KONOPNÉ PRODUKTY V ČR -užívání, produkce, trh a metodika poradenství pro uživatele. Pešek R.

Transkript

1

2 KONOPNÉ PRODUKTY V ČR -užívání, produkce, trh a metodika poradenství pro uživatele Pešek R.

3 ČESKÁ REPUBLIKA studie počet dospělých (15-64) se zkušeností s drogami roste (nejvíce konopné drogy: /5 dospělých, /3 dospělých) Alespoň jedna zkušenost v životě: Konopné drogy: let, cca 60% Extáze: let, cca 20% Lysohlávky: let, cca 15% Pervitin: let, cca 10% Kokain: let, cca 4% Heroin: let, cca 2%

4 ČESKÁ REPUBLIKA 2008 Počet denních uživatelů konopných látek: odhad 57 tis. osob Osoby, které užívají rizikově -150 tis. (z toho 2/3 muži ve věku let) ESPAD alespoň jednu zkušenost s užitím konopné látky má 45 % českých 16letých

5 Spotřeba a produkce konopných drog Spotřeba tun domácí produkce (cca 1:1 indoor/outdoor) -4 tuny ze zahraničí (cca z 60% dovezeno z Holandska) -od 2005 nárůst hydroponn. pěstování ve velkém (až 20% THC) -80% odhalených velkopěstíren vr os. vietn. národnosti -většina produkce odchází do zahraničí (Německo, Nizozemí, UK, Maďarsko, Rakousko, Slovensko) Hašiš -původ hlavně v Severní Africe (Maroko) -do ČR přes Španělsko a Nizozemí (letecky, poštovních zásilky)

6 ZÁCHYTY, CENA A POTENCE KONOPNÝCH DROG (2009) ROSTLINY KONOPÍ OBJEM: cca Ks 41 % 6 50 ks - malopěstitelé MARIHUANA OBJEM: cca 170 Kg Nejvíce záchytů (185) do 15 g, ¾ do 100 g, 7 % nad 1 kg, z toho 3 nad 10 kg HAŠIŠ OBJEM: cca 12,5 Kg 1 záchyt o objemu 11 kg Typ drogy/cena 2007 Průměr Modus 2008 Průměr Modus 2009 Průměr Modus Marihuana (g) Hašiš (g) Typ drogy Počet vzorků Průměrná čistota (%) Počet vzorků Průměrná čistota (%) Počet vzorků Průměrná čistota (%) Marihuana 177 4, , ,1 Hašiš 2 8,1 5 5,2 3 15,9

7 Kolem 23. roku 60% populace zkušenost s marihuanou Kolem 30. roku bude občasně kouřit cca 10% z nich Drogová závislost ve smyslu diagnostické jednotky multifaktoriální příčiny vzniku 4 rizikové faktory -věk -intenzita užívání -psychický problém (duální diagnózy) -psychopatologie v rodině Rizikový faktor - nadužívání alkoholu

8 Dopady dlouhodobého a/nebo intenzivního užívání konopí -chronická bronchitida a histopatologické změny - zhoubné onemocnění -poruchy pozornosti a paměti (chronická intoxikace, i v abstinenci) -sy závislosti na konopí (neschopnost abstinovat/ kontrolovat užívání) Sy závislosti na konopí -porucha či ztráta kontroly nad užíváním konopí, kognitivní a motivační deficity narušujícími prac. činnost, studium a soc. vztahy, snížené sebevědomí, deprese aj. (Budney et al.1997) Riziko rozvoje závislosti největší u denních uživatelů konopí (asi ½ z nich) (Anthony a Helzer 1991), tj. ČR odhadem osob Nejvíce rizikové skupiny: -dospívající s dlouhodobě špatným školním prospěchem, před 15. rokem -ženy, které kouří v těhotenství (riziko nízké porodní váhy dítěte) -lidé s astmatem, bronchitidou, schizofrenií nebo závislostí na jiných drogách (mohou si svůj stav zhoršit)

9 Léčba intenzivního a/nebo dlouhodobého užívání konopných látek -mnoho různých strategií a metod -pravděpodobně nejrozšířenější intervence: prevence relapsu založená na KBT -míra efektivity nejasná -není možné provést přesné porovnání různých léčebných postupů, protože dochází k používání rozdílných evaluačních metod (Heather a Tebbutt 1989)

10 Engelander M., Lang E., Lacy R., Cash R. (2002) Effective Weed Control Working with people to reduce or stop cannabis use Fitzroy: Turning Point Alcohol and Drug Centre Inc. Australia - snaha sjednotit nejednotný přístup v léčbě uživatelů konopí -australská a jiná zahraniční literatura, zkušenosti z praxe -příklad dobré praxe -integrovaná krátká intervence (IKI) -skupinová intervence (SI) -mohou provádět různí pracovníci ve zdravotnických nebo sociálních službách v nejrůznějších prostředích

11 IKI a SI vhodná pro: -sami sebe označují za problémové uživatele konopí -mírné problémy související s užíváním konopí -nízká až střední míra závažnosti užívání -zvýšená míra kontroly -motivace ke změně -partner/ka konopí nekouří, blízká osoba jako motivační faktor -žádná nebo minimální předchozí léčba Nemusí být vhodné: -labilní duševní zdraví -chronická deprese/úzkostná porucha -kognitivní poruchy -dlouhodobé silné užívání -omezená gramotnost (záznamové a edukativními archy) -nízká motivace ke změně

