GASTROINTESTINÁLNÍ SOUSTAVA

Transkript

1 GASTROINTESTINÁLNÍ SOUSTAVA Mechanické a chemické zpracování potravy Vstřebání a vyloučení produktů Obrana vnitřního prostředí (toxiny, mikroby ) Motilita GIT nervové řízení Sekrece GIT humorální řízení Transportní mechanismy, funkce jater Motilita, sekrece, trávení, vstřebávání + PARASYMPATIKUS pregangliová cholinergní vlákna n.vii, n.ix, n.x, nn.pelvici (S2S4) SYMPATIKUS postgangliová adrenergní vlákna Th5L2 (tonus a motilita ) (vasokonstrikce) (musc.mucosae, sfinktery +)

2 mesenterium klk lymfatická tkáň epitel mucosa lamina propria (kolagen, elastin) muscularis mucosae submucosa (kolagen, elastin) cirkulární longitudinální seróza muscularis externa žláza plexus myentericus plexus submucosus (Meissner) sekrece a resorpce Auerbach) koordinace motility

3 ENTERICKÝ NERVOVÝ SYSTÉM (pleteně + zakončení sympatiku a parasympatiku + další neurony GIT) Lokální (místní) reflexy Řízení: motility GIT sekrece GIT vasomotoriky GIT Centrální reflexy Chemoreceptory, mechanoreceptory, termoreceptory (mucosa, musc. externa) Mediátory a modulátory: Ach, VIP, NOR, DOPA, serotonin, histamin, AT II, PG somatostatin, enkefalin, GABA, TRH, neuropeptid Y, substance P sekretin, GIP, glukagon, gastrin, CCK, Greleasing peptid (Sekretinová skupina) (Gastrinová skupina) Cirkulární svalovina: inhibiční vlákna, kontrakce střevo je delší a užší Longitudinální svalovina: žádná inhibiční vlákna, kontrakce střevo je kratší a širší

4 Stálý tonus S, PS SIGNÁLY DOPŘEDU: SPĚCHAT, UVOLNIT CESTU SIGNÁLY DOZADU: ZPOMALIT, UZAVŘÍT CESTU

5 ELEKTROFYZIOLOGIE GI HLADKÉHO SVALU Klidové napětí: od 40 do 80mV ( gna : gk) Nižší aktivita Na+/K+ATPázy Pomalé vlny (oscilace klid.mn) 3 (žal.) 12(duod.)/min bazální elektrický rytmus Hrotitý potenciál nízká voltáž, depolarizace Na + a Ca 2+,110/sec Pacemakerové buňky automacie Variabilita neurohumorální regulace Inervace: nexy, inervace cirkulární svaloviny >> longitudinální svaloviny Bez nervosvalové ploténky Ach, ENS, výjimky s Spike 10 20ms 5s Žaludek E Bazální tonus svalu, bazální rytmus (časová sumace) F E I Ca přímá aktivace kontrakce (vazba na calmodulin) Kontrakce i při pomalých vlnách (bez AP!!!) F Modulace pomalých vln amplituda, méně frekvence Pohyby (střevo): Segmentační: D 12/min, J minutový rytmus Peristaltické

6 MOTILITA GIT KONTRAKCE tonické (žaludek, tračník) rytmické POHYBY propulzivní (peristaltika, myenterický reflex) mísící Receptivní relaxace.

7 Orální fáze (volní) Faryngeální fáze (reflexní)<1s Ezofageální fáze (peristaltická) POLYKÁNÍ Potrava žvýkání (volní i reflexní) Sliny (1.5 litrů / den) Frekvence polykání asi 600x / den Ústa Farynx X. V. IX. REC (dotyk) POLYKACÍ CENTRUM (oblongata, pons) X.,. Lokální reflexy Jícen Centr. Proximální sfinkter (somat.motoneurony X. příčně žíhané svaly) Junction Distální sfinkter (kardie) (hladký sval) otevře ho peristaltika Reflexní relaxace kardie (PS) Achalázie (kardiospasmus) Gastroezofageální reflux Plexus myentericus Parasymptatikus (VIP) Sympatikus Peristaltika 35cm/s (primárnípolykací centrum, sekundárníens)

