SOPRD/RDGB/0/130/00/01

Transkript

1 SOPRD/RDGB/0/130/00/01 Účinnost od: Revize: 1x za 3 roky Kontaktní osoba: Bc. Dalibor Blecha, RDGB, 1408 Garant: Rozsah působnosti: Všichni zaměstnanci RDGB Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D.,2236 Po vytištění je dokument platný jen po označení razítkem správce dokumentů Kopie platná do:, jinak se jedná o neřízený dokument. Obsah 1. Pojmy a zkratky Pojmy Zkratky Související externí a interní dokumenty Základní informace Indikace Příprava vyšetření Provedení vyšetření Požadavky na personál Požadavky na technické vybavení pracoviště Nastavení projekce RTG břicha RTG vylučovací urografie Expoziční faktory Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření Radiační diagnostické referenční úrovně Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice Potvrzení provedení praktické části ozáření Záznamy a archivace Odpovědnost Zpracovatelský tým standardu Rozdělovník Klíčová slova Strana 1 (celkem 10)

2 1. Pojmy a zkratky 1.1. Pojmy Pojmy pro účely tohoto standardu: Skiagrafie Skiagrafie je technika statického zobrazení lidských tkání, využívající rozdílnou hodnotu pohlcení procházejícího svazku rentgenového záření v různých tkáních. Jejím výsledkem je trvalý záznam tzv. rentgenový snímek (skiagram). Kontrastní látka - slouží ke zvýšení kontrastu mezi různými tkáněmi, odlišení anatomických struktur, zobrazení a zvýraznění patologie a k funkčnímu zobrazení (dynamické studie). Jodová kontrastní látka - základem jodových kontrastních látek je benzenové jádro, na které jsou navázány 3 atomy jódu. Používají se v případě podezření na perforaci vyšetřovaného orgánu Zkratky AEC AP CR CT Cu DICOM DR FN Hz KAP KIS kv kva kw ma mas MDRÚ MZ NRS ORF PA PACS Pb RA RTG SID SIS SÚJB THP W WM expoziční automatika anteroposteriorní computedradiography computedtomography měď Digital Imaging and Communications in Medicine je standard pro zobrazování, distribuci, skladování a tisk medicínských dat pořízených snímacími metodami direct radiography fakultní nemocnice hertz kerma area product klinický informační systém kilovolt kilovoltampér kilowatt miliampér miliampérsekunda místní diagnostické referenční úrovně Ministerstvo zdravotnictví národní radiologické standardy oddělení radiologické fyziky posteroanteriorní Picture archiving and communication systém je systém pro zpracování, přenos a archivování obrazové a textové informace olovo radiologický asistent rentgenový source image distance správa informační sítě Státní úřad pro jadernou bezpečnost technicko hospodářský pracovník watt klinický informační systém WinMedicalc 2. Související externí a interní dokumenty Zákon č. 18/1997, Atomový zákon Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, HLAVA V Lékařské ozáření a klinické audity, v platném znění, a související předpisy, zejména: Vyhl. č. 410/2012 Sb., o stanovení pravidel a postupů při lékařském ozáření Vyhl. č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy - PŘÍLOHA 2: METODICKÝ LIST INTRAVASKULÁRNÍHO PODÁNÍ JÓDOVÝCH KONTRASTNÍCH LÁTEK (JKL) Strana 2 (celkem 10)

