Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v březnu 2016 ( KT)

Transkript

1 počet případů počet případů Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v březnu 216 ( KT) Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje tel: , 361, 262, martina.prokopova@khskv.cz, jirina.vva@khskv.cz,zdenka.bohacova@khskv.cz,jitka.srbova@khskv.cz Komentář k epidemickým výskytům VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A V měsíci březnu byly zaznamenány další epidemické případy akutní virové hepatitidy typu A (dále jen VHA ) v okrese Cheb. Podrobnosti viz níže. V rámci epidemie VHA KLASTER bylo od září 214 do hlášeno do registru EPIDAT celkem 222 onemocnění virovou hepatitidou typu A (135 z okresu Cheb, 55 z okresu Sokolov a 32 z okresu Karlovy Vary), z toho 94 ve skupině drogově závislých a osob bez přístřeší, tj. 42,3 %. Celkem bylo v období září 214 březen 216 včetně vydáno 1687 rozhodnutí, z toho 1521 lékařských dohledů, 91 zvýšených zdravotnických dozorů a 75 rozhodnutí v souvislosti se stvením protiepidemických zařízení v kolektivech. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle týdne vykázání, věkové skupiny a pohlaví uvádí graf č Graf č. 1 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle týdne vykázání do EPIDATu (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK - počet případů VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT kalendářní týden vykázání CH SO KV Graf č. 2 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle věku nemocných (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK věkové rozložení nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT 216 Graf č. 3 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle pohlaví (absolutní počty) Epidemie "KLASTER" v KVK zastoupení mužů a žen nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT KT ženy 45% muži 55% věková skupina 1

2 počet případů počet případů počet případů JINÁ GASTROENTERITIDA A KOLITIDA INFEKČNÍHO A NS PŮVODU V době od do onemocnělo v rámci lyžařského kurzu (od v 1: hodin do ) v okrese Karlovy Vary celkem 38 osob (34 studentů střední školy v Karlových Varech a 4 pedagogové) gastroenteritidou. Exponováno bylo 46 osob (39 studentů, 4 pedagogové, 3 zaměstnanci), attack rate 82,6 %. Stravu zajištoval penzion v místě konání lyžařského kurzu (snídaně, oběd, večeře). Mezi klinickými příznaky dominovala bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem, které odezněly do 12 hodin. Jeden případ u studentky si vyžádal hospitalizaci na dětském oddělení nemocnice Ostrov, kam byla dne v 2:3 převezena ZZS. Zde provedeny odběry biologického materiálu s výsledkem kultivace: normální mikroflóra, virologické vyšetření (adenoviry, rotaviry) ordinováno, ale nakonec nebylo realizováno. V době místního šetření dne na základě nahlášení operačního střediska ZZS (ze dne v 21:44 hodin) nebyl již nikdo nemocný. Lyžařský výcvik byl ze strany střední školy předčasně ukončen k Byla stvena protiepidemická opatření. Zdroj nákazy neobjasněn. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle data onemocnění, věku, klinických příznaků a pohlaví uvádí graf č Graf č. 4 Počet případů v epidemii gastroenteritid BRATRSTVI dle data onemocnění (absolutní počty) Epidemie "BRATRSTVI" - počet případů vykázaných do EPIDATu dle data onemocnění (abs. počet) Graf č. 5 Počet případů v epidemii gastroenteritid BRATRSTVI dle věku (absolutní počty) Epidemie "BRATRSTVI" - počet případů vykázaných do EPIDATu dle věku (abs. počet) datum onemocnění věková skupina Graf č. 6 Počet případů v epidemii gastroenteritid BRATRSTVI dle klinických příznaků (abs. počty) Epidemie "BRATRSTVI" - počet případů vykázaných do EPIDATu dle klinických příznaků onemocnění (abs. počet) Graf č. 7 Počet případů v epidemii gastroenteritid BRATRSTVI dle pohlaví (absolutní počty) Epidemie "BRATRSTVI" počet případů vykázaných do EPIDATu dle pohlaví (abs. počet) M 24% Ž 76% 5 bolest břicha nevolnost zvracení průjem teplota klinické příznaky onemocnění 2

3 Sumarizace vykázaných diagnóz Tabulka č. 1 Přehled jednotlivých případů infekčních onemocnění (abs. čísla) dg. A2 A4 A4.5 A8 A9 A21 A37 A38 A4 A46 A56 počet případů dg. A59 A69.2 B B1.9 B2 B8.2 B8.3 B15 B16.9 B17.1 B17.2 počet případů dg. B18.1 B18.2 B26 B27 B8 B86 G J1 J17 počet případů počet hlášených případů do Epidatu: 452 počet provedených epidemiologických šetření: 17 počet nevykázaných epidemiologických šetření: 37 exitus v souvislosti s infekčním onemocněním: 2 HAI: 389/1 poranění (profesionální/neprofesionální): 5/2 Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz jednotlivá onemocnění jsou řazena dle registru Epidat A L I M E N T Á R N Í N Á K A Z Y Salmonelóza hlášeno 5 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 5 onemocnění salmonelózou, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel, ve 4 případech šlo o sporadická onemocnění a 1 případ měl rodinnou souvislost, onemocněli 2 muži a 3 ženy, žádný z pacientů nebyl hospitalizován, původcem onemocnění byla ve všech 5 případech Salmonella Enteritidis Kampylobakterióza hlášeno 22 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 22 kampylobakterióz, tj. 7,4 případu / 1 obyvatel, ve všech 22 případech šlo o sporadická onemocnění, onemocnělo 18 mužů a 4 ženy, ve 4 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byl ve všech 22 případech Campylobacter jejuni Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 26 onemocnění, tj. 8,7 případu / 1 obyvatel, ve 22 případech se jednalo o sporadická onemocnění a 1 případ klostridiové infekce byl zaznamenán v souvislosti se zdravotní péčí, ve 23 případech bylo původcem onemocnění Clostridium difficile, ve 2 případech Escherichia coli a v 1 případě Yersinia enterocolitica, podrobnosti viz tabulka č. 2 Tabulka č. 2 Výskyt bakteriálních střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v březnu 216 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce KV typ pův. antigen toxin (druh/ neg./ nevyš.) ATB v anam. izolace (kde) M 1941 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B TRN ne Ž 1969 nezaměst. N.Role Cl.diff. + A/B ONP ne Ž 1938 důchodce K.Vary Cl.diff. + B INF ne M 1947 důchodce K.Vary Cl.diff. + B CHI-JIP ne M 1931 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B INT ne úmrtí 3

