Long distance travelling

Transkript

1 Long distance travelling máme me začít t u sebe profylaxi DVT? Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Praha 2011 Úvod Historie a epidemiologie travel DVT Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporučení

3 Praha 2011 Úvod Historie a epidemiologie travel DVT Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporučení Je nutné se bát b t a chránit nit?

4 Praha 2011 Historie a epidemiologie travel DVT DVT u lékaře po 14 hodinovém letu 2 biliony letů/rok (International Civil Association Organisation ICAO) Mnoho publikací v odborném i veřejném tisku

5 Historie a epidemiologie travel DVT flight-related deep vein thrombosis traveler s thrombosis economy class syndrome seated immobilisation syndrome Praha 2011

6

7

8

9

10

11 Symptomatick á Asymptomatická

12 The Multiple Environmental and Genetic Assessment(MEGA) study Pacienti s DVT vs kontrola (partneři) N= cesta > 4 hod

13 Výsledky MEGA study Dlouhodobé cestování 2 krát riziko trombozy Hlavní rizikový faktor imobilita (riziko ve všech prostředcích) Riziko je nejvyšší v 1. týdnu po cestě

14 Rizikové faktory MEGA study

15 Rizikové faktory MEGA study

16 Rizikové faktory MEGA study

17 Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace (příjem, nízká vlhkost vzduchu, alkohol, káva) Stísněný prostor Hypobarická hypoxie

18 Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace (příjem, nízká vlhkost, alkohol, káva) Stísněný prostor Hypobarická hypoxie Obecné RF (person) Hyperkoagulační stav Věk, obezita Hormonální léčba (kontraceptiva) Anamnéza DVT a PE Malignita Chirurgický výkon nebo trauma Varixy

19 W R I G H T

20 WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) Imobilita rizikový faktor pro rozvoj DVT při dlouhodobém cestování (bus, vlak, auto, letadlo) 2-3 násobné rizika DVT u letů > 4 hod a jiných cestovních prostředků spojenýcn s prolongovanou imobilitou Riziko se zvyšuje s délkou cesty a s počtem krátkých letů Výskyt 1:4 500 cestujících

21 WRIGHT Rizikové faktory Anamnéza (i rodinná) DVT nebo plicní embolizace Terapie estrogeny (kontraceptiva, jiné indikace) Těhotenství Stav po chirurgickém výkonu, traumatu zvl. v oblasti břišní, pánevní, dolních končetin Malignita Obezita Koagulační porucha Nárůst s věkem Předpoklad vlivu kouření a varikozních cév

22 WRIGHT Doporučen ení Mobilita (pohyb minimálně každé 2-3 hodiny) Cvičení v sedadle se zaměř ěřením na lýtkové svaly (návodya doporučení leteckých společností) Volné a pohodlné oblečení Ruční zavazadla by neměla snížit možnost pohybu Aspirin není doporučen pro riziko nežádoucích účinků a absenci průkazu efektu v prevenci DVT Farmakologická profylaxe individuálně

23 Hazard period 14 days

24 Riziko venozního tromboembolismu je nejvyšší v průběhu 2 týdnů po dlouhém letu (nad km) Zvýšení rizika trombembolismu o 12% za rok u osob, které absolvovaly dlouhodobý let 1 úmrtí na letů na trombembolismus

25

26

27 N=197 pacientů s DVT a n=197 pacientů bez DVT Prolongovaná práce na PC 16,8 vs 9,6% riziko DVT - OR 2.8 (95% CI ), P=0,013 Maximální a průměrná doba na PC byla spojena s rizikem DVT OR 1,1 (95% CI 1-1,2)P=0,008)

28 10% nárůst s každou další hodinou 20% nárůst rizika při sezení bez přerušení (déle než 2 hodiny) Vyšší riziko u osob majících vlastní PC a stůl v práci! a u osob, kteří u PC obědvají Není snížení rizika při použití speciálních židlí či protažení nohou bez opuštění židle

29

30 Absolutní riziko VTE je minimální Incidence 3,2/1 000 osob/rok 3,2 krát vyšší riziko než u osob bez letu!!! Plicní embolie málo častá Incidence 1,65/1 mil. osob/rok Incidence 3,2/1 000 osob/let nad 8 hod Incidence 4,8/1 000 osob/let nad 12 hod ( km)!!! 400 pasažérů dlouhého letu na 12 hod má 0,2% riziko plicní embolizace po skončení letu (0,8 pasažéra)!!!

31 Cvičení DKK flexe a extenze v kloubech v pravidelných intervalech a zapínání lýtkového svalstva (příručky) Chůze po kabině, 5 min á hod u letů nad 4 hodiny Adekvátní příjem tekutin (voda, džus), méně jídla Ne alkohol a tekutiny s obsahem kofeinu Sedadlo v uličce v případě zvýšeného rizika Přiruční zavazadla nedávat pod sedadlo Nespat ve skrčené poloze, nepoužívat sedativa Volné oblečení

32

33 Kompresivní punčochy (varixy, otoky) Vysoké riziko LMWH Inhibitor Xa Přímý inhibior trombinu Aspirin není doporučen

34 Hormony Výška BMI Ostatní Věk Varixy Kouření

35 LMWH Xa nebo trombin inhibitor

36