Číslo pojistné události ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM. Název pojištění: Číslo pojistné smlouvy: Příjmení a jméno: Místo narození: Pohlaví: Muž Žena
|
|
- Kamil Kopecký
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Čílo pojitné událoti Prezentační razítko Oznámení pojitné událoti Pracovní nechopnot Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte formulář ve všech bodech. zapomeňte vyplnit čílo pojitné mlouvy. 2. U políček možnotí volby označte platnou odpověď křížkem. 3. V případě jakýchkoli nejanotí při vyplňování formuláře ná můžete kontaktovat na bezplatné informační lince Klientkého erviu nebo e můžete obrátit na vého poradce. 4. Oznámení zašlete doporučeně na adreu: Komerční pojišťovna, a.., Palackého 53, Jihlava 1. díl Oznámení pracovní nechopnoti 1. čát Toto potvrzení i nechte potvrdit vým ošetřujícím lékařem, jakmile e tanete práce nechopným, a zašlete jeho 1. díl do Komerční pojišťovny co nejdříve. Potvrzení nemůže vytavit lékař, který je vůči Vám oobou blízkou (manžel, matka apod.). Další díly potvrzení i nechte ošetřujícím lékařem potvrdit při dalších kontrolách, nejméně 1x měíčně, a průběžně je zaílejte na adreu Komerční pojišťovny. Při končení pracovní nechopnoti i nechte vyplnit čát formuláře UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI. Případné náklady na potvrzení formuláře lékařem nee pojištěný. ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM Název pojištění: Čílo pojitné mlouvy: Příjmení a jméno: Rodné čílo:* Míto narození: Pohlaví: Muž Žena Státní občantví: Forma pobytu: Trvalý Jiný Adrea trvalého bydliště: Korepondenční adrea (liší-li e od adrey trvalého bydliště): Čílo průkazu totožnoti: Druh průkazu totožnoti: Pa Jiný Orgán, který průkaz totožnoti vydal: Platnot průkazu od / / do / / Telefon: Zamětnanec Zamětnán jako: Zamětnavatel (název, adrea): OSVČ odhlášená z nemocenkého pojištění OSVČ neodhlášená z nemocenkého pojištění Obor podnikatelké činnoti: Součaný průměrný čitý výdělek k datu počátku pracovní nechopnoti v Kč: Přená adrea pobytu v době pracovní nechopnoti: Jte regitrovaný portovec? Pokud ano, ve kterém portu, v jaké outěži? Pokud jte regitrovaný portovec, provozujete regitrovaný port aktivně? ÚDAJE O POJIŠTĚNÍ U OSTATNÍCH POJIŠŤOVEN Máte již jednáno nebo v oučané době jednáváte pojištění nebo připojištění pracovní nechopnoti (doplňkové pojištění denních dávek při pracovní nechopnoti)? Jetliže ano, uveďte pojitné čátky a všechny pojišťovny. ***) není-li v kolonce míto na odpověď, uveďte proím údaje do přílohy Pojištění pro případ pracovní nechopnoti Pojišťovna (název) Denní dávka v Kč rok jednání *** Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 1 z 9
2 ÚDAJE PRO VÝPLATU POJISTNÉHO PLNĚNÍ** Žádám o výplatu pojitného plnění z výše uvedené pojitné mlouvy. Pojitné plnění poukažte: převodem na exitující mlouvu (uveďte čílo mlouvy): na běžný účet (pojitné plnění nelze převádět na termínovaný nebo pořící účet), účet muí být veden na území Čeké republiky: Čílo účtu / kód banky: Jedná e o účet, jehož jte oprávněným vlatníkem? Pokud ne, uveďte proím vlatníka účtu a vztah pojištěného / zákonného zátupce k němu: na adreu (uveďte jméno, příjmení, ulice, čílo orientační a popiné, PSČ, obec), adrea muí být na území ČR: Jedná-li e o jinou než trvalou či korepondenční adreu, uveďte proím důvod zalání právě na tuto adreu: PROHLÁŠENÍ A ZMOCNĚNÍ Žádám o plnění z pojitné událoti a prohlašuji, že všechny údaje v tomto Oznámení jem uvedl/a úplně a pravdivě. Jem i vědom/a, že neúplné a neprávné odpovědi mají vliv na plnění pojišťovny. Souhlaím tím, aby i pojišťovna vyžádala o mém léčení a zdravotním tavu veškerou potřebnou dokumentaci. V ouladu e zněním zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně oobních údajů, v platném znění (dále jen zákon), uděluji pojititeli jako právci ouhla e zpracováním oobních a citlivých údajů o mé oobě, které jou uvedeny v pojitné mlouvě, či které právce zíkal v ouviloti plněním práv a povinnotí obažených ve mlouvě. Součaně uděluji tento ouhla i zpracovateli, e kterým pojititel uzavřel mlouvu. Dále ouhlaím předáváním mých oobních údajů do jiných tátů v rámci zajišťovací činnoti. Tento ouhla uděluji na celou dobu exitence vzájemných závazků vyplývajících nebo ouviejících pojitnou mlouvou. Prohlašuji, že oobní údaje pokytnuté ke zpracování jou pravdivé a přené. Jakoukoliv jejich změnu e zavazuji dělit pojititeli bez zbytečného odkladu. Datum Podpi pojištěného / zákonného zátupce Totožnot žadatele byla ověřena dle občankého průkazu rep. cetovního pau. Jméno a příjmení zátupce pojišťovny Podpi zátupce pojišťovny Název polečnoti Kód prodejce Čílo regitrace ČNB Telefon * vyplní e datum narození, nebylo-li rodné čílo v ČR přiděleno ** pojitné plnění lze vyplatit vždy pouze na jednu adreu nebo na jeden bankovní účet (není možné plnění zaílat na více adre či účtů K žádoti dále přiložte: lékařem vyplněný formulář potvrzení pracovní nechopnoti (viz náledující tránky) potvrzení zamětnavatele o pracovním nebo lužebním poměru a potvrzení, že pojištěný není ve výpovědní lhůtě / OSVČ doloží kopii živnotenkého litu nebo jiného dokladu prokazující oprávnění provozovat podnikatelkou činnot potvrzení o výši průměrného čitého měíčního výdělku (potvrzení zamětnavatele / daňové přiznání) v případě úrazu doložte lékařkou zprávu z prvního ošetření v případě hopitalizace doložte propouštěcí zprávu z nemocnice Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 2 z 9