3 Věstník MZ ČR částka 9/2011 Národní radiologické standardy - PŘÍLOHA 3: RADIAČNÍ OCHRANA ŽEN V REPRODUKČNÍM VĚKU Věstník MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody ORR/02 Organizační řád PRR/03 Pracovní řád VR/01 Vnitřní řád FN Plzeň SME/3/008 Hygienický plán SME/3/001 Jednotný postup při vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací v rámci FN Plzeň SME/5/001 Organizace požární ochrany SME/5/002 Zabezpečení BOZP SME/9/001Poskytování zdravotních služeb s využitím zdrojů ionizujícího záření SME/9/002 Program zabezpečování jakosti při nakládání se zdroji ionizujícího záření v oboru radiodiagnostiky SME/9/003Program monitorování pro obor radiodiagnostika SME/9/004Vnitřní havarijní plán pro obor radiodiagnostika SME/9/005Vymezení kontrolovaných a sledovaných pásem v oboru radiodiagnostiky SLN/002 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty INS/0374 Informovaný souhlas k výkonu 3. Základní informace Identifikace pracoviště Fakultní nemocnice Plzeň Radiodiagnostické oddělení Edvarda Beneše 1128/ Plzeň-Bory Identifikace vybavení Pracoviště 2,3 Pavilon 22 AXIOM Aristos MX, VX fy Siemens přímá digitalizace inv. č /35093 Radiologické vyšetření prováděné v ambulantních i lůžkových zařízeních, indikované i jako akutní. Skiagrafický zobrazovací systém je určen pro statické dvourozměrné zobrazení absorpce RTG záření v trojrozměrné anatomické struktuře. Ke vzniku obrazu je třeba: a) zdroje RTG záření b) vyšetřovaného objektu a c) záznamového zařízení, na které se obraz promítne a poté se zviditelní. Dochází k sumaci absorpce záření ve vrstvách tkání ve směru ohnisko receptor obrazu. Výsledné zobrazení pak přináší pro lidské oko zřetelnou informaci především o rozdílech v absorpci mezi oblastmi s výrazným rozdílem pohltivosti rentgenového záření, kterými jsou především kostní struktury, ale též plyn, měkké tkáně a tuk. Skiagrafický zobrazovací systém umožňuje dosáhnout velkého rozlišení ve vysokém kontrastu (prostorového rozlišení), a poněkud horšího rozlišení v nízkém kontrastu, ve srovnání s CT vyšetřením. To vše při relativně nízké radiační zátěže pacienta, jednoduchosti metodiky a relativní láci. Při vylučovací urografii se podává do žíly jodová kontrastní látka a v přesných časových intervalech se zjišťuje stav jejího vylučování ledvinami a její průchod vývodnými močovými cestami do močového měchýře Indikace Indikaci provádí lékař klinického pracoviště. Ten oprávněnost indikace potvrdí svým podpisem na žádance k vyšetření. Indikující lékař si vyhledá, je-li to možné, předchozí diagnostické informace, a posoudí tato data tak, aby vyloučil zbytečné ozáření. Indikace k ozáření musí být před provedením výkonu schválena radiologem, který posuzuje zdůvodnění indikace a přebírá tak zodpovědnost za provedení lékařského ozáření. Schválení potvrzuje popisem vyšetření. Indikující lékař i radiolog přitom vychází z části Věstníku MZ ČR částka 11/2011 Indikační kritéria pro zobrazovací metody. Klinickou odpovědnost za lékařské diagnostické ozáření nese v rozsahu stanoveném platnými právními předpisy aplikující odborník. Nemůže-li být ozáření předem odůvodněno, nesmí být indikováno ani provedeno. Strana 3 (celkem 10)

4 3.2. Příprava vyšetření SOPRD/RDGB/0/130/00/VERZE 01 Příprava k výkonu má zásadní význam pro jeho bezpečné a efektivní provedení. Základem je souhlas nemocného s výkonem a stav nemocného, který umožňuje výkon provést. Bez těchto předpokladů výkon nesmí proběhnout. Na provedení přípravy se podílí jak indikující pracoviště, tak pracoviště provádějící a rovněž pracoviště při výkonu kooperující. Odpovídá indikující lékař, kontroluje radiolog Kontraindikace vyšetření absolutní: Závažný a nezvládnutelný motorický neklid nemocného Kontraindikace vyšetření relativní: Gravidita: dotázat se pacientky na možnost gravidity a datum posledních menses. Alergie na KL. Jaterní a ledvinová insuficience, hypertyreóza, manifestní tetanie, edém plic. Zjištění důležitých skutečností: převzetí a ověření správnosti a kompletnosti klinické žádanky k vyšetření a podepsaného informovaného souhlasu