4 Ž 1925 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B ne ZSS ne Ž 1936 důchodce K.Vary Cl.diff. + A/B ne INT ne Ž 1938 důchodce Sokolov Cl.diff. + A/B NEU ne M 1942 důchodce D.Rychnov Cl.diff.* + A/B NEU ne M 1956 OSVČ Kynšperk Cl.diff. + A/B INT ne Ž 1929 důchodce Kraslice Cl.diff. + A/B ZSS ne Ž 1932 důchodce Březová Cl.diff. + A/B ZSS ne SO M 1936 důchodce Kynšperk Cl.diff. + B INT ne Ž 195 důchodce Sokolov Cl.diff. + nevyš. ne INT ne M 1942 důchodce Sokolov Cl.diff. + A/B ne INT ne Ž 1953 důchodce H.Slavkov Cl.diff poz. nezj. ORT ne M 1939 důchodce Sokolov Cl.diff. + nevyš. ZSS ne M 1985 dělník Kraslice Yers.ent. ne ne Ž 1932 důchodce M.Lázně Cl.diff. + B ne INT ** Ž 1917 důchodce Skalná Cl.diff. + B ne INT *** Ž* 194 důchodce Cheb Cl.diff. + B CHI-JIP ne CH M 1956 důchodce M.Lázně Cl.diff. + B ne INT ne Ž* 1942 důchodce Aš Cl.diff. + B KARDIO ne Ž* 1936 důchodce L. Kynžvart Cl.diff. + A/B MOJIP ne M 213 dítě doma L. Kynžvart E.coli O126 DL ne M 212 dítě doma M. Lázně E.coli O127 doma ne *infekce spojená se zdravotní péčí **příčina úmrtí pneumonie (dg. J18.9) ***příčina úmrtí enterokolitida (dg. K52.9) virové hlášeno 17 onemocnění, tj. 5,7 případu / 1 obyvatel, v 16 případech se jednalo o sporadická onemocnění a 1 případ rotavirové infekce byl zaznamenán v souvislosti se zdravotní péčí, jednalo se o 1 rotavirových, 3 adenovirové a 4 norovirové infekce; žádné z 9 dětí postižených rotavirovou infekcí nebylo očkováno proti rotavirové infekci (podrobnosti viz tabulka č. 3) Tabulka č. 3 Výskyt virových střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v březnu 216 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce metoda průkazu KV očkování (rotaviry) izolace (kde) Ž 214 dítě doma K. Vary rotaviry ICH ne DO ne Ž 215 dítě doma K. Vary rotaviry ICH ne DO ne Ž 214 dítě doma Teplá rotaviry ICH ne INF PLZ ne Ž 214 dítě doma K. Vary rotaviry ICH ne DO-JIP ne M 213 dítě doma K. Vary adenoviry ICH DO ne Ž 215 dítě doma K. Vary noroviry ICH DO ne Ž 214 dítě doma K. Vary noroviry ICH DO ne Ž 215 dítě doma K. Vary noroviry ICH DO ne Ž 21 dítě doma Rotava rotaviry* ICH ne DO ne M 211 dítě doma Chodov rotaviry ICH ne DO ne SO Ž 21 dítě doma Rotava rotaviry ICH ne DO ne Ž 215 dítě doma Stříbrná rotaviry ICH ne DO ne M 215 dítě doma Sokolov adenoviry ICH doma ne Ž 213 dítě doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne CH Ž 1941 důchodce V.Hleďsebe rotaviry ICH - INF ne M 212 dítě doma M.Lázně adenoviry ICH doma ne M 1941 důchodce F.Lázně noroviry ICH LD ne *infekce spojená se zdravotní péčí úmrtí 4

