- Kontaktní místo - opravdu šok pro nemocnici? -

Transkript

1 - Kontaktní místo - opravdu šok pro nemocnici? - Miloslav Beneš Fakultní nemocnice Plzeň, Dr. E. Beneše 13, Plzeň benesm@fnplzen.cz ABSTRAKT Příspěvek otevírá některé aspekty praktického naplnění legislativou nově stanoveného úkolu lůžkovým zdravotnickým zařízením - zřízení kontaktních míst. Uvádí pohled poskytovatele akutní lůžkové péče na opatření definovaná zákonem č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě. Následný text lze brát jako jednu z možných odpovědí na otázku, která by se dala shrnout do lakonického sdělení nemocnice Kontaktní místo - no a co my s ním? Jedná o možný náhled na postup tvorby a využití tohoto nového prvku v organizační struktuře nemocnice, náhled, který hledá na předchozí otázku odpovědi. Klíčová slova: Kontaktní místo, součinnost akutní lůžkové péče a zdravotnické záchranné služby, návaznost akutní přednemocniční péče na urgentní nemocniční péči 1. ÚVOD Kontaktní místo - nový pojem zavedený zdravotnickou legislativou přijatou na podzim roku Pojem, který na jedné straně určuje pravidla součinnosti mezi poskytovatelem akutní lůžkové péče (dále též nemocnice - použito pro zjednodušení názvosloví) a poskytovatelem zdravotnické záchranné služby. Na straně druhé otevírá řadu otázek v jeho chápání výkladu a vlastním praktickém provedení. Z hlediska dikce zákona nemocnice mohou pohlížet na tento úkol, jako na soubor činností a opatření diktovaných poskytovatelem zdravotnické záchranné služby v rozsahu 6 zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě a jeho prováděcích vyhlášek. Jako na úkol, který zasahuje do činnosti nemocnice v oblasti poskytování zdravotních služeb. V poskytování služeb, které vyžadují zcela nové vazby součinnosti ZZS a nemocnice. Ale je tomu skutečně tak? Je pojem kontaktní místo a jeho činnost pro nemocnici tak zásadně nový? 2. KONTAKTNÍ MÍSTO - CO UŽ TADY BYLO Pojem kontaktní místo nebyl a pro některá zdravotnická zařízení disponující traumatologickou péčí by historicky neměl být něčím neznámým. Ve Věstníku MZ ČR č. 6/ Traumatologická péče v ČR v Příloze č. 3 - Triáž, ve stati Závěry je uvedeno: Komunikace lékaře ZZS s dispečinkem ZZS a potažmo se zdravotnickým zařízením, kam má být pacient směřován, je nezbytná. Podmínkou je jedno telefonní číslo v Traumacentru (Kontaktní místo) pro avizování pacientů ze strany ZZS. Lze namítnout, že uvedená povinnost - kontaktní místo - se vztahuje na zdravotnická zařízení zajišťující traumatologickou péči nejvyššího stupně v ČR, nebo na zdravotnická zařízení a jejich pracoviště, kterým na základě auditů byl přidělen statut Traumacentra. Oprávněná námitka u těch nemocnic, které nedisponují vysoce odbornými pracovišti, jakými jsou traumatologická centra. Pojďme však dále. Stále je tu rok 2008 a do popředí se dostává problematika připravenosti lůžkových zdravotnických zařízení na řešení návaznosti urgentní přednemocniční péče na urgentní nemocniční péči při mimořádných událostech a krizových situacích. Konkrétně - plnění úkolů a opatření vyžadujících zvládnutí hromadného neštěstí s velkým počtem raněných a obětí. Úkoly, které stojí v takovém případě před zdravotnickou záchrannou službou a v návaznosti před nemocnicí, definoval Katalog typových činností IZS č. 09/ Zásah služeb IZS u MU s velkým počtem raněných a obětí. Jedná se o dokument vydaný v gesci MV/GŘ HZS, který v sobě, před přijetím zákona v roce 2011, zahrnuje úkoly a opatření řešící činnost základních a ostatních složek IZS při MU s velkým počtem raněných. Předmětem tohoto příspěvku není rozebírat pojmy základní a ostatní složka IZS, pojem plánovaná pomoc na vyžádání, či práva a povinnosti právnických a fyzických osob. Tedy pojmy, které mohou zařadit nemocnici mezi ostatní složky IZS, ve výkladu zákonů č. 239/2000 Sb., o IZS a č. 240/2000 Sb., krizový zákon. KTČ IZS č. 09/2008 nebyl legislativním dokumentem právně závazným pro nemocnice. Co si však můžeme, ve vztahu ke kontaktnímu místu, s činností uvedených v katalogu směrem k nemocnicím vzít? Je to zcela

