První pomoc. Krvácení

Transkript

1 Krvácení Rozdlení Vlásenicové - krev prosakuje po kapkách, zastaví se vtšinou sama, Žilní - vzniká pi porušení vtších žil, krev tmavé barvy tee proudem, sama se nezastaví, Tepenné - pi porušení tepny, krev jasn ervené barvy stíká, sama se nezastaví. Ošetení Povrchové lehce krvácející rány - piložení jednoduchého sterilního obvazu. Silné žilní krvácení - vysoké zvednutí postižené konetiny, piložit mul, gázu, potom pes tlakový polštáek (vrstva tverc, obvaz) zajistit ovinutím obinadla. Tepenné krvácení - krvácení stavíme tlakem prstu tsn nad zrannou tepnou, piložíme tlakový obvaz. Pokud je tlakový obvaz neúinný, použijeme škrtidlo. Škrtidlo nikdy nepikládáme tsn nad loket ani nad koleno (porušení nerv). Tlakové body na krku stisk krkavice proti krní pátei vnitn ped kývaem (sval) na horní konetin vnitní strana paže proti pažní kosti na dolní konetin v tísle pod tíselným vazem. Krvácení z dutin krvácení z nosu - pi vdomí posadit, pedklonit hlavu, kídla nosu sevít 2 prsty, piložit studený obklad na zátylek a elo. Zranný nesmí smrkat. V bezvdomí uložit do stabilizované polohy na boku, totéž. Krvácení z ucha - uložit na krvácející ucho a krýt jej sacím obvazem. Vykašlávání krve - uložit v polosed, na hrudník pikládáme studené obklady. Zvracení krve - postiženého uložit se zdviženým hrudníkem a podloženými koleny, studený obklad na nadbišek. Krvácení z koneníku - pacienta uložit na záda s pokrenými a podloženými koleny. Krvácení z rodidel - uložit na záda, podložit pánev, rodidla pekrýt mulem a vatou, na podbíšek studený obklad. Pi krvácení z úst, vykašlávání krve, krvácení z koneníku nedáváme nemocnému ped vyhledáváním lékae nic k požití. Kíšení obhu a dýchání (KPR) Motto: Dejte srdci krev a kyslík a ono vám ukáže, co umí. Definice Komplexní algoritmus úkon, výkon a postup, které mají pechodn nahradit selhání jedné, nebo dvou základních životních funkcí, tj. dýchání a obhu. Cíl Neprodlené obnovení obhu okysliené krve organismem až do doby obnovy jeho spontánní funkní výkonnosti.

2 Nejastjší píiny náhlé zástavy obhu (NZO) novorozenci, kojenci: vdechnutí zvratk (aspirace), zánt píklopky hrtanové (epiglotitída), tonutí, mozkolebení poranní, dospívající osoby: mozkolebení poranní, akutní otravy, pedávkování drog, náhlé srdení zástavy pi rzných sportovních úrazech, mnohoetná poranní, dosplé osoby: pevažují srdení a obhové píiny-zbytnní srdeního svalu, zhmoždní srdce, život ohrožující poruchy srdeního rytmu, akutní srdení infarkt, plicní embolie, srdení selhán,. spolené pro všechny vkové skupiny: anafylaktický šok, náhlá ztráta krevního objemu. Rozpoznání (diagnóza) zástavy obhu Postižený lovk je v bezvdomí nemá hmatný puls na velkých tepnách (krkavice, stehenní tepny) v naprosté vtšin pípad nedýchá. další píznaky nemusí být vždy pítomny a nejsou z hlediska diagnosy NZO podstatné modravé zbarvení sliznic (cyanóza), široké zornice (mydriáza). Praktický postup laické neodkladné resuscitace Poadí jednotlivých krok: asné tísové volání ( tel..155), asná neodkladná resuscitace, asná odborná PP s rozšíenou neodkladnou resuscitací s použitím pístroj, lék aj. ABC diagnostika a postup A - uvolnní dýchacích cest (Airway Control) B - umlé dýchání (Breathing Support) C - nepímá srdení masáž (Cardiac Support). Hlavní chyby pi provádní kíšení obhu a dýchání nedostatený záklon hlavy u dosplých