Srovnání ekonomických nákladů na pacienta v programu Domácí umělá plicní ventilace a pacienta hospitalizovaného na jednotce dlouhodobé intenzivní péče

Transkript

1 Srovnání ekonomických nákladů na pacienta v programu Domácí umělá plicní ventilace a pacienta hospitalizovaného na jednotce dlouhodobé intenzivní péče Zpracovali : Mgr. Erna Mičudová Náměstek NLZP FN Brno prim. MUDr Vít Lorenc ARO Jindřichův Hradec vit.lorenc@ .cz Obsah Úvod 1. Náklady na Domácí umělá plicní ventilace DUPV 1.1. Náklady na úhradu pronájmu přístroje dle platného ceníku FN Brno 1.2. Náklady na ošetřovatelskou péči formou Agentury domácí péče na 1 den 1.3. Náklady na další léčbu při pobytu pacientů v domácí péči 1.4. Sociální náklady 1.5. Odhadované celkové náklady na DUPV na jednoho pacienta 1.6. Odhadované celkové náklady na DUPV na 78 pacientů ( stav k ) 1.7. Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DUPV dle zdravotních pojišťoven ( stav k ) 2. Dlouhodobá intenzivní péče DIP 2.1. Odhadované celkové náklady na DUPV na jednoho pacienta 2.2. Odhadované celkové náklady na DUPV na 78 pacientů ( stav k ) 2.3. Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DIP dle zdravotních pojišťoven ( stav k ) 3. Porovnání nákladů DUPV a DIP 3.1. Porovnání odhadovaných celkových ročních nákladů na 1 pacienta 3.2. Porovnání odhadovaných celkových ročních nákladů na 78 pacienta 3.3. Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DUPV dle zdravotních pojišťoven 4. Diskuse 5. Závěr

2 Úvod Situace pacientů, kteří v důsledku úrazu nebo nemoci nejsou schopni dýchat bez pomoci ventilačních přístrojů a jsou tedy na některé formě umělé plicní ventilace dlouhodobě či trvale závislí, se v posledních letech zásadně změnila. Ventilační přístroje jsou nyní na takové technické úrovni, že nevyžadují, aby na jejich činnost nepřetržitě dohlíželi profesionální zdravotníci. Díky pokrokům v resuscitační péči a intenzivní medicíně je dnes možné zdravotní stav mnoha trvale ventilovaných pacientů stabilizovat natolik, že po zácviku rodinných příslušníků a ve spolupráci s nejbližšími odborně způsobilými zdravotnickými zařízeními je lze propustit do domácího ošetřování. V roce 2003 byl zahájen projekt Domácí umělé plicní ventilace (DUPV), který vznikl na základě iniciativy MZ ČR, VZP a FN Brno. V roce 2004 byly předány přístroje devíti pacientům a z těchto prvních pacientů jich je v programu ještě sedm. Současný stav k je tento : Počet realizovaných pacientů celkem 113 Počet realizovaných pacientů k Počet ukončených DUPV 35 Počet zamítnutých nebo nerealizovaných žádostí 11 Počet odložených realizací (zlepšení zdravotního stavu, 2 nezabezpečení spolupráce rodiny) Tento předkládaný materiál vznikl na základě snahy o analýzu nákladů spojených s DUPV v porovnání s náklady, které by vznikly pokud by pacienti zůstali hospitalizováni buď ve zdravotnických zařízeních na jednotkách intenzivní péče nebo ARO nebo na pracovištích dlouhodobé intenzivní péče ( DIP) pokud by se je na tento typ pracoviště podařilo přeložit. 1. Náklady na Domácí umělou plicní ventilaci DUPV Základními náklady je úhrada za zapůjčení přístroje vhodného na DUPV. V této kalkulaci je použit oficiální ceník FN Brno, která tuto činnost realizuje. Ceník je zpracován ve dvojím vyhotovení, a to pro přístroje v záruční době a pro přístroje které jsou již po záruce a je postaven jako úhrada za jeden používání přístroje tak jak to požadovali zdravotní pojišťovny, což umožňuje účtovat skutečný počet ventilovaných dnů. První část ceníku tvoří zápočet těchto položek: zákonné odpisy zprůměrňované náklady na servis u přístrojů po uplynutí záruky náklady na pojištění přístrojů Druhá část ceníků obsahuje náklady na spotřební materiál, který souvisí s přístrojem a bez kterého by se DUPV nemohla realizovat ( ventilační okruhy, filtry, spojky apod.) Tyto náklady jsou v ceníku započítány jako průměr za celý rok. Materiál je pacientům dodáván 1x za čtvrtletí dle jejich aktuální potřeby. Potřeby každého pacienta jsou vysoce individuální a odvíjí se jak od věku, diagnózy, tak i podle aktuálního stavu pacienta za uplynulé období. Pro ilustraci uvádím příklady čerpání spotřebního materiálu za jeden roku několika pacientů. V rámci zpracovaného ceníku je zahrnut i jednorázový poplatek za zaškolení v obsluze přístroje.