3 1. díl Oznámení pracovní nechopnoti 2. čát Vyplní ošetřující lékař, u kterého máte vytavenou pracovní nechopnot PŘÍČINA PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Práce nechopen od: Diagnóza (číelně dle Mezinárodní klaifikace nemocí a lovně): Úraz: pracovní moc z povolání při dopravní nehodě zaviněný jinou oobou Podezření z vlivu alkoholu otatní Léčil e pacient již dříve pro toto onemocnění? Pokud ano, uveďte datum Vycházky od do (čaové rozmezí) Poznámky lékaře: od / / do / / Hopitalizace od do Datum vytavení: Příští kontrola dne: Razítko a podpi lékaře: Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 3 z 9
4 Čílo pojitné událoti Prezentační razítko 2. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 1. čát Toto náledné potvrzení i nechte potvrdit vým ošetřujícím lékařem při pokračování pracovní nechopnoti a zašlete na adreu Komerční pojišťovna, a.., Palackého 53, Jihlava. Potvrzení nemůže vytavit lékař, který je vůči Vám oobou blízkou (manžel, matka apod.). Další díly potvrzení i nechte ošetřujícím lékařem potvrdit při dalších kontrolách, nejméně 1x měíčně, a průběžně je zaílejte na adreu Komerční pojišťovny. Při končení pracovní nechopnoti i nechte vyplnit čát formuláře UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI. Případné náklady na potvrzení formuláře lékařem nee pojištěný. ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM Název pojištění: Čílo pojitné mlouvy: Příjmení a jméno: Rodné čílo:* Míto narození: Pohlaví: Muž Žena Státní občantví: Forma pobytu: Trvalý Jiný Adrea trvalého bydliště: Korepondenční adrea (liší-li e od adrey trvalého bydliště): Zamětnanec Zamětnán jako: Zamětnavatel (název, adrea): OSVČ odhlášená z nemocenkého pojištění Obor podnikatelké činnoti: OSVČ neodhlášená z nemocenkého pojištění Přená adrea pobytu v době pracovní nechopnoti: PROHLÁŠENÍ A ZMOCNĚNÍ Prohlašuji, že všechny údaje v tomto Potvrzení jem uvedl/a úplně a pravdivě. Jem i vědom/a, že neúplné a neprávné odpovědi mají vliv na plnění pojišťovny. V dne * vyplní e datum narození, nebylo-li rodné čílo v ČR přiděleno Podpi pojištěného / zákonného zátupce Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 4 z 9
5 2. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 2. čát Vyplní ošetřující lékař, u kterého máte vytavenou pracovní nechopnot PŘÍČINA PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Práce nechopen od: Diagnóza (číelně dle Mezinárodní klaifikace nemocí a lovně): Úraz: pracovní moc z povolání při dopravní nehodě zaviněný jinou oobou Podezření z vlivu alkoholu otatní Léčil e pacient již dříve pro toto onemocnění? Pokud ano, uveďte datum od / / do / / TRVÁNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Změna diagnózy: Vycházky od do (čaové rozmezí) Poznámky lékaře: Hopitalizace od do Příští kontrola dne: Datum vytavení: (při kontrole) Razítko a podpi lékaře: UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Datum vytavení: Práce chopen od: Razítko a podpi lékaře: Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 5 z 9
6 Čílo pojitné událoti Prezentační razítko 3. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 1. čát Toto náledné potvrzení i nechte potvrdit vým ošetřujícím lékařem při pokračování pracovní nechopnoti a zašlete na adreu Komerční pojišťovna, a.., Palackého 53, Jihlava. Potvrzení nemůže vytavit lékař, který je vůči Vám oobou blízkou (manžel, matka apod.). Další díly potvrzení i nechte ošetřujícím lékařem potvrdit při dalších kontrolách, nejméně 1x měíčně, a průběžně je zaílejte na adreu Komerční pojišťovny. Při končení pracovní nechopnoti i nechte vyplnit čát formuláře UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI. Případné náklady na potvrzení formuláře lékařem nee pojištěný. ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM Název pojištění: Čílo pojitné mlouvy: Příjmení a jméno: Rodné čílo:* Míto narození: Pohlaví: Muž Žena Státní občantví: Forma pobytu: Trvalý Jiný Adrea trvalého bydliště: Korepondenční adrea (liší-li e od adrey trvalého bydliště): Zamětnanec Zamětnán jako: Zamětnavatel (název, adrea): OSVČ odhlášená z nemocenkého pojištění Obor podnikatelké činnoti: OSVČ neodhlášená z nemocenkého pojištění Přená adrea pobytu v době pracovní nechopnoti: PROHLÁŠENÍ A ZMOCNĚNÍ Prohlašuji, že všechny údaje v tomto Potvrzení jem uvedl/a úplně a pravdivě. Jem i vědom/a, že neúplné a neprávné odpovědi mají vliv na plnění pojišťovny. V dne * vyplní e datum narození, nebylo-li rodné čílo v ČR přiděleno Podpi pojištěného / zákonného zátupce Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 6 z 9
7 3. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 2. čát Vyplní ošetřující lékař, u kterého máte vytavenou pracovní nechopnot PŘÍČINA PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Práce nechopen od: Diagnóza (číelně dle Mezinárodní klaifikace nemocí a lovně): Úraz: pracovní moc z povolání při dopravní nehodě zaviněný jinou oobou Podezření z vlivu alkoholu otatní Léčil e pacient již dříve pro toto onemocnění? Pokud ano, uveďte datum od / / do / / TRVÁNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Změna diagnózy: Vycházky od do (čaové rozmezí) Poznámky lékaře: Hopitalizace od do Příští kontrola dne: Datum vytavení: (při kontrole) Razítko a podpi lékaře: UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Datum vytavení: Práce chopen od: Razítko a podpi lékaře: Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 7 ze 9