a zbyten znaný záklon hlavy u dtí, vdechování vtšího než potebného objemu do plic v dtském vku, ztráta asu pi zbyten dlouhém zjišování diagnózy zástavy obhu, a to jak ped zahájením resuscitace obhu, tak i v jejím prbhu, chybjící kontrola dostateného zvedání a klesání hrudníku pi umlém dýchání a úinnosti nepímé srdení masáže, vynakládání vtší než potebné síly pi nepímé srdení masáži zejména v dtském vku. Ukonení kíšení obhu a dýchání je možné v pípad úspchu, jestliže se podaí obnovit spontánní úinný obh, i když v takových pípadech zpravidla pokraujeme v umlém dýchání až do pedání do pée zdravotníkm, v pípad neúspchu, trvá-li zástava obhu navzdory alespo 30 minut provádnému kíšení obhu a dýchání, v pípad naprosté vyerpanosti zachránce.

3 Poruchy vdomí Struný nástin definice, píin a následk bezvdomí a možností laické první pomoci. Definice Vdomí - uvdomování si vcí z okolního prostedí,vlastních vzpomínek, myšlenek, pocit, schopnost zamit na n svou pozornost a moci jednat podle své vle. Bezvdomí - je stav útlumu vdomí a bdlosti rzné intenzity. Je vždy obrazem funkního nebo anatomického poškození mozku a výrazem závažného stavu. Dlení poruch vdomí Kvantitativní poruchy vdomí - ovlivnní kvality vdomí i bdlosti Kvalitativní poruchy vdomí - bdlost zachována,vdomí zmnno (nap.delirantní stavy,halucinace,zmatenost atd.). Tyto poruchy vyžadují nejastji spíše psychiatrickou péi. Hodnocení hloubky bezvdomí Orientaní hodnocení Somnolence - reakce na slovo zachována, zpomalena, spontánní projevy bdlosti minimální Sopor - nemocný nereaguje na oslovení, lze vybavit reakci na dotek i na bolestivý podnt Koma - nemocný nereaguje ani na bolestivý podnt Bodovací schemata. Jsou používaná v pednemocniní i nemocniní péi (snaha o mezinárodní a interdisciplinární standardizaci) užívající bodového ohodnocení reakce na oslovení a bolestivý podnt a hodnocení spontánní aktivity nemocného - otevení oí, pohybová aktivita, slovní projev V R nejpoužívanjší Glasgow coma score Benešovo score Píiny a stavy vyvolávající poruchy vdomí Neurogenní (poškození mozku) - poranní mozku a hlavy (autonehody,pády z kola, pády z výšky,sport.), zánty mozkových plen (encephalitis,meningitis), krvácení do mozku úrazové i neurazové, cévní mozkové píhody, kee, epilepsie Primárn psychogenní (duševní poruchy) - hysterie, katatonie Exogenní (zevní píiny) - otravy (alkohol,drogy, léky, nkteré houby, kysliník uhelnatý ) Endogenní a metabolické - úplavice cukrová ( cukrovka ), onemocnní jater, ledvin, štítné žlázy Kardiovaskulární (onemocnní srdce a cév) - zástava obhu, poruchy rytmu, akutní infarkt myokardu, šokové stavy Respiraní nedostatené dýchání, dušení, plicní onemocnní (chronická obstrukní plicní nemoc, astma, TBC) Poruchy vodní, minerálové, tepelné - minerálový rozvrat, dehydratace. Kombinace výše uvedených píin, pístup a opatení ped píjezdem odborné pomoci 1. Odstranní vyvolávající píiny a rychlé orientaní zhodnocení hloubky bezvdomí To znamená nap. perušení elektrického obvodu /vypnutí spína,vypína,vytažení pístroj ze zásuvky,vypnutí jisti, pojistek./,vynesení ze zamoeného prostoru /požár, kou, chemikálie /penesení do stínu,vytažení z vody atd,vše provádíme tak,aby nedošlo k ohrožení života i zdraví zachránce.vyproštní zejména pi autonehodách musí být enorm opatrné a nenásilné,nebo se mže jednat o souasné poranní mozku a patee /míchy/, které mže nešetrné a neinformované vyprošování velmi podstatn zhoršit. Stejn tak mže být poranní hlavy kombinováno s poranním hrudníku, bicha a konetin, s krvácením K tmto opatením mžeme piadit i uložení nemocného do bezpeí pi keích tak, aby nemohlo dojít k poranní o okolní pedmty. 