Pozdní krvácení po perkutánní extrakci konkrementu
|
|
- Jaromír Kašpar
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Pozdní krvácení po perkutánní extrakci konkrementu Late secondary bleeding after percutaneus nephrolithotomy kazuistika Zdeněk Peremský 1, Filip Cihlář 2, Jiří Král 1, Miloš Bočan 1, Milouš Derner 2 1 Urologické oddělení Nemocnice Most o.z., Krajská zdravotní a.s. 2 Radiodiagnostické oddělení Masarykovy Nemocnice Ústí nad Labem o.z., Krajská zdravotní a.s. Došlo: Přijato: Kontaktní adresa MUDr. Zdeněk Peremský Urologické oddělení Nemocnice Most o.z., Krajská zdravotní a.s. J. E. Purkyně 270, Most z.peremsky@seznam.cz Souhrn Peremský Z, Cihlář F, Král J, Bočan M, Derner M. Pozdní krvácení po perkutánní extrakci konkrementu intrarenální tepny. Tato komplikace byla řešena superselektivní embolizací. Klíčová slova: perkutánní extrakce konkrementu, hematurie, intrarenální pseudoaneuryzma, embolizace. Summary Peremský Z, Cihlář F, Král J, Bočan M, Derner M. Late secondary bleeding after percutaneus nephrolithotomy The bleeding is one of the possible complication of percutaneous nephrolithotomy. In this article we submit the case report of late secondary bleeding from pseudoaneurysm of damaged intrarenal artery. This complication was solved by angiographic super-selective embolisation. Key words: percutaneous nephrolithotomy, hematuria, intrarenal pseudoaneurysm, embolisation. V článku předkládáme kazuistiku pozdního krvácení z pseudoaneuryzmatu poškozené Úvod Perkutánní extrakce konkrementu je minimálně invazivní metoda, která je indikována u renálních konkrementů velikosti větší než 2 centimetry lokalizované v pánvičce, horním nebo středním kalichu. Dále u konkrementů větších než 1,5 cm lokalizovaných v oblasti dolního kalichu (1). Mezi závažné komplikace této metody patří sepse (0,9 4,7 %), renální krvácení (0,6 1,4 %), které je indikováno k dalšímu řešení, pleurální zranění (2,3 3,1 %) strana 189
2 strana 190 a poranění tlustého střeva (0,2 0,8 %) (2). Před výkonem se doporučuje provést výpočetní tomografii (CT) nebo ultrasonografické (UZ) vyšetření k zobrazení vztahů konkrementu, dutého systému ledviny a okolních orgánů k naplánování optimálního perkutánního přístupu. Přístup se nejčastěji provádí dorzálním kalichem dolního pólu ledviny. Při nejméně traumatickém přístupu se místo kožní punkce nachází v prodloužení dlouhé osy cíleného kalichu a prochází papilou. V této oblasti se nevyskytují žádné významné cévy a při zákroku je zde riziko krvácení minimální. Pokud vznikne významné krvácení peroperačně, je nutné perkutánní extrakci konkrementu ukončit, zavést nefrostomii, a výkon pak dokončit ve druhé době. Žilní krvácení obvykle ustane do několika hodin po zasvorkování nefrostomie. Větší žilní nebo arteriální krvácení, lze zastavit během výkonu pomocí tamponádní nefrostomie (3). Přetrvávající nebo pozdní sekundární krvácení je způsobeno poraněním artérie. Primární diagnostickou metodou k určení zdroje renálního krvácení je kontrastní CT. V případech, kdy není dostupná, nebo je kontraindikovaná (renální selhání, alergie na kontrastní látku, choroby štítné žlázy), může být použito UZ vyšetření ledviny s aplikací kontrastní látky (4) nebo UZ vyšetření s barevným dopplerovským mapováním (5). Angiografické vyšetření renálních tepen pak prokáže příčinu krvácení a zároveň umožní krvácení zastavit pomocí superselektivní embolizace (6). V našem sdělení popisujeme případ pozdní recidivující hematurie po perkutánní extrakci konkrementu. Zdrojem krvácení byla lacerovaná dolní segmentální větev levé renální artérie, na které vzniklo pseudoaneuryzma. Léčebným zákrokem pak byla selektivní embolizace poškozené tepny kovovou spirálou. Kazuistika Pacientem je padesátisedmiletý muž s obezitou, hypertenzí, diabetes mellitus 2. typu na inzulinu, v osobní anamnéze dále akutní nekrotická pankreatitida s krvácením do gastrointestinálního traktu řešená laparotomií s laparostomií před 15 lety. Pacient je vyučen, žije sám a patří do skupiny sociálně slabého obyvatelstva. Vstupně byl u pacienta zaveden ureterální stent pro protrahovaný kolikovitý stav, jehož příčinou byla nekontrastní levostranná subrenální ureterolitiáza 8 5 mm. V rámci předoperačního CT vyšetření byla zjištěna změna polohy konkrementu, který byl patrný při stentu při horním okraji sacroiliakálního skloubení, velikost konkrementu se nezměnila. Pacientovi navrženo ureteroskopické odstranění konkrementu. Zároveň byl seznámen s možností relokace konkrementu do dutého systému ledviny a pak nutností znovuzavedení stentu a dalším řešením extrakorporální litotrypsí pod UZ zaměřením nebo flexibilní ureterorenoskopií s odstupem na jiném pracovišti. Dále navržena i možnost perkutánní extrakce konkrementu po ureteroskopické relokaci konkrementu v jedné době. Pacient