8 Čílo pojitné událoti Prezentační razítko 4. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 1. čát Toto náledné potvrzení i nechte potvrdit vým ošetřujícím lékařem při pokračování pracovní nechopnoti a zašlete na adreu Komerční pojišťovna, a.., Palackého 53, Jihlava. Potvrzení nemůže vytavit lékař, který je vůči Vám oobou blízkou (manžel, matka apod.). Další díly potvrzení i nechte ošetřujícím lékařem potvrdit při dalších kontrolách, nejméně 1x měíčně, a průběžně je zaílejte na adreu Komerční pojišťovny. Při končení pracovní nechopnoti i nechte vyplnit čát formuláře UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI. Případné náklady na potvrzení formuláře lékařem nee pojištěný. Pokračuje-li Vaše pracovní nechopnot, vyžádejte i další oubor potvrzení v Komerční bance, a.. ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM Název pojištění: Čílo pojitné mlouvy: Příjmení a jméno: Rodné čílo:* Míto narození: Pohlaví: Muž Žena Státní občantví: Forma pobytu: Trvalý Jiný Adrea trvalého bydliště: Korepondenční adrea (liší-li e od adrey trvalého bydliště): Zamětnanec Zamětnán jako: Zamětnavatel (název, adrea): OSVČ odhlášená z nemocenkého pojištění Obor podnikatelké činnoti: OSVČ neodhlášená z nemocenkého pojištění Přená adrea pobytu v době pracovní nechopnoti: PROHLÁŠENÍ A ZMOCNĚNÍ Prohlašuji, že všechny údaje v tomto Potvrzení jem uvedl/a úplně a pravdivě. Jem i vědom/a, že neúplné a neprávné odpovědi mají vliv na plnění pojišťovny. V dne * vyplní e datum narození, nebylo-li rodné čílo v ČR přiděleno Podpi pojištěného / zákonného zátupce Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 8 z 9
9 4. díl Potvrzení o trvání pracovní nechopnoti 2. čát Vyplní ošetřující lékař, u kterého máte vytavenou pracovní nechopnot PŘÍČINA PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Práce nechopen od: Diagnóza (číelně dle Mezinárodní klaifikace nemocí a lovně): Úraz: pracovní moc z povolání při dopravní nehodě zaviněný jinou oobou Podezření z vlivu alkoholu otatní Léčil e pacient již dříve pro toto onemocnění? Pokud ano, uveďte datum od / / do / / TRVÁNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Změna diagnózy: Vycházky od do (čaové rozmezí) Poznámky lékaře: Hopitalizace od do Příští kontrola dne: Datum vytavení: (při kontrole) Razítko a podpi lékaře: UKONČENÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI Datum vytavení: Práce chopen od: Razítko a podpi lékaře: Komerční pojišťovna, a.., e ídlem: Strana 9 ze 9
Číslo pojistné události ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM. Název pojištění: Číslo pojistné smlouvy: Příjmení a jméno: Místo narození: Pohlaví: Muž Žena
Čílo pojitné událoti Prezentační razítko Oznámení pojitné událoti Pracovní nechopnot Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte formulář ve všech bodech. zapomeňte vyplnit čílo pojitné mlouvy. 2. U políček
VíceČíslo pojistné smlouvy
Oznámení pojistné události Úraz Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte první dvě strany tohoto formuláře ve všech bodech, poslední stranu předejte k vyplnění ošetřujícímu lékaři. V případě, že doba
VíceOznámení vzniku dočasné pracovní neschopnosti
Oznámení vzniku dočasné pracovní neschopnosti - POKYNY K VYPLNĚNÍ - Vytiskněte všechny strany formuláře. Tento formulář vyplní pojištěná osoba. Vyplněný formulář a kopii lékařem vystaveného dokladu o dočasné
Více*1* *CLPN* Číslo pojistné smlouvy
N.V., se sídlem: Weena 505, 3013AL Ro erdam, Nizozemské království, zapsaná v obchodním rejstříku Obchodní komory v Ro erdamu, Nizozemské království, datum zápisu 17. ledna 1863, číslo zápisu 24042211
VíceČíslo pojistné smlouvy
Oznámení pojistné události Závažná onemocnění dítěte Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte formulář ve všech bodech. Nezapomeňte vyplnit číslo pojistné smlouvy. 2. U políček s možností volby označte
VíceZáznamy pojistitele Oznámení pojistné události Trvalé následky úrazu
ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Masarykovo náměstí 1458, 532 18 Pardubice tel.: 800 100 777, fax: 467 007 444, e-mail: info@csobpoj.cz, www.csobpoj.cz Životní pojištění Záznamy pojistitele Oznámení
VíceOznámení pojistné události Pracovní neschopnost
ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Masarykovo náměstí 1458, Zelené Předměstí 530 02 Pardubice, Česká republika tel.: 466 100 777, fax: 467 007 444 www.csobpoj.cz, e-mail: PU-zivot@csobpoj.cz Jak
VíceHlášení pojistné události onemocnění
Hlášení pojistné události onemocnění Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události. V případě jakýchkoliv dotazů se obraťte na informační linku
VíceŽÁDOST O PROVEDENÍ ZMĚNY POJISTNÉ SMLOUVY Životní pojištění
ŽÁDOST O PROVEDENÍ ZMĚNY POJISTNÉ SMLOUVY Životní pojištění Změnu proveďte k datu splatnosti 1 ) Pojistitel: Česká pojišťovna a.s. Spálená 75/16 113 04 Praha 1 Česká republika IČ: 45272956 zapsaná v Obchodním
VíceHlášení pojistné události pro zálohové plnění onemocnění
Hlášení pojistné události pro zálohové plnění onemocnění (plnění za dobu léčení onemocnění a/nebo plnění za hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé
VíceHlášení pojistné události Úvěrové životní pojištění CREDIT RISK (onemocnění a úraz)
doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992
VíceHlášení pojistné události Úvěrové životní pojištění CREDIT RISK (onemocnění a úraz)
doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992
VíceHlášení pojistné události úraz
Hlášení pojistné události úraz (plnění za denní odškodné, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události.
