Revizní náhrada kolena po aseptickém uvolnění
|
|
- Dana Tesařová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 5/, p Revizní náhrada kolena po aseptickém uvolnění Revision Knee Arthroplasty due to Aseptic Loosening Z. ROZKYDAL, P. JANÍK, P. JANÍČEK, R. KUNOVSKÝ I. ortopedická klinika LF MU v Brně, FN u sv. Anny, Brno ABSTRACT PURPOSE OF THE STUDY Anatomic changes associated with aseptic loosening make conditions for revision of total knee arthroplasty more difficult. The aim of this study was to evaluate the results of revision total knee replacement at an average follow-up of 6.1 years. MATERIAL AND METHODS A total of 97 revision knee replacements due to aseptic loosening carried out in the years 1992 to 2003 were evaluated. The group included 46 men and 51 women at an average age of 66.8 years. The average preoperative Knee Society Score (KKS) was 31 points and the Functional Score (FS) was 22 points. There were 41 minor operations for AORI type I defects, 49 moderately serious procedures for AORI type II defects and seven major operations for AORI type III defects. In minor procedures standard components were implanted in 14 patients, standard components with cemented stems with extension were used in nine, and polyethylene plateau exchange was carried out in 18 patients. For moderately serious procedures, posterior stabilized components with extended cemented stems were used in 15 patients, revision implants with cementless stems in 26 patients and standard components with cemented stems in eight patients. In seven patients with major surgery, the hinged type of prosthesis was employed. Radiographic results were evaluated on the basis of Ewald s classification. RESULTS Clinical findings showed improvement of the average KKS from 31 to 74 points at follow-up of 6.1 years. Functional outcomes improved, as shown by the average FS, from 22 to 67 points. Fifteen patients were not satisfied with the outcome of surgery, the causes being aseptic loosening in four, deep infection in eight and pain due to progression of radiolucent lines of the tibia in three patients. DISCUSSION The results of revision surgery with component replacement because of aseptic loosening are worse in comparison with those of primary total knee replacement. The average KSS score after revision surgery was 74 points at 6.1-year follow- -up, whereas after primary surgery it was 92 points at 6.5 years. The average FS score after revision was 67 points, as compared with 86 points at 6.5 years after primary surgery. Complications involving infection occurred in 8.2 % of the revision cases, but only in 0.8 % of the primary operations. The authors used modular systems because these provide more options. Good outcomes were achieved with morselized bone grafting for filling cavitary defects. In patients with large defects in tibial or femoral metaphyses, posterior stabilized components and cementless intramedullary stems were used with good results. CONCLUSIONS The authors recommend to avoid filling large bone defects with bone cement. They prefer bone grafting. In the case of good quality metaphyseal bone, they use standard components or posterior stabilized components with or without additional cemented or cementless short stem extensions. In the case of poor quality metaphyseal bone with defects, they use revision implants with cementless long stems. The authors have achieved good results with off-set stems. Key words: aseptic loosening, revision total knee replacement.
2 6/ ÚVOD Se vzrůstajícím počtem implantací totálních náhrad kolena stoupá i počet nemocných, kteří přicházejí po čase s bolestmi, sníženou funkcí a nestabilitou v důsledku uvolnění implantátu. Pokud se nám nepodaří prokázat infekt, hodnotíme stav jako aseptické uvolnění. Cílem naší práce je zhodnotit naše výsledky po revizních výkonech s výměnou komponent, kde jsme před operací nebo během operace neprokázali současný infekt. Do práce jsme nezahrnuli malé výkony, jako jsou artroskopie a plastiky pately nebo výkony pro septické uvolnění komponent. MATERIÁL A METODA V letech jsme provedli 97 revizních náhrad kolena s výměnou komponent při aseptickém uvolnění, což představuje 2,8 % z celkového počtu primárních náhrad kolena. V souboru bylo 46 mužů a 51 žen v průměrném věku 66,8 let (35 84). Předoperační diagnóza: primární osteoartróza kolena (18 případů), sekundární osteoartróza (55 případů), revmatoidní artritis (16 případů), avaskulární nekróza (7 případů), hemofilie (1 případ). Klinický stav nemocných před i po operaci jsme hodnotili podle skóre KSS (Knee society score) a FS (Functional score) (8). KSS skóre bylo před operací v průměru 31 bodů (20 36), a FS skóre bylo 22 bodů (17 29). Nemocné jsme zkontrolovali v březnu a dubnu roku Doba sledování revizní náhrady byla v průměru 6,1 roků (1 13). Při hodnocení kostních defektů před revizní náhradou jsme použili klasifikaci AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute) (16, tab. 1). Podle stupně poškození kostní tkáně a rozsahu kostních defektů jsme rozlišovali revizní výkony malé, střední a velké. V našem souboru jsme měli 41 malých výkonů (AORI defekty typ I.), 49 středních výkonů (AORI defekty typ II.) a 7 velkých výkonů (AORI defekty typ III.) U malých výkonů jsme použili standardní komponentu (14krát), standardní komponentu s prodloužením cementovanými dříky (9krát) a výměnu polyetylenového plata (18krát). U středních výkonů jsme použili PS variantu s prodloužením cementovanými dříky (15krát), revizní implantáty s necementovanými dříky (26krát) a standardní komponentu s prodloužením cementovanými dříky (8krát). U velkých výkonů jsme použili šarnýrový typ endoprotézy (7 případů). Použili jsme implantáty firmy Johnson and Johnson, Zimmer, Aesculap, Waldemar Link a Beznoska (tab. 2). Na rtg-snímcích jsme hodnotili při poslední kontrole osu kolena, postavení komponent, lemy projasnění a osteolýzu kolem implantátu (4). Operační postup Klademe důraz na předoperační plánování. Změříme osu kolena, posoudíme rozsah kostních defektů, plánujeme typ a velikost implantátu (10, 20). Kožní řez vedeme ve stejné jizvě, většinou přímý střední řez. Protínáme kloubní pouzdro anteromediálně od pately a dostatečně ho uvolňujeme kolem proximální části tibie i podél femuru. Laterální uvolnění pomáhá uvolnit patelu a evertovat ji. Pokud se nám nedaří patelu evertovat, dáváme přednost řezu na šlachu kvadricepsu, tzv. V Y kvadriceps plastika, před odtětím tuberositas tibiae (9). Důležité je uvolnění kloubního pouzdra dorzálně. Odebíráme stěry na bakteriologické vyšetření. U případů se silně ztluštělou synovialis děláme synovektomii. Odstraňujeme uvolněnou femorální komponentu pomocí tenkého dláta nebo Gigliho pilky tak, abychom zachovali maximum kosti. Pro odstranění tibiální komponenty používáme tenká dláta nebo vrtačky s kuličkou. Pro resekci kostních ploch používáme standardní resekční šablony jako u primární náhrady. Resekční plocha tibie je kolmá na její podélnou osu a resekční plocha femuru je ve valgozitě 5 7. Po přiložení ploch femuru a tibie k sobě má být anatomická osa kolena 5 7 valgozity. Vždy použijeme co možná největší femorální komponentu. Snažíme se ji usadit co nejvíce distálně, abychom docílili správné výšky kloubní štěrbiny. Správná výška kloubní štěrbiny má být na šíři prstu pod distální pól pately nebo 3 cm pod mediálním epikondylem. Femorální komponenta leží na přední kortikalis femuru a je paralelní s transepikondylární liniií. Pokud zůstávají v resekčních plochách defekty, vyplňujeme