byl poučen o všech možnostech řešení i o možných komplikacích, souhlasí s posledním navrženým postupem. Při vlastním výkonu byla nejprve provedena ureteroskopická relokace konkrementu do horního kalichu levé ledviny s následnou perkutánní extrakcí konkrementu vcelku. Punkce byla vedena cestou dolního kalichu, dilatace punkčního kanálu na Amplatz tubus Ch 30. Vlastní operační zákrok provedl zkušený operatér standardně, bez peroperačních nebo časných pooperačních komplikací. Třetí pooperační den byla odstraněna nefrostomie, 6. pooperační den byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Čtrnáctý pooperační den byl pacient rehospitalizován pro levostranné nefralgie, akutní močovou retenci a výraznou makroskopickou hematurii. Při přijetí byl pacient normotenzní, v laboratoři byl zaznamenán pokles hodnot hemoglobinu na 80 g/l ze 131 g/l, pokles hematokritu na 23,7 % z 37 %. Ihned po přijetí byla zahájena monitorace pacienta, založen lavážní močový katétr, podávána plná krev, mražená plazma, hemostyptika. Na CT angiografii renálních tepen prokázáno krvácení v punkčním kanále z dolní segmentální větve levé renální tepny s pseudoaneuryzmatem. Pacient byl indikován k superselektivní embolizaci. Výkon byl proveden v lokální anestezii mesocainem po katetrizaci a. femoralis communis vpravo, byl zaveden sheath 5F (Cordis, Miami, USA). Diagnostickým katétrem RC2 (Cordis, Miami, USA) byla provedena selektivní renální angiografie vlevo. V dolním pólu se plnilo pseudoaneuryzma o velikosti mm v PA projekci (obr. 1). Následně byla superselektivně katetrizována přívodná
3 Obr. 1. Diagnostická DSA před embolizací Fig. 1. Diagnostic DSA before embolisation Obr. 2. DSA po embolizaci Fig. 2. DSA after embolisation Obr. 3. RTG spirálky uložené do tepny Fig. 3. X-ray coils in artery Obr. 4. CT angiografie měsíc po embolizaci Fig. 4. CT angiogram one month after embolisation tepna mikrovodičem Synchro-10 (Boston Scientific, Natick, USA). Mikrokatétrem Excelsior SL10 byly do přívodné tepny před pseudoaneuryzma implantovány tři odpoutatelné spirálky Matrix2 Helical Ultrasoft (Boston Scientific, Natick, USA). Velikost spirálek byla 3 60 mm, 3 40 mm a 2 60 mm. Na kontrolním nástřiku bylo potvrzeno uzavření přívodné tepny a absence plnění vaku pseudoaneuryzmatu (obr. 2, 3). Výkon proběhl bez komplikací. Bezprostředně po výkonu makroskopická hematurie ustala, 11. den po selektivní embolizaci byl pacient propuštěn do domácího ošetřování. Měsíc po selektivní embolizaci je pacient zcela bez potíží, provedeno kontrolní CT strana 191
4 strana 192 vyšetření ledvin včetně CT angiografického vyšetření renálních tepen, kde jsou zobrazeny coily v dolní lobární větvi levé renální tepny, bez průkazu plnění pseudoaneuryzmatu (obr. 4). Pacient je nadále dispenzarizován v naší ambulanci. Diskuse Relativně vzácnou komplikací perkutánního endoskopického výkonu je takové poranění intrarenální, hilové nebo kapsulární tepny, jenž vede k masivní nebo prolongované hematurii či hemoragii s následnými projevy oběhové nestability a alterací laboratorních parametrů. V našem případě se projevilo masivní pozdní hematurií. Nutnost podání krevních převodů v rámci řešení komplikací perkutánních endoskopických výkonů je udávána v rozmezí od 3 % do 23 % (7). Kromě standardních rigidních nefoskopů vyráběných ve velikostech Ch, jsou i menší instrumenty, nazývané Mini-perc od 11 do 18 Ch. Použití nefoskopu o menším kalibru je spojeno s nižší morbiditou než při použití standardního nefoskopu. Nicméně předpoklad výhodnosti použití menšího kalibru nefoskopů za účelem větší ochrany renálního parenchymu se nepotvrdil (8). Použití Mini-perc u dospělých je kontroverzní a zůstává standardní metodou perkutánního odstranění litiázy u dětí (1). K určení zdroje krvácení se s výhodou používá kontrastní spirální CT vyšetření s možností CT angiografie k potvrzení a určení přesného místa lacerace tepny. Pseudoaneuryzma nemá vlastní stěnu, jde o disekci stěny cévy s hematomem perivazálně, v jehož části je zachován průtok krve mimo stěnu cévy a zpět. Není-li vtok bezpečně uzavřen, není léčebný efekt trvalý (9). Doporučeným postupem řešení je pak endovaskulární přístup selektivní embolizace poraněné tepny. K vlastní embolizaci se používají permanentní embolizační materiály, jako jsou polyvinylalkoholové částice, trisacryl polymerové částice, kovové spirály volné nebo odpoutatelné, tkáňové lepidlo n-butyl-2- -kyanoakrylát-enbukrylát nebo sklerotizační materiály (10). O specifickém použití embolizačního materiálu rozhoduje na základě typu krvácení, vlastní zkušenosti a ceny intervenční radiolog. V našem případě jsme použili kovové odpoutatelné spirály. Postembolizační komplikace se vyskytují asi u 5 % nemocných (11). Jejich příčinou je ischémie okolní či vzdálené tkáně. Postembolizační syndrom