém rozvoji. Rád bych jim podìkoval
VíceLUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM
LUBOŠ JANŮ A KOLEKTIV CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM z pohledu imunologa, internisty, psychologa a psychiatra TRITON LUBOŠ JANÒ A KOLEKTIV Chronick únavov syndrom TRITON Luboš Janů a kolektiv Chronický únavový
VíceProgram zasedání Výzkumného záměru 0021620816 v roce 2007
Program zasedání Výzkumného záměru 0021620816 v roce 2007 koordinátor prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc., 3. LF UK Čtvrtek 15. 11. 2007: 15,00-18,30 hod. 15,00 15,15 hod. prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc.
VíceFyzikální terapie - rozd!lení, terapeutické mo"nosti, základní indikace a kontraindikace
Fyzikální terapie - rozd!lení, terapeutické mo"nosti, základní indikace a kontraindikace Vyu#ující: As. Mgr. Bronislav Schreier Obecné ú#inky fyzikální terapie (FT)! Podporují a urychlují autorepara#ní
Více2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání
Vzdělávací program oboru REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNA Cíl specializačního vzdělávání... Minimální požadavky na specializační vzdělávání.... Základní interní, chirurgický nebo pediatrický kmen v délce
VíceCompetitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí
IKI 2008 Informace, konkurenceschopnost, inovace 22.1. 2008 v Praze Competitive Intelligence v medicínském a farmaceutickém prostředí Richard Papík, Ústav informačních studií a knihovnictví, Filozofická
VíceVzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII
Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PSYCHIATRII 1 Cíl specializačního vzdělávání... Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání... Učební plán....1 Učební
VíceAdiktologie 1. ročník, zimní semestr 2005/2006
Adiktologie 1. ročník, zimní semestr 2005/2006 Název předmětu: Neurovědy Číslo předmětu: Není Semestr: Zimní 2005/2006 Vyučující: MUDr. Tomáš Páleníček Prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc. Konzultační hodiny:
VíceXI. HRADECKÉ VAKCINOLOGICKÉ DNY
XI. HRADECKÉ VAKCINOLOGICKÉ DNY 1. 3. 10. 2015 Kongresové centrum Aldis, Hradec Králové www.vakcidny.cz Pořádají Česká vakcinologická společnost ČLS JEP a Fakulta vojenského zdravotnictví UO PARTNERSKÁ
VíceMediálně komunikační vzdělávání
Mediálně komunikační vzdělávání Základní osnova kurzu Mediálně komunikačního vzdělávání bude pokrývat zejména níže uvedená témata, způsoby vzdělávání a okruhy. Ze zpětné vazby účastníků manažerského a
Více17. září 2008 I Zasedací sál Svazu průmyslu a dopravy ČR (Palác Lighthouse, 14. patro, Jankovcova 1569/2c, Praha 7)
PŘIHLÁŠKA K ÚČASTI Interaktivní seminář Biologická terapie idiopatických střevních zánětů v roce 2008 17. září 2008 I Zasedací sál Svazu průmyslu a dopravy ČR (Palác Lighthouse, 14. patro, Jankovcova 1569/2c,
Více11. SVÌTOVÝ KONGRES MEZINÁRODNÍ SPOLEÈNOSTI PRO NEUROMODULACE INS (INTERNATIONAL NEUROMODULATION SOCIETY), 8. 6. 13. 6. 2013
11. SVÌTOVÝ KONGRES MEZINÁRODNÍ SPOLEÈNOSTI PRO NEUROMODULACE INS (INTERNATIONAL NEUROMODULATION SOCIETY), 8. 6. 13. 6. 2013 V uvedených dnech probìhl v Berlínì zmínìný kongres. Vìnoval se širokému spektru
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM NEURORADIOLOGIE
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru NEURORADIOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání v oboru neuroradiologie je získání specializované způsobilosti osvojením teoretických znalostí
VíceX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTENZIVNÍ MEDICÍNY 25. 27. května 2016, Hotel International, Brno NABÍDKA PRO SPONZORY
25. 27. května 2016, Hotel International, Brno NABÍDKA PRO SPONZORY Vážení přátele a partneři, přijměte prosím touto cestou pozvání na kongres České společnosti intenzivní medicíny (ČSIM), který se koná
VíceXII. SVÌTOVÝ KONGRES O BOLESTI GLASGOW, SKOTSKO, SPOJENÉ KRÁLOVSTVÍ VELKÉ BRITÁNIE A SEVERNÍHO IRSKA 17. 22. SRPNA 2008
které odpovídají za neuropatickou bolest. Další èást, kterou pøednesl profesor Dworkin z USA, se soustøedila na léèbu neuropatické bolesti. Management bolesti rozdìlil na léky první, druhé a tøetí volby.