s vyšetřením. Ověření technické způsobilosti pracoviště ke snímkování. Provádí se průběžně, minimálně však každý všední den od 6:30 do 7:00 hod. (RA o tom provede záznam do provozního deníku pracoviště). THP a RA provede identifikaci pacienta (v případě hospitalizovaného pacienta ověří podle identifikačního náramku dle vnitřního předpisu SLN/02 Identifikační náramky pro hospitalizované pacienty a u ambulantního pacienta si vyžádá kartu pojištěnce, popřípadě druhý identifikační doklad). Následuje zavedení identifikačních údajů do KIS a worklistu RTG zařízení. Ověření indikace a oblasti požadovaného vyšetření. Při diskrepanci mezi požadovaným vyšetřením a klinickým nálezem kontaktovat indikujícího lékaře. Zjištění klinického stavu nemocného ve vztahu k proveditelnosti vyšetření. Při rozporu konzultován indikující lékař. Případné těhotenství u žen fertilního věku ověří aplikující odborník dotazem a provede o této skutečnosti záznam. Příprava pacienta: Před vylučovací urografií u Vás musí být provedena příprava podáním léků. Jde o léky podávané jako prevence alergické reakce (obvykle 2 tablety Dithiadenu), které požijete ústy 2 hodiny před vyšetřením. Tímto lékem Vás vybaví indikující lékař a poučí Vás o způsobu jeho použití. Dále Vám bude indikujícím lékařem předepsáno projímadlo, které požijete dle návodu den před vyšetřením. Postup je třeba dodržet, pokud se tak z Vaší strany nestane, musíte včas upozornit personál rentgenového pracoviště! V některých případech o změně této přípravy (využití klysmatu namísto projímadla) rozhodne indikující lékař, nebo specialista podle daného medicínského problému. Před vyšetřením je nutno od podání projímadla lačnit, tekutiny je možné přijímat v omezeném množství a nekouřit. Vaše obvyklé léky můžete užívat, u diabetiků je však nutné se o postupu předem poradit s lékařem a požádat o vyšetření brzy po ránu! Pokud trpíte alergií na jodovou kontrastní látku, upozorněte na tuto skutečnost ještě před samotným vyšetřením. Sejmutí kovových předmětů v oblasti zobrazení pokud je to možné (pokud toto nelze, provedeme o tom záznam do zdravotnické dokumentace), odložení oděvu, který by bránil kvalitnímu zobrazení. Zajištění pohodlné stabilní polohy pacienta při snímkování a nastavení požadované projekce (viz níže). Poučení pacienta, jak se chovat při expozici. Doporučení postupu v problematice radiační ochrany žen v reprodukčním věku jsou uvedena na ploše monitoru počítače na pracovišti. Ochranné prostředky: použít stínících ochranných prostředků pro ochranu radiosenzitivních orgánů a tkání, pokud se nacházejí v užitečném svazku, nebo v jeho blízkosti (do 5cm) a pokud ochrana nebránísprávnémuzobrazení. Stínicí schopnost: 0,5mmPb (ochranná zástěra gonád pro šourek), 1mmPb (ochranná zástěra gonád pro vaječníky) Velikost, typ, počet ochranných prostředkůse řídí zejména prováděnými výkony (skiaskopie, skiagrafie), skladbou pacientů (dospělí, děti) a variabilitou prováděných vyšetření různých části těla. Ochrana personálu a jiných osob: V případě, že aplikující odborník a jiné osoby (pacienti, doprovázející osoby)v místě expozice nejsou při expozici chráněni stíněním, aplikující odborník zajistí vzdálenost jiných osob v místě expozice co nejdále od zdroje ionizujícího záření.radiační ochrana osob, kterévědomě a z vlastní vůle pomáhají osobám podstupujícím lékařské ozářeni, musí být optimalizována podle 4 odst.4 zákona č. 18/1997 Sb., přičemž ozáření těchto osob se omezujev souladu s požadavky stanovenýmiv 23 odst. 1 vyhlášky č. 307/2002 Sb. Tyto osoby musí být starší 18 let a prokazatelně poučeny o rizicíchplynoucích z ozáření, přičemž svůj souhlas s takovým ozářením musí písemně potvrdit. U žen, které jsou nebo mohou být těhotné, bude použito speciálně nastavených expozičních hodnot a filtrace záření (viz dokumentace ORF). Strana 4 (celkem 10)

5 3.3. Provedení vyšetření Viz. Informovaný souhlas k výkonu INS/0374. SOPRD/RDGB/0/130/00/VERZE 01 Při vylučovací urografii se podává do žíly jodová kontrastní látka a v přesných časových intervalech se zjišťuje stav jejího vylučování ledvinami a její průchod vývodnými močovými cestami do močového měchýře. O průběhu vlastního vyšetření budete podrobně informován indikujícím lékařem, orientačně pak ještě personálem rentgenového pracoviště bezprostředně před vyšetřením. Vlastní vyšetření většinou netrvá déle než 40 minut, v ojedinělých případech se však může protáhnout až na 6 hodin. Během vyšetření Vám bude většinou zavedena do některé žíly plastová kanyla sloužící pro podání jodové kontrastní látky. Po výkonu většinou personál rentgenového pracoviště kanylu vyjme a ve spolupráci s Vámi zastaví krvácení z vpichu. Zvláště v případech podání léků snižujících srážlivost krve věnujte následně vpichu zvýšenou pozornost a vyčkejte delší dobu v klidu před pracovištěm. Vpich můžete sprchovat nebo máčet nejdříve za 24 hodin. RTG snímky se zhotovují ve standardních projekcích. Neumožňuje-li klinický stav pacienta zhotovení snímku ve standardní projekci, radiologický asistent tuto skutečnost zaznamená na průvodku k vyšetření, současně pak tuto skutečnost oznámí radiologovi. Ten následně rozhodne o dalším postupu Požadavky na personál Kvalifikace a minimální počty odborníků na pracovišti: Radiolog: popis provádí lékařse specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika nebo lékař neatestovaný s kontrolou lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru radiodiagnostika Radiologický asistent: nejméně 1 radiologický asistent způsobilý k výkonu povolání bez odborného dohleduna pracovišti Klinický radiologický fyzik pro radiodiagnostiku: v rozsahu stanoveném programem zabezpečování jakosti schváleném SÚJB Seznam zaměstnanců, způsobilých provádět vyšetření, je uveden v dokumentaci o zdravotnickém prostředku Požadavky na technické vybavení pracoviště RTG skiagrafický komplet se záznamem na flat panel detektor - AXIOM ARISTOS Rok výroby 2008 PRACOVIŠTĚ č. 2 AXIOM ARISTOS MX, inv. č , výr. č. 2153,2333,2276 Všechny údaje hodnot, pokud nejsou uvedeny specifické tolerance, vykazují typické hodnoty. Síťová připojení: 400 V +-15%, 50/60 Hz třífázový proud Příkon dlouhodobě 1,2 kva Tepelný výkon asi 220 W Průměrná spotřeba 2,0 kw Provozní podmínky: Teplota +18 C až +30 C Relativní vlhkost vzduchu 20 % až 75 % Tlak vzduchu 70 kpa až 106 kpa Druh vysokého napětí multipulsní Generátor: POLYDOROS LX ma při 100 kv/80 kw (podle IEC 60601) Akviziční napětí 40 až 150 kv, přesnost +/- 5 % Integrátor mas 0,5 mas až 800 mas v 33 pevných hodnotách, přesnost +/- 5 % nebo 0,5 mas, +/- 10 % ma Spínací doba technika 1 bodu 1 ms až 5 s technika 2 bodů 2 ms až 5 s technika 3 bodů 20 ms až 5 s Automatika technika 1 bodu se spojitě klesající zátěží se systémem IONTOMAT Rentgenka: Dvojohnisková OPTITOP 150/40/80HC Ohnisko malé 0,6mm, velké 1,0 mm Tepelná kapacita anody 580 kj Strana 5 (celkem 10)

6 Stropní 3D stativ: Hmotnost 367 kg Posun podélně 354 cm ± 1 cm, příčně 222 cm ± 1 cm svisle 150 cm ± 1 cm Otáčení svislá osa +154, -182 vodorovně ± 120 Vzdálenost zdroj-obraz 70 cm až 115 cm Vyšetřovací stůl: Hmotnost 360 kg Rozměry 80 cm x 240 cm Vzdálenost stůl-film 55mm ± 2mm Nosnost max. hmotnost pacienta 150 kg neomezeně max. hmotnost pacienta 227 kg deska stolu v centrální poloze Vysunutí podélně +/- 48 cm Posunutí příčně ± 14 cm Výška od 59 cm do 89 cm Bucky zásobník: Mřížka Pb 15/80, Fo = 115 cm Expoziční automat: Kolimátor ACSS Ionizační komora IONTOMAT se třemi políčky Vzdálenost stůl-film 55mm ± 2mm Automatické nastavování formátu kolimátoru Maximální velikost pole 43 cm x 43 cm Nejmenší velikost pole 2,5 cm x 2,5 cm Úhel otáčení ± 45 okolo osy centrálního svazku Měřicí komora pro měření KAP Filtrace: Vlastní (celková) 2,9 mm Al Přídavné filtry 0,1 mm/0,2 mm/0,3 mm Cu Detektor: TrixellPixium 4600, amorfní silikon, scintilátor CsJ PRACOVIŠTĚ č. 3 AXIOM ARISTOS VX, inv. č , výr. č. 1189,2330,2279 Síťová připojení: 400 V +-15%, 50/60 Hz třífázový proud Příkon dlouhodobě 1,2 kva Tepelný výkon asi 220 W Průměrná spotřeba 2,0 kw Provozní podmínky: Teplota +18 C až +30 C Relativní vlhkost vzduchu 20 % až 75 % Tlak vzduchu 70 kpa až 106 kpa Druh vysokého napětí multipulsní Generátor: POLYDOROS LX ma při 100 kv/80 kw (podle IEC 60601) Akviziční napětí 40 až 150 kv, přesnost +/- 5 % Integrátor mas 0,5 mas až 800 mas v 33 pevných hodnotách, přesnost +/- 5 % nebo 0,5 mas, +/- 10 % ma Spínací doba technika 1 bodu 1 ms až 5 s technika 2 bodů 2 ms až 5 s technika 3 bodů 20 ms až 5 s Automatika technika 1 bodu se spojitě klesající zátěží se systémem IONTOMAT Rentgenka: Dvojohnisková OPTITOP 150/40/80HC Ohnisko malé 0,6mm, velké 1,0 mm Tepelná kapacita anody 580 kj Celková hmotnost: Bucky zásobník přibližně 184 kg Výškové nastavování (podlaha-film) 35 cm až 172 cm Spojitě nastavitelné od polohy 152 cm Strana 6 (celkem 10)

7 Naklápění 90 (vodorovně) přes 0 (svisle) až do -15 Mřížka Pb 15/80, Fo = 180 cm Expoziční automat: Kolimátor ACSS Ionizační komora IONTOMAT se třemi políčky Automatické nastavování formátu kolimátoru Maximální velikost pole 43 cm x 43 cm Nejmenší velikost pole 2,5 cm x 2,5 cm Úhel otáčení ± 45 okolo osy centrálního svazku Měřicí komora pro měření KAP Filtrace: Vlastní (celková) 3,1 mm Al Přídavné filtry 0,1 mm/0,2 mm/0,3 mm Cu Detektor: TrixellPixium 4600, amorfní silikon, scintilátor CsJ 3.6. Nastavení projekce RTG břicha NEFROGRAM Předozadní projekce vleže (AP projekce) Pacient leží na stole na zádech, horní končetiny podél těla, dolní končetiny mírně pokrčeny. Podélný světelný pruh probíhá v dlouhé ose těla. Dolní okraj záznamového média sahá 4cm pod horní okraj symfýzy. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Šikmá projekce vleže (AP projekce) Za stejných podmínek jako u AP projekce vleže. Pouze frontální rovina těla pacienta nadzdvižena o Většinou snímkovány obě šikmé projekce (pravá, levá). Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. MALÁ PÁNEV Předozadní projekce vleže (AP projekce) Pacient leží na stole na zádech za stejných podmínek jako u AP projekce břicha vleže. Velikost pole obrazu záznamového média zaměřena pouze na oblast malé pánve. Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Šikmá projekce vleže (AP projekce) Za stejných podmínek jako u AP projekce vleže. Pouze frontální rovina těla pacienta nadzdvižena o Většinou snímkovány obě přední šikmé projekce (pravá, levá). Centrální paprsek míří kolmo na střed záznamového média. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. BŘICHO HORIZONTÁLNÍM PAPRSKEM Zadopřední projekce vstoje (PA posteroanteriorní) Pacient stojí břichem u vertigrafu, dlouhá osa zobrazení prochází páteří. Centrální paprsek míří na střed záznamového média, který prochází 5cm nad bikristální spojnicí. Cloníme na příslušnou oblast zájmu. Za stejných podmínek lze snímkovat i v AP projekci vstoje u vertigrafu RTG vylučovací urografie Při vylučovací urografii se podává do žíly jodová kontrastní látka a v přesných časových intervalech se zjišťuje stav jejího vylučování ledvinami a její průchod vývodnými močovými cestami do močového měchýře. Začínáme nativním nefrogramem vleže na zádech a pokračujeme ve snímkování za 8 minut od podání kontrastní látky opět vleže na zádech a za 15 minut od podání kontrastní látky snímkujeme předozadní projekcí vleže a obě šikmé projekce (pravá a levá). O následném ukončení, či pokračování v příslušných projekcích rozhoduje radiolog. Rovněž se někdy doplňuje snímkování na močový měchýř po vymočení nebo PA snímek vstoje Expoziční faktory RTG zařízení používaná ke skiagrafickému vyšetřování mají vypracovanou a při vyšetřenídostupnou expoziční tabulku (ve formě přednastavených protokolů). Expoziční tabulka je sestavena tak, aby u RTGzařízení umožňovala dosažení požadované kvality zobrazení podle kriterií kvality stanovených v místním radiologickém standardu při minimalizaci radiační zátěžepacienta. Nastavené hodnoty v expoziční Strana 7 (celkem 10)

8 tabulce zajišťují, že nebudou překročeny diagnostické referenční úrovně stanovené pro pracoviště radiologickým fyzikem. Ten rovněž zodpovídá ve své působnosti za tuto skutečnost. Protokol NEFROGRAM stůl MALÁ PÁNEV stůl BŘICHO PA vertigraf SID (cm) Napětí (kv) Elektrické množství (mas) AEC Ohnisko Filtrace (mm Cu) N/A X O X velké 0 ano N/A O X O velké 0 ano N/A X O X velké 0 ano Sekundární mřížka 3.8. Návod ke snížení radiační zátěže vyšetřovaného a personálu Změny níže uvedených parametrů musí být vždy v optimálním rozmezí s ohledem na ovlivnění výsledné kvality zobrazení (kontrast, šum). Zvýšení napětí rentgenky při současném snížení mas (zvýšení kv o 15% umožní snížení mas o 50 %) Zvýšení celkové filtrace Snížení velikosti radiačního pole Snížení elektrického množství (mas) Relativní zesílení signálu zobrazení Použití stínících prostředků Použití fixačních pomůcek Optimalizace nastavení diagnostického monitoru (jas, kontrast) Nepoužívat sekundární clonu, kde to není nutné 3.9. Zvláštní podmínky, které mohou komplikovat vyšetření Komplikace na straně pacienta: Řešení komplikací: Pacient nespolupracuje, pohyb pacienta během expozice, věk pacienta, habitus pacienta Uložení pacienta do pohodlnější polohy je-li toto možné, zklidnění pacienta ve spolupráci s indikujícím lékařem, fixace, přidržení způsobilou doprovázející osobou, dosažení co nejkratší expozice vhodnou volbou expozičních hodnot Hodnocení kvality zobrazení při výkonu diagnostického ozáření Splnění ukazatelů kvality z pohledu technického provedení hodnotí radiologický asistent, který praktickou část postupu vyšetření provedl. Musí být dosaženo shody následujícího minimálního rozsahu ukazatelů a) shoda indikované oblasti s oblastí zobrazenou na radiogramu b) ostrost zobrazení c) kontrast zobrazení d) absence artefaktů e) viditelnost anatomických struktur V případě, že radiologický asistent zjistí technicky nesprávné provedení radiogramu, může maximálně dvakrát rozhodnout o opakování expozice pro získání technicky správného provedení radiogramu. Poté rozhodne o dalším postupu lékař. Popisující lékař zodpovídá za definitivní podobu snímkové dokumentace, za její diagnostickou výtěžnost a hodnotitelnost, a za detekci a řešení zjistitelných závad. Splnění ukazatelů z pohledu diagnostické výtěžnosti pro danou indikaci hodnotí popisující radiolog, který dále rozhodne a) o případném doplnění dalších obrazů b) o ukončení vyšetření Radiolog hodnotí digitální snímek výhradně na certifikovaném diagnostickém monitoru, starší analogový snímek na negatoskopu. Strana 8 (celkem 10)

9 3.11. Radiační diagnostické referenční úrovně SOPRD/RDGB/0/130/00/VERZE 01 Aplikující odborník porovná nebo sleduje výsledek porovnání (v případě automatického porovnání příslušným programovým vybavením) zjištěnou hodnotu příslušné veličiny radiační zátěže pacienta s referenční diagnostickou úrovní v tabulce místních diagnostických referenčních úrovní stanovených radiologickým fyzikem a umístěných na webové adrese \\helena\orf_dokumenty\0-fnp-rd\1-fnb_rdprovozní dokumentace\mdrú. Součástí tohoto místního radiologického standardu je stanovení místních diagnostických radiologických úrovní (MDRÚ), které spadá do kompetence Oddělení radiologické fyziky FN Plzeň. Pro jednotlivé přístroje jsou hodnoty MDRÚ uvedeny na webové adrese \\fnpm\fnzok\orf_dokumenty\3-fnp-orf\2-mdrú RD Borya metodika jejich stanovení na webové adrese \\inesa\orf Stanovení dávky pacienta při lékařském ozáření v radiodiagnostice Místní radiologický fyzik určí konkrétní postup pro konkrétní místní standard pro stanovení a hodnocení dávky pacienta pomocí MDRÚ a postup pro účely posuzování rizika nežádoucích účinkůionizujícího záření v souladu s příslušným národním radiologickým standardem pro radiologickou fyziku. V detailech odkazujeme na dokumentaci Oddělení radiologické fyziky na webové adrese \\helena\orf_dokumenty Potvrzení provedení praktické části ozáření Aplikující odborník, který provedl nebo se podílel, na provedení praktické části ozáření podle tohoto standardu, potvrdí tuto skutečnost svým podpisem na žádanku a je uveden v KIS. Na žádance zaznamená i expozice, které nevedly ke vzniku použitelné snímkové dokumentace.opakování ozáření je zaznamenáno do deníku opakovaných expozic společně s příčinou jeho opakování. Na pracovišti jsou vedeny záznamy opakování ozáření, prováděny analýzy opakováníozáření a účinnosti nápravných opatření přijatých a provedených ke snížení počtu opakovanýchozáření. Splnění ukazatelů kvality z hlediska radiační ochrany pacientů hodnotí klinickýradiologický fyzik Záznamy a archivace Informovaný souhlas k vyšetření: zajistí ošetřující lékař na formuláři vyhotoveném radiodiagnostickým pracovištěm a uloženém v řízené dokumentaci FN Plzeň. Bez podpisu pacienta nebo osoby, v jejíž péči se pacient nachází, na informovaném souhlasu, nebude vyšetření provedeno. Vyjímkou jsou stavy ohrožující zdraví a život pacienta v době, kdy pacient není o sobě schopen rozhodnout nebo je nedostupná osoba, v jejíž péči se pacient nachází. Indikující lékař opatří informovaný souhlas svou jmenovkou a podpisem. Svým podpisem na dodaném IS, potvrdí provádějící lékař oprávněnost indikace a skutečnost, že pacient neklade doplňující otázky ke znění IS. IS je uložen v papírové podobě spolu s kopií žádanky k vyšetření a nálezem v archivu pracoviště nejméně 10 let. Řádně vyplněná žádanka k vyšetření (údaje o nemocném, jasná indikace vyšetření, cíl a očekávaný přínos vyšetření, kontraindikace vyšetření). Žádanku vystavuje a podepisuje indikující lékař a provedení praktické části ozáření podpisem stvrzuje aplikující odborník, který praktickou část vyšetření provedl. Žádanka musí odpovídat vnitřní směrnici SME/3/001. Záznam o ozáření v provozním deníku pracoviště: obsahuje popis vyšetření (hodnoty parametrů pro stanovení a hodnocení dávek z vyšetření). Záznam provádí radiologický asistent, který praktickou část vyšetření provedl. U moderních zařízení probíhá ukládání potřebných