vzniká na základě resorpce nekrotické tkáně, projevuje se zvracením, febriliemi, bolestmi ischemické oblasti, leukocytózou. Většinou lze postembolizační komplikace zvládnout symptomatickou léčbou. Dalšími komplikacemi jsou pak specifické ischémie, například obrny nervů při ischémii vasa vasorum, sekundární infekce nekrózy a vznik abscesu, hemolýza, která byla popsána při embolizaci spirálami, nebo akutní plicní hypertenze (10). Prevencí postembolizačních komplikací je minimalizovat následnou ischémii co možná nejselektivnější aplikací embolizačního materiálu do místa léze. V našem případě jsme nezaznamenali žádnou postembolizační komplikaci. Pokrokem mikrokatetrizačních technik je celkové zmenšení rozsahu postembolizační ischémie renálního parenchymu. Ta je udávána v průměru kolem 11,7 % a 12 měsíců od výkonu 6 % (12). Práce zabývající se funkčními a morfologickými změnami na ledvinách po superselektivní embolizaci hodnotící krátkodobé a dlouhodobé účinky se shodují, že krátkodobé škodlivé účinky superselektivní embolizace provedené pro renovaskulární traumatické poranění jsou výraznější u pacientů se solitární ledvinou. Dlouhodobé sledování však ukazuje funkční a morfologické zlepšení embolizovaných částí ledvin. Tyto práce hodnotily změny na ledvinách pomocí hladiny kreatininu v séru, UZ ledvin, vylučovací urografie, radioizotopového vyšetření ledvin MAG3 (pomocí 99m Tc-mercapto-acetyl triglycinu) a DMSA ( 99m Tc-dimercaptosuccinylové kyseliny) (13). Na našem pracovišti jsme od roku 2006 do roku 2010 provedli celkem 266 perkutánních extrakcí konkrementů. Pozdní krvácení z pseudoaneuryzmatu poškozené intrarenální tepny jsme zaznamenali ve dvou případech. Oba případy jsme řešili superselektivní embolizací bez komplikací. Závěr Klinicky významné protrahované nebo pozdní sekundární krvácení po perkutánní extrakci konkrementu je komplikace způsobená poraněním artérie. Metodou volby řešení je superselektivní embolizace, což je endovaskulární minimálně invazivní metoda, která přináší bezprostřední terapeutický efekt spojený se zachováním vlastního orgánu.
5 LITERATURA 1. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straus M, Seitz C. Guidelines on urolithiasis, 2011, March, [online], link: 2. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Current opinion in urology 2008; 18(2): Köhler O. Endoskopická léčba uroteliálních karcinomů horních močových cest. Urologické listy 2004; 3: Lewicki A, Jędrzejczyk M, Jakubowski W, et al. Zastosowanie ultrasonograficznych środków kontrastujących (UŚK) w diagnostyce chorób nerek. Część II. Nerka prawidłowa, urazy nerek, choroby naczyń nerkowych, nerka przeszczepiona, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Urologia Polska 2008; 61(2): Boudný J. Současné postavení angiografie ledvin včetně intervencí. Urologické listy 2006; 4(2): Mathieu J, Schulman CC, Struyven J. Percutaneous embolic occlusion of an acquired bleeding intrarenal aneurysm. Eur Urol 1978; 4(3): Stoller ML, Wolf JS Jr. Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy. J Urol 1994; 152: Feng MI, Tamaddon K, Mikhail A, et al. Prospective randomized study of various techniques of percutaneous nephrolithotomy. Urology 2001; 58(3): Köhler O, Fencl P. Strategie a taktika v léčbě pooperačního krvácení po retrográdní endopyelotomii. Česká urologie 2000; 2: Krajina A, Peregrin JH, et al. Intervenční radiologie, miniinvazivní terapie, 1. vydání. Hradec Králové: O. Čermáková 2005; Schwartz MJ, Smith EB, Trost DW, Vaughan ED Jr. Renal artery embolization: clinical indications and experience from over 100 cases. BJU Int 2007; 99(4): Chatziioannou A, Brountzos E, Primetis E, et al. Effects of superselective embolization for renal vascular injuries on renal parenchyma and function. European journal of vascular and endovascular surgery the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2004; 28(2): El-Nahas AR, Shokeir AA, Mohsen T, et al. Functional and morphological effects of postpercutaneus nefrolithotomy superselective renal angiographic embolisation. Urology 2008; 71(3): strana 193
Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)
Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis) Autor: Macek Výskyt Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je definováno jako lokalizované rozšíření břišního úseku aorty o více než 50 % (čili alespoň 1,5krát,
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
MS Word 2007 REVIZE DOKUMENTU A KOMENTÁŘE
MS Word 2007 REVIZE DOKUMENTU A KOMENTÁŘE 1 ZAPNUTÍ SLEDOVÁNÍ ZMĚN Pokud zapnete funkci Sledování změn, aplikace Word vloží značky tam, kde provedete mazání, vkládání a změny formátu. Na kartě Revize klepněte
Střední průmyslová škola a Vyšší odborná škola technická Brno, Sokolská 1. Podpora digitalizace a využití ICT na SPŠ CZ.1.07/1.5.00/34.