VíceHlášení pojistné události trvalé následky úrazu
Hlášení pojistné události trvalé následky úrazu Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události. V případě jakýchkoliv dotazů se obraťte na informační
VíceČíslo pojistné smlouvy
Oznámení pojistné události Závažná onemocnění Pokyny pro vyplnění formuláře: 1. Vyplňte formulář ve všech bodech. Nezapomeňte vyplnit číslo pojistné smlouvy. 2. U políček s možností volby označte platnou
VíceZ1093. Část 1. Pojištěný
doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992
VíceHlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz
Hlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz (plnění za dobu léčení úrazu a/nebo plnění za dobu léčení úrazu v pracovní neschopnosti a/nebo hospitalizaci) Z3064 Kompletním vyplněním a doložením všech
VíceHlášení pojistné události Úvěrové životní pojištění CREDIT RISK (onemocnění a úraz)
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČO 47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897. Hlášení pojistné
VíceHlášení pojistné události trvalé následky úrazu
Hlášení pojistné události trvalé následky úrazu Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události. V případě jakýchkoliv dotazů se obraťte na informační
VíceOZNÁMENÍ ÚMRTÍ POJIŠTĚNÉHO
OZNÁMENÍ ÚMRTÍ POJIŠTĚNÉHO Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/23, 186 00 Praha 8, IČ: 63998530, telefon: 957 444 555 Adresa pro zasílání korespondence: Česká podnikatelská
VíceHlášení pojistné události invalidita, dlouhodobá péče ve stupni závislosti II a vyšším
Hlášení pojistné události invalidita, dlouhodobá péče ve stupni závislosti II a vyšším Z4039 Hlášení pojistné události vyplňte, máte-li sjednané pojištění, které s danou pojistnou událostí souvisí: pojištění
VícePNTS. Hlášení pojistné události
PNTS Hlášení pojistné události Naší snahou je, aby vyřízení pojistné události proběhlo hladce a v co nejkratším možném termínu. Pokud vznikne událost, která by mohla založit Váš nárok na pojistné plnění,
VíceHlášení pojistné události úraz
Hlášení pojistné události úraz (plnění za dobu léčení úrazu, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci úrazu. V případě
VíceP POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PROFI MERLIN ze dne
POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PROFI MERLIN ze dne 1. 6. 2006 Článek 1 - Úvodní utanovení 1.1. Pro toto oukromé pojištění, které jednává Komerční pojišťovna, a.., e ídlem Karolinká 1/650, 186 00 Praha 8,
VíceOZNÁMENÍ ÚMRTÍ POJIŠTĚNÉHO
OZNÁMENÍ ÚMRTÍ POJIŠTĚNÉHO Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/23, 186 00 Praha 8, IČ: 63998530, telefon: 957 444 555 Adresa pro zasílání korespondence: Česká podnikatelská
VíceŽádost o podporu při nezaměstnanosti
Formulář k dávce A) Žádost o podporu při nezaměstnanosti Bydliště: PSČ: Podporu zašlete na číslo účtu žadatele: číslo účtu / vedeného u (název).. Prohlašuji tímto, že: - nepobírám mzdu nebo jiný příjem
VíceHLÁŠENÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU
Upozornění a pokyny pro pojištěného Osobní údaje pojištěného HLÁŠENÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/23, 186 00 Praha 8, IČ: 63998530,
VíceŽádost o dávku pěstounské péče - odměna pěstouna
12ZadDPPOdmPes.pdf DÁVKY PĚSTOUNSKÉ PÉČE Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Žádost o dávku pěstounské péče - odměna pěstouna A. Žadatel - pěstoun, poručník 1) nebo osoba, která má zájem stát
VíceHlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz
Hlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz (plnění za denní odškodné, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Z3064 Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé
VíceHlášení pojistné události úraz
Hlášení pojistné události úraz (plnění za denní odškodné, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události.
VíceŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU
Statutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova 7 615 00 Brno ŽÁDOST O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU ZA PODMÍNKY VRÁCENÍ STÁVAJÍCÍHO OBECNÍHO BYTU v městské části Brno-Židenice
VíceHlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz
Hlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz (plnění za dobu léčení úrazu a/nebo plnění za dobu léčení úrazu v pracovní neschopnosti a/nebo hospitalizaci) Z3064 Kompletním vyplněním a doložením všech
VíceZ3093. Hlášení pojistné události Úrazové pojištění k Osobnímu účtu České spořitelny
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČO 47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897. Hlášení pojistné
Vícelánek 9 - Zánik pojišt lánek 10 - Povinnosti pojišt ného lánek 11 - Zpracování osobních údaj pojišt ného
POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PROFI MERLIN ze dne 1. 1. 2010 Článek 1 - Úvodní utanovení 1.1. Pro toto oukromé pojištění, které jednává Komerční pojišťovna, a.., e ídlem Karolinká 1/650, 186 00 Praha 8,
VíceHlášení pojistné události úraz
Hlášení pojistné události úraz (plnění za denní odškodné, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události.