je kostními štěpy nebo doplňujeme kovovými augmentacemi. Podle kvality metafyzární kosti a jejich defektů volíme délku intramedulárních dříků (krátké pro cementovou fixaci, dlouhé dříky pro necementovanou fixaci) a předvrtáváme dřeňovou dutinu. Flekční a extenční mezera má být pravoúhlá při stejně napjatých postranních vazech. Příliš volný mediální postranní vaz plikujeme. Zkoušíme stabilitu zkušebních komponent ve flexi i extenzi. Kontrolujeme rovnováhu měkkých tkání. Při napětí mediálně provádíme v násle- Tab. 1. Klasifikace kostních defektů podle Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) AORI typ I AORI typ II AORI typ III Intaktní metafyzární kost s téměř normální výškou kloubní štěrbiny Poškozená metafyzární kost vyžadující obnovu výšky kloubní štěrbiny a výplň kostním cementem, spongiózními štěpy nebo augmentací Defektní metafyzární kost v oblasti kondylů vyžadující strukturální kostní štěpy nebo šarnýrový nebo custom made implantát Tab. 2. Výkony u revizní náhrady kolena Výkony Typ kostních Implantát Počet defektů Malé AORI typ I Standardní komponenta 14 Standardní komponenta + cement. dříky 9 Výměna polyetylenového plata 18 Střední AORI typ II PS varianta + cementované dříky 15 Revizní systémy s necementovanými dříky 26 Standardní komponenta + cement. dříky 8 Velké AORI typ III Šarnýrový typ 7
3 7/ Obr. 1 a. Aseptické uvolnění UNI TP kolena po 8 letech, kostní ztráta mediálního kondylu tibie Obr. 1 b. Stav po revizní náhradě kolena, PFC Modular Knee system, augmentace a krátký cementovaný tibiální dřík; bez známek osteolýzy či radiolucentních lemů, stabilita kloubu dobrá, velmi dobrý klinický výsledek po 8 letech Obr. 2 a. Zlomenina tibiálního plató po 12 letech, osteolýza proximální metafýzy tibie dujícím pořadí: 1. povolení hluboké porce vnitřního postranního vazu, 2. povolení posteromediálního rohu, 3. povolení povrchní porce vnitřního postranního vazu vytvořením bločku kosti kolem jeho proximálního úponu a jeho distalizací. Při napětí laterálně postupujeme v pořadí: 1. povolení posterolaterálních struktur kloubního pouzdra, 2. povolení tractus iliotibialis, 3. povolení šlachy m. popliteus, 4. povolení zevního postranního vazu (11, 17, 23). Zkoušíme výšku polyetylenového inzertu a vyzkoušíme pohyb. Před cementováním použijeme pro lepší interdigitaci kostního cementu pulzní laváž. Aplikujeme kostní cement pod tibiální plató 2 b. Revizní náhrada pomocí PFC Modular Knee system, defekt proximální metafýzy tibie vyplněn menším množstvím kostního cementu, kortikální kontakt necementovaného dříku v tibii; dobrý klinický výsledek po 5,5 roku a femorální komponentu a u cementovaných dříků v celém jejich obvodu. Používáme kostní cement s antibiotikem. Po zacementování vkládáme zvolenou výšku polyetylenového inzertu. Následuje standardní uzávěr operační rány. Pooperační rehabilitace probíhá individuálně podle rozsahu výkonu (25). Plnou zátěž na končetinu dovolujeme po 3 měsících při rtg-známkách osteointegrace. Peroperačně a po operaci aplikujeme Amoksiklav i.v. čtyřmi dávkami. V prevenci flebotrombózy používáme Clexane po dobu 7 dnů. U rizikových pacientů přecházíme na warfarin.
4 8/ Obr. 3a. Aseptické uvolnění totální náhrady kolena Walter-Motorlet po 11 letech s kavitárním defektem laterálního kondylu tibie Obr. 3b. Revizní náhrada s PFC Modular Knee System, PS varianta, kompletní remodelace laterálního kondylu tibie po vyplnění defektu morcelizovanými kostními štěpy 6,5 roku po operaci, velmi dobrý klinický výsledek
5 9/ VÝSLEDKY Podle klinického nálezu se KSS skóre zlepšilo v průměru z 31 bodů (20 36) na 74 bodů (52 91) 6,1 roku po revizní náhradě. Bolest jsme hodnotili v průměru na 38 bodů a rozsah pohybu (0 80 ) na 16 bodů. Stabilita kloubu byla v průměru 20 bodů. Podle funkčního nálezu se FS skóre zlepšilo v průměru z 22 bodů (17 29) na 67 bodů (58 89). Průměrný počet bodů pro chůzi činil 35 a pro schody 32 bodů (tab. 3, 4). Většina nemocných hodnotila kladně výrazné snížení bolesti, možnost plné zátěže na operovanou končetinu a stabilitu kolena. Všichni nemocní měli osu kolena v rozsahu fyziologické valgozity Nemocní nezískali v průměru lepší rozsah pohybu (průměr 0 80 ). Osmdesát jedna nemocných používá při chůzi hůl nebo jednu či dvě francouzské berle. Šedesát čtyři nemocných ujde více než 1 km. Sedmdesát čtyři nemocných udávalo omezení při chůzi po schodech. Patnáct nemocných nebylo s operací spokojeno. Příčinou bylo aseptické uvolnění (4krát), hluboká infekce (8krát) s nutností další operace a bolest při progresi radiolucentního lemu na tibii (3krát). Vuvedeném souboru jsme zaznamenali tyto komplikace: aseptické uvolnění vyžadující další operační výkon (4 nemocní), hluboký infekt (8 pacientů), parézu n. peronei (2 pacienti), hlubokou flebotrombózu (3 nemocní). Hlubový infekt jsme řešili dvoudobou Tab. 3. Klinické hodnocení podle systému Knee Society Score a Functional Score Skóre Před operací (body) Po revizní náhradě (body) KSS 31 (20 36) 74 (52 91) FS 22 (17 29) 67 (58 89) Tab. 4. Hodnocení podle KSS skóre Stupeň Počet Výborný 12 Dobrý 52 Uspokojivý 18 Špatný 7 Selhání 8 reimplantací (2krát), Prostalac metodou (2krát), extrakcí náhrady a cementovým spacerem (2krát) a artrodézou (2krát). S aseptickým uvolněním jsme se setkali tam, kde byla velká cementová výplň velkého kostního defektu a nebyla použita spongioplastika. Při radiologickém hodnocení jsme zjistili celkem 14 radiolucentních lemů kolem komponent. Bez progrese bylo 11 lemů (1krát femur, 10krát tibie) a 3 lemy kolem tibiální komponenty byly s progresí. Jasnou osteolýzu jsme nezaznamenali. Obr. 4a. Osteolýza pod femorální i tibiální komponentou u nemocné s revmatoidní artritidou po 9 letech Obr. 4b. Revizní náhrada kolena pomocí LCCK Next-Gen revizního systému s PS variantou, korektní pozice tibiálního plata na kosti metafýzy tibie, široké necementované dříky s kortikálním kontaktem, patela baja, přesto je pohyb 0 110, klinický výsledek po 3 letech je dobrý
6 10/ Obr. 5a. Stav po valgizační vysoké osteotomii tibie, aseptické uvolnění tibiální komponenty PFC náhrady kolena po 10 letech Obr. 5b. Revizní náhrada s LCCK revizním systémem; ofsetové dříky, optimální kortikální kontakt dříků v diafýzách, dobrá pozice tibiálního plata na proximální metafýze tibie; dobrý klinický výsledek 2 roky po operaci Obr 6a. Bolestivá totální náhrada PFC po 5 letech, plánována výměna pouze polyetylenového inzertu; rozsah osteolýz byl před revizní operací podceněn; při první revizní operaci byly nalezeny kavitární defekty mnohem větší; jejich výplň kostním cementem DISKUSE Příčinou aseptického uvolnění totální náhrady kolena může být nesprávná osa kolena, malpozice s vnitřní rotací femorální nebo tibiální komponenty, nedostatečná korekce varózní nebo valgózní deformity, nestabilita, nerovnováha měkkých tkání, design endoprotézy (příliš uzavřená endoprotéza vede ke zvýšenému otěru), nekonformní kontaktní plochy (ploché artikulační plochy tzv. flat on flat), nekvalitní polyetylen, tříbodový otěr, velká aktivita nemocného a zvýšené napětí zadního zkříženého vazu vedoucí ke zvýšené kontaktní zátěži (7, 21). Nejčastějším důvodem k revizní náhradě kolena v naší praxi je aseptické nebo septické uvolnění, velký otěr polyetylenového inzertu a bolestivá patela. Výsledky revizních operací s náhradou komponent z důvodů aseptického uvolnění jsou ve srovnání s primoimplantacemi horší (1, 10, 14, 15, 22). Důvodem je horší kvalita kosti, kostní defekty, PE granulom, jizevnaté změny měkkých tkání, nestabilita a porucha osy.