Více1. Sympozium České společnosti pro cévní přístup
Pozvánka a program 1. Sympozium České společnosti pro cévní přístup 3. listopadu 2011 Národní technická knihovna Praha 6 Úvodní slovo Milí kolegové, přijměte prosím pozvání na 1. Sympozium České společnosti
VícePLÁNOVANÉ MEZINÁRODNÍ A DOMÁCÍ AKCE
PLÁNOVANÉ MEZINÁRODNÍ A DOMÁCÍ AKCE Redakce DMEV vítá veškerá oznámení o vědeckých a postgraduálních seminářích konaných v České republice i upozornění na mezinárodní akce. Oznámení o plánovaných akcích
VíceSEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ KONFERENCE
8. KARDIOLOGICKÝ SEVEROČESKÁ IMUNOLOGICKÁ DEN KONFERENCE s doprovodnou výstavou zdravotnických Imunopatologie firem kardiovaskulárního systému 28. listopadu Novinky v 2011 terapii Ústí a diagnostice nad
VíceNEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM
NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění
VícePerzistující. Islam Saleh Abdo
Perzistující pooperační bolest Islam Saleh Abdo Klinikaanesteziologie, resuscitace a intenzivnímedicíny, UniverzitaKarlovav Praze, Lékařská fakulta v HradciKrálové, Fakultní nemocnice Hradec Králové PaníDvořáková
VíceZÁPIS Č.j. 2013/2/07
ZÁPIS Č.j. 2013/2/07 Ze schůze výboru České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP ze dne 7. února 2013; 10.00 14:00; Guarant International, Na Pankráci 17, Praha 4 Přítomni (bez
VíceGABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ
GABAPENTIN A MOŽNOSTI JEHO VYUŽITÍ Lejčko Jan KARIM, Centrum léčby bolesti, FN Plzeň Farmakologie gabapentinoidů Gabapentin, pregabalin aminokyseliny a strukturální analogy kyseliny γ-aminomáselné (GABA)
VíceAnalýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem
Analýza a vyhodnocení zdravotního stavu obyvatel města TŘEBÍČ Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem MUDr. Stanislav Wasserbauer Hana Pokorná Jihlava, září 2012 Obsah: 1 Úvod...4
VíceIII. stupeň. II. stupeň. Silný opioid. Slabý opioid. I. stupeň. Neopioid + kombinace. + neopioid. + adjuvancia. + adjuvancia + adjuvancia 1-4 5-7 8-10
Novinky ve farmakoterapii bolesti Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci CHRONICKÁ BOLEST III. stupeň II. stupeň Silný opioid I. stupeň Slabý opioid Neopioid + kombinace + adjuvancia + neopioid +
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem vzdělávání ve specializačním oboru anesteziologie a resuscitace je získání specializované způsobilosti osvojením
VíceŽIVOTOPIS. Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. 26. 11. 2014 získaná specializovaná způsobilost k výkonu povolání klinický logoped
ŽIVOTOPIS Jméno a příjmení MGR. LENKA ČERSTVÁ Adresa Práče 155, Prosiměřice 67161 Telefon +420 739 651 671 E-mail lenka.cerstva@seznam.cz Státní příslušnost ČR Národnost česká Datum narození 7. 12. 1985
VíceFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NEUROPATICKOU BOLESTÍ
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 29 FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NEUROPATICKOU BOLESTÍ INFORMACE PRO PACIENTY ŘÍJEN 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž
VíceVzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE
Vzdělávací program oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE 1 Cíl specializačního vzdělávání... 1 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen v délce minimálně 24
Více13. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti Rizikový pacient s chlopenní vadou
13. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti Rizikový pacient s chlopenní vadou Pardubice, 24. 25. února 2011 Aula Univerzity Pardubice Výbor
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceSoučasný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě
Současný pohled na kontinuálni periferní a neuraxiální blokády D. Mach ARO Nemocnice Nové Město na Moravě Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21. století Pooperační analgezie v 21.
VíceNOVÉ KOMPETENCE VŠEOBECNÝCH PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V DIAGNOSTICE ICHDK
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP NOVÉ KOMPETENCE VŠEOBECNÝCH PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V DIAGNOSTICE ICHDK Jana Vojtíšková, Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze 16. října 2014
VíceObsah. Seznam autorů... 9. Předmluva... 11. Hlavolamy diabetologie... 15 Milan Kvapil. Paradox obezity... 27 Hana Rosolová
Obsah Seznam autorů... 9 Předmluva... 11 I. K zamyšlení Hlavolamy diabetologie... 15 Milan Kvapil Paradox obezity... 27 Hana Rosolová Vnímání rizika diabetu populací České republiky... 30 Dina Odarčenková
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VíceSPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny
SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny Nukleární medicína je lékařský obor, který slouží k diagnostice a léčbě pomocí radioizotopů. Patří mezi neinvazivní vyšetřovací metody. Na rozdíl od diagnostické
VíceOBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka
OBOROVÁ RADA Fyziologie a patofyziologie člověka Předseda Prof. MUDr. Jaroslav Pokorný, DrSc. Fyziologický ústav 1. LF UK, Albertov 5, 128 00 Praha 2 e-mail: jaroslav.pokorny@lf1.cuni.cz Členové Prof.