VíceŽádost o dávku pěstounské péče - odměna pěstouna
13ZadDPPOdmPes.pdf DÁVKY PĚSTOUNSKÉ PÉČE Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Žádost o dávku pěstounské péče - odměna pěstouna A. Žadatel - osoba pečující o dítě nebo osoba v evidenci 1) : Příjmení:
VíceOznámení pojistné události Úraz
Oznámení pojistné události Úraz Prosíme, vyplňte následující údaje potřebné k likvidaci: Datum přijetí do ČP a.s. Čísla pojistných smluv úrazového pojištění, kterými jste byl(a) u ČP a.s. pojištěn(a) v
VíceStatutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova Brno
Statutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova 7 615 00 Brno ŽÁDOST O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU v městské části Brno-Židenice 1. ŽADATEL O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU Příjmení:
VíceROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI I. díl Hlášení o vzniku dočasné pracovní neschopnosti
Evidenční štítek ROZHODNUTÍ O DOČSNÉ PRCOVNÍ NESCHOPNOSTI I. díl Hlášení o vzniku dočasné pracovní neschopnosti Toto hlášení je ošetřující lékař povinen odeslat příslušné okresní správě sociálního zabezpečení
VíceDoplňující údaje o společně posuzovaných osobách pro účely vyplácení dávek v rámci EU
10DopUdSpPosOs.pdf Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Doplňující údaje o společně posuzovaných osobách pro účely vyplácení dávek v rámci EU Tento doklad slouží jako příloha k žádosti o dávky
VíceP POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ MERLIN ze dne
OJISTNÉ ODMÍNKY OJIŠTĚNÍ MERLIN ze dne 1. 6. 2006 Článek 1 - Úvodní utanovení 1.1. ro toto oukromé pojištění, které jednává Komerční pojišťovna, a.., e ídlem Karolinká 1/650, 186 00 raha 8, IČ 63998017
VíceHlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz
Hlášení pojistné události pro zálohové plnění úraz (plnění za denní odškodné, pracovní neschopnost, hospitalizaci) Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci
Víceo byt v bytovém domě Bratrská ulice čp. 305/I, Dačice
Žádost přijata dne (prezentační razítko) MĚSTO DAČICE Ž Á D O S T o byt v bytovém domě Bratrská ulice čp. 305/I, Dačice A. Osobní údaje: Vyplňte prosím strojem nebo hůlkovým písmem. Kolonku rodné příjmení
VíceŽádost do domova pro seniory Chvalkov
Evidenční údaje žádosti: Žádost do domova pro seniory Chvalkov Domov pro seniory Chvalkov Chvalkov 41 374 01 Trhové Sviny telefon: 386 323 137 fax: 386322250 IČ: 00666246 1. Žadatel Pan / í. příjmení (popř.
VíceHLÁŠENÍ ÚRAZU POSTUP
HLÁŠENÍ ÚRAZU POSTUP HLÁŠENÍ ŠKODNÝCH UDÁLOSTÍ Hlášení škod provádí jednotliví pojištění přímo Generali Pojišťovně na tiskopisu Oznámení o úrazu, ve kterém potvrdí, že zraněný byl v době úrazu pojištěným
VíceŽádost o příspěvek na podporu regionální mobility PŘÍSPĚVEK NA DOJÍŽĎKU
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Příspěvek na dojížďku Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o příspěvek na podporu regionální mobility PŘÍSPĚVEK NA DOJÍŽĎKU 106 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti,
VíceHLÁŠENÍ ÚRAZU POSTUP. Z podkladů ČRDM upraveno pro potřeby SH ČMS
HLÁŠENÍ ÚRAZU POSTUP Z podkladů ČRDM upraveno pro potřeby SH ČMS HLÁŠENÍ ŠKODNÝCH UDÁLOSTÍ Hlášení škod provádí jednotliví pojištění přímo Generali Pojišťovně na tiskopisu Oznámení o úrazu, ve kterém potvrdí,
VíceKontaktní adresa Ulice Č.p. PSČ. Jméno, příjmení, adresa a telefon praktického lékaře, u kterého je vedena kompletní zdravotní dokumentace pojištěného
doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992
VíceŽÁDOST o přijetí. do Domova u Františka, příspěvková organizace. se sídlem Rybářská 1079, Újezd u Brna
Datum přijetí žádosti ŽÁDOST o přijetí do Domova u Františka, příspěvková organizace se sídlem Rybářská 1079, 664 53 Újezd u Brna Žadatel: příjmení, jméno, titul Narozen: (den, měsíc, rok, místo a okres)
VíceŽádost o umístění do Soc. sl. SOVY o.p.s., Vyšehradská 260, Český Krumlov (dům s pečovatelskou službou) (žádost pro jednotlivce)
Město Český Krumlov nám. Svornosti 1, 381 01 Český Krumlov pracoviště: Městský úřad Český Krumlov, Odbor sociálních věcí a zdravotnictví, Kaplická 439, 381 01 Český Krumlov tel.: 380 766 111 Žádost o umístění
VíceŽádost o příspěvek na podporu regionální mobility
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Regionální mobilita Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o příspěvek na podporu regionální mobility 106 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších
VíceHlášení pojistné události invalidita (pro rámcové smlouvy)
doručeno dne: Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, Česká republika, IČO 47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897.
VícePOJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PROFI MERLIN
POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ PROFI MERLIN ze dne 1. 1. 2015 Článek 1 - Úvodní utanovení 1.1. Pro toto oukromé pojištění, které jednává Komerční pojišťovna, a.., e ídlem Karolinká 1/650, 186 00 Praha 8,
VíceMám přiznán průkaz OZP Pobírám příspěvek na péči stupeň:... Stručný popis zdravotního stavu:...
Město Český Krumlov nám. Svornosti 1, 381 01 Český Krumlov pracoviště: Městský úřad Český Krumlov, Odbor sociálních věcí a zdravotnictví, Kaplická 439, 381 01 Český Krumlov tel.: 380 766 111 Žádost o umístění
VíceŽádost o překlenovací příspěvek 114 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Překlenovací příspěvek Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o překlenovací příspěvek 114 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů O překlenovací
VíceHlášení pojistné události
Hlášení pojistné události vážné nemoci s flexibilní výplatou pro produkt FLEXI RISK Z2071 Kompletním vyplněním a doložením všech požadovaných dokladů přispějete k rychlé likvidaci pojistné události. V
VíceJEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro fyzické osoby
podací razítko JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro fyzické osoby Základní část V případě, že jste se rozhodli učinit níže uvedené úkony pomocí jednotného registračního formuláře na Centrálním registračním
VíceZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA OZDRAVNÝ A SPORTOVNÍ POBYT PORTO SAN GIORGIO ITÁLIE ČERVNA 2018
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA OZDRAVNÝ A SPORTOVNÍ POBYT PORTO SAN GIORGIO ITÁLIE 15. 24. ČERVNA 2018 DOKLADY NEZBYTNÉ PRO PŘIJETÍ NA AKCI ODEVZDEJTE DO 20. 4. 2018 Naskenované emailem na adresu jan.sisulak@sinstitut.cz,
VíceŽádost o příspěvek na podporu regionální mobility PŘÍSPĚVEK NA PŘESTĚHOVÁNÍ
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Příspěvek na přestěhování Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o příspěvek na podporu regionální mobility PŘÍSPĚVEK NA PŘESTĚHOVÁNÍ 106 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti,
VíceP POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ ESSOX SUPER VEGA ze dne 1. 1. 2010
POJISTNÉ PODMÍNKY POJIŠTĚNÍ ESSOX SUPER VEGA ze dne 1. 1. 2010 Článek 1 - Úvodní utanovení 1.1. Pro toto oukromé pojištění, které jednává Komerční pojišťovna, a.., IČ 63998017, e ídlem Karolinká 1/650,
VíceČÁST 1. POJIŠTĚNÝ. Čísla všech pojistných smluv pojištěného u Pojišťovny České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group
doručeno dne: Pojišťovna České spořitelny, a.s., Vienna Insurance Group, náměstí Republiky 115, Zelené Předměstí, 530 02 Pardubice, IČ: 47452820. Datum zápisu v OR vedeném KS v Hradci Králové 1. 10. 1992
VíceŽádost o umístění do Soc. sl. SOVY o.p.s., Vyšehradská 260, Český Krumlov (dům s pečovatelskou službou) (žádost pro jednotlivce)
Město Český Krumlov nám. Svornosti 1, 381 01 Český Krumlov pracoviště: Městský úřad Český Krumlov, Odbor sociálních věcí a zdravotnictví, Kaplická 439, 381 01 Český Krumlov tel.: 380 766 111 Žádost o umístění
VíceŽádost o udělení oprávnění k činnosti samostatného zprostředkovatele podle zákona č. 170/2018 Sb., o distribuci pojištění a zajištění
Žádost o udělení oprávnění k činnosti samostatného zprostředkovatele podle zákona č. 170/2018 Sb., o distribuci pojištění a zajištění I. SPRÁVNÍ ORGÁN 1. Název a adresa správního orgánu, jemuž je žádost
VíceŽádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník
Žádost o sociální službu Část 1 vyplní žadatel, popř. jeho zákonný zástupce, opatrovník Požadovaná služba: denní stacionář týdenní stacionář Datum podání žádosti: Osobní údaje žadatele Datum narození:
VíceČíslo pojistné smlouvy ÚDAJE O POJIŠTĚNÉM / ZRANĚNÉM. Název pojištění: Číslo pojistné smlouvy: Příjmení a jméno:
Oznámení ojistné události Úraz Pokyny ro vylnění formuláře: 1. Vylňte rvní dvě strany tohoto formuláře ve všech bodech, oslední stranu ředejte k vylnění ošetřujícímu lékaři. V říadě, že doba léčení Vašeho
VíceMám přiznán průkaz OZP Pobírám příspěvek na péči stupeň:... Stručný popis zdravotního stavu:...
Město Český Krumlov nám. Svornosti 1, 381 01 Český Krumlov pracoviště: Městský úřad Český Krumlov, Odbor sociálních věcí a zdravotnictví, Kaplická 439, 381 01 Český Krumlov tel.: 380 766 111 Žádost o umístění
VíceŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU
1. Statutární město Brno, Městská část Brno-Bosonohy Bosonožské nám. 1, 642 00 BRNO ŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU Příjmení: Jméno: Roz.: Datum narození: Stav: St. obč.: obec ulice, číslo domu PSČ Adresa
VíceŽádost o příspěvek na úhradu provozních nákladů vynaložených v souvislosti s výkonem samostatné výdělečné činnosti osoby se zdravotním postižením
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Provozní náklady OSVČ OZP Pracoviště Úřadu práce ČR: Žádost o příspěvek na úhradu provozních nákladů vynaložených v souvislosti s výkonem samostatné výdělečné činnosti
VíceŽádost o příspěvek na vytvoření pracovní příležitosti v rámci veřejně prospěšných prací k umístění uchazečů o zaměstnání
Registrační číslo Úřadu práce ČR: PP Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o příspěvek na vytvoření pracovní příležitosti v rámci veřejně prospěšných prací k umístění uchazečů o zaměstnání 112 zákona
VíceŽádost o příspěvek na zvláštní pomůcku. Trvalý pobyt: Obec:... Část obce:... Ulice:... Č. p. 5) :... Č. orient.:... PSČ:...
