Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva

Transkript

1 Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Ošetřovatelské postupy Ošetřovatelská problematika vylučování moči a stolice Fyziologie a patologie vyprazdňování tlustého střeva Mgr. Hana Pokorná Vlastní opora: Motivační úvod ke kapitole V této kapitole si zopakujete anatomii a fyziologii vyprazdňování tlustého střeva. Seznámíte se se zaměřením ošetřovatelské anamnézy a možnými potížemi s defekací. 2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly Po pročtení této kapitoly, diskuzi ve skupině a nácviku praktických postupů budete: schopni popsat potíže v souvislosti s vyprazdňováním tlustého střeva, jejich příčiny a projevy umět edukovat jednotlivce, rodinu, komunitu o faktorech ovlivňujících fyziologické vyprazdňování stolice 3. Vlastní obsah kapitoly Shrnutí anatomie a fyziologie Tlusté střevo (intestinum crassum) začíná v pravé jámě kyčelní ileocaecální chlopní první částí slepým střevem (caecum) s červovitým přívěskem (appendix vermiformis). Pokračuje vzestupným tračníkem (colon ascendens) k jaternímu ohbí (flexura hepatica), příčným tračníkem (colon transversum) pod hrudníkem k ohbí slezinnému (flexura lienalis) a sestupným tračníkem (colon descendens) do pánve jako esovitá klička (colon sigmoideum). Na ni navazuje konečník (rectum). Tlusté střevo přijímá kašovitý obsah střeva tenkého (chymus). Při postupu tlustým střevem dochází k zahušťování obsahu vstřebáváním vody. Dále dochází k absorpci cukrů, minerálů,

2 léčiv a malého množství tuků, probíhají zde procesy hnití a kvašení. Výslednými produkty jsou stolice a plyny. Ke správné funkci přispívá bakteriální a kvasinková střevní flóra. Dojdeli (např. podáváním antibiotik) k narušení rovnováhy, vznikají průjmy. Bakteriální flóra tlustého střeva také produkuje vitamin K. Defekace = vyprazdňování tlustého střeva je reflexní děj ovládaný vůlí. Podnětem je náplň recta, která při určitém objemu (cca 50 torrů) dráždí receptory ve stěně konečníku. Dostředivou drahou jde tato informace do sakrálních center, z nichž vychází podnět k uvolnění vnitřního svěrače. Současně jde informace do mozku, odkud (při vhodných podmínkách) vychází pokyn k uvolnění vnějšího, příčně pruhovaného svěrače a stahu podélných vláken. Na vyprázdnění se podílí také břišní lis. Stolice pevná, formovaná, hnědé barvy, hnilobného zápachu. Bez patologických příměsí. Odchází za přispění volních procesů většinou pravidelně 1x/24 hodin 1x/2-3 dny v množství g. Pravidelnost vyprazdňování ovlivňuje: věk, pohlaví strava a tekutiny aktivita, pohyb psychika (stud, intimita, podmínky) nácvik defekačního reflexu užívané léky (laxativa, antidiarhoika ) Sledujeme: - Formu/konzistenci: o Formovaná, měkká o Tuhá - tužkovitá, bobkovitá, někdy obtížně vypuditelná. Při větších časových intervalech mezi defekacemi, má nižší obsah vody. o Průjmovitá řídká, někdy zpěněná až vodová o Hlenová, hlenohnisavá - Poruchy zápachu o Nasládlý při meléně o Kyselý při kvasných průjmech - Změny barvy