dat automaticky a za data nese odpovědnost SIS. Provozuje se v digitální podobě a tiskne se na pracovišti do podoby písemné. Záznam diagnostického zobrazení a protokol o ozáření: jsou ukládány standardně do systému PACS/KIS FN Plzeň ve formátu DICOM3. Za kompletnost snímkové dokumentace vyšetření v tomto systému nese zodpovědnost provádějící RA a popisující lékař a to včetně záznamů případných postprocessingových rekonstrukcí. Do tzv. uzamčení události může lékař měnit obsah snímkové dokumentace. Poté pouze se souhlasem SIS. Správcem obrazové digitální dokumentace je SIS, která ji zabezpečuje proti ztrátě a zneužití. Po tzv. uzamčení události za ni zodpovídá v plném rozsahu. Záznam o nálezu: záznam o nálezu zhotovuje provádějící lékař, a nakládání s ním vychází z vnitřní směrnice SME/3/001 a dále z provozního řádu RDG oddělení. Lékař odpovídá za úplnost obsahu a formu nálezu, za administrativní zpracování včetně předání nálezu indikujícímu lékaři nesou plnou odpovědnost THP pracovnice podle rozpisu práce. Záznam s údaji určenými pro zúčtování a evidenci jednotlivých výkonů: je součástí systému PACS/KIS, do kterého se příslušné údaje ukládají a plnou odpovědnost za jejich správnost a úplnost má radiologický asistent provádějící vyšetření spolu s THP kodérkou provádějící přepis údajů do KIS. Forma záznamů musí být vždy písemná podle Vyhlášky o zdravotnické dokumentaci, současně je vedena i forma elektronická (digitální archiv spravovaný SIS). Strana 9 (celkem 10)

10 Záznamy z vyšetření musí být vedeny formou, která umožňuje statistické vyhodnocení radiační zátěže pacienta a její srovnání mezi pracovišti Odpovědnost Indikující lékař odpovídá za správné a řádné vyplnění všech údajů na žádance k vyšetření, a to s ohledem na správnou indikaci vyšetření na základě klinického nálezu. Dále odpovídá za řádnou informovanost pacienta o potřebě a riziku výkonu což potvrzuje písemně na žádance. Žádanka společně s informovaným souhlasem je podmínkou provedení výkonu a je dodána s pacientem na provádějící pracoviště. Zde je pak zpracována a v opisu archivována. Radiolog odpovídá za správnou aplikaci kontrastní látky, za správné zhodnocení snímkové dokumentace, návrh doplňkových vyšetření a dodatečné zhodnocení diagnostické výtěžnosti a rizika výkonu pro pacienta. Na nedostatky upozorňuje dodatečně indikujícího lékaře. Dále zodpovídá za kompletnost a správnost obrazové dokumentace, a provádí vyhodnocení (popis) vyšetření. Určuje pořadí jednotlivých výkonů podle jejich klinické naléhavosti, je-li toto nutné. Radiologický asistent odpovídá za přípravu kontrastní látky, technicky správné provedení snímkové dokumentace podle standardů oddělení a ve speciálních případech dle pokynů lékaře. Dále odpovídá za uložení digitálních dat do systému PACS/KIS, za správné zpracování údajů nutných pro vyúčtování výkonu (spolu s THP kodérkou), za bezpečnost a pohodlí pacienta a doprovodu od převzetí pacienta po jeho odchod (odjezd) z pracoviště. Zajišťuje plynulé zásobení pracoviště potřebným zdravotnickým materiálem. Kontroluje technický stav pracoviště a hlásí i podezření na nesrovnalosti v tomto směru nadřízenému pracovníkovi. THP kodérka spolupracuje s radiologickým asistentem v rámci svých kompetencí, především se zabývá kompletací dat pro vyúčtování výkonu. Není oprávněna jednat přímo s pacientem. 4. Zpracovatelský tým standardu Bc. Dalibor Blecha Prim. MUDr. Zdeněk Chudáček, Ph.D. 5. Rozdělovník všichni zaměstnanci RDGB 6. Klíčová slova skiagrafie rentgenový projekce centrální paprsek národní radiologické standardy Strana 10 (celkem 10)