Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním"

Tadeáš Doležal
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Očkování diabetiků a pacientů s revmatickým onemocněním C H L Í B E K R., P R Y M U L A R., S M E T A N A J., Š O Š O V I Č K O V Á R. K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S K É H O Z D R A V O T N I C T V Í U O H R A D E C K R Á L O V É VI. Slovenský vakcinologický kongres, , Štrbské Pleso

K A T E D R A E P I D E M I O L O G I E F A K U L T A V O J E N S K É H O Z D R A V

onemocnění srdce Chronická onemocnění jater Metabolická

2 Chronická onemocnění a očkování Chronická onemocnění dýchacích cest a plic Chronická onemocnění ledvin Chronická onemocnění srdce Chronická onemocnění jater Metabolická onemocnění Imunokompromitovaní pacienti Autoimunitní revmatická onemocnění

3 DM a očkování - riziko infekce Vyšší individuálním riziku přenosu onemocnění sdílení glukometrů v léčebných zařízeních, otevřené špatně se hojící rány V USA zjištěno 2x vyšší riziko VHB u diabetiků do 60 let oproti běžné populaci ACIP 10/2011 očkovat všechny dosud neočkované diabetiky mladší 60 let co nejdříve po stanovení diagnózy V ČR je v posledních letech hlášeno ročně průměrně cca 5-6 onemocnění VHB u diabetiků (0,6/ /rok) u dospělých osob, převážně vyššího věku SZU, Epidat, MMWR / December 23, 2011 / Vol. 60 / No. 50

dosud neočkované diabetiky mladší 60 let co nejdříve po stanovení diagnózy V ČR je v posledních letech hlášeno ročně průměrně cca 5-6

Diabetická nefropatie a očkování 11 % diabetiků v ČR trpí nefropatií až 34 % z nich má již známky renální insuficience (cca 30 000 diabetiků) Diabetici tvoří 40 % celkového počtu dialyzovaných

4 Diabetická nefropatie a očkování 11 % diabetiků v ČR trpí nefropatií až 34 % z nich má již známky renální insuficience (cca diabetiků) Diabetici tvoří 40 % celkového počtu dialyzovaných pacientů v ČR (cca 2500 dialyzovaných diabetiků) Odpověď na očkování se přitom snižuje s rostoucím věkem a progredujícím diabetem Nefropatie 42 % komplikací DM UZIS data, Péče o nemocné s cukrovkou 2010

pacientů v ČR (cca 2500 dialyzovaných diabetiků) Odpověď na očkování se přitom snižuje s rostoucím

5 Pacienti s renálním selháváním Vyšší riziko HBV infekce, riziko chronicity % pacientů nevytvoří protilátky, délka protekce je kratší a anamnestická odpověď na revakcinaci je slabší lepší imunogenicita adjuvantní vakcíny SP po 4 dávkách: 90,9% (GMT miu/ml) vs. 84,4% (GMT 933 miu/ml) u vakcíny Fendrix vs. Engerix B Fendrix, 4 dávkové schéma ( měsíc) hrazen, stále málo využíván 102 HDS: pacientů, 596/100 tisíc (HD a PD 432 pacientů) případů VHB/rok; 1-2 % HBsAg + (vs 0,5 % v běžné populaci) Konsensus: Česká vakcinologická; nefrologická spol.; SIL doporučeno očkování proti HBV (nefrolog), pneumokokům a chřipce (PL) pro pacienty s HD+PD+stadium CKD3 (čas zahájení vakcinace) včetně pacienti z ulice Duman et al. Kidney Int 1990;38: Verkade et al. Kidney Int 2004;66: Eega et al. J Exp Med 1991;173:531-8 Miller et al. Am J Kidney Dis 1999;33: Peces at al. Nephron 2001;89(2):172-6 Sezer et al. Transplant Proc 2000;32:607 SPC Fendrix, Engerix, Navarro et al. Am J Nephrol 1996;16:95

měsíc) hrazen, stále málo využíván 102 HDS: 6 261 pacientů, 596/100 tisíc (HD 5 772 a PD 432 pacientů) 30-40 případů VHB/rok; 1-2 % HBsAg + (vs 0,5 % v běžné populaci) Konsensus: Česká

