P. S t u d e n í P. S t u d e n í k

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "P. S t u d e n í P. S t u d e n í k"

Leoš Macháček
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 P. S t u d e n í k

2 Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie: % 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,, 1999

.. 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální

3 Dg. chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Anti HCV může e být negativní! Zákl. vyšetření: ení: : HCV-RNA metodou PCR Jen 20% pac.. s chron. hep.. C mám zvýšené ALT Biopsie jater : 100% pac. chron.. hepatitida 60-80% významná fibróza 10-20% cirhóza

4 Léčba chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Prevence rozvoje cirhózy a karcinomu jater Interferonα u selhání ledvin: Po o 12 měsících m ch léčby l odpověď u 30-70% pac. U 20-60% pac.. nežádoucí účinky: flu-like like syndrom, váhový v úbytek myelosuprese,, depresivní syndrom Pegylovaný interferon: rychlá clearence virémie,, nižší výskyt vedl. účinků,, 2x vyšší účinno inno Ribavirin: : u selhání ledvin je kontraindikován!

. nežádoucí účinky: flu-like like syndrom, váhový v úbytek myelosuprese,, depresivní syndrom Pegylovaný

5 Přežívání pacientů a štěpů po transplantaci ledviny s chronickou hepatitidou C je nižší než u neinfikovaných přežívání 10 let bez infekce chron.hepatitida C pacienti 80% 65% štěpy 63% 49% Mathurin P., Hepatology,, 1999

6 Vliv imunosuprese na chronickou hepatitidu C po TL Histologická progrese hepatitidy C u pacientů po transplantaci ledviny je významně vyšší než u pacientů, kteří zůstali v dialyzačním m programu. Po TL se HCV-RNA zvyšuje x Zylberberg H., Nephrol.Dial Dial.Transplant,, 2002

vyšší než u pacientů, kteří zůstali v dialyzačním m programu.

7 Léčba hepatitidy C po transplantaci ledviny I N T E R F E R O N clearence HCV RNA ve 25-50%, 50%, po vysazení léčby rychlý relaps! zvýšený výskyt rejekcí a ztráty ty štěpu pouze jako zachraňující léčba u těžké cholestatické hep.. C

8 HCV RNA+ biopsie jater dekomp. Ci komp. Ci chron. hepatitis norm. ALT interferon interferon ombin. Tx L+J TL Fabrizi F. in Danovitch G., Handbook of Kidney Transplantation,

9 Chronická hepatitida B u dialyzovaných pacientů Celosvětová populace: 350 mil. pac. Dialyzovaní: - Evropa, USA: 3-12 % -Asie 8-20 % Významný pokles - preventivní opatření,, vakcinace Mast E., Vaccine, 1999

10 Chronická hepatitida B u dialyzovaných pacientů HBsAg pozitivní: : NUTNÁ BIOPSIE JATER závažnost onemocnění nekoreluje s ALT. L é č b a : interferon se nedoporučuje uje nízká odpověď lamivudine: suprese replikace viru ALT nekroinflamatorní aktivity fibrózy (rezorpce( kolagenu) lamivudine rezistentní mutanta adefovir dipivoxil

L é č b a : interferon se nedoporučuje uje nízká odpověď lamivudine: suprese

11 Lamivudine u ren.. insuficience GF ml/min > <5 dávka mg/d

12 Vliv chronické hepatitidy B na transplantaci ledviny TL u HBsAg + pac.. mám výrazně horší prognózu než u HBsAg + pac., kteří zůstali v dial. programu U HBsAg + pac.. po TL v 85% rychlá progrese histog. nálezu, n do 5 let mám 20% cirhózu HBV DNA- (HBsAg+) pac.. po TL v 90% HBV DNA + Fong T., Transplantation, 2002

programu U HBsAg + pac.. po TL v 85% rychlá progrese histog.

13 Přežívání pacientů a štěpů po transplantaci ledviny s chronickou hepatitidou B je nižší než u neinfikovaných přežívání 10 let bez infekce chron.hepatitida C pacienti 80% 55% štěpy 63% 36% Mathurin P., Hepatology, 1999

14 HBsAg + HBV DNA + - biopsie jater dekomp. Ci Ci lamivudine kombin. Tx L+J chron.. hepatitis komp. Ci Ci lamivudine TL lamivudine / adefovir Fabrizi F. in Danovitch G., Handbook of Kidney Transplantation,

15 Z á v ě r y I. Chronická hepatitida B a C významně ovlivňuje výsledky transplantací ledviny. U všech v dialyzovaných s HB či i HC je nutná biopsie jater. Léčba: hepatitida B - lamivudine hepatidida C - interferon

16 Z á v ě r y I I. U pacientů s nižším m histologickým nálezem n je možno nemocného zařadit adit do transplantačního programu. U pacientů s pokročilým nálezem n (cirhóza) zvážit možnost kombinované transplantace ledviny a jater.

Podobné dokumenty

Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV

Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, Kongres adiktologů, Špindlerův mlýn 28.4.2010 Rozdělení virových hepatitid