7 11/ Obr. 6b. Po 12 měsících byla provedena pro bolest, nestabilitu a nemožnost plné zátěže druhá revizní operace pomocí PFC Modular Knee System s augmentací laterálního kondylu tibie, PS variantou a 30mm výškou polyetylenového inzertu; klinický výsledek je po 2 letech dobrý Průměrné KSS skóre v našem souboru revizních náhrad činí v průměru 74 bodů za 6,1 roku od operace, kdežto u primárních operací jsme docílili 92 bodů za 6,5 roku. Průměrné FS skóre činí v našem souboru revizních náhrad v průměru 67 bodů, kdežto u primárních náhrad bylo 6,5 roku po operaci 86 bodů ve stejném věkovém složení (19). Počet infektů je v našem souboru revizních náhrad mnohem vyšší (8,2 %) než u primárních náhrad kolena (0,8 %). Souvisí to s vyšším počtem předchozích operací, větším počtem jizev v krajině kolena, množstvím jizevnaté tkáně v kloubu s nutností jejich obtížného uvolnění, delším operačním časem a možností mitigovaného infektu, který nelze s jistotou před revizí vyloučit. V souboru máme vyšší výskyt radiolucentních lemů (14 případů) z nichž tři jsou progresivní a hrozí unich v budoucnu další revizní operace. Nemocní mají po revizní náhradě menší rozsah pohybu a více omezenou chůzi než u primoimplantací. U malých revizních náhrad se nám většinou podařilo docílit dobré resekční plochy bez větší kostní ztráty a s kvalitní metafyzární kostí. Reimplantace se příliš nelišila od primární náhrady. U případů, kde jsme plánovali pouze výměnu opotřebovaného PE inzertu, jsme ve 4 případech podhodnotili osteolýzu kolem implantátu a při operaci ji vyplnili pouze kostním cementem, i když její rozsah byl významný. U 3 případů jsme museli v krátké době (9 15 měsíců) provést nový výkon se spongioplastikou a některým z revizních systémů. Prostou výměnu PE můžeme doporučit pouze u případů, kde není žádná osteolýza, je dobrá pozice komponent, osa i stabilita kolena a je vyvážení měkkých tkání. V našem souboru jsme měli 3 zlomeniny plata tibie a1 zlomeninu femorální komponenty v důsledku velké osteolýzy pod komponentou. Prevencí těchto komplika- cí jsou pravidelné kontroly po jednom až dvou letech po primoimplantaci a včasná indikace k revizní náhradě. Při osteolýze na podkladě metalózy, je nutná pečlivá synovektomie a debridement všech měkkých tkání vzhledem k agresivitě granulomu. U středně těžkých revizních náhrad jsme použili k výplni defektů kostní cement (29krát), morcelizované kostní štěpy (7krát) a kovové augmentace (13krát). Sklerotická kost defektu neumožní dobrou interdigitaci kostního cementu a může podléhat další rezorpci. Pokud není přenesena zátěž na dříky, může dojít k opětovnému selhání implantace. Dlouhodobý příznivý efekt velkých cementových výplní je nejistý. Cementovou výplň můžeme připustit jen u malých defektů 5 7 mm a u starých nemocných (24 případů). Naopak pečlivá výplň kavitárních defektů morcelizovanými kostními štěpy vede k jejich vhojení, k rekonstrukci chybějící části kondylu a umožňuje přenos sil a trvalou oporu reviznímu implantátu (2, 12, 24, 28). Spolehlivý přenos zátěže můžeme očekávat u cementovaného dříku se souvislým cementovým toulcem v celém rozsahu nebo u širokého necementovaného dříku dostatečné délky s kortikálním kontaktem. Necementované, úzké dříky nemusí zajistit z dlouhodobého hlediska dostatečný přenos sil na diafýzu femuru nebo tibie. U velkých revizních náhrad jsme použili šarnýrový typ endoprotézy (GSB 3, St. Georg 1, Beznoska 3). Vždy šlo o případy s velkými defekty kondylů femuru nebo tibie. Pro podezření na infekci jsme postupovali dvoudobě. Šarnýrový typ Beznoska vyžadoval pro správnou centraci vždy ještě přídatnou resekci v oblasti kondylů femuru. Rozsah pohybu v kloubu byl u těchto nemocných z celého souboru nejmenší (flexe do ). Výhodou byla dokonalá stabilita kloubu.