Střední průmyslová škola a Vyšší odborná škola technická Brno, Sokolská 1 Šablona: Název: Téma: Autor: Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Uživatelská nastavení parametrických modelářů, využití
EHLED OSV za rok 2015 vykonávajících pouze hlavní SV
Zadání pro programátory ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 N_OSVC lokální aplikace ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 Údaje P ehledu 2015 Dle FU(kont): Oznámil da. p.: M l podat na FU:
SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 1 Dohoda o individuální hmotné odpovědnosti podle 252 zákoníku práce 114
SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 Dohoda o individuální hmotné odpovědnosti podle 252 zákoníku práce 114 Příloha č. 2 Dohoda o společné hmotné odpovědnosti podle 252 zákoníku práce.. 116 Příloha č. 3 Upozornění
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
Cystectomy-CZ (Q) CyRUS: REGISTR NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE LÉČENÝCH CYSTEKTOMIÍ A DALŠÍ NÁSLEDNOU LÉČBOU
Cystectomy-CZ (Q) CyRUS: REGISTR NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE LÉČENÝCH CYSTEKTOMIÍ A DALŠÍ NÁSLEDNOU LÉČBOU Návrh struktury a obsahu multicentrického registru Určeno pro pacienty, u kterých je provedena radikální
CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě
CHRONICKÁ PANKREATITIDA - standard Petr Dítě CHARAKTERISTIKA NEMOCI Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivý proces, kdy pankreatická tkáň je postupně nahrazena vazivem. Důsledkem je exokrinní
Co byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
Matrika otázky a odpovědi Vidimace částečné listiny. Ing. Markéta Hofschneiderová Eva Vepřková 26.11.2009
Matrika otázky a odpovědi Vidimace částečné listiny Ing. Markéta Hofschneiderová Eva Vepřková 26.11.2009 1 Ženská příjmení Příjmení žen se tvoří v souladu s pravidly české mluvnice. Při zápisu uzavření
ŘÍZENÍ ABSORBERU KMITŮ POMOCÍ MATLABU
ŘÍZENÍ ABSORBERU KMITŮ POMOCÍ MATLABU Jiří Vondřich ; Evžen Thőndel Katedra mechaniky a materiálů, Fakulta elektrotechnická ČVUT Praha Abstrakt Periodické síly působící na strojní zařízení - například
Penzijní připojištění a Doplňkové penzijní spoření
Penzijní připojištění a Doplňkové penzijní spoření Nejčastější způsob finančního zabezpečení na důchodový věk Podporované státem - možnost státního příspěvku a daňových úlev Možnost získání příspěvku od
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v urologii. Okruhy otázek:
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE Zaměření: Perioperační péče o pacienta v urologii Okruhy otázek: I. Základy perioperační péče II. III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických
Městská část Praha - Kunratice. ŽÍT SPOLU, o.p.s. SMLOUVA O VÝPŮJČCE
16 005 2 00 Městská část Praha - Kunratice a SMLOUVA O VÝPŮJČCE TATO SMLOUVA O VÝPŮJČCE BYLA UZAVŘENA DLE UST. 2193-2200 ZÁK. Č. 89/2012 SB. OBČANSKÝ ZÁKONÍK, V PLATNÉM ZNĚNÍ NÍŽE UVEDENÉHO DNE, MĚSÍCE
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED)
20. Července, 2009 AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) ZLIN AIRCRAFT a.s. Oddělení Výpočtů letadel E-mail: safelife@zlinaircraft.eu AMU1 Monitorování bezpečného života letounu
Změnu DPH na kartách a v ceníku prací lze provést i v jednotlivých modulech.
Způsob změny DPH pro rok 2013 Verze 2012.34 a vyšší Úvod Vzhledem k tomu, že dnes 23.11.2012 nikdo netuší, zda od 1.1.2013 bude DPH snížená i základní 17.5% nebo 15% a 21%, bylo nutné všechny programy
Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky
Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Bc. Miloslav Holub Název materiálu: Policejní cely Označení materiálu: Datum vytvoření: 10.12.2013 Vzdělávací
Ekonomika 1. 20. Společnost s ručením omezeným
S třední škola stavební Jihlava Ekonomika 1 20. Společnost s ručením omezeným Digitální učební materiál projektu: SŠS Jihlava šablony registrační číslo projektu:cz.1.09/1.5.00/34.0284 Šablona: III/2 -
Zásady pro prodej bytových domů Městské části Praha 5
Zásady pro prodej bytových domů Městské části Praha 5 Základní pojmy Pro účely těchto Zásad pro prodej nemovitostí (pozemků, jejichž součástí jsou bytové domy) Městské části Praha 5 (dále jen Zásady )
Třetí sazba DPH 10% v programech Stravné a MSklad pokročilé nastavení
Pro koho je tento návod určen Tento návod je určen pro uživatele, kteří používají: program MSklad s modulem Účtování skladu nebo přenáší faktury do programu Účtárna. program Stravné 4.45 a nižší s modulem
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění
Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních
PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI
PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI 41 PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY, KTERÉ BUDOU DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH ČÁSTÍ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PRO PŘÍPRAVKY OBSAHUJÍCÍ KABERGOLIN 4.2
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření Osobní data pacienta (štítek) Jméno a příjmení: Indikující lékař: Číslo pojištěnce: Pojišťovna: Samoplátce Adresa: Diagnóza (MKN): (jméno,
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), pak
Městská část Praha - Kunratice. Divadlo v parku, o.p.s. SMLOUVA O VÝPŮJČCE
16 002 2 00 Městská část Praha - Kunratice a Divadlo v parku, o.p.s. SMLOUVA O VÝPŮJČCE TATO SMLOUVA O VÝPŮJČCE BYLA UZAVŘENA DLE UST. 2193 A NÁSL. ZÁK. Č. 89/2012 SB. OBČANSKÝ ZÁKONÍK, V PLATNÉM ZNĚNÍ
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgické oddělení zajišťuje lůžkovou i ambulantní specializovanou léčebnou diagnostickou péči pro pacienty z Děčínska a přilehlého okolí. Zabývá se všeobecnou břišní chirurgií,
Oxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
Obchodní podmínky pro spolupráci se společností Iweol EU s.r.o.
