TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR

Transkript

1 TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009

2 Organizace transplantačního programu v ČR 7 transplantačních center IKEM srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno srdce, játra, ledviny Motol plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava ledviny Koordinační středisko transplantací nezávislá organizace na TC, národní čekací listina - alokace orgánů

3 Transplantační program Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií dárci marginální Hledání dalších zdrojů DCD

4 Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR ,2 21,3 20, ,9 18,6 19,2 19,8 20, ,3 16,3 16, ,9 14, , ,

5 Počet kadaverózních dárců v ČR

6 Zemřelí dárci orgánů v roce 2008/1 mil. obyv. Polsko Švýcarsko Dánsko Holandsko Německo Velká Británie Maďarsko Finsko Švédsko ČR Rakousko Norsko Itálie Estonsko USA Belgie Portugalsko Španělsko 11,2 11,8 11,8 12,3 14,6 14,7 14,7 15,2 16,5 19,2 20,3 20,5 21,2 23, ,5 26,7 34, Počet dárců na 1 mil obyv.

7 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, úroveň intenzivní péče, vliv médií

8 ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciáln lního dárce d k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemcep HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena p orgánem příjemcip výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že e orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánov nové selhávání,, ICHS, chron.gn (relativní KI)

9 Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce

10 Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni , n=728 Ledvina 513 Srdce 67 Játra 56 Plíce 53 Pankreas samostatný 6 Pankreas v kombinaci s ledvinou 33 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST

11 Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR

12 Transplantace kadaverózních ledvin v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Švýcarsko Maďarsko Německo Nizozemí Itálie 20,7 22,2 23,3 24,4 25,5 25,5 UK Finsko ČR Chorvatsko Švédsko USA Rakousko 27,7 28,2 29,1 29,9 30,7 31,7 32 Belgie 39,6 Portugalsko 43,9 Španělsko 48, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

13 Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR MOTOL PLZEŇ IKEM HRADEC K. BRNO OSTRAVA n=5 91 n=8 92 n=6 93 n=1 94 n=3 95 n=4 96 n=5 97 n=12 98 n=7 99 n= n= n= n= n= n= n= n= n= n=29

14 Transplantace ledvin od žijících dárců v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko 0,5 Finsko Itálie 1,7 2 Chorvatsko ČR Španělsko Portugalsko 2,7 2,9 3,3 4,7 Rakousko Dánsko Švédsko UK 7 13,5 14,8 15,2 Švýcarsko USA 15,3 17,6 Norsko 20, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

15 Přežívání pacientů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období Přežív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Ledvina - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % roky 1 rok 95,5% 2 roky 93,8% 3 roky 91,7% Zdroj: databáze ČTS 5 let 86,9%

16 Přežívání štěpů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období Přežív ání štěpu - ledv ina - censored 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Ledvina - štěp censored -SE 30 % 20 % 10 % 0 % roky 1 rok 91,6% 2 roky 89,2% 3 roky 87,1% Zdroj: databáze ČTS 5 let 80,9%

17 Transplantace srdce v ČR Jedna kombinovaná tx srdce a plic v

18 Počet transplantací srdce v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Maďarsko 1,6 2,2 Švýcarsko Finsko Portugalsko Německo Chorvatsko 3,8 3,9 4 4,3 4,5 Švédsko SR ČR 4,8 4,9 5,6 Itálie Španělsko 5,7 6,3 Belgie USA Rakousko 6,8 7,1 7,1 Norsko 7, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

19 Přežívání pacientů po transplantaci srdce v ČR 1. transplantace, n=501, období Přežív ání pacientů - srdce 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Srdce - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % roky 1 rok 85,4% 2 roky 80,8% 3 roky 78,1% Zdroj: databáze ČTS 5 let 72,1%

20 Transplantace jater v ČR

21 Počet transplantací jater v roce 2008 na 1 mil. obyvatel SR Maďarsko Polsko Nizozemí Finsko ČR UK Slovinsko Německo Rakousko Chorvatsko Itálie Švédsko Norsko Belgie Portugalsko USA Španělsko 2,3 3,8 5,9 7,1 8,8 9,5 10, ,1 12,7 13,8 15,4 15,8 16,5 17,8 18,5 19, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

22 Přežívání pacientů po transplantaci jater v ČR 1. transplantace, n=671, období Přežív ání pacientů - j átra 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Játra - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % roky 1 rok 92,0% 2 roky 91,1% 3 roky 90,3% Zdroj: databáze ČTS 5 let 87,4%

23 Transplantace pankreatu v ČR

24 Počet kombinovaných transplantací ledvina+pankreas v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Maďarsko 0,5 0,5 Itálie 0,8 Švédsko 1,1 Německo Belgie 1,5 1,5 Švýcarsko Španělsko Norsko 1,9 1,9 1,9 ČR 2,2 USA UK 2,7 2,7 Chorvatsko 3,2 Rakousko 3, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

25 Transplantace plic v ČR První transplantace plic v ČR v roce Jedna kombinovaná transplantace srdce a plic v 2007

26 Počet transplantací plic v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Portugalsko 0,3 0,4 Itálie 1,6 ČR 2 UK Finsko 2,2 2,3 Německo Dánsko Nizozemí Španělsko USA Švédsko Švýcarsko Norsko Belgie Rakousko 3,1 3,3 3,4 4,2 4,4 4,7 5,3 5,6 7, Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

27 Přežívání pacientů po transplantaci plic v ČR 1. transplantace, n=102, období Přežív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Plíce - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % roky 1 rok 72,4% 2 roky 59,2% 3 roky 51,2% Zdroj: databáze ČTS 5 let 46,7%

28 Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k ledvina 3687 srdce 583 játra 750 plíce 61 pankreas 199 CELKEM 5280