2 určitě stať Úkoly a činnosti cílových zdravotnických zařízení, kde v části B. Spolupráce ZZS (ZOS) a zdravotnických zařízení (kontaktní místa) se uvádí: ZOS předá informace o vzniklém hromadném neštěstí na předem určená kontaktní místa, tato místa jsou zodpovědná za spuštění traumatologického plánu zařízení, mohou též fungovat jako operační centra nemocnic zodpovědná za urgentní příjem a řízení hromadného příjmu raněných; jejich přehled je uveden v Traumatologickém plánu ZZS. Požadavky na kontaktní místa z pohledu ZZS jsou: - trvalá schopnost přijímat tísňové výzvu od ZOS ZZS, - znalost režimu přijímání zpráv od ZOS ZZS včetně vyhlášení stupně poplachu IZS, - spuštění traumatologického plánu zařízení dle hlášeného rozsahu MU, - schopnost sdělit v co nejkratším čase (do několika minut) aktuální situaci o obsazenosti lůžek (zejména ARO, JIP, operační sály a další pracoviště dle specializace příslušného cílového zdravotnického zařízení), - schopnosti kontinuálně komunikovat se ZOS ZZS ve věci směrování zraněných a předávání informací o situaci. Ve vztahu k nemocnici je zde vidět spíše směr činnosti kontaktního místa k traumatologickému plánování. Tedy řešení urgentního příjmu velkého počtu raněných při MU/KS. Řada těchto úkolů se však později promítla do zákonů přijatých v roce Proto, pro zdravotnická zařízení, která v této době již zpracovávala Traumatologický plán nebyl pojem kontaktního místa úplně neznámý. Shrnutí roku dává představu o tvorbě, zařazení a využití kontaktního místa v nemocnicích: - není stanoveno legislativní normou, - není součástí běžného provozu nemocnice, - není stanoveno jeho personální a materiální vybavení, - není určeno k řešení součinnosti mezi ZZS a LZZ mimo vyhlášené MU/KS s velkým počtem raněných, - není součástí provozní (standardní) dokumentace nemocnice; uváděno pouze v traumatologických plánech. Z uvedeného vyplývá, že do roku 2010 zde byla uváděna a řešena potřeba a nutnost kontaktních míst pro mimořádné, krizové situace a stavy, která opravdu našla potvrzení v hromadných neštěstích, např.: - Nažidla - nehoda autobusu , - Ostrava - srážka tramvají , - Studénka - pád mostu na vlak Potřeba základních složek IZS, v tomto případě prioritně ZZS, dovolat se do nemocnice vždy v průběhu 24 hod, 7 dní v týdnu, se ukázala nezbytnou nutností pro tyto urgentní případy. Skutečností, zejména u těch nemocnic, které neměly traumatologický plán, byla odezva nemocnice z nekontaktních míst tj. z vrátnice, z technického dispečinku, v lepším případě z pohotovostní ambulance. Projevilo se i to, že nekontaktní místa neměla nastavena jednotná pravidla provozního, technického, personálního a vlastního umístění v nemocnici. Nebyla schopna adekvátně reagovat na požadavky ZOS ZZS, včetně jejich přenosu do organizačních a řídících činností (operační centrum, krizový štáb) nemocnice. Navíc jejich činnost byla vázána pouze na řešení MU/KS, které nejsou totožné se standardním provozem nemocnice. Provoz poskytovatelů ZZS a poskytovatelů lůžkové péče (nemocnice) ukázal, že krizové volání do nemocnice bude nutné přenést i do běžného volání do nemocnice. Tím by došlo k obecnému nastavení kvalifikovaného spojení mezi ZZS a nemocnicí, které by bylo schopno řešit, jak běžný provoz mezi těmito subjekty, tak přechod na krizový provoz při MU/KS. Základní posun v této oblasti nastal v roce 2011 přijetím stěžejních zákonů a prováděcích vyhlášek: zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb 3. KONTAKTNÍ MÍSTO - MOŽNÝ VÝKLAD ZE STRANY NEMOCNICE Zřízení pracoviště kontaktního místa může zasáhnout do systému fungování nemocnice: a) Kontaktní místo - určeno k zajištění i běžného provozu - úkoly nad rámec akutní informace od ZZS při MU/KS, - řešení všech hlášení (příjmů) od ZZS při standardním provozu v režimu 24/7, - řešení příjmů pacientů i mimo rámec vysoko-prahového příjmu (traumatologická péče), tj. jinak než při MU/KS,