8 MOTILITA ŽALUDKU Rezervoár Mixér (3/min) D P A E K prominentní cirkulární svalovina T F 1,5 l Pacemakerová zóna (3/min) Reflexní relaxace dolního sfinkteru Receptivní relaxace fundu a těla (X. VIP) (Laplace: P = T. R) Migrující myoelektrický komplex (hladové stahy) 12 hod: klid 1020 min: aktivita, v hladu zesiluje Motorický gradient (F <<< A) Vrstvení tráveniny PYLORUS = sfinkter??? společný ENS s bulbus duodeni hladký sval sympatikus +++, n.x. (VIP) N. vagus + Plexus cealicus

9 VYPRAZDŇOVÁNÍ ŽALUDKU TK, distenze, ph, bolest Symp. CNS Paras. x. MK, H +, osmoticky aktivní částice, tryptofan gastrin PACEMAKER KONTRAKCE ANTRA KONTRAKCE PYLORU VIP Ach SYMP. Modulace: Peristaltika Stálý tonus (sumace stahů antra relaxace) A/D reciproční aktivita sekretin CCK, GIP gastrin Oddi DUODENUM: ph < 3,5 Lipidy Peptidy chemoreceptory osmoreceptory zpomalené vyprazdňování (entorogastrický reflex) Koordinace stahů antra a relaxace bulbu Duodenogastrický reflux

10 ZVRACENÍ (OBRANA) Afferentace: X., symp. Labyrinty Centrální VYŠŠÍ CENTRA CENTRUM PRO ZVRACENÍ V PRODLOUŽENÉ MÍŠE Chuť Vůně Zrak Trigger zone dno 4. komory Area postrema circ. ventrik. organizace Mechanoreceptory faryngu Periferní Mechano a chemoreceptory žaludku a duodena Periferní Antiperistaltika jejuna a duodena Relaxace pyloru a antra Kontrakce bránice (zvýšený nitrobřišní tlak) Obrácený Valsalva (snížený nitrohrudní tlak) Kontrakce pyloru a antra Relaxace kardie Relaxace horního faryngeálního svěrače Emetika: centrální periferní Antiemetika

11 MOTILITA TENKÉHO STŘEVA Pomalé vlny zhruba 1113/min v duodenu, 89 v ileu Minutový rytmus (jejunum) salvy zhruba po 1 min Hodinový rytmus (migrující motorický komplex, MOTILIN) 100% nalačno jídlo ZÁKON STŘEVA 12/min in vitro in situ 7/min hodiny INTESTINOINTESTINÁLNÍ REFLEX GASTROILEÁLNÍ R. GASTROKOLICKÝ R. duodenum jejunum ileum Segmentární motilita >>> peristaltika (do 10 cm) Vzdálenost od pyloru

12 PS. MOTILITA TLUSTÉHO STŘEVA VIC 48 hod 1272 hod Pomalé vlny s frekvencí 46/min Segmentace = haustra; 510 cm/hod kývavé pohyby Masová peristaltika; 13/den úklid Reverzní peristaltika prox. colon ( zdržení resorpce vody a solutů) Kontrola análního sfinkteru: int. reflexní, ext. volní (+reflexní) Defekace: abdominální svaly +++, svaly pánevního dna Reflex: kolonokolonický, gastrokolický Int. Ext. sfinkter SAKR. SYMP Parasympatikus + (X. po FL) Sympatikus (L2 L4)

13 GI REFLEXY polykací PARASYMP. VIP Ach Volní kontrola farynx SYMP. Stálý tonus S, PS dolního esofagu esofagus 10 lokální receptivní relaxace fundu pylorický enterogastrický gastroilický gastrokolický žaludek 23 hod tenké střevo 24 hod a 1 Reverzní peristaltika Zákon střeva Humorální regulace (CCK, G, subst.p) kolonoilický kolonokolonický vnitřního análního sfinkteru tlusté střevo 1020 hod A rektum Volní kontrola Segmentace (Masová) peristaltika Signalizace: Uvolnit, přidat! Přibrzdit!

14 GI REFLEXY Superponovány na bazální tonus PS a S (sfinktery S PS) R. dolního esofagu PS a S Pylorický r. (X.) Enterogastrický r. (chemoreceptory) D J F E 10 G 23 hod + Volní kontrola Polykací r. Lokální r. Receptivní relaxace fundu (X.) bolus Reciproční funkce long. a cirk. svalu Inervace jen cirk. svalu Motilitu zvyšuje: CCK Substance P Gastrin C A Kolonoilický r. (+) I T + Intestinointestinální r. (distenze) 24 hod Gastroilický r hod Gastrokolický r. Masová peristaltika Haustrace, segmentace Reverzní peristaltika Kolonokolonický r. R D + Volní kontrola R. vnitřního análního sfinkteru