5 nemocnost / 1 ob. nemocnost / 1 ob. Graf č. 8 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 216 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 14 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 216 (rel. čísla) A2 A4.5 A4 A8 A3 A9 Graf č. 9 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v březnu 216 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v březnu 216 (rel. čísla) 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,, K.Vary Sokolov Cheb A2 A4.5 A4 A8 A3 A9 N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Pertuse hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u muže prodávajícího auta (1989), v anamnéze suchý, dráždivý až záchvatovitý kašel, onemocnění bez komplikací, případ sérologicky potvrzený, řádně očkovaný proti pertusi Varicella hlášeno 24 případů (tj. 68,5 případu / 1 obyvatel) KV: 13 onemocnění, tj. 11,2 případu / 1 obyvatel, z toho 4 případy spadají do 2 rodinných výskytů SO: 62 onemocnění, tj. 69,1 případu / 1 obyvatel, z toho 2 případů spadá do 9 rodinných výskytů CH: 129 onemocnění, tj. 14,8 případu / 1 obyvatel, z toho 15 případů spadá do 6 rodinných výskytů všechny případy bez komplikací Spalničky, zarděnky hlášeny nebyly Parotitis hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u zámečníka (1988), případ sérologicky potvrzený, v anamnéze zduření příušních žláz, u nemocného nenastaly komplikace, neočkován proti parotitidě 5

6 V I R O V É H E P A T I T I D Y Akutní virová hepatitida typu A hlášeno 13 případů (tj. 4,4 případu / 1 obyvatel) z toho 5 případů v souvislosti s epidemií KLASTER a u zbylých 8 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s nemocnými v epidemii KLASTER, 7 případů bylo aktivně vyhledáno, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, ve 3 případech pozitivní drogová anamnéza KV: 6 onemocnění (tj. 5,2 případu / 1 obyvatel) žádný případ nespadá do epidemie KLASTER, 2 případy byly aktivně vyhledány, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza, všichni hospitalizováni na infekčním oddělení v Karlových Varech bez souvislosti s epidemií KLASTER : muž (1958) údržbář v Zámku Mostov, od artralgie, pocit nachlazení, občas zimnice, od tmavší moč a ikterus sklér, dne vyšetřen PLD a pro elevaci JT odeslán ještě týž den na infekční oddělení, užívání drog negoval, od 211 na antabusu pro chronický alkoholismus, forma ikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní, vysoké JT žena (1958) nezaměstnaná, od slabost, artralgie, točení hlavy, opakované zimnice, nechutenství, zvracení, výrazné pocení, dne vyšetřena PLD, odběry i vyšetření USG bez prokázané patologie, dne přijata na infekční oddělení pro subikterické skléry a citlivost v pravém podžebří, forma subikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní, zvýšené JT muž (24) ZŠ, od febrilie, rýma, od bolesti břicha, nauzea, nechutenství, ikterus kůže a sklér, dne vyšetřen PLDD, forma ikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní, vysoké JT žena (26) ZŠ, pod LD z důvodu kontaktu s VHA u dědy (vykázán v 9.KT), od zvýšená teplota, zvracení, bolest břicha a hlavy s trváním dvou dnů, dne vyšetřena PLDD a dg. uzavřena jako viróza, kontrola u PLDD bez obtíží, kontrolní 2. odběr v rámci LD ponechán na , odeslána k hospitalizaci dne , forma anikterická Laboratorně z : anti-hav IgM pozitivní, vysoké JT rodina 1 muž (1984), dělník ve výrobně uzenin (1 týden výrobna ČR a 3 týdny výrobna Belgie), od nevolnost, nechutenství, světlá stolice, tmavá moč, dne po příjezdu z Belgie se sám dostavil na infekční oddělení, v anamnéze abusus i. v. drog, forma anikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní, zvýšené JT muž (1978) řezník, pod ZZD z důvodu kontaktu s VHA u bratra (viz výše), 1. odběr negativní, od se necítil dobře, tmavá moč, ikterus kůže, vyšetřen PLD pro ikterus kůže a sklér odeslán k hospitalizaci, v anamnéze abusus i. v. drog, forma ikterická Laboratorně z : anti-hav IgM pozitivní, vysoké JT SO: 2 onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) žádný z případů nespadá do epidemie KLASTER, 1 případ byl aktivně vyhledán, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, u žádného z pacientů nebyla pozitivní drogová anamnéza, všichni pacienti izolováni na infekčním oddělení v Karlových Varech bez souvislosti s epidemií KLASTER : žena (1994) dělnice, od zimnice, febrilie, nauzea, bolesti svalů a kloubů, přetrvávající únava, PLD léčena nejprve jako viróza, laboratorní vyšetření (pouze JT) provedeno až po výsevu modřinek v bederní oblasti dne , na základě zjištěné elevace transamináz odeslána na vyšetření do interní ambulance nemocnice Sokolov, odkud byla dne odeslána k hospitalizaci na infekční oddělení, forma anikterická Laboratorně z : anti-hav IgM, vysoké JT muž (1973) nezaměstnaný, dne hospitalizován na infekčním oddělení na základě pozitivního výsledku třetího odběru v rámci uloženého LD (pravděpodobný zdroj nákazy - nemocný příbuzný, vykázáno v 1. KT), předcházející dva odběry dne a vyzněly negativně, v anamnéze od viróza s teplotami a tmavou močí, poslední dny světlejší stolice, forma anikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní 6