VíceNÁVRH TÉMAT BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ PRO AKADEMICKÝ ROK 2011/2012
NÁVRH TÉMAT BAKALÁŘSKÝCH PRACÍ PRO AKADEMICKÝ ROK 2011/2012 Studijní program: Ošetřovatelství Studijní obor: Všeobecná sestra Forma studia: Prezenční a kombinovaná Akademický rok: 2011/2012 Jedná se o
VíceZÁKLADNÍ SCHÉMA PROGRAMU (aktualizace 29. března 2011 s výhradou dalších změn a úprav)
ZÁKLADNÍ SCHÉMA PROGRAMU (aktualizace 29. března 2011 s výhradou dalších změn a úprav) SEKCE LÉKAŘŮ Úterý 10. května 09.00 13.00 Příprava a instalace doprovodné výstavy 10.00 20.00 Registrace 13.00 20.00
VíceTermální a fotografické snímky účinků uzemnění Termální a fotografické snímky účinků uzemnění
Termální a fotografické snímky účinků uzemnění Termální a fotografické snímky účinků uzemnění Obr. 1. Zánět z pohledu infračerveného zobrazování. Kamery pro termální zobrazování zaznamenaly nepatrné změny
VícePŘEHLED SEMINÁŘŮ POŘÁDANÝCH LŮŽKOVÝMI UROLOGICKÝMI PRACOVIŠTI V I. POLOLETÍ ROKU 2002
PŘEHLED SEMINÁŘŮ POŘÁDANÝCH LŮŽKOVÝMI UROLOGICKÝMI PRACOVIŠTI V I. POLOLETÍ ROKU 2002 Vážení kolegové, po dohodě s ambulantními urology na sjezdu v Novém Městě na Moravě a se souhlasem Katedry urologie
VícePro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA 100+1 OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU
Podìkování Dìkuji všem, kteøí byli nápomocni pøi vzniku této knihy pacientùm za zvídavé dotazy, rodinì, že to se mnou vydržela, a dceøi Markétce, která pomohla pøevést doktorštinu do èeštiny. Autorka Kniha
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceNovodobá historie léčby bolesti (LB) J.Bonica (1917( ) - Tacoma (Washington) první Pain clinic založení IASP (International Association
Organizace léčby bolesti v ČR, nové algeziologické metody Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů FN v Motole Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP Novodobá historie léčby bolesti
VíceZdravotnická dokumentace - ambulantní
Zdravotnická dokumentace - ambulantní Podle rozsahu vyšetření pacienta se rozlišuje: komplexní vyšetření (zjištění anamnéz v plném rozsahu, komlexní klinické vyšetření pacienta lékařem včetně odběru krve)
VíceMUDr. Stanislav Trèa, CSc. PLÁNOVANÉ RODIÈOVSTVÍ Nejlepší cesta k narození zdravého dítìte
MUDr. Stanislav Trèa, CSc. PLÁNOVANÉ RODIÈOVSTVÍ Nejlepší cesta k narození zdravého dítìte Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386 401, fax: +420 220 386 400 www.grada.cz
VíceAutor: Bc. Lucie Mosná. Péče o pacienty po implantaci se zaměřením na operační ránu
Autor: Bc. Lucie Mosná Péče o pacienty po implantaci se zaměřením na operační ránu Kardiostimulátor kardiostimulace je léčebnou metodou, jejíž podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným
VíceCIM terapie vynuceného používání paretické končetiny. Mgr. Karin Laská, prim MUDr. Tomáš Bauko Sanatoria Klimkovice
CIM terapie vynuceného používání paretické končetiny Mgr. Karin Laská, prim MUDr. Tomáš Bauko Sanatoria Klimkovice Sanatoria Klimkovicea pacient s RS 1. 2. 3. Nejčastěji přicházejí k RHB formou komplexní
VíceIV. HIrscHůV den 14. 4. 15. 4. 2016 www.hirschuvden.cz
IV. Hirschův den Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci 14. 4. 15. 4. 2016 www.hirschuvden.cz Srdečně vás zveme
VíceHEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA
HEREDITÁRNÍ ANGIOEDÉM KAZUISTIKA Ústav klinické imunologie a alergologie Univerzitní centrum pro primární imunodeficience LF MU a FN u sv. Anny v Brně Alena Plodíková Ivana Denková Helena Horáková 1 Hereditární
VíceXVII. NÁRODNÍ KONGRES ČSOT
II. INFORMACE VÝBOR ČSOT pořádá XVII. NÁRODNÍ KONGRES ČSOT s mezinárodní účastí a s doprovodnou výstavou zdravotnické techniky a farmacie 15. 17. 5. 2013 TOP HOTEL, PRAHA Organizační zajištění: ORTOPEDICKÉ
Více