GASTROINTESTINÁLNÍ SOUSTAVA

Transkript

1 GASTROINTESTINÁLNÍ SOUSTAVA Mechanické a chemické zpracování potravy Vstřebání a vyloučení produktů Obrana vnitřního prostředí (toxiny, mikroby ) Motilita, sekrece, trávení, vstřebávání, skladování, vylučování Motilita GIT převažuje nervové řízení Sekrece GIT převažuje humorální řízení + PARASYMPATIKUS pregangliová cholinergní vlákna n.vii, n.ix, n.x, nn.pelvici (S2S4) SYMPATIKUS postgangliová adrenergní vlákna Th5L2 (tonus a motilita ) (vasokonstrikce) (musc.mucosae, sfinktery +)

2 ENS svalová vrstva podslizniční svalovina slizniční epitel cirkulární svalovina longitudinální svalovina podslizniční vazivo plexus myentericus (Auerbach) koordinace motility + žlázy + lymfatická tkáň plexus submucosus (Meissner) sekrece a resorpce seróza (adventicie) Cirkulární svalovina: inhibiční vlákna, kontrakce střevo je delší a užší Longitudinální svalovina: žádná inhibiční vlákna, kontrakce střevo je kratší a širší Upraveno dle: J. Švíglerová: Fyziologie gastrointestinálního traktu, LF UK Plzeň, 2012

3 ENTERICKÝ NERVOVÝ SYSTÉM (pleteně + zakončení sympatiku a parasympatiku + další neurony GIT) Řízení: motility GIT sekrece GIT vasomotoriky GIT Chemoreceptory, mechanoreceptory, termoreceptory (mucosa, musc. externa) Mediátory a modulátory: Ach, VIP, NOR, DOPA, serotonin, histamin, AT II, PG somatostatin, enkefalin, GABA, TRH, neuropeptid Y, substance P sekretin, GIP, glukagon, gastrin, CCK, Greleasing peptid (Sekretinová skupina) (Gastrinová skupina) Lokální (místní, krátké) reflexy Centrální reflexy

4 Stálý tonus S, PS SIGNÁLY DOPŘEDU: SPĚCHAT, UVOLNIT CESTU SIGNÁLY DOZADU: ZPOMALIT, UZAVŘÍT CESTU

5 INERVACE GIT Krátký reflex ENTERICKÝ NERVOVÝ SYSTÉM + SYMPATIKUS mechanoreceptory chemoreceptory termoreceptory osmoreceptory PARASYMPATIKUS Dlouhý reflex CNS

6 ELEKTROFYZIOLOGIE GI HLADKÉHO SVALU Klidové napětí: od 40 do 80mV ( gna : gk) Nižší aktivita Na+/K+ATPázy Pomalé vlny (oscilace klid.mn) 3 (žal.) 12(duod.)/min bazální elektrický rytmus Hrotitý potenciál nízká voltáž, depolarizace Na + a Ca 2+,110/sec Pacemakerové buňky automacie Variabilita neurohumorální regulace Inervace: nexy, inervace cirkulární svaloviny >> longitudinální svaloviny Bez nervosvalové ploténky Ach, ENS, výjimky s Bazální tonus svalu, bazální rytmus (časová sumace) F E I Ca přímá aktivace kontrakce (vazba na calmodulin) Spike 10 20ms s Žaludek E Kontrakce i při pomalých vlnách (bez AP!!!) F Modulace pomalých vln amplituda, méně frekvence

7 MOTILITA GIT KONTRAKCE tonické (žaludek, tračník) rytmické POHYBY propulzivní (peristaltika, myenterický reflex) mísící Receptivní relaxace.

8 Orální fáze (volní) Faryngeální fáze (reflexní)<1s Ezofageální fáze (peristaltická) POLYKÁNÍ Potrava žvýkání (volní i reflexní) Sliny (1.5 litrů / den) Frekvence polykání asi 600x / den Ústa Farynx X. V. IX. REC (dotyk) POLYKACÍ CENTRUM (oblongata, pons) X.,. Lokální reflexy Jícen Centr. Proximální sfinkter (somat.motoneurony X. příčně žíhané svaly) Junction Distální sfinkter (kardie) (hladký sval) otevře ho peristaltika Reflexní relaxace kardie (PS) Achalázie (kardiospasmus) Gastroezofageální reflux Plexus myentericus Parasymptatikus (VIP) Sympatikus Peristaltika 35cm/s (primárnípolykací centrum, sekundárníens)

