Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů

Transkript

1 Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha

2 Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. 25 ČR , ,3 19,8 20,9 19,2 20,5 18,6 20, ,3 19, ,3 15, ,7 14, , ,

3 Zemřelí dárci orgánů v roce 2009/1 mil. obyv. Polsko Austrálie Kypr Švýcarsko Švédsko Maďarsko Dánsko Německo UK Chorvatsko Finsko ČR Norsko Itálie USA Estonsko Rakousko Španělsko 11 11,3 11,5 13,3 13,8 13,9 13,9 14,9 15,5 17,4 17,6 19,2 21,1 21,3 21,9 24, , Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Počet dárců na 1 mil obyv.

4 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

5 Předpokládaný souhlas Opt-out Belgie, ČR, Dánsko, Finsko, Švédsko, Norsko, Francie, Itálie, Lotyšsko, Maďarsko, Polsko, Portugalsko, Španělsko, Rakousko, Řecko, Slovensko, Izrael, Singapur Předpokládaný nesouhlas Opt-in Nizozemí, Irsko, Litva, Německo, Rumunsko, Slovinsko, UK, USA, Japonsko, Brazílie, Austrálie, Kanada

6 Zemřelí dárci orgánů v roce 2009/1 mil. obyv. Polsko Austrálie Kypr Švýcarsko Švédsko Maďarsko Dánsko Německo UK Chorvatsko Finsko ČR Norsko Itálie USA Estonsko Rakousko Španělsko 11 11,3 11,5 13,3 13,8 13,9 13,9 14,9 15,5 17,4 17,6 19,2 21,1 21,3 21,9 24, , Organs, Tissues and Cells, (13), 5-8, 2010 Počet dárců na 1 mil obyv.

7 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

8 ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemce HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena orgánem příjemci výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánové selhávání, ICHS, chron.gn (relativní KI)

9 Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce

10 Zemřelí dárci orgánů v TC IKEM věková struktura 100% 80% % 40% 20% % a více

11 Zemřelí dárci orgánů v TC IKEM Příčiny smrti mozku 100% % 50% % % kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné

12 Marginální dárci ledvin IKEM 156 příjemců solo ledviny 58% ledvin od dárců ECD 1. Dárce let 48 a anamnéza HT, DM, CVA jako příčina smrti mozku 2. Starší 60 let 43

13 Zemřelí dárci ledvin v TC IKEM věková struktura 100% 80% 60% 40% 20% 0% a více let 25 64

14 Zemřelí dárci ledvin v TC IKEM věková dárců (medián) ,

15 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

16 I N D E X rok 1990=100% 250 Vývoj počtu nehod a jejich následků, trend od roku POČET NEHOD USMRCENO TĚŽCE ZRANĚNO LEHCE ZRANĚNO

17 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

18 Vývoj počtu lůžek ARO a intenzivní péče v ČR v letech Zdroj: UZIS

19 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

20

21

22 2009 prospektivní 242 zemřelých 144 poškozeni mozku 48 klin. známky smrti mozku 17 indikováni jako dárci 31 neindikováni jako dárci 10 realizovaní 7 nerealizovaní 7 vhodní 18 nevhodní 6 spíše nevhodní 1 odmítnutí rodinou 5 cizinci 1 odmítnutí TC

23 1998 retrospektivní 1608 zemřelých 950 poškozeni mozku 288 klin. známky smrti mozku 111 indikováni jako dárci 177 neindikováni jako dárci 63 realizovaní 48 nerealizovaní 105 nevhodní 72 vhodní 25 AG smrt nepotvrzena 10 Oběhové selhání 13 Sociální důvody 11 Potenciálně vhodní 30 Pravděpodobně akceptovaní 42 Jistě akceptovaní

24 Potenciál zemřelých dárců orgánů?? 11? pmp Neindikovaní 55, Indikovaní nerealizovaní ,0 83% region 3,49 mil.obyv. 63 Dárci realizovaní

25 Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

26 Dárcovský konzultant Lékař 5 let praxe specializace ARO, IM, NCH, NE Podřízen náměstkovi LPP daného ZZ Aktivně vyhledává všechny potenciální dárce orgánů v určeném zdravotnickém zařízení (zařízeních) Spolupracuje se všemi odděleními ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout (ARO, JIP, urgentní příjem)

27 Dárcovský konzultant Při identifikaci potenciálního dárce informuje ošetřujícího lékaře Spolupracuje s ošetřujícím lékařem při informování blízkých osob dárce Zajišťuje konsiliární činnost pracovníkům všech oddělení ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout

28 Nové výkony do Sazebníku Návrhy připraveny a odeslány na MZ 1. Identifikace možného zemřelého dárce orgánů 2. Činnost dárcovského konzultanta po identifikaci dárce Výkon plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění

29