Neuromodulace v léčběl. bolesti. MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l. bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Neuromodulace v léčběl. bolesti. MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l. bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno"

Dagmar Bartošová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Neuromodulace v léčběl bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno

2 Neuromodulace Mezi neuromodulaceřad adíme léčebnl ebné metody, které jsou založeny na principu přímép aplikace léčiv l do CNS (subarachnoid( subarachnoidální pumpy) nebo které využívaj vají k svému efektu průchodu elektrického proudu nervovou tkání (SCS, DBS).

3 Historie 2750 př.n.l. p Egypt, první písemné zmínky, elektrické ryby. Počátek 1. tisícilet ciletí, Scriborinus Largus, Compositiones Medicae 19. století, Jacques Arsene d Arsonvald Arsonval,, objevil analgetické účinky vysokofrekvenčního proudu 1965 Melzack a Wall,, vrátkov tková teorie bolesti 1967,Shealy Shealy,, první epiduráln lní neurostimulace. 1996, Hassenbuch,, první periferní nervová stimulace pomocí implantovaných elektrod. 2000, zahájen jení neuromodulačního programu v ČR 2010, znouzrození neurostimulačního programu, rozší šíření počtu neuromodulačních center (Kozák k J., Bolest, 2006)

4 obrazek PUMPA A stimulátor tor

5 Indikace k neuromodulační léčbě Nociceptivní bolest FBSS s maximem bolesti v zádech z aplikace morfinu centráln lní spasticita aplikace baclofenu Neuropatická bolest FBSS, KRBS, fantomová bolest SCS Neuromodulace jsou indikována na u pacientů, kde ostatní léčebné metody selhávaj vají

6 Povinná předimplantační vyšet etření Souhrn zdravotního stavu praktickým lékal kařem Neurologické vyšet etření Vyšet etření ze spondylochirurgického ho centra Imunologické Zobrazovací metody, EMG Pozitivní výsledek testovacího období Psychologické vyšet etření

7 Možnosti provedení testovacího období - morfin Opakovaná single shot aplikace morfinu spinal do subarachnoidáln lního prostoru Zavedení epiduráln lního katetru s aplikací morfinu Zavedení subarachoidáln lního katetru pro kontinuáln lní aplikaci morfinu Zavedení subarachoidáln lního portu pro dlouhodobé léčebné a testovací období

9 Postup v testovacím m období- morfin Kontinuáln lní aplikace morfinu PCA pumpou přímo do SA prostoru Startovací dávka přepop epočtena z dávky d systémov mové Opioid naivní pacinent 0,3 mg/24 hodin Zvyšov ování dávky každých 24 hodin Týdenní testovací období za hospitalizace, event.. týdenní pobyt v domácím m prostřed edí

10 Ukončen ení testovacího období Dosažen ení 50% analgetického účinku Výskyt závaz važných nežádouc doucích ch účinků Přání pacienta Dosažen ení dávky 5 mg/24 hodin morfinu bez dostatečného terapeutického efektu

11 Postup v testovacím m období- baklofen SA katetr s PCA pumpou Startovací dávka 30 µg/24 hodin Navyšov ování dávky každých 24 hodin o 30 µg/24 hodin Ukončen ení testovacího období při i dosažen ení maximáln lní dávky 250 µg/24 hodin, výskytu nežádouc doucích ch účinků,, dosažen ení dostatečného terapeutického efektu. Testovací období pouze za hospitalizace, opatrné snižov ování baklofenu při i vysazování.

12 Postup v testovacím m období- SCS Zavedení a pečliv livé uložen ení epiduráln lních elektrod Napojení na zevní stimulátor tor Titrace nejevhodnější ších stimulačních parametrů Testovací období za hospitalizace a následně v domácím m prostřed edí

21 Předpoklady úspěšné neuromodulační léčby Nepodceňovat ovat předimplantační vyšet etření zejm. psychologické Důkladné provedení testovacího období Úspěšnost neuromodulační léčby výrazně klesá s délkou d trvání bolesti. Optimáln lní doba do - 1 rok Pečliv livé uložen ení stimulační elektrody

22 Optimáln lní pacient pro neuromodulační léčbu FBSS s délkou d trvání kratší jak 3 roky Neúsp spěšné pokusy o suficientní farmakoterapii bolesti VAS 7 a vícev Pozitivní výsledek předimplantačních vyšet etření Pacient s vůlív se vrátit k původnp vodnímu stylu života

23 Závěr Neuromodulace jsou reverzibilní a nedestruktivní léčebnou metodou, která u pečliv livě vybraných pacientů přináší vynikající výsledky. Výhodou je nízký n počet komplikací a minimáln lní výskyt nežádouc doucích ch účinků.

24 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad Jiří Kozák Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace Fakultní nemocnice v Motole Terapeutický algoritmus Individuální (dle osobní