8 12/ U revizních náhrad se s výhodou používají modulární systémy umožňující více možností. Westphal et al. použili modulární systém PFC Sigma. U 50 revizních náhrad kolen z let bylo 5,2 roku po operaci 34 nemocných s výsledkem spokojeno, 12 částečně a 3 nespokojení. Měli tři infekce a jedno aseptické uvolnění. Nejvíce se jim osvědčily PS varianty (27). Z metaanalýzy 58 studií Medline publikací z roku 2003 u 1965 pacientů operovaných v letech vyplývá, že průměrné KSS skóre po revizní náhradě kolena se zlepšilo z předoperačních 32,8 (25,5 40,0) o 42,1 bodů na 74,9 (68,6 80,8) při poslední kontrole (21). Saleh et al zjistili při použití modulárních kondylárních implantátů s PS variantou 3,5 roku po operaci 80 % velmi dobrých a dobrých výsledků. Měli 33 % radiolucentních linií a 10 % komplikací (21). Obdobně Hoffman et al. dosáhli po 5 letech u 300 revizních náhrad 80 % dobrých výsledků měli však 20 % komplikací (7). Novou rotační verzi tibiálního plata u revizního systému PFC Sigma umožňující optimální centraci tibiální komponenty použil s úspěchem Graichen u 31 nemocných (5). U pěti našich nemocných s revizním systémem S.V.R. firny Beznoska jsou kolenní klouby dva roky po operaci stabilní a bez známek uvolnění. Musil et al. zhodnotili 24 reimplantací kolenní náhrady z let v průměrné době 34,5 měsíce od reoperace (2,14 % uvolnění TEP ve vlastním souboru). Před operací se snaží zjistit nebo vyloučit infekt a podle peroperačního nálezu určují typ výkonu. Jednodobý výkon provedli u 14, dvoudobý u 10 nemocných. 19 pacientů mělo v době kontroly funkční endoprotézu, u třech byl infekt vyřešen artrodézou a u dvou se artrodéza nezdařila (11). U revizních náhrad musíme dodržovat zásady platné u primoimplantací dodržet osu kolena a obou komponent ve všech třech rovinách. Komponenty mají být kolmé na mechanickou osu dolní končetiny. Femorotibiální osa má být ve valgozitě 5 7 (10, 20). Femorální komponentu umisťujeme na přední kortikalis femuru. Má být paralelní s transepikondylární linií. Maximálně šetříme kost distálního konce femuru a snažíme se umístit femorální komponentu co nejvíce distálně. Používáme obvykle co největší velikosti. Snažíme se dosáhnout normální výšky kloubní štěrbiny. Ta má být 3 cm pod mediální epikondyl femuru nebo 2,5 cm pod laterální epikondyl femuru. Orientačně má být na šíři jednoho prstu pod distální pól pately (16). Pokud se nepodaří usadit femorální komponentu dostatečně distálně a neobnoví se normální výška kloubní štěrbiny, vznikne patela baja, která vede k insuficienci extenzorového aparátu a k impingementu pately na přední hranu tibiální komponenty. Femorální komponenta má být v zevní rotaci 3 paralelně s epikondylární osou. Tím se natáčí její žlábek laterálně a snižuje se laterální femoropatelární kontaktní zátěž. Zevní rotace je nutná jednak pro správnou centraci pately a její tracking, jednak pro zajištění pravoúhlého tvaru resekční mezery. Při flexi musí být mediální faceta pately na mediálním kondylu femuru, jinak je nutno udělat laterální retinakulární uvolnění. Na tibii je resekční plocha kolmá na její podélnou osu. Tibiální komponentu umisťujeme do zevní rotace obdobně jako femorální komponentu. Kostní lůžko čistíme pečlivě pulzní laváží. U defektů proximálního konce tibie a nekvalitní kosti umožňuje vyšší polyetylenový inzert (do 30 mm) větší resekci do zdravé kosti a nahradí defekt kosti. Vysoký inzert může posunout kloubní štěrbinu proximálně, což vede k patela baja. K výplni kavitárních defektů se nám osvědčily morcelizované kostní štěpy odebrané Luerovými kleštěmi ve velikosti cca 10 x 10 mm. Předpokladem jejich vhojení je vaskularizované kostní lůžko, rigidní fixace endoprotézy a těsné vyplnění jako při kompresním štěpování. Morcelizované štěpy se lépe vhojují než strukturální štěpy (2, 3, 28). Pro dlouhotrvající výsledek je nutné docílit stabilitu ve flexi i extenzi správným napětím měkkých tkání. Kolaterální vazy musí být v rovnováze. Příliš napjaté měkké tkáně povolujeme, volné měkké tkáně plikujeme nebo posouváme. Velikost flekční a extenční mezery má být stejná (13). Je- li napětí na jedné straně příliš velké i při nejnižší polyetylenové ploténce, uvolňujeme proximální úpon kolaterálního vazu snesením bločku kosti v místě úponu a jeho distalizací. Je-li extenční mezera příliš volná, přidáváme augmentace na femorální komponentě. Je-li volná flekční mezera, volíme větší femorální komponentu. Je-li těsná flekční mezera, dáváme menší femorální komponentu. U varianty se zachováním zadního zkříženého vazu je nutné správné napětí zadního zkříženého vazu. Jeho laxita vede k a-p nestabilitě a naopak jeho výrazné napětí vede k zvýšenému otěru polyetylenu a bolestem (12). Vzhledem k situaci volíme co nejméně stištěný implantát. Při zjištění velikosti mezi dvěma, volíme menší, abychom zabránili přesahu implantátu přes okraje kosti a impingementu měkkých tkání (12, 20). Je-li koleno stabilní ve flexi i extenzi při použití standardních komponent, není třeba dalších stabilizačních pomůcek. Stabilitu implantace zvyšují hyperkongruentní plató, PS varianta a intramedulární dříky. Dříky přenášejí zátěž do diafýzy femuru a tibie a snižují rotační a translační síly na komponenty. Tibiální dřík délky 70 mm přenáší až 30 % zátěže těla. Výhodou necementovaných dříků je menší stress shielding a podpora zátěže kostních štěpů. Nezbytnou podmínkou pro stabilitu je kortikální kontakt, při kterém dobře vyplňují dřeňový kanál. Při operaci je třeba dosáhnout pres-fitu ručním frézováním. Off-setové necementované dříky umožňují optimální usazení tibiálního plata v co největší ploše, bez převisu přes kost a ve správné rovině při současném umístění dříku uprostřed diafýzy (např. po vysoké osteotomii tibie). Umožňují optimální usazení femorální komponenty bez nebezpečí poškození kortikalis femuru (12). Výhodou cementovaných dříků je jejich snadnější korektní umístění v metafýze můžeme použít dříky užší. Využíváme je u případů osteoporotické kosti. Jejich odstranění při eventuální další revizi je obtížnější (12, 24). U revizních náhrad je kvalita kosti horší a množství opěrné kosti menší. Bývají různě velké defekty vyplně-