3 o Acholická stolice bílá až šedobílá, lesklá. Je způsobena zvýšeným množstvím tuku a absencí žluči o Melena černá dehtovitá stolice. Vzniká příměsí natrávené krve při krvácení ve vyšších oddílech GIT. o Enterorhagie červená nenatrávená krev ve stolici. Vzniká při krvácení v nižších oddílech GIT. o Krev na stolici pochází z hemeroidů nebo trhlin v oblasti konečníku a řitě. - Frekvence a potíže při vyprazdňování tlustého střeva o Zácpa = obstipace konečník je několik dní nevyprázdněn, stolice je zahuštěná, tuhá až tvrdá. Příčinou může být: zpomalení peristaltiky (nedostatek pohybu, léky, nevhodné vyprazdňovací návyky), nepřirozená poloha pro defekaci, zadržování, narušení denního rytmu, nevhodné složení potravy (nedostatek tekutin, vlákniny, těžká jídla ), nechutenství. Pacient si stěžuje na tlak v břiše, nadýmání, pálení žáhy,pocity nucení na stolici, bolesti v kříži, dyskomfort, ztráta chuti k jídlu při dlouhotrvajících obtížích. o Průjem = diarrhoe řídká stolice s vysokou frekvencí vyprazdňování, zapáchající, může být doprovázena křečemi, bolestmi břicha. Průjem je nebezpečný ztrátou tekutin a minerálů, který může zvláště v těžkých případech, u malých dětí či starších osob vést k dehydrataci a rozvratu vnitřního prostředí. Příčinou může být: dietní chyba, zrychlená peristaltika (stres, zvýšená námaha, léky), alergeny v potravě, střevní infekce, léčba antibiotiky o Inkontinence neschopnost ovládat vyprazdňování stolice vůlí o Flatulence fyziologický odchod plynů při defekaci o Meteorismus nadýmání, zvýšený odchod plynů o Tenesmy bolestivé nucení na stolici o Paradoxní průjem jde o zácpu se zatvrdlou stolicí (skybala), která dráždí střevní stěnu k vysoké produkci hlenu. Ten je zbarven stolicí a vytváří tak dojem průjmu či inkontinence. Ošetřovatelská anamnéza:

4 - Vyprazdňovací návyky - Množství, barva a příměsi změny oproti běžnému stavu - Potíže při defekaci typ a délka trvání - Nemoci a omezení, která mohou ovlivňovat defekaci - Okolnosti související s defekací Veškeré informace objektivně zhodnotíme a zapíšeme do dokumentace klienta. 4. Shrnutí kapitoly V této kapitole jste si zopakovali stavbu a funkci GIT v souvislosti s vyprazdňováním tlustého střeva, seznámili se fyziologií a patologií defekace, osvojili si řadu používaných pojmů. V následující kapitole navážete ošetřovatelskými intervencemi, které lze v případě potíží s vyprazdňováním tlustého střeva použít. 5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky dle charakteru obsahu kapitoly - krátké úkoly, - dlouhé úkoly, otázky k zamyšlení Jakou používáme škálu pro hodnocení konzistence stolice? Jak hodnotíme konzistenci stolice u dětí? Znáte používané symboly? 6. Pojmy k zapamatování Defekace; fyziologie; melena; acholická stolice; obstipace; diarrhoe; skybala; inkontinence; tenesmy; meteorismus; flatulence; 7. Literatura Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče I Praha: Grada Publishing a.s., 2006., 248s. ISBN , s Mikšová, Z., Froňková, M., Zajíčková, M. Kapitoly z ošetřovatelské péče II Praha: Grada Publishing a.s., 2006, 172s. ISBN , s

5 Kelnarová, J. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty 2.ročník/1.díl Praha, Grada Publishing, 2009, 176s., ISBN , s Slezáková, L. a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty II. Pediatrie, chirurgie Praha: Grada Publishing a.s., 2007, 200s. ISBN , s Workman, B.A., Bennett, C.L. Klíčové dovednosti sester Praha: Grada Publishing, a.s., 2006, 260s. ISBN X, s Schmelzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. brunner and Suddarth s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 12th Edition, Wolters Kluwer Health/ lippincott Williams and Wilkins, p, ISBN13: , p Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 7th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, p. ISBN , p Perry, A.G., Potter, P.A. Clinical Nursing Skills and Techniques 6th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, p. ISBN X, p Elkin, M.K, Perry, A.G., Potter, P.A. Nursing Interventions and Clinical Skills 4th edition St.Louis, Missouri, USA: Elsevier Mosby, p. ISBN , p , Smith, S.F., Duell, D.J., Martin, B.C. Clinical Nursing Skills, Basic to Advanced Skills, 7th. Edition, New Jersey: Pearson Education, Inc., 2008, 1457s., ISBN 13: , ISBN 10: