Pánek J., Neumann A. Radiologickáklinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Pánek J., Neumann A. Radiologickáklinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA"

Vojtěch Hruška
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Pánek J., Neumann A. Radiologickáklinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

2 M:Ž= 3:2, let nejvíce vaskularizovaný orgán (350 l/den) penetrující chirurgickéřešení tupá nejčastěji poraněný orgán při tupém poranění břicha (25%) ve 30% poranění i dalších vnitřních orgánů u 44% fraktura žebra (u 20% zlomenin levých dolních žeber) spontánní, iatrogenní

3 jednodobá mortalita 1% (Kluger et al. 1994) dvoudobá poprvé popsáno v roce 1902 (Baudet) 1-5% (Olsen 1977, Cogbill 1989 ) po 48 hod. v 70% do 2 týdnů, v90% do 4 týdnů mortalita 5-15% expanze subkapsulárního hematomu (Kluger, 1994) ruptura pseudoaneuryzmatu (Sugg et al., 1995)

4 Anamnéza: anamnéza traumatu, bolest známky anémie bledá, vlhkákůže, tachykardie, dyspnoe, malátnost, hypotenze u 25% střevníparéza Ballanceův příznak poklepové ztemnění v levém podžebří Kehrův příznak bolest a hyperestezie nad levou lopatkou Dvoudobá náhle vzniklá šoková symptomatologie

5 trauma břicha jedna z nejčastějších indikací k UZ negativnívýsledek nevylučuje trauma detekce volné tekutiny, velikost, tvar, ohraničení ml (Goldberg, 1970), volná tekutiny nemusí být krev lehčí poranění x nestabilní pacient 90% senzitivita (Yoshii et al., 1998) akutní krvácení- hypoechogenní během hodin koagulace zvyšováníechogenity, trvácca 48 hod. lýza hypoechogenní, anechogenní

6 metoda volby u stabilizovaných pacientů senzitivita % rozlišíkrev od jinétekutiny, detekce aktivního krvácení nutné podání kontrastní látky (90 HU) normální denzita HU

7 nestabilní pacient - laparotomie neoperační 65% všech pacientůs tupým poraněním sleziny, může být léčeno neoperačněs 95% úspěšností(pachter, 1998) angiografickáintervence operační splenektomie parciální splenektomie, sutura, slepení autologní, heterologní autotranspantace

8 snaha vyhnout se splenektomii odhadujízávažnost stavu a nutnost chirurgického zásahu Buntain et al., Mirvis, Federle, Gavant, AAST souvislost capsuly, velikost hematomu, hloubka lacerací, cévní postižení, rozsah devascularizace řada studií prokázala, že samostatné užití skórovacích systémůnestačík rozhodnutízda operovat či nikoliv nutnépřihlédnout k hemodynamickým parametrům a laboratorním výsledkům

9 Grade I subkapsulárníhematom menšínež10% povrchu lacerace do hloubky 1 cm Grade II subkapsulárníhematom 10-50% povrchu intraparenchymatózníhematom menšínež5 cm lacerace do hloubky 1-3 cm Grade III subkapsulárníhematom většínež50% povrchu, nebo expandujícía prasklý subkapsulárnínebo parenchymový hematom intraparenchymatózní hematom vetší než 5 cm lacerace většínež3 cm Grade IV lacerace zahrnujícísegmentálnínebo hilovécévy s devaskularizacívíce než25% Grade V rozdrcení sleziny

10 Diagnostickénálezy

11 subkapsulární hematom intraparenchymatózní hematom lacerace, fraktura sleziny, rozdrcení sleziny

12 UZ hypoechogenní až anechogenní lem CT hypodenzní kolekce srpkovitého tvaru konturující povrch sleziny, ostré okraje

13 muž, 20 let autonehoda, řidič subkapsulárníhematom, susp. drobná kapsulární trhlina konzervativně UZ kontroly

17 UZ nepravidelný hypoechogenní útvar CT nepravidelnéhypodenzníložisko vcentru parenchymu na nekontrastním vyšetřenímůže být hypo-, iso-i hyperdenzní

18 muž, 30 let sražený chodec fraktury žeber oboustranně kontuze levé ledviny intraparenchymatózníhematom, lacerace operace - ruptura na visc. ploše splenektomie

21 UZ hypoechogenníažanechogenníperisplenický expanzivní proces perisplenický lem obtížné odlišit od subkapsulárního hematomu většinou více nepravidelný tvar, mění méně tvar sleziny CT fisura zasahující do zevní kontury vyplněná nepravidelným hypodenzním hematomem nepřímý znak poranění perisplenický hematom sentinel clot (Orwig, 1989) na slezinu přiléhajícíarea denzit >60

22 žena, 27 let autohavárie spolujezdkyně fraktura IX. -XI žebra vlevo, lacerace sleziny na dvou místech s extravazací, haemoperitoneum splenektomie

24 CT je přesnámetoda kidentifikaci a kvantifikaci prvotního slezinného postižení, stejnějako ke sledováníprogrese či regrese stavu u hemodynamicky stabilních pacientů CT skórovacísystémy nejsou samostatněvhodnéke stanovení terapeutického postupu preferuje se konzervativníléčba (zvláštěu mladých), ne u poraněníhilu a psudoaneuryzmat

Podobné dokumenty

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá

LIVER AND SPLEEN. Marie Černá LIVER AND SPLEEN Marie Černá KLASIFIKACE TRAUMAT poranění břicha parenchymových orgánů TUPÁ PENETRUJÍCÍ (bodné, střelné rány) POLYTRAUMATA IATROGENNÍ slezina játra ledviny ZOBRAZOVACÍ METODY U TRAUMAT