3 1.1. Náklady na úhradu pronájmu přístroje dle platného ceníku FN Brno Přístroj v záruce 291,-Kč/ 1 den ,-Kč/ rok (365 dní) 8 851,-Kč/ měsíc přístroj 291 spotřební materiál 183 zaškolení Cena celkem 291 Přístroj po záruce 363,-Kč/ 1 den ,-Kč/ rok (365 dní) ,-Kč/ měsíc přístroj 180 spotřební materiál 183 zaškolení Cena celkem 363 Zdroj : Ceník FN Brno 1.2. Náklady na ošetřovatelskou péči formou Agentury domácí péče na 1 den Druhy ošetřovatelských návštěv: minut Kč minut Kč minut Kč minut - 78 Kč Typ návštěvy se odvíjí od zdravotního stavu a mobility pacienta. Nejčastěji prováděné výkony prováděné u pacienta na DUPV: Kč ošetření stomie a okolí Kč- cévkování, laváže, péče o permanentní katétry Kč - aplikace léčebných roztoků Zdroj: Vyhláška č. 472/2009 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška byla zveřejněna dne 31. prosince 2009 ve Sbírce zákonů (Částka 151) a je účinná od 1. ledna Při poskytnutí péče v maximálním rozsahu tj. 3x60 minut a provedení uvedených výkonů jsou náklady pro zdravotní péči hrazenou ze zdravotního pojištění ve výši: 986,-Kč/ den ,-Kč/ rok (365 dní) ,-Kč/ měsíc

4 1.3. Náklady na další léčbu při pobytu pacientů v domácí péči K uvedeným nákladům je nutné ještě dopočítat další náklady pojišťovny jako jsou : úhrady návštěv praktických lékařů náklady na léky a další zdravotnický materiál rehabilitační péče pořizovací náklady na zdravotnické pomůcky invalidní vozík, kyslíkový koncentrátor, oxymetr, odsávačka, polohovací lůžko apod. U těchto nákladů je velmi těžká jejich přesná definice. Důvodem je různorodost pacientů jejich potřeb, ale i rozdílný přístup jednotlivých zdravotních pojišťoven. Pro naši potřebu si dovolujeme tyto náklady odhadnout částkou ,-Kč / rok, což je ,-Kč / měsíc Sociální náklady Pacienti zařazení do programu DUPV pobírají příspěvky na péči v různé výši. Tato výše se odvíjí od jejich věku a na základě hodnocení jejich situace ze strany posuzujících orgánů. Výše příspěvku na péči u osob do 18 roků I. stupeň = 3000 Kč / měsíc II. stupeň = 5000 Kč / měsíc III. stupeň = 9000 Kč / měsíc IV. stupeň = Kč / měsíc Výše příspěvku na péči u osob nad 18 roků I. stupeň = 800 Kč / měsíc II. stupeň = 4000 Kč / měsíc III. stupeň = 8000 Kč / měsíc IV. stupeň = Kč / měsíc Zdroj : Dále mohou pacienti v rámci DUPV čerpat různé příspěvky na provoz a úpravu domácnosti, na provoz automobilu apod. Pro naši potřebu budeme vycházet z předpokladu nejvyšší možné dávky tedy z částky ,-Kč/ měsíc. Dále pro objektivizaci skutečných nákladů dopočteme ,- Kč za rok na čerpání dalších možných příspěvků. Jsem si vědomi skutečnosti, že tato částka může být u některých pacientů vyšší, ale jedná se často pouze o jednorázový příspěvek, který se pravidelně neopakuje. Sociální náklady by tedy byly v předpokládané výši ,- Kč /rok, což je ,-Kč / měsíc

5 1.5. Odhadované celkové náklady na DUPV na jednoho pacienta *** den* měsíc rok Sociální dávky Úhrada přístroj 363 ** ** ** Úhrada zdravotní péče Celkem bez sociálních dávek Celkem * * kalkulaci je počítána cena přístroje po záruce *** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla 1.6. Odhadované celkové náklady na DUPV na 78 pacientů ( stav k ) den* měsíc rok Sociální dávky Úhrada přístroj Úhrada zdravotní péče Celkem bez sociálních dávek Celkem * * kalkulaci je počítána cena přístroje po záruce *** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla 1.7. Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DUPV dle zdravotních pojišťoven ( stav k ) Zdravotní pojišťovna Počet pacientů Částka v Kč * * kalkulaci je počítána cena přístroje po záruce *** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla **** údaje jsou bez nákladů na sociální péči

