V předchozích číslech Osobního lékaře jsme podrobně popsali vznik, kli- nický obraz a léčbu křečových žil. Jednou z nejčastěji používaných metod

Transkript

1 V předchozích číslech Osobního lékaře jsme podrobně popsali vznik, klinický obraz a léčbu křečových žil. Jednou z nejčastěji používaných metod léčby je chirurgické odstranění varixů. Když se řekne operace, většina lidí si představí několikadenní pobyt v nemocnici. Navštívili jsme proto Kliniku jednodenní chirurgie a na nový systém operační léčby křečových žil jsem se zeptali dr. Otu Schütze. Pane doktore, mohl byste našim čtenářům představit své pracoviště? Přicházíte do speciálního zdravotnického zařízení, Kliniky jednodenní chirurgie". Toto prestižní soukromé zdravotnické zařízení Žilní a chirurgická praxe, které jako první v České republice začalo s ambulantní léčbou křečových žil, jsem otevřel před sedmi lety v r Klinika jednodenní chirurgie, je vybavena moderní zdravotnickou technikou a kvalitními přístroji potřebnými pro poskytování zdravotní péče na špičkové ú- rovni srovnatelně s obdobnými zařízeními ve světě. Od svého vzniku se zabýváme léčbou a prevencí křečových žil v celém rozsahu tohoto onemocnění a hlavně kosmetickou léčbou křečových žil od nejsložitějších až po nejmenší postižení. Základem úspěchu je cílená operace na podkladě ultrazvukového vyšetření doplněná sklerotherapií a laserovou léčbou. Od začátku jsme dle rčení nejsme tak bohatí, abychom si mohli dovolit laciné Recepce, kde sestřička s pacientem sepíše vše potřebné věci" vsadili na nejlepší léky, materiály a přístroje. U toho jsme zůstali a můžeme potvrdit, že v případě zdravotní péče to platí ještě daleko více než jinde a mnohonásobně se to vyplatí hlavně pacientům. Takže paušálně standardně poskytujeme nadstandard nebo-li péči srovnatelnou s obdobnými ordinacemi např. ve Francii či Anglii. Tento přístup je sice v první fázi časově, pracovně a samo- 14

2 před ani po operaci není třeba hospitalizace. Systém Kliniky jednodenní chirurgie spočívá v soustředění kompletní léčebné péče na jedno místo s cílem vyřešit chorobu i s operací během jednoho dne. Prakticky to znamená, že operace, v našem případě křečových žil, které dříve byly řešeny klasickou operací s klasickou narkózou a následným pobytem v nemocnici a dlouhodobou pracovní neschopností, provádíme takovými miniinvazivními metodami při aplikaci speciální anestézie, které hospitalizaci a další nevyžadují. Výrazně se tím snižuje riziko nemocniční ranné infekce, riziko trombózy a embolie při zachování rozsahu výkonu. Útulná čekárna zřejmě i finančně náročnější, co se týče všech prvotních investic, ale z dlouhodobého hlediska je výrazně levnější a ve svém důsledku i časově méně zatěžující. V České republice je zvykem být hospitalizován při každé operaci. Co je to jednodenní chirurgie? Současná moderní chirurgie se snaží o přesun léčby i s částí operační z nemocniční do ambulantní části. Důvody, které k tomu vedou, jsou jednak ekonomické, spočívající v přímé úspoře za hospitalizaci, jednak nepřímé ve snížení počtu nemocničních nákaz a tromboembolických příhod. Nezanedbatelným faktorem je čistě lidský a psychologický efekt co nejkratšího pobytu ve zdravotnickém zařízení. Pro pacienta je nejzajímavější, že se jedná o léčbu ambulantní, což znamená, že První konzultační vyšetření Mám-li shrnout přednosti jednodenní chirurgie, jde o následující body: - ambulantní zákrok s možností odchodu domů v den operace - žádná nebo minimální pracovní neschopnost - výrazný psychologický efekt s možností pooperačního pobytu pacienta v rodinném zázemí - program snižující maximálně riziko trombosy a plicní embolie - bezbolestný průběh operace i pooperačního období - kosmetický efekt za užití laseru - důraz na radikalitu operace (úplné odstranění všech patologických žil) a dlouhodobost výsledku Předoperační nákres Předpokladem kvalitní léčby je vždy a i v tomto případě vysoká erudice, odborná profesionalita a osobní zodpovědnost každého jedince zdravotnického týmu, nejen lékařů (chirurga, anesteziolo- 15

3 gů, internistů a dermatologa), ale i atestovaných sálových a anesteziologickoresuscitačních zdravotních sester, na což klademe zvláštní důraz. Samozřejmou podmínkou naší práce je nemocniční zázemí s kvalitní biochemickou a histologickou laboratoří (Nemocnice Na Homolce). Praxi jednodenní chirurgie nelze provozovat bez spolupráce a návaznosti na specializované cévně chirurgické nemocniční zařízení. V našem případě je to Klinika kardiovaskulární chirurgie pana profesora MUDr. Ivana Vaňka, DrSc. (Všeobecná fakultní nemocnice). Jak se k tomuto systému staví pojišťovny? Když jsem před sedmi lety začínal se systémem jednodenní chirurgie, hlavní chirurgický revizní lékař VZP v Praze mě poplácal po rameni a zeptal se, zda bych též nechtěl dělat transplantace na chodníku, a dodal, že pacient si přece musí prožít ten týden po operaci varixů v nemocnici. Ani u ředitele VZP v Praze jsem s jednodenní chirurgii neuspěl. Úředníci Ministerstva zdravotnictví tenkrát neměli o jednodenní chirurgii ani ponětí a zástupci vedení chirurgické společnosti zase neměli o prosazování tohoto systému zájem. Tak se mohlo stát, že Výsledek operace závisí na dobré spolupráci společnými silami se všem výše jmenovaným podařilo neskutečné. Operace křečových žil byla v Seznamu zdravotních výkonů v roce 1998 (!!!) označena jako výkon s omezením místem H tzn. z veřejného pojištění může být hrazen, pouze pokud byl proveden při hospitalizaci. Připadalo mi, že to nebyl Operace začíná... 16