7 CH: 5 onemocnění (tj. 5,5 případu / 1 obyvatel) všech 5 případů spadá do epidemie KLASTER, 4 případy byly aktivně vyhledány, žádný z pacientů nebyl očkován proti VHA, u 1 pacientky pozitivní drogová anamnéza, zároveň bez přístřeší, pacienti izolováni na infekčním oddělení v Karlových Varech v souvislosti s epidemií KLASTER : žena (1995) nezaměstnaná, od bolesti žaludku a svalů, ikterus, nevolnost, od tmavá moč a zvracení, vyšetřena v chirurgické ambulanci a převezena na infekční oddělení, jedná se o osobu bez přístřeší, v anamnéze abusus i. v. drog a prostituce, forma ikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní rodina 2 žena (214) bez kolektivu, od pod LD pro kontakty s VHA v rodině, bez klinických příznaků onemocnění, dne vyšetřena u PLDD a dne převezena na infekční oddělení, forma inaparentní Laboratorně z : anti-hav IgM pozitivní, zvýšené jaterní testy žena (199) t. č. na MD, od pod LD pro kontakty s VHA v bydlišti a v rodině, od tmavá moč, bolesti v pravém podžebří, zimnice, nechutenství, od ikterus kůže a sklér, téhož dne hospitalizována na infekčním oddělení, forma ikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní, vysoké JT žena (1993) nezaměstnaná, od pod LD pro kontakt s VHA u sestry, od bolesti zad, febrilie, únava, kašel, dne vyšetřena v interní ambulanci a převezena k hospitalizaci na infekčním oddělení, forma anikterická Laboratorně z : anti-hav IgM i IgG pozitivní muž (22) ZŠ, od pod LD pro kontakt s VHA v bydlišti a v rodině, bez klinických příznaků onemocnění, hospitalizován na infekčním oddělení na základě laboratorních výsledků vyšetření, forma inaparentní Laboratorně z : anti-hav IgM pozitivní, zvýšené JT Akutní virová hepatitida typu B hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u nezaměstnaného muže (197), od chřipkové příznaky (artralgie, myalgie, bolesti zad, omezená chůze), od ikterus kůže a sklér, tmavá moč, v anamnéze abusus i. v. drog, rizikový sexuální kontakt negoval, forma ikterická, neočkován proti VHB Laboratorně z : HBsAg poz., konfirmace HBsAg poz.,anti-hbs neg., anti-hbc celk. poz., anti-hbc IgM poz., anti-hbe poz., HBeAg poz., vysoké JT Akutní virová hepatitida typu C hlášeny 2 případy (tj.,7 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u nezaměstnaného muže (1993), od nauzea, zvracení (3x), bolest břicha v epigastriu a podbřišku, tmavší moč, PLD odeslán na infekční oddělení v Karlových Varech, v anamnéze abusus i. v. drog, forma anikterická Laboratorně z : anti-hcv pozitivní, vysoké JT SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u odsouzeného muže (1981) z věznice K., od světlá stolice, tmavá moč, od ikterus kůže a sklér, na základě klinických příznaků a laboratorních výsledků z vyšetření v interní ambulanci nemocnice Sokolov dne hospitalizován pro akutní VHC ve VVaÚpVZD Brno, v anamnéze nechráněný pohlavní styk před nástupem do výkonu trestu (1/215), forma ikterická Laboratorně ze : anti-hcv pozitivní Virová hepatitida typu E hlášen 1 případ (tj.,3 případů / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u údržbáře nákupního centra (1962), dne odeslán k vyšetření do infekční ambulance v Karlových Varech neurologem pro laboratorní známky hepatopatie, při příjmu dne bolesti zad mezi lopatkami s vystřelováním do šíje, od febrilie, bez jiných symptomů, forma anikterická, zabíjačku negoval, zabíjačkové výrobky nakupuje občas, cestovní anamnéza negativní Laboratorně z : WB anti-hev IgM i IgG pozitivní, vysoké JT 7

8 Chronická virová hepatitida typu B hlášeny 2 případy (tj.,7 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u ženy vietnamské národnosti t. č. na MD (1988), odeslána PLD na infekční oddělení v Karlových Varech pro pozitivitu HBsAg zjištěnou v průběhu gravidity, zde uzavřeno na základě laboratorních výsledků jako chronická VHB, neočkována proti VHB Laboratorně z : HBsAg poz., anti-hbc celk. poz., anti-hbe poz., JT v normě CH: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u muže OSVČ vietnamské národnosti (1977), po návratu z Vietnamu vyšetřen u PLD a odeslán do infekční ambulance, bez klinických příznaků onemocnění, neočkován proti VHB, údajně se léčil již ve Vietnamu Laboratorně z : HBsAg poz., anti-hbc IgM poz., anti-hbc celk. poz., HBeAg neg., anti-hbe poz., anti-hbs neg. Chronická virová hepatitida typu C hlášeno 7 případů (tj. 2,4 případu / 1 obyvatel) KV: 5 onemocnění (tj. 4,3 případu / 1 obyvatel) u 3 odsouzených mužů (1966, 1983, 1997), u obviněného muže (197) a odsouzené ženy (1988) z věznice O., v rámci vstupní prohlídky vč. zajištění sérologických odběrů před nástupem do výkonu trestu a vazby byla prokázána pozitivita anti-hcv, všichni byli bez klinických příznaků onemocnění, v anamnéze všech abusus drog SO: 2 onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) nezaměstnaná žena (1977), dne vyšetřena PLD pro týden trvající teploty a pocit pálení při močení, na základě laboratorních výsledků, svědčících s největší pravděpodobností o prožití VHB a přetrvávajícím problémům hospitalizována dne na interním oddělení nemocnice Sokolov, kde opakovaně anti-hcv pozitivní, v anamnéze abusus i. v. drog, údajně v minulosti léčba drogové závislosti, dokumentace však chybí, dg. uzavřena jako chronická VHC Laboratorně z : anti-hcv poz., anti-hbc poz., anti-hbs poz. anti HAV IgM i IgG neg. z : anti-hcv poz. žena t. č. MD (1994), odběry provedeny na základě chybějící dokumentace před porodem vedeným sekcí, v průběhu těhotenství nikam nedocházela a s lékaři nespolupracuje, v anamnéze abusus i. v. drog, přítel údajně anti-hcv pozitivní, po konzultaci s infekčním oddělením v Karlových Varech uzavřeno jako chronická VHC Laboratorně z : anti-hcv pozitivní O N E M O C N Ě N Í C N S Streptokoková septikémie hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u důchodkyně (1944), onkologická pacientka, přijata dne pro febrilie a elevaci zánětlivých markerů, po zaléčení ATB rychlá úprava klinického stavu, neočkována proti IPO Laboratorně ze : v hemokultuře potvrzen Streptococcus pneumoniae Bakteriální meningitida hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u nezaměstnaného muže (1975), od bolest pravého oka, cefalea, foto a fono fobie, febrilie a nauzea, pro celkové zhoršení stavu přivezen ZZS na neurologickou ambulanci nemocnice Sokolov, při příjmu pozitivní meningeální syndrom, dle CT sinusitida L maxilární dutiny, po provedené lumbální punkci odeslán týž den i s likvorem na infekční oddělení v Karlových Varech pro suspektní meningitidis, v anamnéze operace na neurochirurgii FN Plzeň pro polytrauma po pádu ze 2. patra s následnou poúrazovou epilepsií a slepotou levého oka, proti IPO neočkován Laboratorně z : likvor bakterie mikroskopicky neprokázány, latexovou aglutinací negativní hemokultura pozitivní Streptococcus pneumoniae 8