3 - vzájemná neznalost (nemocnice - ZZS) potřeb předávaných informací pro přípravu nemocnice na standardní vysokoprahový i nízkoprahový příjem. b) Kontaktní místo - personální obsazení - změna funkčnosti traumacentra zařazeného do traumatologického plánu v oblasti příjmu a řešení informací (už ne lékař nebo sestra ve službě), - při absenci traumacentra přehodnocení místa příjmu informací od ZZS (už ne technicko-hospodářský pracovník, pracovník bezpečnostní služby, nezdravotnický pracovník, sanitář na příjmové ambulanci). c) Kontaktní místo - pravomoce - zařazení do systému provozu nemocnice není přesně definováno jako zařazení ZOS do provozu zdravotnické záchranné služby, - nastavení komunikace prioritně mezi kontaktním místem nemocnice a ZOS ZZS, - kontaktní místo v nemocnici nemá (bude někdy mít?) právo direktivních rozhodnutí jako zdravotnické operační středisko (ZOS), nemá stanovenu váhu rozhodnutí v rámci vnitřních vazem (pravidla ve vztahu ke zdravotnickým pracovištím) a vnějších vazeb (pravidla k ZOS ZZS), - kontaktní místo má pravomoc potvrdit ZOS ZZS možnosti převzetí pacienta - poté je nemocnice povinna převzít; t.č. plně neakceptováno ZZS (pacient převezen i bez potvrzení kapacitní možnosti nemocnice). 4. VARIANTA TVORBY KONTAKTNÍHO MÍSTA - MOŽNÝ POSTUP NEMOCNICE 1) Ví nemocnice, kde je kontaktní místo definováno? - zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, 6 2) Zná nemocnice svůj statut? - zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 6 - zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 9, odst. 2, písm. a), b) - tj. akutní lůžková péče, kdy pouze tito poskytovatelé mají povinnost zřídit kontaktní místo 3) Měla nemocnice před platností zákona zpracován traumatologický plán pro řešení MU/KS? - přenesená působnost zákona č. 240/2000 Sb., krizový zákon - zpracování krizového plánu (plánu krizové připravenosti), kdy součástí je traumatologický plán 4) Měla nemocnice v úkolech traumatologického plánu začleněno i kontaktní místo? - Katalog typových činností (KTČ) IZS č. 09/2008, část B 5) Bylo kontaktní místo zřízené dle traumatologického plánu někdy aktivováno? - KTČ IZS č. 09/2008, část A 6) Mělo kontaktní místo, definované v traumatologickém plánu, stanoveno konkrétní úkoly? - KTČ IZS č. 09/2008, část A, B 7) Plnilo kontaktní místo, definované v traumatologickém plánu, i úkoly mimo aktivaci při MU/KS? - Věstník MZ ČR č. 6/2008, Příloha č. 3 8) Měla nemocnice ve stávajícím kontaktním místě potřebné personální obsazení a materiální vybavení? - vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče - vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb 9) Měla nemocnice stanoven systém předávání informací mezi ZOS ZZS a kontaktním místem (či jiným určeným pracovištěm)? - Věstník MZ ČR č. 6/2008, Příloha č. 3 10) Lze tento systém - formu předávané informace - uplatnit i dle požadavků nového zákona? - zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, 6, odst. 1 11) Lze odpovědi na otázky č využít při definování nově zřízeného kontaktního místa dle platné legislativy? - zákon č. 374/2011Sb., o zdravotnické záchranné službě