2. Zavolání odborné pomoci Je velice dležitým opatením, zejména v pípad vtšího potu zachránc kdy nezdrží vbec. Je-li zachránce sám, zdržení je oproti výhod vasné odborné pomoci zanedbatelné. Zdravotnická záchranná služba - tel.. l55 (pi telefonování z mobilního telefonu se lze zatím dovolat dispeinku zdravotní záchranné služby v nejbližším vtším centru, který musí výzvu pedat dál - proto je nutno podat co nejpesnjší informace o stavu nemocného, míst nehody i nálezu nemocného - msto,ulice

4 3. Zachování prchodnosti dýchacích cest Spoívá v: odstranní cizích tles, vody, zvratk zejména z oblasti horních dýchacích cest, trojitý manévr - záklon hlavy, pedsunutí dolní elisti, pootevení úst viz kap. Kardiopulmonální resuscitace, uložení do stabilizované polohy - pouze v pípad, že nemocný sám dostaten dýchá a je schopen bez pomoci udržet prchodné dýchací cesty. Pokud napíklad pokrauje zvracení udržujeme nadále pacienta ve stabilizované poloze a nap. pidržováním hlavy, odstraováním obsahu z dutiny ústní spolu s odstraováním pekážek v odtoku umožujeme udržení prchodných dýchacích cest (viz kapitola kardiopulmonální resuscitace). Rozhodn se nesnažíme o žádné nedoporuované manévry jako napíklad vytahování jazyka z úst, pedklánní hlavy a podobn, nebo všechny tyto manévry nejen zhoršují prchodnost dýchacích cest, ale mohou vést k poranní jazyka, krvácení do dutiny ústní... (nap. pi keích). 4. Zajištní dostateného dýchání Jestliže pacient po uvolnní nebo zprchodnní dýchacích cest nedýchá (viz odstavec shora), zahajujeme kíšení dýchání dýcháním z úst do úst (viz kapitola kardiopulmonální resuscitace). 5. Zajištní obhu Není-li nehmatný puls na velkých cévách - zahájíme nepímou masáž srdení (viz kapitola kardiopulmonální resuscitace). Souástí zajištní obhu jsou i následující opatení stavní krvácení (viz podrobn v kapitole krvácení) protišoková poloha - zvednutí dolních konetin alespo o 45 stup. podání tekutin jen v pípadech, kdy je s pacientem alespo ástený kontakt a víme, že nap. nkolik hodin i dn nepil (staí, opuštní lidé). Nicmén platí absolutní zákaz podání tekutin k napití v pípadech, kdy nelze vylouit po pevozu postižené osoby do zdravotnického zaízení nutnost naléhavého operaního výkonu. 6. Zjištní a ovení píin nebo okolností vedoucích k bezvdomí, nejsou-li tyto zjevné Patí sem zjištní dalších informací od kompetentních rodinných píslušník, pátel týkajících se prvodních onemocnní srdce, údaje o vysokém krevním tlaku, prodlaných cévních mozkových píhodách, operacích, cukrovce, s bližšími informacemi o její léb (podávání insulinu ), lécích, které nemocný užívá, alergiích. Zvlášt pak vnujeme pozornost pítomnosti vpich od injekních jehel na pažích, v meziprstí..., zápach dechu - alkohol, aceton (cukrovka), toluen, ohledání místa nálezu osoby - ampule, stíkaky, lahviky i blistry od lék, dopis na rozlouenou... Všechna tato opatení je nutno zahájit vas a bez zbyteného váhání, nebo jak bylo eeno již v definici, bezvdomí mže a vtšinou signalizuje velmi závažný stav nemocného.to se týká nejen akutních stav ve smyslu úrazu,ale i zhoršení již existujícího