9 A N T R O PO Z O O N Ó Z Y Tularémie hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u kadeřnice (1988), v listopadu 215 prodělala angínu (febrilie cca 2 dny, mírné bolesti v krku, zduření krčních uzlin), zaléčena ATB, v lednu 216 stále zduření krčních uzlin, provedeny odběry krve a pro vysoké ASLO nasazena ATB bez efektu, provedeno USG uzlin, hematologické vyšetření a ORL vyšetření, dne provedena exstirpace krčních uzlin vpravo, pro susp. TBC uzlin (sýrovitá nekróza uzliny) odeslána do TRN léčebny v Jvě, kde sérologicky vysoce pozitivní protilátky tularemie, uzavřeno jako oralglandulární tularemie, v domácnosti chov králíků a slepic Laboratorně z : průkaz protilátek proti Francisella tularensis, titrace pozitivní Lymeská borrelióza hlášeny 2 případy (tj.,7 případu / 1 obyvatel) SO: 2 onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) Tabulka č. 4 Výskyt Lymeské borreliózy v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v březnu 216 (abs. čísla) ÚP M (věk) pacient Ž (věk) přisátí klíštěte anamnéza poštípání hmyzem vektor neznámý klinické projevy onem. jiná forma EM onem. (jaká) potvrzený případ sérologie pravděp. případ lokalita KV - SO 1 1 Svatava (42) (47) Habartov CH - KV kraj 2 P A R A Z I T Á R N Í A M Y K O T I C K É N Á K A Z Y Enterobiasis hlášen 1 případ (tj.,3 případů / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u dívky ZŠ (24), laboratorně potvrzen Enterobius vermicularis Scabies hlášeno 5 případů (tj. 1,7 případu / 1 obyvatel) KV: 3 sporadická onemocnění (tj. 2,6 případu / 1 obyvatel) u dívky ZŠ (26), odsouzeného muže (1984) z věznice O. a strážníka (1975) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u nezaměstnaného muže (1998) CH: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u studenta SŠ (1997) J I N É N Á K A Z Y Scarlatina hlášeno 9 případů (tj. 3, případu / 1 obyvatel) KV: 4 sporadická onemocnění (tj. 3,4 případu / 1 obyvatel) u chlapce MŠ (21), dívky MŠ (29) a 2 dívek ZŠ (25, 29) SO: 2 sporadická onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) u dívky MŠ (211) a chlapce ZŠ (28) CH: 3 sporadická onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) u dívky bez kolektivu (213), chlapce MŠ (211) a chlapce ZŠ (2) Erysipelas hlášeny 3 případy (tj. 1, případu / 1 obyvatel) SO: 2 sporadická onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) u účetní (1959) a důchodkyně (1943) CH: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u důchodce (1951) 9