4 omyl, ale záměr, protože stejně byly označeny i další výkony, které je možno provádět ambulantně, a které byly prováděny pouze v privátních ordinacích. Výsledkem je, že si klienti VZP musí veškerou péči u nás hradit plně. Ovšem se všemi ostatními (zaměstnaneckými) pojišťovnami kromě Vojenské, která se chová obdobně jako VZP, máme od začátku činnosti ty nejlepší zkušenosti. Pokud si tedy pacient nechce zdravotní péči u nás hradit plně, i když musí ze zákona povinně platit zdravotní pojištění, může přestoupit k některé z ostatních zdravotních pojišťoven (205, 207, 209, 211, 213, 217, 222). Není bez zajímavosti a nakonec jsem i rád, že ti, kteří zprvu jednodenní chirurgii zcela zavrhovali dnes o ní hovoří a hlásají, že objevili Ameriku. Pro jistotu se ale ani nezmiňují o tom, že i v naší republice se systém Kliniky jednodenní chirurgie intensivně provozuje už sedm let Jakými metodami tedy léčíte na vaší klinice? Máme vypracovaný vlastní kombinovaný způsob léčby vycházející ze speciální ambulantní metody CHIVA (Paříž 1988), kterou jsem modifikoval a přizpůsobil podmínkám postižení žil naší populace. Základem je operační přístup doplněný v přesném a neměnném pořadí sklerotherapií a laserovou léčbou. Cílem je vyřešení všech patologických žil tak, že zdravé zůstanou zachovány. Jde o radikální zákrok s co nejmenším množstvím malých operačních řezů. V praxi jednodenní chirurgie se používá nejen miniinvazivní chirurgická technika, ale i šetrná anestézie. Pro kosmetický efekt je nezanedbatelné, že jizvy minimálního rozsahu do 3 mm se postupně stávají méně a méně viditelně. Chvíle soustředění... Jak dlouho se u vás čeká na výkon? V současné době objednáváme pacienty na první konzultační vyšetření na říjen, tedy za tři měsíce. Jakmile je rozhodnuto o operaci, pokračujeme vzápětí interním předoperačním vyšetřením a operace následuje bez výraznější prodlevy. 18

5 Před operací... Šest týdnů po operaci... Kolik pacient za provedený výkon zaplatí? Klienti VZP a VoZP si platí péči jednodenní chirurgie plně (tyto pojišťovny nechtějí uzavřít smlouvu o proplácení zdravotní péče tohoto typu) ve výši od několika set až po několik tisíc Kč. Klienti ostatních pojišťoven mají plně hrazenou zdravotní péči podle sazebníku výkonů. Výkony prováděné nad rámec sazebníku si pacient hradí po předchozí domluvě sám, což nemusí být levná záležitost. Pacient se však může sám rozhodnout, zda chce léčbu podstoupit u nás. Naší povinností je dát mu k tomu přesné a podrobné informace. Bezpečný průběh operace zajišťuje i anesteziolog Jakou máte kvalifikaci a kde jste pracoval? Chirurgickou kvalifikaci v podobě specializační atestace I. a II. stupně jsem získal během práce na Chirurgické klinice lékařské fakulty v Praze. Následovaly stáže a práce na zahraničních klinikách v Londýně a v Paříži. Dále pokračuji ve spolupráci a konsultační činnosti s obdobně zaměřenými pracovišti v Evropě, USA a Austrálii ve formě krátkodobých pobytů. Mimo to si vyměňuji zkušenosti s kolegy na světových kongresech zabývajících se žilní problematikou. 20

6 Před operací... Co byste doporučil mladé ženě s křečovými žilami, které jí sice nedělají žádné obtíže, ale které vnímá jako kaz na svých jinak hezkých nohách? Má se bát operace? Především by se vůbec neměla bát, strach není dobrý rádce a ničemu neprospěje. Obecně bych doporučil nejprve navštívit specializované pracoviště, které se léčbou křečových žil zabývá a má dobré výsledky. Velice důležitým předpokladem kvalitní léčby je i kvalitní vstupní klinické a ultrazvukové vyšetření, které rozhodne o způsobu léčby. Pacientka musí být seznámena se svým zdravotním stavem a s možnostmi léčby a s dalším průběhem choroby. Případné operace se bát nemusí pro její bezbolestný průběh a maximální snahu o co největší minimalizaci všech možných rizik a případných komplikací. Děkuji za rozhovor Michal Sojka Šest týdnů po operaci... Klinika jednodenní chirurgie Îilní a chirurgická praxe Mezibranská 17, Praha 1 tel.: 02/ fax: 02/ zilni.klinika@post.cz Pokoj pooperační péče 21