onemocnní. Vasné a rozhodné poskytnutí laické první pomoci je mnohdy prvním a asto rozhodujícím krokem k záchran zdraví i života. Vasné pivolání odborné pomoci pak samozejm umožuje poskytnutí nejvyšší odborné pée v nejkratším ase a podstatn zvtšuje šance nemocného na pežití a úplnou úzdravu. Jak na to? Praktické návody dle knihy Petera Darmana: Jak pežít v extrémních podmínkách (nakl. Alpress) (Rady expert britských SAS, kanadských speciálních a "Zelených baret") Nehody V situaci po nehod, kde došlo ke zranní vtšího potu lidí, než se piblížíte k obtem, vždycky nejdíve zjistte, zda nehrozí nebezpeí i vám. Zkontrolujte daný prostor, zda v nm nejsou elektrické kabely, ohe, plynové potrubí, padající trosky, nebezpené ásti staveb, konstrukcí nebo trosky dopravních prostedk.

5 Postiženou osobu byste mli prohlédnout nejdíve tak, abyste s ní nemuseli hýbat; když je však v blízkosti dalšího nebezpeí, musíte riskovat, odnést ji a dostat se s ní tak na bezpenjší místo. Priority pi ošetování ranných 1. Obnovit a udržet dýchání a innost srdce. 2. Zastavit krvácení. 3. Ošetit rány a popáleniny. 4. Fixovat zlomeniny. 5. Ošetit pacienty v šoku. Pozn.: Má-li postižený více zranní, postupujte podle priorit: dýchání, srdení innost a krvácení. Jak se pozná zlomenina? 1. Pacient cítí nebo slyší, že kost praskla. 2. Dojde k ástené nebo úplné ztrát pohyblivosti. 3. Pohne-li se postiženým údem, vydá skípavý zvuk. 4. Deformace a abnormální pohyb v míst zlomeniny, nap. ruka se ohýbá, ale nikoliv v lokti. 5. Svalovina kolem místa zranní je ochablá. 6. Svalové kee Ošetení zranné pátee 1. Leží-li pacient na zádech, podložte mu kíž složenou pokrývkou, aby úlomky kostí nezraovaly nebo nestlaovaly páte. 2. Leží-li pacient na biše, podložte složenou pokrývkou hrudník. 3. Pacient se musí penášet vždy tak, aby celá páte tvoila tuhou jednotku. 4. Pro penesení postiženého použijte pevná nosítka nebo prkno delší než je pacient. Protišoková opatení 1. Je-li postižený pi vdomí, pemístte ho na rovnou podložku tak, aby ml dolní konetiny zvednuty o cm. 2. Ztratil-li postižený vdomí, položte ho a bok nebo na bicho a hlavu mu obrate na stranu, abyste zabránili udušení. 3. Poté, co postiženého umístíte do protišokové polohy, nesmíte s ním již hýbat. 4. Udržujte postiženého v teple. 5. Pokud je postižený mokrý, co nejrychleji jej pevléknte do suchého obleení. 6. Izolujte postiženého od zem, nap. pomocí odv, vtví atd. Snažte se zhotovit pístešek, abyste je uchránili ped nepíznivým poasím. 7. Podávejte teplé nápoje, jídlo nebo postiženého zahívejte vlastním tlem, abyste mu poskytli dostatek tepla. 8. Nápoje a jídlo podávejte jen tehdy, je-li postižený pi vdomí a nemá-li poranné bicho. pi zasažení nkterými nebezpenými látkami AMONIAK - NH3 Bezbarvý, se vzduchem výbušný plyn, lehí než vzduch, ostrého zápachu. Dráždí dýchací cesty až ke vzniku otoku plic, zpsobuje pálení oí, v krku i pokožky. Vynést zasaženou osobu ze zamoeného prostoru, uložit do stabilizované polohy, uvolnit tsné ásti odvu, pi zástav dechu neprodlen zahájit umlé dýchání, doporuuje se inhalovat 1 % roztok kyseliny octové nebo citronové. Potísnný odv je nutno sejmout a postižená místa na tle neprodlen opláchnout vodou a pokrýt sterilním obvazem. Omrzlá místa netít, zasažené oi dkladn promývat vodou asi 10 až 15 minut. Postiženého není možné nechat prochladnout. OKAMŽITÁ LÉKASKÁ POMOC.