6 2. Dlouhodobá intenzivní péče DIP Při výpočtu těchto nákladů vycházíme z hodnocení zdravotního stavu většiny současných klientů zařazených do DUPV. Charakteristika průměrného klienta: je plně při vědomí na UPV částečně zachovaná hybnost končetin-aktivní rehabilitace Takto charakterizovaný pacient, by byl zařazen dle současné platné legislativy do kategorie 1 OD kde je stanovena průměrná denní platba ve výši 8 000,-Kč / den. V rámci hospitalizace nečerpají pacienti sociální dávky. Zdroj: Vyhláška č. 472/2009 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška byla zveřejněna dne 31. prosince 2009 ve Sbírce zákonů (Částka 151) a je účinná od 1. ledna Odhadované celkové náklady na DUPV na jednoho pacienta ** Den * měsíc rok ** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla 2.2. Odhadované celkové náklady na DUPV na 78 pacientů ( stav k ) Den * měsíc rok ** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla

7 2.3. Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DIP dle zdravotních pojišťoven ( stav k ) Zdravotní pojišťovna Počet pacientů Částka v Kč ** údaje jsou zaokrouhleny na celá čísla *** údaje jsou bez nákladů na sociální péči 3. Porovnání nákladů DUPV a DIP 3.1. Porovnání odhadovaných celkových ročních nákladů na 1 pacienta DIP DUPV Rozdíl DUPV / DIP bez sociálních dávek včetně dávek sociální péče Porovnání odhadovaných celkových ročních nákladů na 78 pacientů DIP DUPV Rozdíl DUPV / DIP bez sociálních dávek včetně dávek sociální péče Odhadované celkové roční náklady na poskytovanou zdravotní péči v rámci DUPV dle zdravotních pojišťoven ( stav k ) Zdravotní pojišťovna Počet pacientů DUPV DIP Rozdíl DUPV / DIP * údaje jsou bez nákladů na sociální péči