12 První kontakt Představení služby Screening Zaslání info poštou Zhodnocení Integrovaná krátká intervence Orientační skupinové setkání 6 tematizovaných setkání Kontrolní setkání

13 I. První kontakt, představení služby a screening Telefonický kontakt Cíl: představil službu, určit, zda je pro daného klienta IKI vhodná Získat klientovu důvěru a snížit jeho obavy Zhodnocení a vedení následného sezení by měl provádět tentýž pracovník Seznámení klienta s danou intervencí a strukturou jednorázového sezení Určování, zda-li je klient pro IKI vhodný a) druh a míra závažnosti problémů spojených sužíváním konopí b) stupeň motivace ke změně c) dostupnost sociální podpory (key close persons) d) očekávání od IKI Případně edukace o dalších možných způsobech léčby (např. SI) Pokud vhodnost IKI - co nejrychleji stanovit termín jednorázového sezení

14 II. ZASLÁNÍ INFORACÍ POŠTOU Pracovní archy: Evidence užívání konopí Informační archy: Vzor úvodního dopisu Cíl: Posílit klientovo předsevzetí absolvovat léčbu Zásilky mohou obsahovat kombinaci následujících materiálů: -informace o službě / brožurka o daném zařízení/ -stručná charakteristika programu a jeho podmínek -kartička s termínem osobního setkání Pracovní arch - sebemonitoring: situace/co užil/kolik/kolik utratil/co mu pomohlo, když neužil apod. Otázky: Co se ve vašem životě odehrávalo v době, kdy jste začal užívat konopí pravidelně? Jaký dopad má konopí na váš život v současné době? Jakou roli, pokud vůbec, by mělo konopí hrát ve vašem životě do budoucna?

15 III. JEDNORÁZOVÉ SEZENÍ Délka trvání cca 2,5 hodiny Cíle: -navázat a udržet terapeutický vztah (empatie, přijetí, zájem) -zhodnocení klienta (užívání drog a alkoholu a dopady) Určit a jasně formulovat klientovu zakázku pro sezení (očekávání) Co byste si z dnešního sezení rád(a) odnesl(a)? Nastínění struktury sezení a rozsah témat, nejčastěji: Motivační rozhovor, edukace o technikách prevence relapsu, o HR přístupu a příslušných strategiích, o zvládání odvykacího stavu Využití pracovních archů A. Evidence užívání konopí B. Zvažování pro a proti C. Regulace užívání marihuany D. Rozpoznávání a zvládání rizikových situací E. Odklad, odvedení pozornosti, odpor F. Bažení a nutkání

16 Dostane sebou informační archy: -Jak konopí působí na psychiku a organismus -Jak to zvládnout bez kouření -Detoxikace od konopí, Kontrolované užívání konopí, Prevence relapsu -Minimalizace škod, Tipy jak lépe spát, Fáze modelu změny -Kontaktní informace na služby poskytující poradenství a podporu Závěr sezení: -Zda by nechtěl probrat ještě nějaké další otázky nebo problémy -Rekapitulace cílů a strategií -Nabídka dalšího kontaktu v budoucnu /ind. nebo sk. poradenství/ -Možnost zajištění další odpovídající péče -Kontaktní informace na podpůrné služby Sohledem na výsledky evaluace IKI realizované v USA se doporučuje, aby se na procesu léčby podílela osoba, která je průběžně schopna klienta povzbuzovat a být mu oporou

17 SKUPINOVÁ INTERVENCE Indikace, styl vedení a povaha skupiny: pro osoby, kterým užívání konopí působí mírné problémy mohou sledovat rozdílné cíle (abstinence nebo snížení užívání) klíčová pro výběr je motivace ke změně direktivní/liberální styl (terapeut -učitel, moderátor, facilitátor) terapeut a koterapeut, uzavřená skupina Jednotlivé kroky skupinové intervence Zhodnocení (1 individuální sezení, 60 min.) Orientační sezení (1 skupinové sezení, 60 min.) 6 navazujících sezení (1x týd, 90 min, 8-12 členů, p. a i. archy) Doplňkové sezení (4 týdny po posledním sezení, 60 min.)

18 I. ZHODNOCENÍ Anamnéza jako u IKI, vzbudit u klienta důvěru Určit míru motivace ke změně Určit vhodnost pro práci ve skupině (zvládání interakce, určitá mentální úroveň) II. ORIENTAČNÍ SEZENÍ Vzájemné seznámení Seznámení s pravidly pro práci skupiny Představení předběžného programu SI Téma zvládání odvykacího stavu (info archy: Detoxikace zkonopí, Tipy jak lépe spát, flipchart) Seznámení s pracovními archy (průběžné stanovování cílů a strategií, jak jich dosáhnout )

19 6 tematizovaných setkání 1. ZVAŽOVÁNÍ PRO A PROTI 2. STANOVOVÁNÍ CÍLŮ 3. RIZIKOVÉ SPOUŠTĚCÍ SITUACE 4. ZDRAVOTNÍ A PSYCHICKÉ DOPADY 5. ZVLÁDÁNÍ PROJEVŮ BAŽENÍ 6. REKAPITULACE/MOŽNOSTI PRŮBĚŽNÉ LÉČBY

20 DOPLŇKOVÉ SEZENÍ -4 týdny po 6/6 sezení -kontrola dosažených pokroků, popř. přehodnocení cílů -zdokonalení a propracování průběžných plánů na dosažení změny

21 Děkuji za pozornost