ÚŘAD PRÁCE ČR DOZP Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Žádost o příspěvek na zvláštní pomůcku A. Žadatel Příjmení: Jméno 1) : Rodné příjmení 2) : Titul před jménem: za jménem: Rodné číslo v
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ POSKYTOVANÝCH VLASTNÍKŮM LOVECKÝCH PSŮ A LOVECKÝCH DRAVCŮ
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ POSKYTOVANÝCH VLASTNÍKŮM LOVECKÝCH PSŮ A LOVECKÝCH DRAVCŮ Žádost vyplňte strojem, čitelným písmem nebo ji nahraďte sestavou stejné struktury. Šedé položky jsou
VícePoskytovatel: Ministerstvo zemědělství, Těšnov 65/17, Praha 1,
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ POSKYTOVANÝCH VLASTNÍKŮM LOVECKÝCH PSŮ A LOVECKÝCH DRAVCŮ šedé položky vyplňuje podací místo 1. podací místo 2. otisk podacího razítka 3. reg. číslo žádosti 4.
VíceHLÁŠENÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU
HLÁŠENÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Pobřežní 665/23, 186 00 Praha 8, IČ: 63998530, telefon: 957 444 555 Adresa pro zasílání korespondence: Česká
VíceŽádost o poskytnutí sociální služby: Domov se zvláštním režimem v Jedlí
Žádost o poskytnutí sociální služby: Domov se zvláštním režimem v Jedlí Jméno a příjmení žadatele: Datum narození: Adresa trv. bydliště /včetně PSČ/: Telefon: Příspěvek na péči přiznán: ano ne* *Pokud
VíceŽádost o příspěvek na zvláštní pomůcku
Úřad práce ČR DOZP Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Žádost o příspěvek na zvláštní pomůcku A. Žadatel Příjmení: Jméno 1) : Rodné příjmení 2) : Titul před jménem: za jménem: Rodné číslo 3)
VíceJEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro právnické osoby
podací razítko JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ pro právnické osoby Základní část V případě, že jste se rozhodli učinit níže uvedené úkony pomocí jednotného registračního formuláře na Centrálním registračním
VíceŽádost o dotaci v programu č.: 3 Volnočasové aktivity - finanční spoluúčast subjektu 20%
1 z 7 Žádost o dotaci v programu č.: 3 Volnočasové aktivity - finanční spoluúčast subjektu 20% Žadatelé o dotaci vyplňují všechna šedá pole formuláře! Žadatel: (vyplňuje fyzická i právnická osoba) Název
VíceŽádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb fyzická osoba - přeregistrace
Krajský úřad Ústeckého kraje, odbor zdravotnictví, Velká hradební 3118/48, 400 02 Ústí nad Labem Žádost o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb fyzická osoba - přeregistrace na základě 121
VíceŽádost o příspěvek na zvláštní pomůcku
Úřad práce ČR DOZP Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko Žádost o příspěvek na zvláštní pomůcku A. Žadatel Příjmení: Jméno 1) : Rodné příjmení 2) : Titul před jménem: za jménem: Rodné číslo 3)
Více3001 SMLOUVA O STAVEBNÍM SPOŘENÍ ÚČASTNÍK STAVEBNÍHO SPOŘENÍ ZÁSTUPCE ÚČASTNÍKA STAVEBNÍ SPOŘENÍ
Smlouva o stavebním spoření pro občana ČR i cizince Externí síť 3001 SMLOUVA O STAVEBNÍM SPOŘENÍ ÚČASTNÍK STAVEBNÍHO SPOŘENÍ E-MAIL, TELEFON, BYDLIŠTĚ DALŠÍ POVOLENÍ K POBYTU ADRESA PRO ZASÍLÁNÍ KORESPONDENCE
VíceŽádost o příspěvek na zvláštní pomůcku. Obec:... Část obce:...