6 Autoimunitní revmatické onemocnění Vyšší riziko infekčních onemocnění a komplikací odchylka imunitního systému imunomodulační a imunosupresivní léčba Revmatoidní artritis 2 x vyšší riziko vzniku infekce a 2x vyšší riziko hospitalizací 2-5 x vyšší riziko úmrtí na pneumonie Systémový lupus erytematodes 25 % úmrtí z důvodu infekce Nejčastější původci hospitalizací, úmrtí: Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Ferreira I et al. Ann Rheum Dis 2014;73: Cavera R et al. Medicine 2003;82: Goldblatt F et al. Lupus 2009;18:682-9

pneumonie Systémový lupus erytematodes 25 % úmrtí z důvodu infekce Nejčastější původci hospitalizací, úmrtí: Streptococcus pneumoniae

7 Očkování dospělých s autoimunitním revmatickým onemocněním (AIRD) Řešené otázky očkování 1-3 nižší účinnost? AIRD versus zdravé kontroly riziko reaktivace onemocnění? Očkování ideálně během stabilního období nemoci Neaplikovat živé atenuované vakcíny při imunosupresi kortikostroidy: > 14 dnů a > 20mg/d metotrexát: > 0,4 mg/kg/týden Očkování ideálně zahájit před biologickou léčbou (infliximab, adlimumab, etanercept, golimumab, certolizumab, rituximab, tocilizumab, abatacept) Zhodnotit vakcinační status při stanovení dg. (catchup vakcinace) 1 Louie JS et al. Ann Intern Med 1978;88: Ristow SC et al. Ann Intern Med 1978;88: Zycinska K et al. J Physiol Pharmacol 2007;58 Suppl 5:

ideálně zahájit před biologickou léčbou (infliximab, adlimumab, etanercept, golimumab, certolizumab, rituximab, tocilizumab, abatacept) Zhodnotit vakcinační status při

8 Vakcinační statut pacientů s AIRD Hemophillus influenzae b Hepatitida A Hepatitida B Lidský papilomavirus Virus chřipky Neisseria meningitidis Rubeola Streptococcus pneumoniae Tetanus toxoid

9 Očkování dospělých s autoimunitním revmatickým onemocněním (AIRD) Nemoc/očkování Doporučení Dávka Přeočkování Chřipka Ano 1 dávka každoročně Pneumokoková onemocnění Ano 1 PCV PPV23* Tetanus Ano 1 dávka po 10 letech Herpes zoster Ano 1 dávka nestanoveno HPV Pouze vybraní 3 dávky nestanoveno Chřipka, pneumokok, hemofilus, meningokok Ano pro hypo/aspleniky VHA/VHB Jen v riziku 2/3 dávky ne BCG *s odstupem 2-6 měsíců Ne 1x po 5 letech nestanoveno pro PCV13 1 dávka chřipka každoročně Assen S., et al.eular recommendations for patient in adult patients with AIIRD. Ann Rheum Dis 2011;70: *Doporučení ČVS,

pneumokok, hemofilus, meningokok Ano pro hypo/aspleniky VHA/VHB Jen v riziku 2/3 dávky ne BCG *s odstupem 2-6 měsíců Ne 1x po 5 letech nestanoveno pro PCV13 1

10 Pneumonie jsou celosvětově 3. příčina úmrtí (4. v EU) u 65+ je 90 % úmrtí na infekce CAP 2x vyšší smrtnost v ČR na CAP než západní Evropa smrtnost 21 % (50+) smrtnost 25 % (65+) Počet hospitalizací pro astma, CHOPN klesá pro pneumonie stoupá Incidence CAP 2010 Kozáková J et al. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3): Tichopad et al. Plos One, 2013 Torres et all. Thorax 2013;68:

smrtnost 21 % (50+) smrtnost 25 % (65+) Počet hospitalizací pro astma, CHOPN klesá pro pneumonie

Smrtnost (%) Smrtnost invazivních pneumokokových onemocnění stoupá s věkem a přidruženými onemocněními Smrtnost IPO dle věku a komorbidity- rizikového faktoru (Anglie, 2002 2009, n=22,298) 60 50 16