6 CHLÓR - Cl2 Žlutozelený plyn, 2,5 x tžší než vzduch, pi rozpínání tvoí chladné mlhy štiplavého zápachu. Typický pedstavitel dusivých látek Pi vysokých koncentracích zpsobuje bleskovou smrt. Dráždí oi, dýchací cesty, pokožku, zpsobuje otok plic. Okamžité perušení expozice transportem postižené osoby ze zamoeného prostoru. Je nutno zabezpeit tlesný a duševní klid (postižený se nesmí pohybovat tlesná námaha zvyšuje dechovou frekvenci, což napomáhá k rozvoji plicního edému). Postižený musí být uložen do stabilizované polohy, s uvolnním tsných ástí odvu. Pi bezvdomí je nutno zahájit umlé dýchání a inhalaci kyslíku, doporuuje se inhalace 1 až 2 % roztoku jedlé sody. Je nutno odstranit potísnný odv, postižená místa tla okamžit opláchnout vodou a pokrýt sterilním obvazem, zasažené oi promývat vodou 10 až 15 minut smrem od nosu pi násilném otevení víek. Pi první pomoci je nutno používat úplný ochranný oblek. OKAMŽITÁ LÉKASKÁ POMOC. OXID UHELNATÝ - CO Bezbarvý plyn bez chuti a bez zápachu, mimoádn holavý, hoí modrým plamenem. Pi úniku rychle tvoí jedovaté, výbušné smsi lehí než vzduch. Váže se na krevní barvivo a omezuje píjem kyslíku tvorbou karboxyhemoglobinu, což má za následek dušení. Otrava se projevuje bolestmi hlavy, pocitem tlaku na prsou, v hlav a ve spáncích, žaludení nevolností, zvracením, bolestí bicha, stavy zmatenosti a rozrušení, bezvdomí, kee. Vysoké koncentrace vedou ke smrti po nkolika vdechnutích. Pokud se intoxikovaná osoba nachází v uzaveném prostoru, je teba okamžit snížit koncentraci oxidu uhelnatého nap. rozbitím okna a zajistit co nejrychlejší pesun ze zamoeného prostoru. Postiženého pohodln uložit, uvolnit tlesné ásti odvu. Pi zástav dechu neprodlen zahájit umlé dýchání po provedení kontroly prchodnosti dýchacích cest s možnou inhalací kyslíku. Postiženého není možno nechat prochladnout. Pi nebezpeí ztráty vdomí uložit a pepravovat ve stabilizované poloze. V pípad keí podávat diazepam. OKAMŽITÁ LÉKASKÁ POMOC. KYANOVODÍK - HCN Bezbarvá kapalina s bodem varu 25 oc. Páry jsou lehí než vzduch, má typicky hokomandlový zápach. Hoí modrým plamenem, za uritých okolností mže i kapalný vybuchovat. Pi menších otravách dochází k devnní jazyka, bolestem hlavy, nevolnostem, závratím, dušení a keím, dýchání je nepravidelné. Pi velké koncentraci dochází k bleskové smrti. Postiženého je teba urychlen penést ze zamoeného prostoru, uložit do klidové polohy, uvolnit tsné ásti odvu a zahájit neprodlen inhalaci prostedku Amylnitrit již bhem pepravy. Amylnitrit tvoí nápl ampulek, jejichž obsah se po otevení intenzivn vdechuje až do zervenání oblieje. Aplikují se 2 až 3 ampule v intervalu 3 minut. Terapie formou aplikace kyslíku nemá bez pedešlého vdechování Amylnitritu a následné lékaské pée žádný význam. Potísnné ásti odvu je nutno neprodlen odstranit. Pi zasažení oí je nutno promývat 10 až 15 minut vodou. Postiženého není možno nechat prochladnout. Pi poskytování první pomoci má zachránce použít ochranný odv a dýchací pístroj. OKAMŽITÁ LÉKASKÁ POMOC.