4 12) Byl úkol zřízení kontaktního místa upřesněn příslušným správním orgánem? - zákon č. 372/2011Sb., o zdravotních službách, 15 13) Byla ze strany ZZS a nemocnice provedena součinnostní jednání k tvorbě a funkčnosti kontaktního místa? - zákon č. 374/2011Sb., o zdravotnické záchranné službě, 6, odst. 4 14) Bylo v rámci těchto jednání přijata konkrétní opatření? - určení odpovědné osoby za zřízení a zajištění provozu kontaktního místa v nemocnici - určení kontaktní osoby pro spolupráci se ZOS ZZS - nastavení pravidelných vyhodnocovacích schůzek se ZZS (např. 1x za 3 měsíce) - stanovení formy spolupráce (např. návštěva zástupců kontaktního místa nemocnice na ZOS ZZS a obráceně) - definování tzv. strukturované informace - tj. konkrétní obsah podávané zprávy pro zajištění příjmu pacienta umožňující rychlou orientaci v údajích předávaných ZOS ZZS 15) Je kontaktní místo začleněno do systému standardního provozu nemocnice? - určení konkrétního stanoviště (v rámci urgentního příjmu či jiné součásti nemocnice - zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, 6, odst. 1, písm. a), b) ) - stanovení personálního obsazení a technického vybavení (vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče, Příloha č. 4, čl. 33 a vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb, Příloha č. 3, čl. 20) - zajištění organizačních a technických podmínek pro činnosti tj. snadnost dostupnosti informací - např. okamžitý aktuální přehled volných lůžek, kontaktní telefonní čísla v rámci nemocnice i mimo nemocnici, vnitřní předpis (např. směrnice pro činnost kontaktního místa dostupná všem zaměstnancům nemocnice, stanovení jedinečného kontaktního telefonního čísla, ) 16) Bylo v rámci nemocnice oznámeno zřízení kontaktního místa s vyrozuměním jeho úkolů a pravomocí? - zákon č. 374/2011Sb., o zdravotnické záchranné službě, 6, odst. 1, 2, 4 - interní normativní akty nemocnice - např. Provozní řád, Směrnice o účelu a činnosti kontaktního místa, Metodika činnosti kontaktního místa - porady - např. porada vedoucích nelékařských zdravotnických povolání (vrchních sester) 17) Je možné provádět vyhodnocování, kontrolu činnosti kontaktního místa v rámci nemocnice (kliniky, oddělení), v rámci spolupráce se ZZS (ZOS ZZS)? - pravidelná hodnocení vedoucím pracoviště; odpovědné osoby za zřízení a provoz - vyhodnocování předávaných a přijímaných informací (zajištění nahrávání a následný přístup ke všem hovorům oprávněnými osobami dle platné legislativy) 18) Jsou výsledky hodnocení využívány pro zlepšení činnosti kontaktního místa? - postupné začleňování do standardního provozu nemocnice; prověřování schopnosti plnění úkolů i při MU/ KS (účast na cvičeních s IZS) - personální obsazení (kvalifikace, školení seznámení s prací na ZOS ZZS) - materiální vybavení (zvyšování standardu ve spolupráci se ZOS ZZS, Krajským úřadem, MZ ČR) - řešení nedostatků - v rámci nemocnice, mimo nemocnici 19) Bylo zřízené kontaktní místo zařazeno do systému řešení MU/KS? - zapracování do traumatologického plánu a plnění úkolů v rozsahu vyhlášky č. 101/2012 Sb., o podrobnostech obsahu traumatologického plánu poskytovatele jednodenní nebo lůžkové zdravotní péče a postupu při jeho zpracování a projednání - účast na pravidelných cvičeních - nastavení krizové komunikace mezi kontaktním místem nemocnice a ZOS ZZS 5. ZÁVĚR Těmito základními otázkami prošla FN Plzeň při naplňování legislativního nařízení - zřízení kontaktního místa. V předchozích statích byl přiblížen postup vybudování, v případě FN Plzeň doplnění stávajícího pracoviště pro příjem a předávání informací od ZOS ZZS při MU/KS o pracoviště začleněné do standardního provozu nemocnice - kontaktní místo.

5 O tom, že jsme se při plnění tohoto úkolu vydali správnou cestou, svědčí hodnocení činnosti nemocnice při zvládnutí MU dne havárie autobusu se studenty z Francie, kdy kontaktní místo již prakticky plnilo plánované úkoly. A dále i výsledky kontroly provedené Krajským úřadem Plzeňského kraje dne podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 107, odst. 1, písm. b) a zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole, 15. A oboje, skutečná MU a kontrola, Vám může dříve či později položit stejnou otázku jako v úvodu: Máte kontaktní místo a víte co s ním?