Obchodní podmínky pro spolupráci se společností Iweol EU s.r.o. 1. ÚVODNÍ USTANOVENÍ 1.1. Tyto obchodní podmínky (dále jen obchodní podmínky ) obchodní společnosti Iweol EU s.r.o., se sídlem Kovářská 140/10,
Pokusy s kolem na hřídeli (experimenty s výpočty)
Zvyšování kvality výuky v přírodních a technických oblastech CZ.1.07/1.1.28/02.0055 Pokusy s kolem na hřídeli (experimenty s výpočty) Označení: EU-Inovace-F-7-08 Předmět: fyzika Cílová skupina: 7. třída
Řešení potíží se zalomenými nástroji v obrobku
Řešení potíží se zalomenými nástroji v obrobku INTERSPARK Praha, s.r.o. 1 e-mail:interspark@interspark.cz Nový eromobil Kompaktní, funkční a praktický Při třískovém obrábění je zalomený nástroj běžná nehoda.
(dle ustanovení 566 an. zák. č. 513/1991 Sb., obchodního zákoníku, ve znění pozdějších předpisů)
MANDÁTNÍ SMLOUVA NA KONTROLNÍ ČINNOSTI V PROGRAMU ZELENÁ ÚSPORÁM ČÁST 1: KONTROLY DODRŢENÍ PODMÍNEK PROGRAMU ZE STRANY PŘÍJEMCŮ PODPORY V PROGRAMU ZELENÁ ÚSPORÁM V OBLASTI PODPORY A, B, C SFZP 168887/2012
Formulář návrhu projektu pro 4. veřejnou soutěž programu ALFA
Formulář návrhu projektu pro 4. veřejnou soutěž programu ALFA Tento dokument slouží pouze jako předběžný informativní materiál, který není právně závazný, není součástí hodnotícího procesu, nelze se na
Zvyšování kvality výuky technických oborů
Zvyšování kvality výuky technických oborů Klíčová aktivita V. 2 Inovace a zkvalitnění výuky směřující k rozvoji odborných kompetencí žáků středních škol Téma V. 2.4 Prvky elektronických obvodů Kapitola
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je
INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ. Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.
INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0767 Šablona: III/2 2. č. materiálu: VY_ 32_INOVACE_135 Jméno
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE 05.05.2016
Odbor správy majetku V Písku dne: 27.04.2016 MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE 05.05.2016 MATERIÁL K PROJEDNÁNÍ Souhlas s poskytnutím doplatku na bydlení NÁVRH USNESENÍ Rada města k žádosti Úřadu
BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ
BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ Závěrečná zpráva za rok 2012 Na základě Plánu preventivních aktivit v rámci programu WHO Bezpečná komunita města Třeboň na období 2008 2020 dochází každoročně k vyhodnocování statistiky
Postup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc
Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se
Registr UJO. Příručka pro uživatele. Institut biostatistiky a analýz. Lékařské a Přírodovědecké fakulty Masarykovy univerzity.
Registr UJO Příručka pro uživatele Vytvořil: Lékařské a Přírodovědecké fakulty Masarykovy univerzity Obsah Projekt UJO...... 3 On-line klinický registr obecná charakteristika. 4 On-line Registr UJO - základní
Výrazy lze též zavést v nečíselných oborech, pak konstanty označuji jeden určitý prvek a obor proměnné není množina čísel.
Výrazy. Rovnice a nerovnice. Výraz je matematický pojem používaný ve školské matematice. Prvním druhem matematických ů jsou konstanty. Konstanty označují právě jedno číslo z množiny reálných čísel. Například
Endovaskulární léčba aneuryzmat abdominální aorty současné možnosti
Hlavná téma 61 Endovaskulární léčba aneuryzmat abdominální aorty současné možnosti doc. MUDr. Martin Köcher, Ph.D. 1, doc. MUDr. Petr Utíkal, Ph.D. 2, MUDr. Marie Černá 1, Ph.D., doc. MUDr. Petr Bachleda,
Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží
LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.