10 Chlamydia trachomatis hlášeno 16 případů (tj. 5,4 případu / 1 obyvatel) KV: 3 sporadická onemocnění (tj. 2,6 případu / 1 obyvatel) SO: 1 sporadických onemocnění (tj. 11,2 případu / 1 obyvatel) CH: 3 sporadická onemocnění (tj. 3,3 případu / 1 obyvatel) podrobnosti v tabulce č. 5 Tabulka č. 5 Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění dle jednotlivých okresů v Karlovarském kraji v březnu 216 ÚP KV SO CH pohlaví rok odbornost metoda příjmová zaměstnání bydliště materiál nar. lékaře průkazu dg. M 1991 dělník K. Vary 44 uretra PCR Z3.9 M 1977 OSVČ Ostrov 44 uretra PCR Z3.9 M 1991 dělník Ostrov 44 uretra PCR Z3.9 Ž 1984 referentka Sokolov 44 neuvedeno PCR Z2.2 M 1984 prodejce Sokolov 44 uretra PCR Z2.2 M 1996 student Sokolov 44 uretra PCR N84.2 Ž 196 prodavačka Chodov 18 moč PCR N11.9 M 1978 prodavač Březová 44 uretra PCR nezjištěn M 1994 nezaměstnaný Sokolov 44 uretra PCR Z2.2 M 1991 OSVČ Loket 44 uretra PCR Z2.2 Ž 1996 student VŠ Habartov 44 cervix PCR Z2.2 M 1979 nezaměstnaný Kynšperk 44 uretra PCR N34.2 Ž 1997 student SŠ Oloví 63 cervix PCR N76. Ž 1981 MD Cheb 6H3 cervix PCR O34.2 Ž 1987 MD Cheb 6H3 cervix PCR A56 Ž 1998 studentka SŠ M.Lázně 63 cervix PCR A56 Trichomoniáza hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) CH: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u dělnice (197), z výtěru z pochvy zjištěna Trichomonas vaginalis Herpes simplex hlášen 1 případ (tj.,3 případu / 1 obyvatel) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u důchodkyně (1946) Herpes zoster hlášeno 21 případů (tj. 7,1 případu / 1 obyvatel) KV: 1 sporadických onemocnění (tj. 8,6 případu / 1 obyvatel) u 2 důchodkyň (1954, 192 komplikace opthalmicus), tranzitérky (1957), 2 žen OSVČ (197, 196), fyzioterapeutky (1978), nezaměstnané ženy (1982), dívky ZŠ (28), muže OSVČ (195) a chlapce ZŠ (25) SO: 5 sporadických onemocnění (tj. 5,6 případu / 1 obyvatel) u důchodkyně (1955), učitelky (196), dělnice (1978), strážníka (1986) a studenta SŠ (1998) CH: 6 sporadických onemocnění (tj. 6,5 případu / 1 obyvatel) u 2 důchodkyň (195, 1953), dělnice (1958), 2 dívek ZŠ (2x 22) a nezaměstnaného muže (1991) Jiné virové infekce Exanthema subitum šestá nemoc hlášeno 5 případů (tj. 1,7 případu / 1 obyvatel) KV: 1 onemocnění (tj.,9 případu / 1 obyvatel) u dívky bez kolektivu (215) SO: 4 sporadická onemocnění (tj. 4,5 případu / 1 obyvatel) u 2 chlapců bez kolektivu (2x 215) a 2 dívek bez kolektivu (2x 215) Erythema infectiosum pátá nemoc hlášeno 25 případů (tj. 8,4 případu / 1 obyvatel) KV: 25 onemocnění (tj. 21,5 případu / 1 obyvatel), z toho 17 sporadických onemocnění u chlapce MŠ (211), 6 chlapců ZŠ (23, 24, 3x 26, 28), 4 dívek MŠ (29, 21, 212, 213) a 6 dívek ZŠ (24, 26, 27, 2x 28, 29); 8 onemocnění spadalo do 4 rodinných výskytů (R1: chlapci ZŠ 28 a MŠ 211, R2: chlapci ZŠ 27 a MŠ 21, R3: dívky ZŠ 26 a MŠ 21, R4: dívky ZŠ 28 a 25) 1

11 Infekční mononukleóza hlášen 8 případů (tj. 3,7 případu / 1 obyvatel) KV: 5 sporadických onemocnění (tj. 4,3 případu / 1 obyvatel) u chlapce ZŠ (29), 2 dívek ZŠ (28, 29), studentky (2) a kuchaře SOŠ (1997) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 1 obyvatel) u studenta SŠ (1999) CH: 2 sporadická onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) u chlapce MŠ (211) a dívky ZŠ (21) Chřipka hlášeno 11 případů (tj. 1,3 případu / 1 obyvatel) z toho 1 případ s klinicky závažným průběhem s nutností UPV, 2 pacientům podány antivirotika (Tamiflu), u 1 pacienta se nepodařilo očkování proti chřipce zjistit, ostatní neočkováni proti chřipce, 4 případy si vyžádaly hospitalizaci, všechny případy potvrzeny metodou PCR 5x chřipka typu B a 6x chřipka typu A (H1N1), z toho 4 případy v rámci studie Surveillance chřipky a dalších respiračních viróz KV: 4 onemocnění (tj. 3,4 případu / 1 obyvatel), všechny bez klinicky závažného průběhu, nikdo z nemocných nebyl očkován proti chřipce, 1 případ si vyžádal hospitalizaci, všechny případy potvrzeny metodou PCR 2x chřipka typu B a 2x chřipka typu A (H1N1) žena (196) nezaměstnaná, od zimnice, febrilie, vlhký dráždivý kašel, bolest svalů a hlavy, únava, dne vyšetřena v plicní ambulanci, odkud odeslána do infekční ambulance v Karlových Varech Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) muž (1948) důchodce, hypertonik s AFib bez antikoagulace, od febrilie, dráždivý kašel s vykašláváním bílého sputa, při kašli bolest za sternem a v epigastriu, dne přijat na interní JIP pro progredující dušnost do klidového stádia, hypertenzi, s AFib s rychlejší komorovou odpovědí, na RTG bez městnání, bez infiltrace, pro rychlé zlepšení stavu dne přeložen na interní oddělení, kde proveden výtěr nosohltanu a metodou PCR potvrzena chřipka typu A (H1N1), po potvrzení dg. podány antivirotika (Tamiflu), dne propuštěn do domácího ošetřování, následně dne hospitalizován na infekčním oddělení v Karlových Varech pro dušnost, ošetřující lékařka dg. neuzavřela jako klinicky závažný případ chřipky Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) rodina dívka (23) ZŠ, od febrilie, bolest v krku, polykací potíže, kašel, rýma, cefalea, od exantém, vyšetřena u PLDD, kde CRP 1,4 a streptest 2x negativní, dne vyšetřena v infekční ambulanci v Karlových Varech, kde potvrzena chřipka Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu B chlapec (25) ZŠ, bratr výše uvedené, od febrilie a rýma Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu B SO: 4 onemocnění (tj. 4,5 případu / 1 obyvatel), všechny bez klinicky závažného průběhu, nikdo z nemocných nebyl očkován proti chřipce, všechny případy se obešly bez hospitalizace, všechny potvrzeny v rámci studie Surveillance chřipky a dalších respiračních viróz metodou PCR 2x chřipka typu B a 2x chřipka typu A (H1N1) elektromechanička (1966), od cefalea, malátnost, febrilie Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) dívka ZŠ (27), od cefalea, myalgie, febrilie, rýma, kašel, zvracení Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) chlapec MŠ (212), od febrilie, rýma, kašel, cefalea Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu B chlapec ZŠ (2), od febrilie, rýma, kašel, cefalea, myalgie Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu B CH: 3 onemocnění (tj. 3,3 případu / 1 obyvatel), z toho 1 případ s klinicky závažným průběhem, v 1 případě se očkování nepodařilo zjistit, ostatní neočkováni proti chřipce, všechny případy si vyžádaly hospitalizaci, všechny případy potvrzeny metodou PCR 1x chřipka typu B a 2x chřipka typu A (H1N1) 11