7 SIROVODÍK - H2S Bezbarvý plyn, tžší než vzduch, zapáchá nasládle po zkažených vejcích, prudce jedovatý, holavý, tvoí se vzduchem taskavé smsi od 4,3 obj. % - 46 obj. %. Vyvolává silné dráždní sliznic. Je to silný nervový jed, potlauje bunné dýchání. Zpsobuje silné kee až stavy zuivosti. Postiženého je teba urychlen penést ze zamoeného prostoru, uložit do klidové polohy, uvolnit tsné ásti odvu a zahájit neprodlen inhalaci prostedku Amylnitrit již bhem pepravy. Amylnitrit tvoí nápl ampulek, jejichž obsah se po otevení intenzivn vdechuje až do zervenání oblieje. Aplikují se 2 až 3 ampule v intervalu 3 minut. Terapie formou aplikace kyslíku nemá bez pedešlého vdechování Amylnitritu a následné lékaské pée žádný význam. Potísnné ásti odvu je nutno neprodlen odstranit. Pi zasažení oí je nutno promývat 10 až 15 minut vodou. Postiženého není možno nechat prochladnout. Pi poskytování první pomoci má zachránce použít ochranný odv a dýchací pístroj. OKAMŽITÁ LÉKASKÁ POMOC. Mdloba pi dalších postiženích - postiženého uložit do polohy vleže, pop. autotransfúzní polohy a uvolnit odv. Zajistit prchodnost dýchacích cest, dostatek erstvého vzduchu a lze piložit studený obklad na elo. Zhmoždní nebo vymknutí kloub - znehybnit konetinu beze zmny postavení postiženého kloubu a uložit do pohodlné polohy. Zajistit odbornou pomoc. Poleptání kyselinami nebo hydroxidy - zasažená místa oplachovat pod tekoucí vodou alespo min. a podle možností neutralizovat neutralizaním roztokem. Piložit aseptický obvaz a zajistit odbornou pomoc. Zásah elektrickým proudem - nízké naptí (do 100 V) - vypnout proud a perušit styk s vodiem. Zajistit základní životní funkce: umlé dýchání, pi zástav obhu nepímá srdení masáž s umlým dýcháním. - vysoké naptí (nad 100 V) - vypnout proud a šetrn vyprostit postiženého z dosahu el. proudu. Zajistit základní životní funkce: umlé dýchání, pi zástav obhu nepímá srdení masáž s umlým dýcháním. Chladit a popáleniny krýt aseptickým obvazem, znehybnit zlomeniny a neodkladn zajistit lékaskou pomoc. Omrznutí - postiženého penést do teplého prostedí, postižené místo šetrn prohívat (uchopením do vlastních rukou nebo omýváním vlažnou vodou), po objevení bolesti osušit a piložit sterilní obvaz. Postiženému podávat dostatené množství vlažného nápoje. Zajistit odbornou pomoc.