Zvyšování kvality výuky technických oborů
Zvyšování kvality výuky technických oborů Klíčová aktivita V. 2 Inovace a zkvalitnění výuky směřující k rozvoji odborných kompetencí žáků středních škol Téma V. 2.3 Polovodiče a jejich využití Kapitola
Digitální učební materiál
Digitální učební materiál Číslo projektu Označení materiálu Název školy Autor Tematická oblast Ročník Anotace Metodický pokyn Zhotoveno CZ.1.07/1.5.00/34.0061 VY_32_INOVACE_E.2.13 Integrovaná střední škola
VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY
Č. j.: Spisový a skartační znak: Základní škola ZaHRAda, Hornická 900, 666 03 Tišnov, místo vzdělávání Riegrova 312, 666 01 Tišnov VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Datum Podpis Vydává Milan Růžička, ředitel
Program zasedání zastupitelstva obce:
Zápis č.3/2014 ze zasedání zastupitelstva obce Sedlice ze dne 30. 12. 2014 místo jednání: zasedací místnost Obecního úřadu Sedlice začátek jednání: 17:00 hodin konec jednání: 21:00 přítomni: p. Vladimír
VÝZNAM DISEKCE SENTINELOVÉ UZLINY U PACIENTŮ S MALIGNÍM MELANOMEM
VÝZNAM DISEKCE SENTINELOVÉ UZLINY U PACIENTŮ S MALIGNÍM MELANOMEM ARENBERGER, P. Dermatovenerologická klinika UK 3. LF a FNKV v Praze Sentinelová uzlina je definována podle různých autorů odlišným způsobem.
Smlouva o spolupráci
Smlouva o spolupráci Firma VIDA, občanské sdružení adresa Kamenická 25, 170 00, Praha 7 VIDA centrum, Poštovní 239, 269 45 Rakovník, Mgr. Pavla Malafová IČO 266 366 54 dále jen jako smluvní partner a firma
Manažerské koučování/mentoring pro zaměstnance SZIF
Výzva k podání nabídky a k prokázání splnění kvalifikace do zadávacího řízení na zadání veřejné zakázky malého rozsahu na služby s názvem: Manažerské koučování/mentoring pro zaměstnance SZIF Tato výzva
Obec Jino any : 00241342,252 25 Jino any
Obec Jino any : 00241342,252 25 Jino any Oznámení zám ru V souladu s ust. 39 odst. 1 zákona. 128/2000 Sb. o obcích ve zn ní pozd jších p edpis oznamuje obec Jino any sv j zám r pronajmout tento nemovitý
Novinky v programu Majetek 2.06
Novinky v programu Majetek 2.06 Možnost použít zvětšené formuláře program Majetek 2.06 je dodávám s ovládacím programem ProVIS 1.58, který umožňuje nastavit tzv. Zvětšené formuláře. Znamená to, že se formuláře
Metodika pro nákup kancelářské výpočetní techniky
Příloha č. 2 Metodika pro nákup kancelářské výpočetní techniky 1. Vymezení skupin výrobků Kancelářská výpočetní technika, jak o ni pojednává tento dokument, zahrnuje tři skupiny výrobků: počítače osobní
Katetrizační vyšetření srdce a navazující léčebné zákroky na srdci a cévním oběhu (Plánované výkony)
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO PRACOVIŠTĚ MEDICÍNY DOSPĚLÉHO VĚKU Jihlavská 20, 625 00 Brno tel.: 532 231 111 Interní kardiologická klinika Přednosta : Prof.MUDr.Jindřich Špinar, CSc. tel.: 532232601, fax: 532232611
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
S M L U V N Í P O D M Í N K Y Smluvní podmínky pro účast na akcích pořádaných společností Media Events Company s.r.o.
S M L U V N Í P O D M Í N K Y Smluvní podmínky pro účast na akcích pořádaných společností Media Events Company s.r.o. Tyto smluvní podmínky (dále jen Podmínky ) upravují práva a povinnosti společnosti
Návod k používání registračního systému ČSLH www.hokejovaregistrace.cz
Návod k používání registračního systému ČSLH www.hokejovaregistrace.cz Osnova Přihlášení do systému Základní obrazovka Správa hráčů Přihlášky hráčů k registraci Žádosti o prodloužení registrace Žádosti
JIŠTĚNÍ OBVODŮ POJISTKY 2
JIŠTĚNÍ OBVODŮ POJISTKY 2 Střední škola, Havířov-Šumbark, Sýkorova 1/613, příspěvková organizace Tento výukový materiál byl zpracován v rámci akce EU peníze středním školám - OP VK 1.5. Výuková sada ELEKTROINSTALACE,
4. Zápůjčka je bezúročná. 5. Žadatel o Zápůjčku odpovídá za pravdivost údajů uvedených v Žádosti i dokladech poskytnutých ke kontrole.
Zásady pro poskytování návratných bezúročných zápůjček z rozpočtu Města Rychvald na financování výměny kotlů na pevná paliva v rodinných domech na území města Rychvald v souvislosti s poskytováním dotací
V Černošicích dne 30. 9. 2014. Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem: Nákup a pokládka koberců OŽÚ.