11 Smrtnost (%) Smrtnost invazivních pneumokokových onemocnění stoupá s věkem a přidruženými onemocněními Smrtnost IPO dle věku a komorbidity- rizikového faktoru (Anglie, , n=22,298) let 65+ let Žádný Asplenie/ Chronické Dysfunkce onem. sleziny plic Chronic onem. srdce 26.1 Chronic. Onemoc. ledvin 37.1 Rizikové faktory van Hoek AJ, Andrews N, Waight PA et al. J Infect Jul;65(1): Chronic Diabetes Imunosuprese HIV onemoc. infekce jater žádné úmrtí z důvodu malého počtu případů u této rizikové skupiny v dané věkové kategorii.

sleziny plic 19.7 36.2 Chronic onem. srdce 26.1 Chronic. Onemoc. ledvin 37.1 Rizikové faktory van Hoek AJ, Andrews N, Waight PA et al. J Infect.

12 Odborná doporučení pro pneumokokovou vakcinaci u rizikových skupin pacientů Česká vakcinologická společnost (2012) 1, NIKO - imunokompromitovaní pacienti a osoby >65 let: PCV13 + PPV 23 s odstupem 2-6 měsíců Česká onkologická společnost (2013) 2 pacienti se solidními nádory Společnost infekčního lékařství (2013) 3 pacienti s asplenií a hyposplenismem Česká revmatologická společnost (2013) 4 revmatologičtí pacienti na imunosupresivní terapii Modrá kniha České onkologické společnosti 3. Doporučený postup péče o pacienty s porušenou či zaniklou funkcí sleziny (hyposplenismem/asplenií) 4. Stanovisko ČRS k očkování 2013 (

revmatologická společnost (2013) 4 revmatologičtí pacienti na imunosupresivní terapii 1. www.vakcinace.eu/doporuceni-a-stanoviska 2. Modrá kniha České onkologické společnosti 3.

Sérokonverze počet pacientů s revmatodiní artritidou [%] s 2násobným vzestupem protilátek po PCV7 vakcinaci Biologická léčba a včasnost zahájení očkování

13 Sérokonverze počet pacientů s revmatodiní artritidou [%] s 2násobným vzestupem protilátek po PCV7 vakcinaci Biologická léčba a včasnost zahájení očkování Tocilizumab neovlivňuje vakcinaci Rituximab a abatacept ovlivňuje tvorbu postvakcinačních protilátek Kapetanovic MC et al. Arthritis Research&Therapy 2013;15:R171

Tocilizumab neovlivňuje vakcinaci Rituximab a abatacept ovlivňuje tvorbu

mg/l Biologická léčba vs očkování PCV13 Léčba etanerceptem (ENBREL), >1 rok, 50 mg týdně Koncentrace protilátek proti pneumokokům (EIA) v měsíci 0, 1 a 2 Podíl koncentrací protilátek při léčbě

14 mg/l Biologická léčba vs očkování PCV13 Léčba etanerceptem (ENBREL), >1 rok, 50 mg týdně Koncentrace protilátek proti pneumokokům (EIA) v měsíci 0, 1 a 2 Podíl koncentrací protilátek při léčbě methotrexatem Léčba nevede k nedostateční protilátkové odpovědi na PCV vakcinaci Za měsíc po očkování dochází k více jak dvojnásobnému vzestupu protilátek (2,63 ± 1,53) Rakoczi E at al. Poster FRI0292, European Congress of Rheumatology, Paris, June 2014

nedostateční protilátkové odpovědi na PCV vakcinaci Za měsíc po očkování dochází k více jak dvojnásobnému

15 Očkování dospělých s autoimunitní revmatickým onemocněním (AIRD) Doporučeno pro pacienty Revmatoidní artritida Juvenilní idiopatická artritida v dospělém věku Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erytematodes

Juvenilní idiopatická artritida v dospělém věku

16 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Očkovací kalendář pro dospělé

Očkovací kalendář pro dospělé Evropský vakcinační týden, WHO, Praha, 2013 Roman Chlíbek Česká vakcinologická společnost Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové 2013 Očkování dospělých osob současný