12 muž OSVČ (195), od bolest v krku, febrilie, komplikace akutní syndrom dechové tísně, sepse, pneumonie, multiorgánové selhávání, k hospitalizaci na lůžkovém oddělení přijat , následující den přeložen na ARO (hospitalizace stále trvá), zajištěna UPV a nasazena antivirotika (Tamiflu), v anamnéze rizikové faktory kuřáctví, CHOPN, kardiovaskulární onemocnění, očkování proti chřipce se nepodařilo zjistit, onemocnění bylo uzavřeno jako klinicky závažný případ chřipky Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) chlapec bez kolektivu (215), od kašel a febrilie, od do hospitalizován na infekční klinice Nemocnice Na Bulovce, případ hlášen , proti chřipce neočkován, v anamnéze neurologické onemocnění (spasmus dolních končetin) Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu A(H1N1) důchodce (1942), dne vyšetřen v LSPP pro dušnost a odeslán na interní oddělení k vyloučení pneumonie, pro přetrvávající dušnost PLD zaléčil pacienta ATB, bez febrilií, noční dušnost, stav se jevil jako srdeční slabost při probíhající arytmii provedena kardioverze, poté ukončena terapie ATB, došlo ke zlepšení celkového stavu, neočkován proti chřipce, v anamnéze hypertenze a diabetes mellitus Laboratorně z : metodou PCR prokázána chřipka typu B Pneumonie hlášeny 2 případy (tj.,7 případu / 1 obyvatel) SO: 2 onemocnění (tj. 2,2 případu / 1 obyvatel) důchodkyně (1942) s CHOPN v anamnéze, přivezena dne ZZS pro dušnost, febrilie a kašel trvající 2 dny, při příjmu na interní oddělení velmi vysoké CRP, na RTG plic prokázány rozsáhlé zánětlivé změny s výpotkem vpravo, neočkována proti IPO Laboratorně z : v moči prokázán antigen Streptococcus pneumoniae nezaměstnaný muž (1965) s CHOPN, dne přivezen ZZS MOJIP pro dva dny rychle progredující dušnost s mírnou ebrietou, při příjmu vysoké CRP, na RTG plic prokázány suspektní infiltrační změny, pro celkové zlepšení stavu přeložen na interní oddělení, neočkován proti IPO Laboratorně z : v moči prokázán antigen Streptococcus pneumoniae A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 6 Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v březnu 216 ( KT), (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) Kalendářní týden (KT) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií 5 let 6 14 let let let 6+ let Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji Relativní nemocnost ARI v ČR Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v okrese a jednotlivých věkových skupinách) 12