9 13/ né granulační tkání (18, 26). Je-li kost metafýzy kvalitní, stačí krátký dřík, je-li nekvalitní, je nutný dlouhý dřík. Je-li kvalita kosti špatná, dáváme přednost cementovaným dříkům. Polyetylenový inzert až do 30 mm zajišťuje možnost řešit kostní defekty větší resekcí do zdravé kosti a přispívá k lepší stabilitě (21). Výhody revizních systémů spočívají ve vysoké stabilitě a v možnosti použití necementovaných dlouhých dříků. PS (posterior stabilized) varianty nahrazující funkci zadního zkříženého vazu mají více konformní povrch než komponenty se zachováním zadního zkříženého vazu a snižují kontaktní zátěž. Osvědčily se nám revizní systémy Revision Modular Sigma a LCCK Revision Next-Gen systém s off-setem 360. ZÁVĚR Z naší studie můžeme vyvodit následující závěry. Nepodceňovat velikost kostní ztráty kolem komponent totální náhrady. Vyhnout se vyplňování velkých kostních defektů kostním cementem a dávat přednost jejich vyplňování kostními štěpy. Je-li metafyzární kost kvalitní, je možno použít standardní komponentu, hyperkongruentní plató, PS variantu nebo přidat krátký cementovaný nebo necementovaný dřík. U osteoporózy dáváme přednost cementovaným dříkům. Prodloužení cementovaných dříků musí mít souvislý cementový toulec v celé délce. Je-li metafyzární kost defektní, je nutno použít dlouhý necementovaný dřík. Předpokladem stability je jejich pres-fit fixace s kortikálním kontaktem uvnitř diafýzy. Osvědčily se nám ofsetové dříky, které umožňují optimální pozici tibiálního plata i femorální komponenty. Literatura 1. BEK, J., VAVŘÍK, P., LANDOR, I.: Hodnocení přežití náhrady kolenního kloubu Walter- Motorlet dlouhodobé výsledky. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 72: , BENJAMIN, J., ENGH, G., PARSLEY, B., DONALDSON, T., COON, T.: Morcelized bone grafting of defects in revision total knee arthroplasty. Clin.Orthop., 392: 62 67, CLATWORTHY, M.G., BALANCE, J., BRICK, G. W., CHAND- LER, H. P., GROSS, A. E.: The use of structural allograft for uncontained defects in revision total knee arthroplasty. A minimum five-year review. J. Bone Jt Surg., 83-A: , EWALD, F.C.: The knee society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin. Orthop., 248: 9 12, GRAICHEN, H., KATZHAMMER, T., STRAUCH, M., VON EISENHART- ROTHE. R.: Abstrakt book, X. národní kongres ČSOT, , Praha. 6. HAAS, S., INSALL, J., MONGOMERY, W., WINDSOR, R.: Revision total knee arthroplasty with use of modular components with stems inserted without cement. J Bone Jt Surg., 77-A: , HOFMANN, S.: Revision surgery in total knee arthroplasty. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71, Suplementum 1, Abstrakt book CEOC INSALL, J. N., DORR, L. D., SCOTT, R. D., SCOTT, W. N.: Rationale of the knee society clinical scoring system. Clin. Orthop., 248: 13 14, KOUDELA, K.: Anterolaterální přístup u aloplastiky kolenního kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 66: 87 94, MUNZINGER, U. K, BOLDT, J. G, KEBLISH, P. A.: Primary knee arthroplasty. Berlin, Heidelberg, New York, Springer MUSIL, D., STEHLÍK, J., STÁREK, M.: Vlastní zkušenosti s reoperacemi totálních náhrad kolenního kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 72: 6 15, NELSON, CH. L., LONNER, J. H., RAND, J. A., LOTKE, P. A.: Strategies of stem fixation and the role of supplemental bone graft in revision total knee arthroplasty. J. Bone Jt Surg., 85-A, Supplement 1: 52 57, PODŠKUBKA, A., HAJNÝ, P.: Aloplastika kolenního kloubu. In: Dungl, P.: Ortopedie. Grada Publishing 2005, POKORNÝ, D., JAHODA, D., TOMAIDES, J., VAVŘÍK, P., LAN- DOR, I., SOSNA, A.: Sedmileté klinické zkušenosti s náhradou kolenního kloubu SVL / Beznoska. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 72: , POKORNÝ, D., SOSNA, A., LANDOR, I., JAHODA, D.: Výsledky náhrady kolenního kloubu necementovanou totální endoprotézou LCS. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 65: , RAND, J. A., RIES, M. D., LANDIS, G. H., ROSENBERG, A. G., HAAS, S.: Intraoperative assessment in revision total knee arthroplasty. J. Bone Jt Surg., 85-A, Supplement 1: 26 37, RIES, M. D., HAAS, S. B., WINDSDOR, R. E.: Soft-tissue balance in revision total knee arthroplasty. J. Bone Jt Surg., 85-A, Supplement 1: 38 42, ROBINSON, E. J., MULLIKEN, B. D., BOURNE R. B., RORA- BECK C. H., ALVAREZ, C.: Catastrophic osteolysis in total knee replacement. A report of 17 cases. Clin. Orthop., 321: , ROZKYDAL, Z., PINK, T.: Totální náhrada kolenního kloubu po vysoké osteotomii tibie. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 70: , RYBKA, V., VAVŘÍK, P.: Aloplastika kolenního kloubu. Arcadia SALEH, K. J., CLARK, C. R., RAND, J. A., BROWN, G. A.: Modes of failure and preoperative evaluation. J. Bone Jt Surg., 85-A, Supplement 1: 21 25, STÁREK, M., STEHLÍK, J., HELD, M.: Zkušenosti s totální náhradou kolenního kloubu typu Beznoska S.V.L. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71: , STEHLÍK, J., MUSIL, D., HELD, M., STÁREK, M.: Z-plastika uvalgózní deformity při TEP kolenního kloubu. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 73: , VAVŘÍK, P. LANDOR, I.: Revision TKA in the case with severe polyethylene wear. Abstract book, X. národní kongres ČSOT, , Praha. 25. VAVŘÍK, P., SOSNA, A., JAHODA, D., POKORNÝ, D.: Endoprotéza kolenního kloubu. Praha, Triton VAVŘÍK, P., POPELKA, S., VÍVARA, J.: Ojedinělý oboustranný výskyt rozsáhlého polyetylenového granulomu po náhradě kolena. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 68: , WESTPHAL, K. C., WURM, K., ADAMCO, I.: A modular implant system in total knee revision surgery. Acta Chir. orthop. Traum. čech., 71, Suplementum 1, Abstrakt book CEOC WHITESIDE, L. A., BICALHO, P. S.: Radiologic and histological analysis of morcelized allograft in revision total knee replacement. Clin. Orthop., 357: , Práce byla přijata Doc. MUDr. Zbyněk Rozkydal, I. ortopedická klinika LF MU v Brně, Pekařská 53, Brno
Revizní systémy. Katalog revizních implantátů
evizní systémy Katalog revizních implantátů AOPASTIKA Materiály pro výrobu implantátů Přehled materiálů MATEIÁ ISO ČSN DIN ASTM Korozivzdorná ocel 321 1730 výběr 17 3 W.Nr. 1.1 F 13 Grade 2 Korozivzdorná
Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF
Operaèní postup Døík TEP necementovaný revizní - typ SF Revizní necementovaný dřík vychází tvarově z dříku TEP typu S.F., který je výjimečně, pokud je to možné, také používán k reoperacím, i když tento
Revizní systémy. Katalog revizních implantátů ALOPLASTIKA
evizní systémy Katalog revizních implantátů AOPASTIKA Přehled materiálů Obsah Přehled materiálů MATEIÁ ISO ČSN DIN ASTM Korozivzdorná ocel 321 1730 výběr 17 3 W.Nr. 1.1 F 13 Grade 2 Korozivzdorná ocel
Dřík TEP necementovaný revizní - typ SF
Dřík TEP necementovaný revizní - typ SF Revizní implantáty kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Rozměrová řada Nástroje pro zavedení dříku Operační postup Úvod Revizní necementovaný dřík vychází tvarově z
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických
Náhrady kolenního kloubu knee replacements
Náhrady kolenního kloubu knee replacements MEDIN, a.s. IMPLANTÁTY PRO ORTOPEDII IMPLANTS FOR ORTHOPAEDICS Náhrady kolenního kloubu Medin univerzál Medin Universal 9 Medin modulár Medin Modular 1 Medin
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Úrazová endoprotéza ramenního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Operační postup Obsah Úvod... 2 Rozměrová řada... 2 Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 3 Operační
OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ
OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ ORTOPEDICKÁ KLINIKA LF MU a FN Brno ŽENČICA PAVEL Přednosta: doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D. úvod FEMORÁLNÍ FRAKTURY TEP KYČLÍ 0,4 2,1 %
Střednědobé výsledky u náhrad kolenního kloubu Medin Modular
30/, p. 30 34 Střednědobé výsledky u náhrad kolenního kloubu Medin Modular Medin Modular Implant for Total Knee Arthroplasty Mid-Term Results P. VAVŘÍK, I. LANDOR, J. TOMAIDES, S. POPELKA I. ortopedická
MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY
Operační technika MEDIN NÁHRADA MTP KLOUBU PALCE NOHY (PHflex) S. Popelka, R. Hromádka,V. Barták Totální náhrada MTP kloubu palce nohy Náhrada metatarzofalangeálního (MTP) kloubu palce nohy je konstruována
DEFORMAČNĚ NAPĚŤOVÁ ANALÝZA TEP KOLENNÍHO KLOUBU / STRESS- STRAIN ANALYSIS OF TOTAL KNEE REPLACEMENT
Konference diplomových prací 2007 Ústav konstruování, Ústav mechaniky těles, mechatroniky a biomechaniky, FSI VUT v Brně 5. 6. června 2007, Brno, Česká republika DEFORMAČNĚ NAPĚŤOVÁ ANALÝZA TEP KOLENNÍHO
VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi. *Technologie odasmith&nephew. Úspěšné řešení. Koncept
VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi *Technologie odasmith&nephew Úspěšné řešení. Koncept Co je VISIONAIRE? předoperační plánování rentgen MRI diagnóza přenesení dat do počítače 02 Úspěšné řešení
Cementovaný dřík - typ CSC
Cementovaný dřík - typ CSC Revizní acetabulární komponenty ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Cementovaný dřík totální endoprotézy kyčelního kloubu - typ
Totální náhrada kolenního kloubu - typ SVL
Totální náhrada kolenního kloubu - typ SVL Primoimplantáty kolenního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Totální náhrada kolenního kloubu typ SVL
BEZNOSKA/ SVL/RP/N STANDARDNÍ CEMENTOVANÁ TOTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU 351002 S.V.L./N KOMPONENTA FEMORÁLNÍ CEMENTOVANÁ 2 L
Č. 103 Informace o zacházení, možnostech použití a případných omezení pro skupinu výrobků: Pro jedno použití BEZNOSKA/ SVL/RP/N STANDARDNÍ CEMENTOVANÁ TOTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU STERILE EO Identifikace
Náhrady kyčelního kloubu hip replacements
Náhrady kyčelního kloubu hip replacements MEDIN, a.s. IMPLANTÁTY PRO ORTOPEDII IMPLANTS FOR ORTHOPAEDICS 23 Náhrady kyčelního kloubu Medin sférická Medin Spherical 25 27 Medin sférická cementovaná Medin
Klinické zhodnocení použití keramické femorální komponenty v konstrukci náhrady kolenního kloubu
436/, p. 436 442 Klinické zhodnocení použití keramické femorální komponenty v konstrukci náhrady kolenního kloubu Clinical Evaluation of the Ceramic Femoral Component Used for Reconstruction of Total Knee
Příloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu. Příloha IV Příklady aplikace tejpů a kinezio-tejpů na kolenní kloub
5 PŘÍLOHY Příloha I/A Vazy v oblasti kolenního kloubu Příloha I/B Svaly v oblasti kolenního kloubu Příloha I/C Přehled svalů v okolí kolenního kloubu Příloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu
Fyzioterapie u pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu
Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury Fyzioterapie u pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu Diplomová práce (bakalářská) Autor: Veronika Dosoudilová, fyzioterapie Vedoucí práce:
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
Omezení hybnosti kolenního kloubu po implantaci totální endoprotézy
326/, p. 326 331 Omezení hybnosti kolenního kloubu po implantaci totální endoprotézy Restricted Motion after Total Knee Arthroplasty T. KUČERA, K. URBAN, K. KARPAŠ, P. ŠPONER Ortopedická klinika FN a LF
Srovnání existujících mechanických modelů kolenního kloubu a definování zátěžných parametrů
TRIBOLOGIE Srovnání existujících mechanických modelů kolenního kloubu a definování zátěžných parametrů Vypracoval: Pavel Beran Obsah: Obsah 1. Zdravé koleno 2. Zatížení kolenního kloubu 3. Totální náhrady
OPERAČNÍ POSTUP REKONSTRUKCE PCL METODOU BTB
OPERAČNÍ POSTUP REKONSTRUKCE PCL METODOU BTB Rekonstrukce PCL metodou BTB. Poloha pacienta a) Pacient leží na zádech, operovaná končetina je podepřená o pohyblivý stojan, který zabezpečí pohyb končetiny
Náhrada hlavice radia
Náhrada hlavice radia Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato publikace má sloužit jako orientační návod pro uvedený implantát a instrumentarium.
Individuální onkologické implantáty
Individuální onkologické implantáty Individuální onkologické implantáty ONKOLOGIE MATERIÁLY pro výrobu implantátů Přehled materiálů MATERIÁL ISO ČSN DIN ASTM Korozivzdorná ocel 5832-1 17350 výběr 17 443
Totální náhrada kyčelního kloubu. Z. Rozkydal
Totální náhrada kyčelního kloubu Z. Rozkydal Indikace Bolestivý stav kyčle s výrazně sníženým životním komfortem, u kterého jsou konzervativní prostředky neefektivní Indikace Arthrosis deformans primární
Náhrady kyčelního kloubu hip replacements
Náhrady kyčelního kloubu hip replacements IMPLANTÁTY PRO ORTOPEDII IMPLANTS FOR ORTHOPAEDICS 4 Náhrady kyčelního kloubu Medin sférická Medin Spherical 49 52 Medin oválná revizní Medin Oval Revision 53
Předčasné aseptické uvolňování dříku CF 30
59/, p. 59 64 Předčasné aseptické uvolňování dříku CF 30 Early Aseptic Loosening of the CF 30 Femoral Stem M. KOVANDA 1,V.HAVLÍČEK 1,J.HUDEC 2 1 I. ortopedická klinika FN u sv. Anny, Brno 2 Katedra mechaniky
Reimplantace náhrady kyčelního kloubu metodou docementování dříku do původního cementového lůžka
416/, p. 416 422 Reimplantace náhrady kyčelního kloubu metodou docementování dříku do původního cementového lůžka Cement-within-Cement Femoral Stem Reimplantation Technique T. JUDL, D. JAHODA, I. LANDOR,
Peroperační periprotetické zlomeniny u TEP kyčelního kloubu v letech
341/, p. 341 345 Peroperační periprotetické zlomeniny u TEP kyčelního kloubu v letech 1995 2009 IIntra-Operative Periprosthetic Fractures during THA in the Period 1995 2009 T. Lena, V. Džupa, L. Luňáček,
VÝVOJ MEDIN. Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014
VÝVOJ MEDIN Ing. Luboš Žilka, 27.6.2014 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN, a.s. Český výrobce zdravotnických prostředků s tradicí výroby v Novém Městě na Moravě od roku 1949 PŘEDSTAVENÍ FIRMY MEDIN GROUP: MEDIN,
Informace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi
Informace pro pacienty *smith&nephew Technologie přizpůsobená pacientovi Artrotické změny O společnosti Smith & Nephew Smith & Nephew je celosvětově známou společností, která působí na trhu více než 150
Alloplasty in Treatment of Hallux Rigidus
ROČNÍK LXXV, 2006, č. 3-4 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 85 ALOPLASTIKA PŘI LÉČBĚ HALLUX RIGIDUS Plk. MUDr. Jiří FOUSEK, Ph.D., MUDr. Dagmar KUBĚNOVÁ Oddělení ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie,
Dia Systém kyčelního kloubu necementovaný
Systém kyčelního kloubu necementovaný operační postup Systém kyčelního kloubu necementovaný Obsah ÚVOD... 1 OPERAČNÍ POSTUP... 3 IMPLANTÁTY... 9 NÁSTROJE... 11 Poznámka: Popsaný operační postup je doporučený
Náhrada hlavice radia
Náhrada hlavice radia Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato publikace má sloužit jako orientační návod pro uvedený implantát a instrumentarium.
Cerklážní systém Cerklážní systém REVIZNÍ SYSTÉMY
Cerklážní systém Cerklážní systém REVIZNÍ SYSTÉMY Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Nový cerklážní systém firmy BEZNOSKA s.r.o. je doplňující osteosyntetická metoda,
BIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB
BIOMECHANIKA KOLENNÍ KLOUB KOLENNÍ KLOUB (ARTICULATIO( GENU) Složený kloub, největší a nejsložitější v lidském těle. 3 kosti - femur, tibie, patela 3 oddíly - mediální, laterální, patelofemorální 4 ligamenta
Povrchová náhrada hlavice humeru
Povrchová náhrada hlavice humeru Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Povrchová náhrada hlavice humeru byla konstruována s využitím posledních
Ortopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Neuroortopedie Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Neuroortopedie.. zabývá se chirurgickým řešením neurogenně podmíněných postižení pohybového aparátu Dětská mozková obrna ( DMO ) Poporodní
Amputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal
Amputace Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace
Necementovaná jamka typ SF
Necementovaná jamka typ SF Necementované femorální komponenty totální náhrady kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Necementovaná jamka totální
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 2 4 4 2 4 6 IČZ smluvního ZZ 4 8 0 0 8 0 0 0 Číslo smlouvy 2 K 4 8 N 0 0 Název IČO NEMOS SOKOLOV s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 /.0.0 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Cementovaná jamka kyčelního kloubu - typ 02/II
Cementovaná jamka kyčelního kloubu - typ 02/II Cementované acetabulární komponenty kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato publikace má
Biomechanické parametry a klinické výsledky unikompartmentální náhrady Oxford Phase III
367/, p. 367 372 Biomechanické parametry a klinické výsledky unikompartmentální náhrady Oxford Phase III Biomechanical Parameters and Clinical Outcomes of the Oxford Phase III Unicompartmental Knee Replacement
XXI. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM
II. INFORMACE XXI. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM Určeno pro ortopedy, traumatology, fyzioterapeuty, balneology a praktické lékaře Předseda symposia: Prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc.,
Operační technika náhrady kolenního kloubu
Operační technika náhrady kolenního kloubu MEDIN UNIVERZÁL P. Vavřík Úvod. Náhrada kolenního kloubu MEDIN UNIVERZÁL byla konstruována na základě 15-ti leté zkušenosti s předchozím modelem a současných
Totální náhrada kolenního kloubu - typ SVL
Totální náhrada kolenního kloubu - typ SVL Primoimplantáty kolenního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Popis implantátu Totální náhrada kolenního kloubu
Ligamenta cruciata - kruciální stabilizátory kolenního kloubu, funkční centrace kolene při sportovní zátěži!
Ligamenta cruciata - kruciální stabilizátory kolenního kloubu, funkční centrace kolene při sportovní zátěži! Robert Frei Předolympijský medicínský seminář k ZOH 2014 v Soči 27.IX.2013, Praha! Stabilita
XVII. NÁRODNÍ KONGRES ČSOT
II. INFORMACE VÝBOR ČSOT pořádá XVII. NÁRODNÍ KONGRES ČSOT s mezinárodní účastí a s doprovodnou výstavou zdravotnické techniky a farmacie 15. 17. 5. 2013 TOP HOTEL, PRAHA Organizační zajištění: ORTOPEDICKÉ
Ortopedicko traumatologické oddělení
Ortopedicko traumatologické oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod ROČENKA 217 V roce 217 došlo k významné stavební úpravě našeho oddělení, díky které jsme získali prostor pro jeden dvoulůžkový pokoj pro pacienty,
IMPLANTÁTY PRO ORTOPEDII IMPLANTS FOR ORTHOPAEDICS
IMPLANTÁTY PRO ORTOPEDII IMPLANTS FOR ORTHOPAEDICS O R T O P E D I E O R T H O P A E D I C S 0 10 30 0 50 0 0 80 90 100 110 0 130 10 0 10 10 180 190 0 210 2 230 250 0 (mm) výrobce producer MEDIN ORTHOPAEDICS,
Revizní modulární dřík - typ RMD
Revizní modulární dřík - typ RMD Necementované femorální komponenty kyčelního kloubu REVIZNÍ SYSTÉMY Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Revizní modulární dřík řeší
Transplantace kloubní chrupavky - operační instrumentarium
Transplantace kloubní chrupavky - operační instrumentarium Rekonstrukce fokálních defektů hyalinní chrupavky metodou kultivovaných autologních chondrocytů INSTRUMENTARIA Instrumentarium ACI-BH Operační
Změny v systému DRG Kultivace MDC 08
Změny v systému DRG Kultivace MDC 08 Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: 7. 8. 2013 Ortopedie řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013
XXI. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM
FINÁLNÍ INFORMACE XXI. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM Určeno pro ortopedy, traumatology, fyzioterapeuty, balneology a praktické lékaře Předseda symposia: Prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc.,
Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU
Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
acs kolenní systém pokrokový systém opatřený potahem Chirurgická technika Revize pomocí ACS SC
acs kolenní systém pokrokový systém opatřený potahem Chirurgická technika Revize pomocí ACS SC obsah Kapitola strana Charakteristika konstrukce 1 Celkový přehled systému ACS SC 2 Operační přístup 3 Stanovení
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje
Ortopedie. Poruchy epifýz a epifyzárního růstu. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Poruchy epifýz a epifyzárního růstu Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Avaskulární nekrózy Morbus Legg- Calvé- Perthes Morbus Köhler I a II Morbus Osgood- Schlatter Morbus Haglund-Sever Poruchy
Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed. Z. Rozkydal
Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed Z. Rozkydal Historie Sir John Charnley Low friction arthroplasty Původní teflonové jamky nahradil polyetylénem Acrylic dental cement Polymethylmetakrylát PMMA kostní
Velké a střední vnější fixatéry
Velké a střední vnější fixatéry Operační postup a montáž Indikace 2 Konfigurace u traumat 3 Fixační komponenty 4 Chirurgické přístupy 6 Zavedení Schanzova šroubu 8 Modulární rám s technikou trubka k trubce
Operační technika náhrady kyčelního kloubu
Operační technika náhrady kyčelního kloubu MEDIN OVAL MO MEDIN OVAL MODULAR MOM MUDr. Ivan Landor, CSc. Úvod Oválná jamka MEDIN je užívána v klinické praxi od roku 1999. Za dobu dvou let byla s úspěchem
Cementovaná jamka kyčelního kloubu - typ 02/II
Cementovaná jamka kyčelního kloubu - typ 02/II Cementované acetabulární komponenty kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Tato publikace má
Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne?
Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? TOC KN Liberec a.s., Mikulov 4.-5.9.2014 Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Léčba zlomenin pánve a acetabula.džupa V.,Pavelka
Vzdělání: Univerzita: Lékařská fakulta UK - Plzeň Obor: všeobecné lékařství Ph.D. ZSF JČU
Příjmení, jméno, titul: MUDr. David Musil, Ph.D. Vzdělání: Univerzita: Lékařská fakulta UK - Plzeň 1991-1997 Obor: všeobecné lékařství 18.7.1997 Ph.D. ZSF JČU 28.5.2011 Přínos miniinvazivní MIS-AL techniky
UNIKOMPARTMENTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU - STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY
UNIKOMPARTMENTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU - STŘEDNĚDOBÉ VÝSLEDKY Autor: Jan Kříž, Lucie Vyroubalová Výskyt a epidemiologie: Osteoartróza (OA) je nezánětlivé degenerativní kloubní onemocnění charakterizované
Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu - 1 - ÚRAZOVÁ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU OBSAH Úvod... 2 Rozmìrová øada... Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 2 3 Operaèní postup Obecné zásady
Necementovaný dřík - typ SF
Necementovaný dřík - typ SF Necementované femorální komponenty totální náhrady kyčelního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Necementovaný dřík totální
Totální náhrada trapeziometakarpálního kloubu typ T
Totální náhrada trapeziometakarpálního kloubu typ T Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Totální náhrada trapéziometakarpálního kloubu typ
Individuální 3D tibiální augmentace pro náhrady kolenního kloubu
60/, p. 60 64 Individuální 3D tibiální augmentace pro náhrady kolenního kloubu Custom-Designed 3D Tibial Augmentation for Knee Replacement R. JIRMAN 1,3,P.VAVŘÍK 2,Z.HORÁK 3 1 Stomatologická klinika 1.
