DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ. Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace

Transkript

1 DĚTSKÝ DÁRCE ORGÁNŮ Foralová Zuzana FN Brno Klinika dětské anesteziologie a resuscitace

2 Historie: 1905 První transplantace oční rohovky (Olomouc) První transplantace ledviny ( USA) 1966 První transplantace slinivky břišní 1967 Transplantace jater 1967 První úspěšná transplantace srdce

3 operační sál Sv.Karla nemocnice Groote Schuur v Kapském městě prof.christiaan Nuthling Barnard ( ) transplantoval srdce padesátiletému obchodníkovi se zeleninou Luisi Wastkanskymu, který trpěl srdeční vadou a umíral na selhání. Dárkyní byla pětadvacetiletá Denise Darvallová, která se stala obětí autonehody. Pacient přežívá 18 dní, poté umírá na bronchopneumonii.

4

5 Dárci orgánů: Z živého dárce párové orgány ledvina, část orgánu schopného regenerace- játra Ze zemřelého dárce pacient s diagnostikovanou smrtí mozku Xenotransplantace transplantace ze zvířat - ve fázi výzkumu - naděje do budoucna??

6 Legislativní normy odběrů orgánů: Od v ČR platí zákon o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů č.285/2002 Všem zdravotnickým zařízením je uložena povinnost informovat koordinační středisko transplantací o potencionálním dárci. V ČR zásada předpokládaného souhlasu s darováním orgánů rodina se informuje, ale není povinnost zajistit souhlas U dětí zákon ukládá povinnost zajistit písemný souhlas zákonného zástupce Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem orgánů

7 Kritéria pro odběr orgánů: Stanovení mozkové smrti dle protokolu o stanovení smrti Definice mozkové smrti byla vypracována Světovou zdravotnickou organizací vymizení elektrické aktivity mozku

8 Hlášení potencionálního dárce Informujeme transplantační pracoviště (CKTCH Brno) Vyčleníme si dostatek času první informace jsou podrobné identifikační údaje, anamnéza,ks, doba hospitalizace, výkony, FF, laboratorní vyšetření, medikace, diagnostická vyšetření, informovanost rodiny Další spolupráce s koordinátorem dle aktuálního vývoje dovyšetření laboratoří, potvrzení mozkové smrti, souhlas zákonného zástupce

9 Pokud se potencionální dárce stává skutečným dárcem, odběr se uskuteční většinou v naší nemocnici. Stává se, že se dárce převáží do zařízení, kde bude následná transplantace provedena. Po celou dobu, i po potvrzení mozkové smrti, se ošetřovatelská péče u dítěte nemění. Je k němu přistupováno jako ke každému jinému pacientovi.

10 Diagnostika mozkové smrti: NEUROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ - po odtlumení pacienta za 24 hodin - vyšetření reflexů mozkového kmene - areflexie nad C1 APNOICKÝ TEST - apnoická oxygenace - vzestup pco2 nad 8 kpa + sat. > 90% - provádí se 2x

11 Zobrazovací metody potvrzující nezvratnost smrti mozku provádí se jedna z následujících: ANGIOGRAFIE OZKOVÝCH TEPEN - zjištění absence náplně cerebrálních úseků mozkových tepen OZKOVÁ PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE - zjištění absence záchytu radiofarmaka v mozkové tkáni TRANSKRANIÁLNÍ DOPPLEROVSKÁ SONOGRAFIE - u dětí do jednoho roku fontanela - zjištění zástavy toku v mozkových tepnách VYŠETŘENÍ SLUCHOVÝCH KENOVÝCH EVOKOVANÝCH POTENCIÁLŮ -časně akusticky evokovaná potenciála mozkového kmene vlny II.-IV. -u pacientů po kraniektomii, u dětí hlavní metoda

12

13 Kazuistika: Pacientka 11 roků, v roce 2009 diagnostikovaný diabetes mellitus Dne přijata na JIP pediatrické interní kliniky pro rozvoj pseudochabé levostranné hemiplegie = =rozvoj po fyzické zátěži skákání na trampolíně. Na základě RI mozku diagnostikována CP v povodí arteria cerebri media vpravo, jednoznačná příčina iktu neprokázána. Pro zhoršení vědomí+ cytotoxický edém (dle CT) v ischemické oblasti přeložena na naše odd. KDAR

14 Pokračováno v zavedené antiedematozní a antiagregační terapii, glykémie udržovaná i.v. inzulínem a infuzní terapií 14/4 ve 3:35 náhle vzniklá mydriáza zornic, areaktivní, intubace, UPV a kontrolní CT Na CT známky okcipitálního konu - neurochirurgem indikována dekompresní kraniectomie vpravo, zavedeno ICP čidlo (úvodní hodnota ICP-45mmHg) Zavedeno barbiturátové kóma, avšak bez výrazného efektu (ICP postupně narůstající hodnoty),pacientka hemodynamicky nestabilní inotropika a vasopresory

15 15/4 v 6:00 vysazena analgosedace, barbituráty pacientka se nebudí, nereaguje 24 hodin po vysazení tlumení neurolog. vyšetření klinické známky mozkové smrti Vzhledem k dekompresní kraniektomii (CT-AG neprůkazné) provedeny evokované potenciály BAEP = prokazují smrt mozku Po 24 hodinách kontrolní neurolog. vyšetření- beze změny (areflexie nad C1) Od rodičů získán souhlas se zařazením pacientky do transplantačního programu Odběr proveden 17/ od 16:00 Odběr játra, ledviny (k transplantaci) srdce (na chlopenní allotransplantáty) Exitus letalis 16/ v 13:15

16

17 Dárci na KDAR FN Brno: DATU PŘÍČINA SRTI OZKU srdce ledviny pankreas játra Srdce na chlopně plíce Ž 13let 16let Ž 11let r.2000 Primární tumor mozku r.2001 Kraniotrauma Sražený autem r.2001 Kraniotrauma Pád z koně X X X X X X 4 roky r.2001 Hypoxie mozku X X 7let Ž 7let 12let Ž 15let 7let r.2001 Kraniotrauma Sražený autem r.2001 Kraniotrauma autonehoda r.2003 Hypoxie tonutí 2004 Ruptura mozkové aneur Kraniotrauma Pád ze skály X X X X X X X X X X X X X X X X 10m 2005 Kraniotrauma Příčina neznámá X X Ž 3roky 2005 Kraniotrauma Pád na hlavu X X Ž 4roky 2005 Kraniotrauma Pád z okna X X X

18 Ž 11let 2007 Kraniotrauma Sražena autem X X X X 11let 2009 Kraniotrauma Zavalen stromem X X X 9let 2009 Kraniotrauma Sražen autem X X X X 2roky 2009 Anaplastický glioblastom X X 17let 2010 motocyklista X 14m 10let 2012 Kraniotrauma autonehoda 2015 Ruptura AV malformace X X X X Ž 10let 2015 Ischemie po CP X X X Ž 14let 2015 Hypoxické poškození mozku X X X

19

20

21 Použitá literatura BALÁŽ,P.,STANĚK,J.,ADAEC,. Odběry orgánů k transplantaci. ISBN-13: UNZAROVÁ,. Vybrané kapitoly z lékařské etiky I. Smrt a umírání Brno s ISBN NOVÁKOVÁ,Z. Neberte si své orgány do nebe. Praha:akropolus, s ISBN OSTŘÍŽEK,T. Právní úprava darování, odběru a transplantací tkání a orgánů.

22 Děkuji za pozornost