ÚŘAD PRÁCE ČR OZP Tiskopis prosím vyplňte čitelně podací razítko OSÚ S 15 A. Žadatel: Žádost o příspěvek na zvláštní pomůcku Trvalý pobyt: 1. doručování 5) : Rodinný stav 6) : Manžel(ka) 7) : Rodiče 8)
VíceŽádost o pronájem bytu
STATUTÁRNÍ MĚSTO BRNO MĚSTSKÁ ČÁST BRNO-KOHOUTOVICE Razítko podatelny Žádost o pronájem bytu 1. Datum podání žádosti: Tel, email :... Uchazeč o byt (1) Příjmení Jméno Rodné číslo St. občanství 2. Stav:
VíceSpolečná žádost zaměstnance a zaměstnavatele o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení
Evidenční štítek Společná žádost zaměstnance a zaměstnavatele o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení Tato žádost slouží pro účely určení příslušnosti k právním
VícePříjmení Jméno Titul před jménem Titul za jménem. Investiční profi l účastníka K V D
DODATEK KE SMLOUVĚ O DŮCHODOVÉM SPOŘENÍ (II. PILÍŘ) Dodatek ke smlouvě o důchodovém spoření uzavírají ČSOB Penzijní společnost, a. s., člen skupiny ČSOB, se sídlem Radlická 333/150, Praha 5, 150 57, IČO
VíceÚdaje Žadatele o poskytnutí pobytové sociální služby Domova pro seniory
Údaje Žadatele o poskytnutí pobytové sociální služby Domova pro seniory Datum doručení (nevyplňujte): Evidenční číslo (nevyplňujte): 1. Zájemce o poskytování sociální služby: příjmení jméno rodné příjmení
VíceZměna adresy pro korespondenci (adresu pro korespondenci vyplňujte pouze v případě, že se liší od adresy trvalého bydliště)
DODATEK KE SMLOUVĚ O PENZIJNÍM PŘIPOJIŠTĚNÍ V TRANSFORMOVANÉM FONDU STABILITA ČSOB PENZIJNÍ SPOLEČNOSTI, A. S., ČLENA SKUPINY ČSOB se sídlem Radlická 333/150, Praha 5, 150 57, IČO 61859265, zapsaná v obchodním
VíceŽádost o příspěvek na částečnou úhradu provozních nákladů chráněného pracovního místa osoby samostatně výdělečně činné
Registrační číslo Úřadu práce ČR: CHPM SVČ provozní náklady Pracoviště Úřadu práce ČR: S 15 Žádost o příspěvek na částečnou úhradu provozních nákladů chráněného pracovního místa osoby samostatně výdělečně
VíceŽádost o dotaci v programu:
ODBOR 1 z 7 Žádost o dotaci v programu: č. 1 Osvětová činnost a ekologická výchova, aktivity ve volném čase dětí a mládeže, osvětové akce pro mládež a dospělé- finanční spoluúčast subjektu 30% č. 2 Zlepšení
VíceOZNÁMENÍ O ZMĚNĚ REGISTRAČNÍCH ÚDAJŮ ŽÁDOST O ZRUŠENÍ REGISTRACE
Finančnímu úřadu pro / Specializovanému fi nančnímu úřadu Než začnete vyplňovat tiskopis, přečtěte si, prosím, pokyny. Územní pracoviště v, ve, pro 01 Daňové identifi kační číslo otisk podacího razítka
VíceMísto pro podací razítko
Místo pro podací razítko ŽÁDOST O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU v městské části Brno - Židenice 1. ŽADATEL O PRONÁJEM OBECNÍHO BYTU Příjmení: Jméno: Roz.: Datum narození: Stav: St. obč.: ulice, číslo domu obec
VícePŘIHLÁŠKA KE STUDIU NA STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLE a VYŠŠÍ ODBORNÉ ŠKOLE ZDRAVOTNICKÉ v LIBERCI, p. o. I. oddíl
PŘIHLÁŠKA KE STUDIU NA STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLE a VYŠŠÍ ODBORNÉ ŠKOLE ZDRAVOTNICKÉ v LIBERCI, p. o. I. oddíl Název oboru a kód oboru vzdělávání Zvolte položku. Termín zkoušky: Forma vzdělávání DENNÍ
VíceŽádost OSVČ o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení
Evidenční štítek Žádost OSVČ o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení Tato žádost slouží pro účely určení příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení
VíceŽádost OSVČ o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení
nc_11sszzadosvcovyspot.pdf Evidenční štítek Žádost OSVČ o vystavení potvrzení o příslušnosti k právním předpisům sociálního zabezpečení Tato žádost slouží pro účely potvrzení příslušnosti k právním předpisům
Více1. ŽADATEL jméno... příjmení:... rodné číslo:... datum narození:... občanství (státní příslušnost):... rodinný stav žadatele ženatý/vdaná jiný
podací razítko (vyplňuje MěÚ) DOTAZNÍK - AKTUALIZACE ŽÁDOSTI O PŘIDĚLENÍ BYTU S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU na rok 2019 ve smyslu Zásad pro uzavírání smluv o nájmu bytů majetku města Domažlice 1. ŽADATEL jméno...
VíceŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY V DOMOVĚ DŮCHODCŮ HORNÍ PLANÁ (dle 49 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, v platném znění) DÍL A: ÚDAJE O ŽADATELI 1. Příjmení a jméno 2. Rodné číslo
VíceÚdaje zájemce o poskytnutí pobytové Odlehčovací sociální služby
Údaje zájemce o poskytnutí pobytové Odlehčovací sociální služby Datum doručení (nevyplňujte): Evidenční číslo (nevyplňujte): 1. Zájemce o poskytování sociální služby: příjmení jméno rodné příjmení 2. Narození:
VícePŘIHLÁŠKA K REGISTRACI k dani z přidané hodnoty
11Reg5104_4.pdf Než začnete vyplňovat tiskopis, přečtěte si, prosím, pokyny. Finančnímu úřadu v, ve, pro 01 Daňové identifi kační číslo 02 otisk podacího razítka fi nančního úřadu PŘIHLÁŠKA K REGISTRACI
VíceŽádost o příspěvek na úhradu provozních nákladů vynaložených v souvislosti se zaměstnáváním osoby se zdravotním postižením
Registrační číslo Úřadu práce ČR: Provozní náklady Pracoviště Úřadu práce ČR: Žádost o příspěvek na úhradu provozních nákladů vynaložených v souvislosti se zaměstnáváním osoby se zdravotním postižením
VíceŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby. Údaje o žadateli
SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA PARDUBIC Domov pro seniory Dubina Pardubice Blahoutova 646-649, 530 12 Pardubice tel.: 466 989 402 e-mail: dubina@ssmpce.cz ŽÁDOST pro zájemce o poskytování sociální služby Cílová
VíceŽádost o vydání osvědčení o přechodu nájmu bytu podle 706-708 Obč. zák.
HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Bytový odbor PID Místo pro razítko podatelny - nevyplňovat Žádost o vydání osvědčení o přechodu nájmu bytu podle 706-708 Obč. zák. Žadatel 1) Jméno 2)
Více