9 MOTILITA ŽALUDKU Rezervoár Mixér (3/min) E K prominentní cirkulární svalovina F Reflexní relaxace kardie P T 1,5 l Receptivní relaxace fundu a těla (X. VIP) (Laplace: P = T. R) D A Pacemakerová zóna (3/min) Migrující myoelektrický komplex (hladové stahy) 12 hod: klid 1020 min: aktivita, v hladu zesiluje Motorický gradient (F <<< A) Vrstvení tráveniny PYLORUS = sfinkter??? společný ENS s bulbus duodeni hladký sval sympatikus +++, n.x. (VIP) N. vagus + Plexus cealicus

10 VYPRAZDŇOVÁNÍ ŽALUDKU TK, distenze, ph, bolest Symp. CNS Paras. x. MK, H +, osmoticky aktivní částice, tryptofan gastrin PACEMAKER KONTRAKCE ANTRA KONTRAKCE PYLORU VIP Ach SYMP. Modulace: Peristaltika Stálý tonus (sumace stahů antra relaxace) A/D reciproční aktivita sekretin CCK, GIP gastrin Oddi DUODENUM: ph < 3,5 Lipidy Peptidy chemoreceptory osmoreceptory zpomalené vyprazdňování (entorogastrický reflex) Koordinace stahů antra a relaxace bulbu Duodenogastrický reflux

11 ZVRACENÍ (OBRANA) Afferentace: X., symp. Labyrinty Centrální VYŠŠÍ CENTRA CENTRUM PRO ZVRACENÍ V PRODLOUŽENÉ MÍŠE Chuť Vůně Zrak Trigger zone dno 4. komory Area postrema circ. ventrik. organizace Mechanoreceptory faryngu Periferní Mechano a chemoreceptory žaludku a duodena Periferní Antiperistaltika jejuna a duodena Relaxace pyloru a antra Kontrakce bránice (zvýšený nitrobřišní tlak) Obrácený Valsalva (snížený nitrohrudní tlak) Kontrakce pyloru a antra Relaxace kardie Relaxace horního faryngeálního svěrače Emetika: centrální periferní Antiemetika

12 MOTILITA TENKÉHO STŘEVA Pomalé vlny zhruba 1113/min v duodenu, 89 v ileu Minutový rytmus (jejunum) salvy zhruba po 1 min Hodinový rytmus (migrující motorický komplex, MOTILIN) 100% nalačno jídlo ZÁKON STŘEVA 12/min in vitro in situ 7/min hodiny INTESTINOINTESTINÁLNÍ REFLEX GASTROILEÁLNÍ R. GASTROKOLICKÝ R. duodenum jejunum ileum Segmentární motilita >>> peristaltika (do 10 cm) Vzdálenost od pyloru

13 PS. MOTILITA TLUSTÉHO STŘEVA VIC 48 hod 1272 hod Pomalé vlny s frekvencí 46/min Segmentace = haustra; 510 cm/hod kývavé pohyby Masová peristaltika; 13/den úklid Reverzní peristaltika prox. colon ( zdržení resorpce vody a solutů) Kontrola análního sfinkteru: int. reflexní, ext. volní (+reflexní) Defekace: abdominální svaly +++, svaly pánevního dna Reflex: kolonokolonický, gastrokolický Int. Ext. sfinkter SAKR. SYMP Parasympatikus + (X. po FL) Sympatikus (L2 L4)

14 GI REFLEXY Volní kontrola polykací PARASYMP. VIP Ach farynx SYMP. Stálý tonus S, PS dolního esofagu lokální receptivní relaxace fundu pylorický esofagus 10 žaludek 23 hod a 1 Signalizace: Uvolnit, přidat! Přibrzdit! enterogastrický gastroilický gastrokolický tenké střevo 24 hod kolonoilický kolonokolonický tlusté střevo 1020 hod vnitřního análního sfinkteru rektum A Volní kontrola

15 GI REFLEXY Superponovány na bazální tonus PS a S (sfinktery S PS) R. dolního esofagu PS a S Pylorický r. (X.) Enterogastrický r. (chemoreceptory) D J F E 10 G 23 hod + Volní kontrola Polykací r. Lokální r. Receptivní relaxace fundu (X.) bolus Reciproční funkce long. a cirk. svalu Inervace jen cirk. svalu Motilitu zvyšuje: CCK Substance P Gastrin C A Kolonoilický r. (+) I T + Intestinointestinální r. (distenze) 24 hod Gastroilický r hod Gastrokolický r. Masová peristaltika Haustrace, segmentace Reverzní peristaltika Kolonokolonický r. R D + Volní kontrola R. vnitřního análního sfinkteru