13 nemocnost / 1 ob. nemocnost / 1 ob. Graf č. 1 Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT KT 216 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) ARI: 36.KT KT 216, Karl. kraj Graf č. 11 Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT KT 216: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) ARI: 36.KT KT 216, KVK vs ČR Karl. kraj ČR Z prezentovaných grafů č. 6 a 7 vyplývá následující: V období měsíce září 215 března 216 (konkrétně KT) došlo na území Karlovarského kraje k postupnému nárůstu ARI ve všech věkových skupinách. Během 44., , 1. a 12. kalendářního týdne počet ARI poklesl, což bylo zapříčiněno s největší pravděpodobností podzimními, vánočními, jarními a velikonočními prázdninami u školních dětí a dovolenými. Stejný trend nemocnosti bylo možné pozorovat na celém území ČR. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 1 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje Zpráva z NRL pro chřipku a nechřipková respirační virová onemocnění ze dne uvádí, že v ČR ke dni bylo hlášeno celkem 26 klinicky závažných případů chřipky, z nichž v 65 případech došlo k úmrtí. Jako etiologické agens byl ve 14 případech prokázán virus chřipky typu B, v 117 případech se jednalo o virus chřipky A, v 125 případech se jednalo o subtyp A/H1N1, ve 2 případech se jednalo o subtyp viru chřipky A/H3N2 a ve dvou případech se jednalo o duální infekci s průkazem viru chřipky typu B a A/H1N1. U převážné většiny pacientů bylo v anamnéze některé ze základních chronických onemocnění a vesměs nebyli očkováni proti chřipce, popř. záznam o tomto očkování chyběl. Věk pacientů se pohyboval od 5 měsíců 91 let. Z uvedeného počtu pacientů se jednalo v 12 případech o ženy a v 158 případech o muže. V 214 případech byla podána antivirotika. K byla situace hodnocena jako velmi pomalu se snižující aktivita chřipky, nadále přetrvávající lokální ohniska výskytu chřipkových onemocnění včetně onemocnění se závažným průběhem. Situace v Evropě: Nemocnost v Evropě má klesající trend. Celkem 12 států hlásí plošnou epidemii, 15 států regionální epidemie a sporadický výskyt 13 států. Vyšší nemocnost je hlášena především v jihozápadní části Evropy. 13

14 P O R A N Ě N Í O S T R Ý M K O N T A M I N O V A N Ý M P Ř E D M Ě T E M N E B O N Á S T R O J E M Profesionální poranění hlášeno 5 případů Tabulka č. 7 Profesionální poranění zdravotnických či jiných odborných pracovníků v Karlovarském kraji v březnu 216 ÚP pohlaví rok nar. zdravotnické zařízení, kde došlo k poranění pracovní zařazení předmět způsobující poranění činnost při poranění místo poranění očk. proti VHB LD KV M 1973 nemocnice psychiatrické Ostrov oddělení NZP injekční jehla M 1971 nemocnice psychiatrické Ostrov oddělení NZP poškrábán SO nemocnice ortopedické M 196 lékař nástroj Sokolov oddělení ordinace Ž 1975 ambulance SZP injekční jehla PLDD CH M 1954 nemocnice chirurgické chirurgická lékař Cheb oddělení jehla *vyšetřen i potencionální zdroj infekce nosič HBsAg zklidnění pacienta zklidnění pacienta operační výkon likvidace odpadu operační výkon předloktí PHK zápěstí LHK 2. prst LHK 2. prst PHK 2. prst LHK * Neprofesionální poranění hlášeny 2 případy SO: celkem 1 poranění muž (1975) poraněn o použitou jehlu do 3. prstu PHK při drcení darovaných slepičích skořápek, mezi nimiž byla jehla, neočkován proti VHB CH: celkem 1 poranění žena (1969) dne při venčení psa se dostala do kontaktu s krví na mulovém tamponu, který vytahovala psovi z tlamy, t. č. měla otevřenou ránu na 2. prstu LHK, proti VHB neočkována U obou poraněných zahájeny kontrolní odběry. I N F E K Č N Í O N E M O C N Ě N Í S P O J E N É S P O S K Y T O V Á N Í M Z D R A V O T N Í P É Č E V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 389 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 1 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Ú M R T Í V S O U V I S L O S T I S I N F E K Č N Í M O N E M O C N Ě N Í M Na území Karlovarského kraje byly tento měsíc zaznamenány 2 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případy úmrtí jsou popsány kapitole: Alimentární nákazy bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile. 14

15 Tabulka č. 8 Srovnání stejného časového období roku 215 a 216 u jednotlivých diagnóz vykázaných v březnu 216 (absolutní čísla) dg. (dle MKN 1) 215 březen 216 březen Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) A2 Salmonellosis (Salmonelóza) 1 5-5, A4 Jiné bakteriální střevní infekce ,6 A4.5 Enteritis, původce Campylobacter spp , A8 Virové střevní infekce ,3 A9 Jiná gastroenteritida a kolitida infekčního a NS původu 37 - A21 - Tularemie 1 1, A37 Pertusis (Dávivý kašel) 1 1, A38 Scarlatina (Spála) 9 9, A4 Streptokoková septikémie 1 - A46 Erysipelas (Růže) 3 - A56 Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění , A59 Trichomoniáza 1 1, A69.2 Lymeská borrelióza 2 - B Herpes simplex 1 - B1.9 Varicella (Plané neštovice) ,9 B2 Herpes zoster (Pásový opar) ,7 B8.2 Exanthema subitum (Šestá nemoc) 5 - B8.3 Erythema infectiosum (Pátá nemoc) 25 - B15 Akutní virová hepatitida typu A ,5 B16 Akutní virová hepatitida typu B 1 - B17.1 Akutní virová hepatitida typu C 2 - B17.2 Akutní virová hepatitida typu E 1 - B18.1 Chronická hepatitida typu B 2 - B18.2 Chronická hepatitida typu C ,3 B26 Parotitis epidemica (Epidemický zánět příušnic) 1 1, B27 Infekční mononukleóza , B8 Enterobiasis (roup) 2 1-5, B86 Scabies (Svrab) , G Bakteriální meningitida 1 1, J1 Chřipka způs. identifikovaným chřipkovým virem ,4 J17 Pneumonie (Zánět plic) ,7 452 Zpracovala: Ing. Martina Prokopová ředitelka odboru protiepidemického V Karlových Varech dne