Město Černošice IČ: 00241121 Riegrova 1209 252 28 Černošice V Černošicích dne 30. 9. 2014 Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem: Nákup a pokládka koberců OŽÚ. Město Černošice
Operační program Rybářství 2007-2013
OP Rybářství 2007-2013 Operační program Rybářství 2007-2013 Elektronické podání Žádosti o dotaci (19. kolo příjmu žádostí OP Rybářství opatření 3.2. b) Oddělení metodiky OP Rybářství Ing. Antonín VAVREČKA,
OPERAČNÍ POSTUP ETAPOVÉ REKONSTRUKCE ŠLACHY FLEXORU RUKY S POUŽITÍM DOČASNÉHO SILIKONOVÉHO ŠLACHOVÉHO IMPLANTÁTU
OPERAČNÍ POSTUP ETAPOVÉ REKONSTRUKCE ŠLACHY FLEXORU RUKY S POUŽITÍM DOČASNÉHO SILIKONOVÉHO ŠLACHOVÉHO IMPLANTÁTU MUDr Aleš Nejedlý Ing. František Denk ÚVOD Rekonstrukce šlachy flexoru na ruce v tzv. zóně
Souhrn. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech 2010-2011
Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu (IMCHV) v Evropě v letech 2010 2011 Volně přeložil a vybral: MUDr. Jaroslav Jirouš, oddělení epidemiologie FN Plzeň Souhrn Infekce v místě chirurgického
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH LEDVIN
CO POTŘEBUJETE VĚDĚT O NÁDORECH LEDVIN OBSAH K čemu slouží ledviny?............................ 2 Co jsou nádory?.................................. 3 Co je zhoubný nádor ledvin?.......................
Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
18. VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY
se sídlem Sokolská 211, 768 32 ZBOROVICE 18. VNITŘNÍ ŘÁD ŠKOLNÍ DRUŽINY Č.j.: 878/2012 Vypracovala: Mgr. Marcela Hanáková, ředitelka školy Pedagogická rada projednala dne: 30. 8. 2012 Směrnice nabývá platnosti
Čl. I. Vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb.
320 VYHLÁŠKA ze dne 15. listopadu 2010, kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti, ve znění vyhlášky č. 148/2004 Sb. Ministerstvo
Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích
Změny 1 vyhláška č. 294/2015 Sb. Vyhláška č. 294/2015 Sb., kterou se provádějí pravidla provozu na pozemních komunikacích a která s účinností od 1. ledna 2016 nahradí vyhlášku č. 30/2001 Sb. Umístění svislých
Zápis z jednání Rady města Milovice č. 3/2010 konaného dne 18.1. 2010 od 15.00 hodin v kanceláři starosty
Město MILOVICE ul. 5. května 71, Milovice, PSČ 289 23 tel.a fax: 325577203 email: meu@mesto-milovice.cz Sekretariát, ul. 5. května 71 tel. a fax:325577203,325577403, email: meu@mesto-milovice.cz Zápis
provozní, např. prasklé skluzavky, rozbité části herních prvků, nedostatečná dopadová plocha
Ke kontrolním činnostem České obchodní inspekce patří také dozor nad bezpečností herních prvků a dopadových ploch na hřištích, a to zejména těch, která byla nově uvedena do provozu. Hlavním cílem dozoru
Veřejnoprávní smlouva o výkonu sociálně - právní ochrany dětí
Veřejnoprávní smlouva o výkonu sociálně - právní ochrany dětí Na základě usnesení Rady města Slavkov u Brna ze dne 21.01.2015, číslo usnesení 139/6/RM/2015 a Zastupitelstva obce Kobeřice u Brna ze dne
Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči
Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči Lázeňská léčebně rehabilitační péče Lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí zdravotních
SMLOUVA O DÍLO. Článek 1 Smluvní strany. Pivovarské náměstí 1245,500 03 Hradec Králové. Bc. Lubomírem Francem, hejtmanem Královéhradeckého kraje
SMLOUVA O DÍLO Článek 1 Smluvní strany Královéhradecký kraj se sídlem: zastoupený: Pivovarské náměstí 1245,500 03 Hradec Králové Bc. Lubomírem Francem, hejtmanem Královéhradeckého kraje bankovní spojení:
PŘÍLOHA 1.6 SMLOUVY O PŘÍSTUPU K VEŘEJNÉ PEVNÉ KOMUNIKAČNÍ SÍTI LOGISTIKA KONCOVÝCH ZAŘÍZENÍ
PŘÍLOHA 1.6 SMLOUVY O PŘÍSTUPU K VEŘEJNÉ PEVNÉ KOMUNIKAČNÍ SÍTI LOGISTIKA KONCOVÝCH ZAŘÍZENÍ Obsah 1 Koncová zařízení... 3 2 Charakteristika typů služeb logistika KZ Dodání KZ, Instalace KZ... 3 3 Další
Jihočeský vodárenský svaz S. K. Neumanna 19, 370 01 České Budějovice
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE : na realizaci veřejné zakázky na stavební práce stavby č. 8514 a 8520 Vodovod průmyslová zóna Sezimovo Ústí a Vodovodní přípojka C Energy Zadavatel: Jihočeský vodárenský svaz S. K.
Metodický pokyn č. 45. ke změně Pokynů pro zadávání veřejných zakázek ROP SV v souvislosti s novelou zákona o veřejných zakázkách
ke změně Pokynů pro zadávání veřejných zakázek ROP SV v souvislosti s novelou zákona o veřejných zakázkách Platnost: od 1.4.2012 ~ 2 ~ Řídícího orgánu Regionálního operačního programu NUTS II Severovýchod
SMLOUVA. Smlouva o poskytování služeb sociální péče
Evidenční číslo: datum: SMLOUVA Uvedeného dne, měsíce a roku uzavřely uvedené strany tuto smlouvu: Jméno a příjmení: bytem: narozen: (dále jen uživatel ) na straně jedné a Ruprechtický farní spolek Sídlem:
DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
Vzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048. Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s.
Vzdělávací síť hemofilických center CZ.1.07/02.4.00/12.0048 Hemofilie MUDr. Alena Vašková, MUDr. Jiří Libiger Odd. klinické hematologie Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí n.l. Hemofilie
Ovoce do škol Příručka pro žadatele
Ve smečkách 33, 110 00 Praha 1 tel.: 222 871 556 fax: 296 326 111 e-mail: info@szif.cz Ovoce do škol Příručka pro žadatele OBSAH 1. Základní informace 2. Schválení pro dodávání produktů 3. Stanovení limitu
VÝROČNÍ ZPRÁVA za rok 2007
VÝROČNÍ ZPRÁVA za rok 2007 K 31.12.2007 byla rozhodnutím zřizovatele činnost NvB ukončena a převedena spolu se zaměstnanci na Bíloveckou nemocnici, a.s. Nemocnice v Bílovci, p.o. byla poté sloučena s Nemocnicí
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: antazolini hydrochloridum 0,5 mg a tetryzolini hydrochloridum 0,4 mg v 1
Dohodu o náhradě újmy
PRÁVNÍ PORADNA Chtěl bych se zeptat, proč dohoda o náhradě újmy není dodatkem k dohodě o pracovní činnosti? Dohoda o náhradě újmy nemůže být pouze dodatkem DPČ, neboť v případě konstatovaní neplatnosti
Výzva zájemcům k podání nabídky a Zadávací dokumentace
Výzva zájemcům k podání nabídky a Zadávací dokumentace dle 6 a 18 odst.5 Zákona č.137/2006 Sb. o veřejných zakázkách (dále jen Zákon ) a Závazných pokynů pro žadatele a příjemce podpory v OPŽP na veřejnou
M ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
Léčba zářením dětských pacientů se zhoubnými nádory v Masarykově onkologickém ústavu na Klinice radiační onkologie Lékařské fakulty Masarykovy univerzity TK 15. 8. Léčba dětských pacientů ozařováním má
Multifunkční dům Litvínovice
KVALIFIKAČNÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE ZADÁVANÉ DLE ZÁKONA Č. 137/2006 SB., O VEŘEJNÝCH ZAKÁZKÁCH, VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ (DÁLE JEN ZÁKON") 1. NÁZEV VEŘEJNÉ ZAKÁZKY Název veřejné zakázky: Multifunkční
Strážní řád (Směrnice pro výkon služby ostrahy objektu Masarykovy univerzity na Komenského nám. a Rektorátu MU na Žerotínově nám.
Příloha č. 1 Strážní řád (Směrnice pro výkon služby ostrahy objektu Masarykovy univerzity na Komenského nám. a Rektorátu MU na Žerotínově nám. 9) I. Úvodní ustanovení 1. Tato směrnice pro výkon služby
Výzva k podání nabídky
Výzva k podání nabídky Veřejný zadavatel, obec Bohuňovice, si Vás dovoluje vyzvat k podání nabídky na vypracování projektové dokumentace na akci Modernizace a intenzifikace ČOV Bohuňovice, která je podporována
VÝROBNÍ PROCES V POLOPROVOZNÍM REŽIMU
VG20122014078 APLIKOVANÝ VÝZKUM NOVÉ GENERACE OCHRANNÝCH MASEK S NANOFILTRY KE ZVÝŠENÍ OCHRANY OSOB Z KONSTRUKČNÍHO, TECHNOLOGICKÉHO A MATERIÁLOVÉHO HLEDISKA VÝROBNÍ PROCES V POLOPROVOZNÍM REŽIMU DÝCHACÍ
PROJEKT BAKALÁŘSKÉ PRÁCE
PROJEKT BAKALÁŘSKÉ PRÁCE KOMUNIKACE A LIDSKÉ ZDROJE NÁZEV BAKALÁŘSKÉ PRÁCE PR jako cesta budování image firmy TERMÍN UKONČENÍ STUDIA A OBHAJOBA (MĚSÍC/ROK) Říjen 2012 JMÉNO A PŘÍJMENÍ / STUDIJNÍ SKUPINA
Účetní případ MD D DOTACE OD ZŘIZOVATELE. Neinvestiční dotace (1/12, čtvrtletní platby, mimořádné platby) předpis 34611 6911x úhrada 221 34611
DOTACE OD ZŘIZOVATELE Neinvestiční dotace (1/12, čtvrtletní platby, mimořádné platby) předpis 34611 6911x úhrada 221 34611 časové rozlišení dotace (příjem letos, výnos v dalším roce) 34611 3848 vratka
Co to jsou srůsty? Jak vznikají?
Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační
Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B
Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Rožnovský L., Orságová I. Infekční klinika FNsP Ostrava Hradec Králové, 21. 10. 2006 Parenterální expozice a riziko přenosu infekce Nejdůležitější původci