Unikondylární cementovaná náhrada kolenního kloubu - typ UKR
Unikondylární cementovaná náhrada kolenního kloubu - typ UKR Částečné náhrady kolenního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátu Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Unikondylární cementovaná
Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti
Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení
Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed. Z. Rozkydal
Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed Z. Rozkydal Historie Sir John Charnley Low friction arthroplasty Původní teflonové jamky nahradil polyetylénem Acrylic dental cement Polymethylmetakrylát PMMA kostní
Totální náhrada kolenního kloubu typ CMS
Totální náhrada kolenního kloubu typ CMS Primoimplantáty kolenního kloubu ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Náhrada kolenního kloubu BEZNOSKA / CMS byla
Key word: hip joint endo-prosthesis TEP-MIS-AL quality of life SF-36
ORIGINAL ARTICLE HODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA PACIENTŮ JEDEN ROK PO IMPLANTACI TEP KYČELNÍHO KLOUBU (Z MIS-AL PŘÍSTUPU POMOCÍ DOTAZNÍKU SF-36) Evaluation of the quality of life of patients one year after the
Název IČO Oblastní nemocnice Trutnov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.08 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 2 6 0 0 0 2 7 IČZ smluvního ZZ 6 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy 2 H 6 N 0 0 Název IČO Oblastní nemocnice Trutnov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.08 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ
Podložka pod pánevní jamku typ BS
Podložka pod pánevní jamku typ BS Revizní acetabulární komponenty ALOPLASTIKA Úvod Rozměrová řada Nástroje pro aplikaci Operační postup Úvod Podložka pod pánevní jamku typu BS byla konstruována s využitím
ONKOLOGICKÉ IMPLANTÁTY ONCOLOGICAL IMPLANTS
Onkologické implantáty Oncological implants Modulární náhrada kolenního kloubu Modular knee replacement 3 10 Modulární náhrada kyčelního kloubu Modular hip replacement 11 12 Individuální onkologické implantáty
all-poly standardní tibiální komponenta náhrady kolenního kloubu Walter-motorlet v dlouhodobém hodnocení
122/, p. 122 128 all-poly standardní tibiální komponenta náhrady kolenního kloubu Walter-motorlet v dlouhodobém hodnocení all-polyethylene Tibial component in Walter-motorlet Total Knee arthroplasty. long-term
Správný management odběru a implantace kostního štěpu z vlastního tkáňového zařízení ORT kliniky jako prevence NU
Správný management odběru a implantace kostního štěpu z vlastního tkáňového zařízení ORT kliniky jako prevence NU Zapletalová Hana Navrátilová Lenka Menclerová Jana Ortopedická klinika FN Olomouc Akreditované
XX. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM
FINÁLNÍ INFORMACE XX. TRADIČNÍ, KAŽDOROČNÍ, TEPLICKÉ, ORTOPEDICKÉ SYMPOSIUM Určeno pro ortopedy, traumatology, fyzioterapeuty, balneology a praktické lékaře Předseda symposia As. MUDr. Eduard Šťastný,
Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou
Zápůjční set pro periprotetické zlomeniny. Pro použití v ortopedii i traumatologii.
Zápůjční set pro periprotetické zlomeniny. Pro použití v ortopedii i traumatologii. Možnost zapůjčení: Systém lankové cerkláže Přídavné úhlově stabilní dlahy LCP dlahy na proximální femur LCP kondylární
arthroskopické operace hlezenního kloubu a kolena,
MUDr Libor vzdělání: 1. a 2. atestace ortopedie (1993, 1999) Oblast zájmu: ortopedie nohy a hlezenního kloubu endoprotetika kyčle, kolena, hlezenního kloubu, drobných kloubů nohy, arthroskopické operace
kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno
PAN 4.01 - Ortéza lokte s klouby kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno Elastická loketní ortéza rozepinatelná s jednoosými klouby, umožňující plný rozsah pohybu. Zajišťuje oporu lokte i v rotaci. poranění vazů
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
Operaèní postup Totální náhrada kolenního kloubu typ SVS. cementovaná nahrazující zadní zkøížený vaz
Operaèní postup Totální náhrada kolenního kloubu typ SVS cementovaná nahrazující zadní zkøížený vaz TOTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU NAHRAZUJÍCÍ ZADNÍ ZKŘÍŽENÝ VAZ - typ BEZNOSKA / S.V.S. Operační postup
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
Operační technika náhrady kolenního kloubu
Operační technika náhrady kolenního kloubu MEDIN MODULÁR MM P. Vavřík Úvod. Náhrada kolenního kloubu MEDIN MODULÁR byla konstruována na základě 15-ti leté zkušenosti s předchozím modelem dnes označovaným
Implantát Orthopaedics
Implantát plantáty y pro o ort opedii Implants for f Orthopaedics Výrobce Producer MEDIN ORTHOPAEDICS, a.s. Jinonická 9 Praha 5 Jinonice PSČ 0 0 Czech Republic centrála Tel.: 251 03 50 Fax: 251 02 1 E-mail:
SPOJENÍ KOSTÍ. 1. Kosti jsou plynule spojeny některým z pojiv: vazivem (articulatio fibrosa) chrupavkou (articulatio cartilaginea) kostí (synostosis)
SPOJENÍ KOSTÍ 1. Kosti jsou plynule spojeny některým z pojiv: vazivem (articulatio fibrosa) chrupavkou (articulatio cartilaginea) kostí (synostosis) 2. Kosti se navzájem dotýkají styčnými plochami spojení
Totální endoprotéza kyčelního kloubu u postdysplastické koxartrózy:
47/, p. 47 54 Totální endoprotéza kyčelního kloubu u postdysplastické koxartrózy: Má typ jamky a její umístění vliv na životnost endoprotézy? Total Hip Arthroplasty in Post-Dysplastic Hip Arthritis. Can
Náhrady hlavice kyčelního kloubu
Náhrady hlavice kyčelního kloubu Náhrady hlavice kyčelního kloubu ALOPLATIKA Popis implantátů Katalogová nabídka Úvod Všechny hlavice dodávané firmou BEZNOKA mají kulový tvar a jsou opatřeny samosvorným
Dřík kyčelního kloubu typ BEZNOSKA TRIO
Dřík kyčelního kloubu typ BEZNOSKA TRIO Primoimplantáty kyčelního kloubu Femorální komponenty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Popis implantátů Dřík cementovaný
Poruchy epifýz. Z. Rozkydal
Poruchy epifýz Z. Rozkydal Poruchy epifýz Patří sem hlavně idiopatické avaskulární nekrózy epifýz epifýza metafýza diafýza Etiologie je neznámá metafýza Obr. 1 epifýza M. Calvé-Legg- Perthes Je to komplikace
NÁVRH METODIKY TVORBY 3D MODELU FEMORÁLNÍ ČÁSTI KOLENNÍ NÁHRADY
VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V BRNĚ BRNO UNIVERSITY OF TECHNOLOGY FAKULTA STROJNÍHO INŽENÝRSTVÍ ÚSTAV STROJÍRENSKÉ TECHNOLOGIE FACULTY OF MECHANICAL ENGINEERING INSTITUTE OF MANUFACTURING TECHNOLOGY NÁVRH METODIKY
Stránka č. 1 z 5 MEDIN Orthopaedics, a.s. Sférická jamka MEDIN MS MUDr. Ivan Landor, CSc. Sférická bezcementová jamka MEDIN MS má dvě části. Kotvící část, vyrobená ze slitiny titanu TiAlV, je primárně
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická