news 05/2016 PROTON

Transkript

1 Pravidelné novinky z oblasti protonové léčby PROTON 05/2016 V květnu hostí Protonové centrum 55. ročník světového kongresu onkologů, radioterapeutů a fyziků PTCOG, kterého se zúčastní na odborníků z nejvýznamnějších světových univerzit a klinik. PTC, centrum vybavené nejmodernější technologií, k tomu přispěje nejen skvělou organizací, ale i prezentací výsledků své léčby.

2 Protonová terapie, bezpečná léčba, vyspělá technologie, svět říká ano Obrovským zájmem z řad předních světových odborníků se bude moci chlubit kongres o protonové terapii, který proběhne v květnu v Praze. Na světový kongres PTCOG55 se v letošním roce sjedou významní radioterapeuti z USA, Evropy a Asie, aby prezentovali klinické výsledky protonové léčby a diskutovali o nových možnostech. Velký zájem projevují i čeští odborníci z mnoha medicínských oborů. Kongres by mohl být příležitostí pro ty, kteří velmi nahlas a většinou bez odborných argumentů a za pomoci zavádějících interpretací protonovou léčbu kritizují. Právě zde bude prostor k diskuzi a k získání nejnovějších zkušeností světové protonové komunity. O prudce se zvyšujícím významu protonové terapie svědčí stále rostoucí množství indikací v mezinárodně uznávaných doporučeních, dále i fakt, že se stále staví a plánují nová protonová centra. situaci v České republice, kde kolem významu protonové terapie probíhají stále ještě debaty vedené mnohdy bez relevantních argumentů. Skandion Clinic je totiž součástí 7 univerzitních nemocnic ve Švédsku a každá z nich deleguje radiační onkology odpovědné za protonovou terapii, zároveň existuje základní tým trvale přítomný v Upsalle. Tento model významně přispívá ke správnému výběru pacientů vhodných k protonové terapii, což se bohužel v českých podmínkách stále ještě poměrně často odehrává na bázi subjektivního pocitového hodnocení lékaře a ochoty či odvahy protonovou terapii doporučit. Přitom existence KOC, tedy Komplexních onkologických center nahrává použití stejného modelu jako ve Švédsku. ASTRO, americká společnost pro radiační onkologii definovala skupinu nádorů, jejichž léčba protonovou terapií by měla být hrazena ze zdravotního pojištění, jde o nádory hlavy a krku, hrudníku, břicha a pánve. Jen v roce 2015 zahájilo provoz 12 nových center, které mohou pacientům s rakovinou nabídnout šetrnou a efektivní léčbu. Světový leader na poli onkologie, Mayo Clinic v USA, spustila rovnou dvě centra, s celkem 8 ozařovnami, všemi vybavenými technologií tužkového skenování, kterou léčí své pacienty už čtvrtý rok právě pražské protonové centrum. Mayo Clinic launches Proton Beam Therapy Program Protonovou léčbu spustila i klinika St.Jude v Memphisu, která je zase absolutní špičkou v léčbě dětských pacientů a jak uvádí tamní hlavní lékař, je to nutný krok, pokud nemocnice chce zůstat světovým leadrem v léčbě a výzkumu mozkových nádorů. Ani Evropa nezůstala pozadu a nová centra byla otevřena ve švédské Upsalle, v Italském Trentu a německém Marburgu. Právě švédská zkušenost by mohla být zajímavá pro aktuální NCCNguideline zase uvádí, že by mělo být zváženo použití protonové terapie v případě Hodgkinova lymfomu s odůvodněním, že pokud nějaká technika prokáže významné šetření zdravých tkání, je pro pacienta tou nejlepší. K argumentům některých českých kritiků, že na protonovou terapii neexistují randomizované studie NCCN uvádí, že koncept medicíny založené na důkazech randomizovaných studií zde nemůže být aplikován a musí být aplikována technika, která nejvíc redukuje dávku na zdravé tkáně. Světové trendy potvrzují i cestu, kterou se vydalo pražské PTC, když zahájilo program léčby nemalobuněčného karcinomu plic, právě ten se objevil i v doporučení amerických odborníků, protože právě protonová terapie umožňuje dodat dávku záření nutnou k léčbě bezpečně. Odborníci se shodují, že protonová terapie se bude objevovat jako doporučená metoda stále širšího spektra diagnóz a už dnes je zřejmé, že jde o nejšetrnější způsob léčby velké skupiny nádorů.

3 Byli jsme napadeni kritiky protonové léčby za to jak s vámi, veřejností, komunikujeme. Jak víte, oslovujeme veřejnost z toho důvodu, že někteří, zdůrazňujeme někteří! lékaři pracující mimo PTC velmi často neinformují pacienty o možnostech protonové terapie, přestože je pro jejich diagnózu vhodná a dokonce jsou někteří lékaři dokonce dotčeni, pokud se jich pacient na protonovou léčbu zeptá sám. Informujeme veřejnost jen o známých skutečnostech založených na vlastních nebo světově ověřených výzkumech. Nemůžeme připustit dehonestaci práce všech v PTC, i ve všech protonových centrech na světě, a proto jsme se rozhodli postavit se tomuto útoku čelem a reagovat. Otevřený dopis PTC prezidentovi lékařské komory si můžete přečíst níže. V Praze, Vážený pane prezidente, Dovolte nám oslovit Vás jako prezidenta ČLK, ale zejména jako lékaře v jedné z nevyšších pozic odborných společností v ČR. Je nám známo, že jste od pana profesora MUDr. Petery, PhD. a pana profesora MUDr. Pavla Šlampy, CSC obdržel podnět k prošetření aktivit PTC. Vítáme možnost předložit i celé ČLK zhodnocení situace kolem protonové léčby a to z několika úhlů pohledu. Podnět budí zdání, že odborná lékařská veřejnost zpochybňuje aktivity PTC i léčbu samotnou, ale na základě zkušeností a výpovědí pacientů je to pouze pár jmen, která vystupují proti protonové léčbě, potažmo proti PTC. Důvody, které je k tomu vedou, nechceme komentovat, ale v žádném případě nejde o relevantní odborné argumenty a data. Naopak, uváděné argumenty nezohledňují vývoj v oboru protonové terapie, operují zastaralými klinickými studiemi a v rozporu se svým posláním neseznamují veřejnost pravdivě s aktuálními výsledky a klinickými daty a benefity moderní metody. Právě z výše uvedených důvodů plníme svou společenskou i profesionální povinnost informační kampaní dát onkologickým pacientům možnost volby a informovat o protonové léčbě moderní šetrné metodě, která minimalizuje rizika a zvyšuje šanci na kvalitní život. V první řadě odmítáme nařčení o lživé a neetické reklamní kampani, jelikož se nejedná o klasickou reklamní kampaň nýbrž kampaň informační a to vzhledem k faktu, že se jedná o osvětu. Informace, které společně s Nadačním fondem pro protonovou terapii předáváme občanům ČR je informují o výhodách protonové léčby, o konkrétních diagnózách, výsledcích protonové léčby dle světových studií, ale i o přístupu zdravotních pojišťoven k této nejmodernější radioterapii protonové terapii. Jistě s námi budete souhlasit, že informace jsou základem k zodpovědnému přístupu k životu. S interpretací stěžovatelů při nejlepší vůli nelze souhlasit. Naše zkušenosti potvrzují, že občané stále nemají dostatek informací ohledně protonové terapie a naše úsilí nesmí polevit, naopak. Lidé nejsou dostatečně informováni těmi, od kterých by měli získávat informace především a to jsou lékaři. Za poslední rok význam a výhody protonové terapie potvrdily všechny zaměstnanecké pojišťovny uzavřením smluv s Proton Therapy Center s.r.o. Plakáty též pravdivě informují o tom, že Protonové centrum v Praze je nejmodernějším centrem v Evropě a pokud pacienti chtějí mít jistotu, že se k léčbě dostanou včas, mají možnost využít svého práva změnit pojišťovnu. To je skutečnost zakotvená v zákoně. Uveřejněné informace pomáhají občanům zamyslet se nad postojem pojišťoven k léčbě protonovou terapií a ponechávají prostor k vlastnímu názoru a vlastnímu rozhodnutí. Jsou určeny dospělému čtenáři schopnému vlastního rozhodnutí a chrání ho před nevýhodným postavením, do kterého by se mohl dostat, kdyby neměl možnost volby. Je přitom nezpochybnitelným faktem, že uzavření smluv mezi zaměstnaneckými zdravotními pojišťovnami a Proton Therapy Center s.r.o. umožňuje pojištěncům těchto pojišťoven snazší přístup k protonové léčbě. Z možného přehlášení pacientů k jiným pojišťovnám nemá PTC žádný prospěch, tudíž je i tato poznámka stěžovatelů lichá. Dovolte zásadně odmítnout tvrzení, že je informační kampaň klamavá. Nikdy jsme netvrdili, netvrdíme ani nebudeme tvrdit, že protonová léčba dokáže vyléčit kterýkoliv typ rakoviny. Jelikož je celosvětově protonová léčba zvažována jako první volba, pokud je indikována radioterapie - a tak by tomu mělo být i v ČR - je naším jediným cílem to, aby se k ní český občan dostal včas. Jedině tak mu může přinést kýžený benefit. Včasná indikace a léčba je v onkologii jedním ze základních parametrů úspěšné léčby. Je přitom zřejmé, že plakáty v rámci informační kampaně nemohou obsahovat veškeré informace, které lze o protonové terapii adresátům sdělit. Proto plakáty obsahují odkazy na internetové stránky PTC ( Na těchto stránkách se nachází velmi detailní a objektivní informace o protonové léčbě, se kterými se mohou zájemci seznámit a učinit si sami relevantní závěry. Protonová léčba oproti standardní léčbě chrání citlivé struktury a minimalizuje vedlejší účinky, tak často spojené s běžnou léčbou.

4 Závěrem k našemu stanovisku ohledně marketingových a informačních aktivit PTC považujeme zmínku o pivních táccích z pera pánů profesorů za úsměvnou. Jde o gesto jednoho z našich pacientů, který prošel protonovou léčbou a musel si ji sám uhradit. S touhou pomoci s osvětou ohledně protonové terapie se setkáváme poměrně často, a jak jistě chápete, tyto individuální aktivity pacientů nemůžeme ovlivnit. Vážený pane prezidente, K pseudo medicínským argumentům některých kolegů ve Výboru SROBF nám dovolte uvést následující: Na základě reálného počtu nemocných indikovaných Komplexními onkologickými centry k protonové radioterapii a na základě publikovaných analýz počtu nemocných vhodných k protonové radioterapii jsme přesvědčeni, že značný počet onkologicky nemocných pacientů buď není informován o existenci protonové radioterapie, nebo k ní není správně indikován, nebo jsou kladeny překážky k jejímu indikování. K těmto závěrům nás vedou následující skutečnosti: Protonová radioterapie je moderní léčebnou metodou. Díky rychlému rozmachu technologií se protonová léčba celosvětově již před lety přesunula z experimentálních zařízení do klinického použití. Současně s tím roste velmi rychle i počet léčených pacientů a rovněž evidence úspěšnosti a bezpečnosti této modality léčby zářením. Dosavadní zkušenosti celosvětově potvrzují prvotní předpoklady spojené s použitím protonů jakožto léčebné částice. Prokazují se výsledky, a to na základě dozimetrických studií, že toxicita protonové radioterapie je zásadně nižší než v případě použití jiných ozařovacích modalit při zachování vysoké účinnosti léčby a odpovídajících léčebných výsledků. Uvedené skutečnosti jsou podkladem pro publikované analýzy (1,2,3,4) uvádějící procento pacientů léčených radioterapií, u kterých by protonová radioterapie byla přínosem ve srovnání s jinými modalitami. Nejkonzervativnější odhady hovoří o 10% z tohoto objemu a tento odhad byl potvrzen též odbornou společností SROBF (10% v roce 2003 a následně písemně potvrdil zvýšení na 15%). Poslední doporučení společnosti ASTRO uvádí 20% nemocných, kteří mohou profitovat z protonové radioterapie. Dle dat ÚZIS (publikace Novotvary 2011) bylo v ČR v roce 2011 hlášeno celkem novotvarů mimo diagnózu C44. Dlouhodobě je ozařováno (v závislosti na konkrétní diagnóze) zhruba 40% z nich. V prostředí České republiky se tedy jedná o více než (dle SROBF) nově ozařovaných pacientů každý rok a dalších více než pacientů podstoupí ozáření kvůli relapsu onemocnění. Výše uvedené publikované údaje tak napovídají, že každý rok by se v České republice mělo protony ozářit nejméně 3000 pacientů, kteří by z této léčebné modality profitovali. Evropské státy podle takových analýz postupují a například Holandsko schválilo výstavbu 4 center pro léčbu až 9000 pacientů za rok a Švédsko minulý rok otevřelo centrum stejné kapacity jako má PTC a léčba je v něm doporučena pro 2000 onkologicky nemocných za rok. Pražské protonové centrum je v provozu již déle než 3 roky a léčí české pacienty, klienty všech českých zdravotních pojišťoven. Za tuto dobu PTC poskytlo léčbu více než 1000 pacientů z více jak 25 zemí celého světa. Komplexní onkologická centra za tři roky klinického provozu PTC doporučila bez předchozí intervence PTC protonovou radioterapii 200 nemocným. Oproti doporučením světových odborných společností i té české je to však méně než tři promile ozařovaných pacientů (cca 70 pacientů za rok). Je nepochopitelné, že metoda snižující radiační zátěž nemocných (viz zákon o lékařské ozáření), a zároveň zvyšující ve správných indikacích šanci na vyléčení, je ze strany odborné společnosti odpovědné za vývoj v oboru a zavádění nových metodik, takto opomíjena. Praktické zkušenosti s protonovou radioterapií jsou v komunitě českých radiačních onkologů pracujících mimo PTC pravděpodobně minimální. V tomto kontextu považujeme za politováníhodnou skutečnost, že opakované nabídky bezplatných stáží a edukačních seminářů v PTC, které jsou nabízeny odborníkům z Komplexních onkologických center, se setkaly s minimální odezvou. Trvalá, neopodstatněná a zároveň dehonestující kampaň cílená proti protonové radioterapii uvádí nemocné v nejistotu a poškozuje protonovou radioterapii jako takovou, ale v konečném důsledku i pacienty. Dovolujeme si upozornit, že protonová léčba je uznaná léčebná modalita, je zcela standardním způsobem zapracována do české zdravotnické legislativy a výkon Protonová radioterapie je zařazen do Sazebníku zdravotních výkonů. Právem pacienta je být informován o všech alternativách, které je možno použít v léčbě jeho onemocnění. Z pohovorů s pacienty přicházejícími na konzultace do PTC je zřejmé, že nemocní o existenci protonové radioterapie informováni nebyli a v některých případech byli informováni chybně. Považujeme za možné, že není respektován kodex práv pacienta. Indikace k léčbě protony jsou jednak převzaty z renomovaných zahraničních center (MGH Boston, UPENN, MD Anderson), vycházejí z doporučení ASTRO, byly schváleny 1. LF UK a odbornou radou PTC (viz příloha). Seznam indikací byl předložen výboru SROBF v lednu 2013 a byl výborem vzat na vědomí bez připomínek. Za uplynulé tři roky celosvětově přibývá dat o účinnosti protonové radioterapie a seznam diagnos se výrazně rozšiřuje.

5 S ohledem na problematiku karcinomu prostaty PTC reagovalo na dřívější vyjádření výboru SROBF, ve kterém dokladovalo data publikovaná ze zahraničních center dokazující účinnost a bezpečnost protonové léčby, které PTC veřejně deklaruje. Dále PTC vyzvalo výbor SROBF k založení klinického registru zaměřeného na sběr dat o účinnosti a toxicitě jednotlivých modalit, aby bylo možno racionálně zhodnotit význam jednotlivých modalit. Tento postup je zcela ve shodě s doporučením ASTRO. Výbor SROBF na tuto výzvu dosud nereagoval. Výše uvedená fakta naznačují, že je možné, že pacienti nejsou ze strany ošetřujících lékařů mimo PTC korektně informováni o možnostech protonové léčby v jejich konkrétním případě, nejsou jim podány kvalifikované informace o výhodách a nevýhodách tohoto způsobu ozáření a není jim nabídnuta optimální léčba. Za naprosto nekorektní považuje PTC rovněž zavádějícím způsobem prezentované informace o ceně ozáření, které neobsahují podstatnou informaci a to, že vyšší cena samotné léčby zářením je kompenzována mnohem nižšími náklady na následnou péči či léčbu nežádoucích účinků. V řadě indikací je protonová radioterapie považována za nákladově efektivní (5) a díky těmto desinformacím je poškozován nejen nemocný, ale i plátce zdravotní péče. Žádáme tedy ČLK o prověření praxe, jakým způsobem a v jaké šíři jsou pacienti seznamováni s možnostmi protonové léčby, a zda jim nejsou zkreslovány skutečné možnosti protonové radioterapie. Odkazy: 1. Glimelius B, Ask A, Bjelkengren G, Björk-Eriksson T, Blomquist E, Johansson B, Karlsson M, Zackrisson B ; Number of patients potentially eligible for proton therapy. Acta Oncol. 2005;44(8): Patin S, Pommier P, Yi H, Baron MH, Balosso J. Epidemiological study of the incidence of cancers eligible for proton or carbon ions therapy: methodology and results of recruitment estimation. J Cancer Epidemiol. 2013;2013: doi: /2013/ Epub 2013 Jun Verma V, Mishra MV, Mehta MP A systematic review of the cost and cost-effectiveness studies of proton radiotherapy. Cancer Feb 1. doi: /cncr [Epub ahead of print] Václav Laštovka, jednatel MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D., primář a zdravotní ředitel PTC Dopis PTC byl v celém znění zveřejněn i v Parlementních listech:

6 Představujeme vám: Pacientům dodává klid a pocit jistoty Patient Manager Monika Hanušová Čtvrtá sezóna protonového centra je v plném proudu, počet odléčených pacientů překročil tisícovku a tak dnes zase zavítáme do oddělení péče o klienty nebo tzv. Patient Managementu. V oddělení pečuje o komfort pacientů aktuálně 10 manažerek a o svoje zkušenosti se s námi podělí Monika Hanušová, milá, za všech okolností klidná, vyrovnaná, ale i odhodlaná vyřídit všechno, co pacient potřebuje. A že jeho cesta k léčbě nemusí být mnohdy jednoduchá, o tom není pochyb. Kdy je ten první okamžik, kdy se s Vámi pacient setká? Já jsem pacientovi přidělena, když přichází do PTC na vstupní konzultaci. Jsem takový styčný důstojník mezi pacientem a léčbou. Co všechno musí udělat pacient nebo Vy pro pacienta než se dostane k protonové léčbě? Musí se hlídat zdravotnická dokumentace, tu na počátku potřebují naši lékaři, aby vůbec mohli posoudit stav pacienta a jeho vhodnost k léčbě, s lékaři v PTC komunikuji o tom, co ještě ohledně pacienta potřebují, a zajišťuji potřebná vyšetření v PTC, domlouvám termíny. Pokud má pacient vyšetření mimo naše centrum, hlídám termíny a získávám zdravotnickou dokumentaci z jiných nemocnic. Víte, je třeba si uvědomit, že jde o pacienty, kteří řeší vážné onemocnění rakovinu. Tím, že mám na starost všechny potřebné administrativní úkony spojené s léčbou pacienta v PTC, sejmu z něj část starostí. Zároveň takový servis z naší strany, kdy jde v léčbě o čas, je zapotřebí už v zájmu včasného zahájení léčby. Protonová léčba je dnes léčbou hrazenou ze zákona, když je tedy pacient k léčbě vhodný, co se děje dál? Jakmile se potvrdí, že protonová léčba je pro pacienta vhodná a je schválena komplexním onkologickým centrem, připravuji administrativu pro příslušnou pojišťovnu. Jedná se konkrétně o žádosti ohledně úhrady léčby. Zodpovídám za to, aby žádost splňovala všechny potřebné náležitosti a tím se předejde zbytečnému prodlužování procesu schválení léčby v PTC. Jakmile pojišťovna léčbu schválí, začne se s přípravou léčby, tady plánuju termíny na nezbytná plánovací vyšetření a vlastní zahájení léčby. PTC poskytuje léčbu ambulantně, kde jsou pacienti ubytováni v průběhu léčby? Pokud se jedná o mimopražské pacienty, kteří nemohou každý den na léčbu dojíždět, pomáháme se zajištěním ubytování v blízkosti PTC. Pro pacienty, kteří jsou v těžším stavu, to vyžaduje zajištění hospitalizace a to také spadá do naší kompetence. Kolik pacientů takhle servisujete? Aktuálně mám v nějakém stavu - ať v první fázi kontaktu, přípravy léčby nebo v léčbě - celkem 110 pacientů. Jak dlouho jste už v PTC? Rok a půl. Jak jste si takovou práci vlastně vybrala? Já jsem původně dětská sestra, po mateřské dovolené jsem delší dobu pracovala pro farmaceutickou společnost. Mám dvě děti a tahle práce byla hodně časově náročná, spojená s nutností často cestovat. Chtěla jsem změnu, práci, která bude víc o pacientech, kde bych se alespoň částečně vrátila ke své původní profesi. V PTC se mi to splnilo - s pacienty jsem v každodenním kontaktu a díky své práci jim mohu usnadnit jejich cestu k léčbě. V tom vidím veliký smysl. Co Vám přijde na práci Patient Manažerky nejtěžší? Pro mě osobně to asi na začátku bylo setkání s podrážděným nebo do sebe uzavřeným pacientem. Musela jsem si uvědomit, že je v těžké situaci a že mojí prací je dodat mu jistotu, klid a pocit bezpečí, aby pak byl schopen efektivně komunikovat a mohli jsme společně zajistit všechny potřebné náležitosti k léčbě. Změnila Vás tahle práce nějak? Určitě ano - právě v té komunikaci. Já jsem spíš introvert a tady je důležité odhadnout pacienta, naladit se na něj a pomoci mu komunikovat. A to je určitě velká změna i pro mě. Změna, kterou vítám. A co děláte, když nejste v PTC? Jak jsem řekla, mám dvě děti - syna 17 a dceru 15. Sice už nejsou malí, ale myslím si, že i nyní - krůček před dospělostí - potřebují cítit zázemí a jistotu. Takže když nejsem s pacienty, trávím volno převážně s dětmi, se svojí rodinou a ten společný čas si všichni užíváme - třeba výlety na kole nebo cestováním.

7 DŮKAZEM STAROSTLIVÉ PÉČE O VÁS NAŠE KLIENTY JSOU I MILÉ OSOBNÍ A PÍSEMNÉ VZKAZY: Z facebooku PTC Mohu napsat jen tolik - v mých 58letech mi byla zjištěna rakovina prostaty - kdo si tuto diagnózu vyslechl, jistě ví, jak to s člověkem,, zatočí po psychické stránce - tolik plánů před sebou a nyní tohle... Poté jsem vyhledal všechny možnosti a přihlásil se do PROTONOVÉHO CENTRA. Byl jsem pozván na konzultaci a mne překvapil milý a profesionální přístup všech - jen pacienta jako kus, ale opravdu jako člověka, dávají šanci po všech stránkách. Nechci očerňovat doktory tady u nás vím, že vše se točí ohledně a nedostatku personálu - ale naopak je vše o přístupu tohle mi v PTC DOKÁZALI - ač to vyzní možná sentimentálně další setkání a lečbu. velmi, velmi tady neberou kterému naše financí k pacientovi a - již se těším na Za vším se mohu upřímně podepsat, Odoslané z ip M. M. V dňoch až som absolvoval v Vašom centre radioterapiu protónovým zväzkom. Počas uvedenej terapie som sa stretol s vysokou profesionalitou, dôslednosťou a korektným prístupom najmä u Vaších zamestnancov: MUDr. S. Slávikovej, Ing. L. Starzevskej, p. Novákovej a sl. Sukovej, za čo chcem touto cestou veľmi pekne poďakovať a popriať Vám všetkým veľa úspechov v Vašej šľachetnej práci. Z facebooku PTC Ďakujem, Š. D. pacient Dobrý den, jen mi prosím dovolte krátkou poznámku. To, že neposkytujete informace o zdravotnické dokumentaci prostřednictvím facebooku, dokazuje Vaši profesionalitu, za to moc děkuji :-). Děkuji moc i za dědečka. Hezký víkend celému týmu, A. Z.

8 Nejméně rizikové je protonové ozáření aneb jedině nulová dávka záření znamená nulové riziko Už tři roky slouží onkologickým pacientům, kteří potřebují radioterapeutickou léčbu Protonové centrum v Praze (PTC). Za tu dobu úspěšně odléčilo stovky pacientů a v podobě moderní technologie využívající záření s jinou fyzikální charakteristikou než má dosud masivně používaná fotonová terapie, jim nabídlo bezpečnější možnost léčby. Nezpochybnitelné výhody protonové terapie vyplývají z jednoduchého faktu, totiž že neexistuje nic jako bezpečná dávka záření. Pokud zdravou tkáň ozáříme, tak ji poškodíme. Je jen otázka kdy a jak se toto poškození projeví. Z tohoto úhlu pohledu jsou diskuze obhajující limitní dávky záření vedeny proti zájmu pacienta. Limitní dávka pouze znamená, kolik je lidský organismus schopen unést v rámci kompromisu, nádor zničím, ale V době kdy medicína neměla na vybranou je takový kompromis pochopitelný, teď je tu ale možnost, která riziko poškození budoucího zdraví pacienta snižuje. Vondráček: minimální ozáření okolí Hlavní fyzik PTC Vladimír Vondráček vysvětluje: Při ozařování nádorů je část energie vždy dodána i mimo vlastní cílovou oblast. Pro hluboko uložené nádory je zřejmé, že záření se musí k nádoru dostat skrz zdravou tkáň. V radioterapii je tedy vždy nutné vyvážit přínos dodání vysokých dávek do tumoru a tím jeho efektivní eliminaci a riziko vzniku nežádoucích účinku v okolních, rovněž ozářených, tkáních. Hlavní výhodou protonová radioterapie je, její minimální možné ozáření zdravých struktur v okolí cílového objemu. A jak tedy pracuje fotonové záření, aby mohlo zničit nádor? Podle vysvětlení šéfa fyziků PTC: je standardně používané fotonové záření tělem pacienta postupně zeslabováno - při použití jednoho směru ozařování je nejvyšší dávka deponována pod povrchem a následně je svazek postupně zeslabován. Čím hlouběji je nádor uložen, tím nižší je relativní efektivita ozáření, z toho důvodu je fotonové ozáření vždy kombinováno z řady různých směrů, aby byl tento nežádoucí efekt co nejvíce vyloučen. Dalším efektem, tvrdí Vondráček, při použití fotonového záření, kterému se nelze vyhnout, je ozáření tkání ležících ve směru ozařování i za cílovým objemem, tedy za nádorem. Důvodem je opět to, že fotonový svazek je pouze zeslaben, energii tedy předává dále i po průchodu nádorem. Naproti tomu protonový svazek za cílovou oblast nedosahuje, protony zastaví ve zvoleném místě. Než do tohoto místa doletí, předávají energii a tím deponují dávku, i do zdravých tkání, ovšem v míře výrazně menší než v případě

9 fotonů. Výsledkem je nižší integrální dávka pacientovi než v případě fotonového ozáření. Díky špičkové technologii tužkového skenování protonovým svazkem je pak možno velmi detailně tvarovat dávkovou distribuci v okolí cílového objemu a chránit zdravé tkáně, i v těsné blízkosti nádoru, soudí Vondráček. Zakopaný pes A zde se právě nachází onen zakopaný pes. Pokročilé techniky fotonové radioterapie jsou schopné samozřejmě také ozářit příslušný cílový objem do patřičné dávky a zajistit tak kontrolu nad nádorem, co však nedokáží je právě zamezit dodání dávky do zdravých tkání v ozařované oblasti. Alespoň zbytková část energie je do zdravých oblastí vždy dodána. Proto vstupuje na scénu zaklínadlo v podobě tzv. limitních dávek na kritické orgány. Pro příslušný orgán se ale jedná o dávku, při jejímž překročení roste riziko nežádoucího účinku nad akceptovatelnou mez. V žádném případě to tedy neznamená, že nepřekročení této hranice s sebou žádné riziko nenese. Riziko poškození je pouze akceptováno jako nutné zlo, které s sebou nese zničení nádoru pomocí ozáření. Falešný pocit jistoty Vladimír Vondráček ale dál upozorňuje: Pravděpodobnostní charakter, který tyto limitní dávky mají, dává poněkud falešný pocit jistoty. Jestliže je nepřekročení limitní dávky spojeno s rizikem menším než pět procent vzniku nežádoucího účinku, je tento fakt optimisticky interpretován jako 95% pravděpodobnost, že se nic nestane. Podle Vondráčka ve skutečnosti to ovšem znamená, že z tisíce takto ozářených pacientů se jich padesát příslušného nežádoucího účinku skutečně dočká. A jedná se o kritické orgány. Navíc příslušné riziko roste s časem, tedy čím déle pacient po ozáření žije, tím je vyšší i pravděpodobnost vzniku onoho účinku. Protonové ozáření dokáže ozářit nádor tak, že do příslušného kritického orgánu není dodána žádná dávka. A nulová dávka znamená zároveň i nulové riziko vzniku nežádoucího účinku.