8 4. Diskuse : Předložená analýza si vzala za cíl pokusit se vyhodnotit náklady na pacienty zařazené do DUPV v porovnání s jejich případným pobytem na DIP. Autoři si jsou vědomi, že část uvedených nákladů jsou pouze kvalifikované odhady, ale tyto odhady jsou provedeny na základě osobní znalosti dané problematiky. Jako reálné náklady můžeme vyhodnotit ty, které souvisí s Ceníkem FN Brno, neboť tyto náklady se opírají o skutečné ceny. V této oblasti autoři pracovali s cenou pronájmu přístroje na jeden den, která odpovídá ceně pronájmu přístroje po záruce, tedy s částkou 363,-Kč / 1 den. V současné době je však v provozu 12 přístrojů, které jsou ještě v záruce, takže cena za jejich pronájem je ve výši 291,-Kč/ 1 den. Je třeba si uvědomit, že nastavené ceny v Ceníku FN Brno za pronájem přístroje nevytváří žádný zisk, ale pokrývají pouze reálné náklady s touto činností spojené. Je pravda, ež část přístrojů byla pořízená z dotačních programů, ale i na těchto nákupech se vždy nejméně ve výši 30 % formou spoluúčasti podílela FN Brno. Další předpokládané náklady vychází z maximálně možných účtovaných nákladů za zdravotní péči poskytovanou Agenturami domácí péče také vychází z maximálních požadavků. Ve skutečnosti více než 2/3 pacientů tyto služby nevyužívají vůbec nebo v omezené míře. Důvodem je jednak zapojení všech členů rodiny, ale také skutečnost, že tato péče je limitována ze strany praktických lékařů především ze strany zdravotních pojišťoven. Náklady spojené s další potřebou zdravotní péče, která nesouvisí s plicní ventilací, ale je vyvolána celkovým zdravotním stavem pacientů jsou pro autory tohoto materiálu nedostupné. V této oblasti jde tedy o velmi hrubý odhad. Skutečné náklady na jednotlivé pacienty by však měly být pro zdravotní pojišťovny identifikovatelné, což znamená, že si je zdravotní pojišťovny mohou sami analyzovat a tím i zjistit jejich skutečnou výši. Nicméně i v této oblasti budou určitě pacienti, kteří započítané náklady ve výši ,-Kč / 1 rok nedosáhnou. Stejná skutečnost je i v oblasti nákladů související s dávkami sociální péče. I v této oblasti, zdaleka ne všichni pacienti pobírají příspěvek v maximální výši ,- Kč / 1 měsíc. Další uvedené sociální dávky mají většinou formu jednorázového příspěvku byť ve vyšší částce, která se do těchto nákladů promítne pouze jednou a již se neopakuje. Také jejich výše se výrazně liší. Bohužel musíme konstatovat, že poměrně značná část pacientů a především jejich rodinných příslušníků ne zcela zvládá administrativní stránku žádostí o sociální výpomoci. Na druhé straně při výpočtu nákladů na DIP vychází autoři z reálných nákladů na OD 00017, ale i zde jde o průměrného pacienta neboť část z nich by v případě hospitalizace byla hodnocena ve vyšší kategorii. Autoři předložené analýz dospěli k závěru, že DUPV je jednoznačně ekonomicky méně náročný způsob zajištění pacientů odkázaných na domácí plicní ventilaci než jejich hospitalizace na DIP. Pokud budeme počítat pouze náklady na zdravotní péči, potom je rozdíl v úhradách ze strany zdravotních pojišťoven na jednoho pacienta za rok ve výši ,- Kč. Jedná se tedy o náklady které musí nebo by musely zdravotní pojišťovny uhradit zdravotnickému zařízení, kde by byl pacient hospitalizován. Jde tedy o úsporu, která se pohybuje na úrovni 69,9 % za jednoho pacienta. Při současném počtu 78 pacientů se potom odhadnutá roční úspora pohybuje ve výši ,- Kč. I kdyby, vzhledem k uvedeným nepřesnostem šlo o částku řádově o 20 % nižší, tak se stále pohybuje v částce kolem ,-Kč. Myslíme si, že tato ušetřená suma stojí zdravotním pojišťovnám za zvážení provedení vlastní analýzy, která by díky znalosti skutečných nákladů na konkrétní pacienty, klienty příslušné pojišťovny, potvrdila námi zpracovanou analýzu. I když, do nákladů na DUPV zahrneme i náklady na sociální péči, stále se pohybujeme v částce nad ,- Kč, což jsou nezanedbatelné ekonomické náklady, které může stát ušetřit. Je třeba si také uvědomit, že jde pouze o 78 pacientů v celé ČR. Autoři této analýzy, ale ani zdravotní pojišťovny neumí odhadnout, kolik je ve zdravotnických zařízeních hospitalizovaných pacientů, kteří by mohli být zařazeni do DUPV. Program je realizován osmý rok a každoročně je do něho zařazeno v průměru 10 nových pacientů. Skutečnost, že sedm z realizovaných pacientů je v domácím prostředí již sedm let, pokud bychom vycházeli z roční úspory na jednoho pacienta ve výši ,- Kč/ 1 rok, tak stát, jenom na jednom tomto pacientovi ušetřil neuvěřitelnou částku, odhadovanou ve výši ,-Kč.

9 5. Závěr: Autoři předložené analýza nejsou ekonomové, takže pokud se dopustili nepřesností nebo chyb nejde o úmysl. Část nepřesností je způsobena skutečností, že nejsou dostupné přesné informace a údaje o jednotlivých pacientech, takže jsme byli nuceni pracovat s kvalifikovanými odhady, ale i tak si myslíme, že uvedené údaje jsou reálné a podložené skutečností. Nejlepší odměnou pro realizátory projektu DUPV je spokojenost pacientů, kteří nemusí trávit svůj život ve zdravotnických zařízeních. Tento způsob péče odstraňuje jejich sociální izolovanost, umožňuje jim seberealizaci a v neposlední řadě je i ekonomicky výhodný při čerpání prostředků ze zdravotního pojištění. I po započtení, všech ostatních nákladů, jde z hlediska plátců zdravotní péče, ale i z hlediska celkových nákladů pro stát o velmi dobrou investici. Nepotvrdily se ani obavy, že se tito pacienti budou opakovaně do nemocnice vracet z důvodu komplikací spojených s umělou plicní ventilací. K takovým hospitalizacím prakticky nedochází. Naopak, pacienti v domácím prostředí vykazují překvapující aktivitu. Zapojují se do rodinného a společenského života. Několik z nich je výdělečně činných, věnují se svým zálibám, jako je například malba, práce na PC, navštěvují kulturní a sportovní akce. Můžeme vypočítat náklady na jejich léčbu, ale v žádném případě neumíme vypočítat cenu za zlepšení kvality jejich života.