10 Pro děti je nejlepší Česko protony pomáhají nejen českým dětem PROTON nemocnicí v Motole popisuje maminka informace, které jim o pražském centru předal jejich lékař. Než se ale Anna na proton dostala, musela projít operací a následnou chemoterapií. Obojí zvládla dobře a tak mohla konečně přijít na řadu i protonová terapie. V Praze absolvovala 25 frakcí, na které docházela ambulantně a i tuto fázi léčby zvládala výborně. Usměvavá dívka potvrzuje, že psychika hraje důležitou roli. Do Prahy se těšila, protože jí řekli, že je to ta nejlepší léčba, kterou může mít. Léčbu v Protonovém centru v Praze ukončila 13-ti letá Anna z Chorvatska. Její cestu do Prahy odstartovala věta ošetřujícího onkologa pro děti je nejlepší Česko. Podle vyprávění Anniny maminky o protonové léčbě poprvé slyšela od dětského neurologa ve Vukovaru. Ale příběh třináctileté školačky začal o několik měsíců dřív. V září 2015 začala být dívka ospalá, ztratila chuť k jídlu, zhubla a byla apatická, rodiče si všimli, že má také pořád velikou žízeň a nápadně suchou kůži. Vzali dceru k doktorovi, ale na nic zásadního se nepřišlo. Při dalším vyšetření si lékař všiml, že dívka má jednu zornici rozšířenou a druhou zúženou a bez reakce na světlo a Annu odeslal k dětskému neurologovi. Ten měl už po prvních vyšetřeních podezření na tumor, který následná magnetická rezonance potvrdila. Bohužel se ukázalo, že nádor velikosti 4x4 cm si vybral nešťastné místo nad hypofýzou a v okolí očních nervů. Onkolog rodičům vysvětlil riziko při standardním způsobu ozařování. Bylo by příliš vysoké, znamenalo by nevratné poškození části mozku a pravděpodobné oslepnutí. Jediná varianta, která toto riziko mohla snížit, však existuje - protonová terapie. V PTC ji čekala sestřička, která mluvila dokonce jejím jazykem. Po léčbě Anna bydlela s rodiči v bytě jejich známých. Teď Annu čeká několik měsíců do prvního kontrolního vyšetření a všichni věří, že léčba bude úspěšná. Maminka navíc vyjádřila přání, aby protonová léčba byla dostupná více dětem v Chorvatsku: My známe spoustu dětí, kterým by mohla pomoct a rodiče se nás i ptali, jak se k té léčbě dostat. Anninu léčbu zaplatila její zdravotní pojišťovna a maminka doufá, že i další děti z Chorvatska budou mít stejnou šanci, protože, jak říká, bez protonu, by Anna neměla žádnou šanci na normální plnohodnotný život bez poškození. Lékař naštěstí výhody protonové terapie znal a díky spolupráci s protonovým centrem ve Švýcarsku s ní měl svoje zkušenosti. Tam ale posílal dospělé pacienty. Jak rodičům řekl: Pro děti je nejlepší Česko. A skutečně pár týdnů před Annou v pražském Protonovém centru ukončil léčbu jiný jeho pacient 6-ti letý Bruno. Praha je prý na děti nejlépe připravená, má s nimi největší zkušenosti a je tu i servis veškeré lékařské péče a to díky spolupráci s dětskou

11 RAKOVINA PROTONOVÁ LÉČBA Už tři roky poskytuje Protonové centrum v Praze onkologickým pacientům nejmodernější léčbu protonovou terapii. Moderní technologie umožňuje léčbu nádorů s vyšší účinností a menším rizikem nežádoucích vedlejších účinků než doposud používané konvenční ozařování. Diagnózy s nejvyšším prokazatelným efektem protonové léčby jsou nádory dětského věku, nádory mozku a CNS, hlavy a krku, lymfomy, nádory prostaty. Protonová léčba dává šanci i pacientům s nádorem plic nebo slinivky a nejnověji se spektrum léčených diagnóz rozšířilo i o karcinom prsu. V květnu hostí Protonové centrum 55. ročník světového kongresu onkologů, radioterapeutů a fyziků PTCOG, kterého se zúčastní na odborníků z nejvýznamnějších světových univerzit a klinik. PTC, centrum vybavené nejmodernější technologií, k tomu přispěje nejen skvělou organizací, ale i prezentací výsledků své léčby. Například výsledky protonové léčby při časném stádiu rakoviny prostaty dosahují 97% úspěšnosti a navíc léčba v ambulantním režimu trvá pouhých 5 dnů. PROTONOVÁ LÉČBA FUNGUJE! Protony splňují hlavní kritérium současné medicíny zajistit nejvyšší možnou kvalitu života pacienta v průběhu léčby a především po ní. VOLEJTE: PIŠTE: pacient@ptc.cz