Zvláš. áštnosti poranění. MUDr. Igor Jíra J. ¹ MUDr. Zdeňka MUDr. Tamara Pavlíkov MUDr. Denisa Pavlovská ¹. ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno

Transkript

1 Zvláš áštnosti poranění břišní dutiny u dětíd MUDr. Igor Jíra J ¹ MUDr. Zdeňka Ráčilová ¹ MUDr. Tamara Pavlíkov ková ¹ MUDr. Denisa Pavlovská ¹ MUDr. Štěpánka Bíbrová ² ¹ KDR FN Brno ² KDCHOT FN Brno

2 Četnost jednotlivých poranění Vše Hospitalizovaných na JIP s poraněním Poranění břicha Poranění jater Poranění sleziny Poranění ledviny Poranění pankreatu Poranění GIT

3 Dělení traumat Otevřen ená Zavřen ená (tupá) - tvoří cca 90% všech v poranění břicha - nejčast astější příčiny účastník k autonehody, pád d z výšky, pád d z koně,, sport. úraz - pád d z kola, sražen autem (cyklista, chodec) - často obtížná diagnostika - v rámci r polytraumatu a sdružených poranění,, kdy jsou v popřed edí známky poranění jiných orgánových systémů (poranění hlavy, hrudníku ) - mohou být přehlp ehlédnuta 3

4 d na kole, poranění břišních svalů o řidítka kola Poranění břišní stěny pád na kole, 4

5 Poranění sleziny - nejčast astěji poraněný ný nitrobřišní orgán - ruptura sleziny - akutní,, subakutní,, dvoudobá Klinicky: - bolestivost v levém m podžeb ebří,, hematomy, bolest v levém rameni - KO - pokles Hb,, vzestup leu - vstupní UZ břicha, b event.. CT břichab Komplikace: - pseudocysta sleziny - sekundárn rní ruptura sleziny 5

6 Poranění sleziny Terapie: Konzervativní - převaha pacientů s I. a II. stupněm m poranění - u dětíd nejčast astější Operační - pacienti s III. V. stupněm m poranění - záchovné operace sutura parenchymu sleziny biologická lepidla (Tissucol),, koagulační techniky (argonová koagulace, termokoagulace,, laser) parciáln lní resekce sleziny zabalení sleziny do síťky s výjimečně - urgentní splenektomie - laparoskopické ošetření poraněné sleziny 6

7 Ruptura sleziny 16-ti letá dívka, poraněna na šlápnutím koněm 7

8 Komplikace poúrazov razová pseudocysta sleziny 8

9 Poranění jater - 2.místo v poranění parenchymatózn zních orgánů dutiny břišníb u dětíd - závažnější,, horší prognóza než poranění sleziny Klinicky: - bolestivost v pravém m podžeb ebří - hematomy - KO - pokles Hb,, vzestup leu - UZ břicha, b CT břichab 9

10 Poranění jater Terapie: převážně konzervativní operační - při i pokračuj ujícím m krvácen cení,, pronikání žluče e do dutiny břišníb sutura parenchymu, využit ití lepidel, sítěk ze vstřebateln ebatelného materiálu extraanatomické a anatomické resekce odstranění devitalizované jaterní tkáně,, revize celé dutiny břišní, b perihepatáln lní drenáž 10

11 Po o pádup s koně 11

12 Poranění pankreatu - často poraněny ny i jiné orgány žaludek, duodenum, aorta, slezina, játra - zcela nejčast astější příčinou pád p d na kole (autonehody) Klinicky: - bolesti v zádech, z nausea,, zvracení,, peritoneáln lní příznaky - zvýšen ení amyláz nekoreluje s tížít postižen ení Terapie: Převážně konzervativní - převažoval stupeň poranění I.-III. III. Operační - převažoval stupeň poranění III.- V. - distáln lní resekce pankreatu - často se splenektomií,, distáln lní pankreatektomie, pankreatikojejunostomie Roux-Y, Whipplova duodenohemipankreatektomie 12

13 Poranění pankreatu Komplikace: - často vzniká posttraumatická pseudocysta pankreatu - terapie pseudocysty konzervativní, event.. se provádí perkutánn nní endoskopická pseudocystogastrostomie 13

14 Ruptura pankreatu 14

15 Posttraumatická pseudocysta pankreatu 15

16 16

17 17

18 Poranění ledvin Klinicky: - bolesti v zádech, z téžt v epigastriu, krvácen cení v retroperitoneu nausea,, zvracení,, při p ruptuře e peritonea obraz NPB, makroskopická hematurie 18

19 19

20 20

21 Poranění trávic vicí trubice - méně časté než poranění parenchymatózn zních orgánů - RTG prostý snímek břicha b pneumoperitoneum, SONO břicha, b CT břichab Poranění žaludku: - povrchní dýchání,, zvracení s příměsíp krve Terapie: výhradně operační terapie, vždy v nasogastrická sonda, dvouvrstevná sutura rányr primárn rní resekce žaludku - výjimečně 21

22 Poranění trávic vicí trubice Poranění duodena: - většinou v retroperitoneu,, počáte teční příznaky nevýrazné - bolestivost v okolí pupku a epigastriu, zvracení natráven vené krve - retroperitonitida pozdní příznak Terapie: sutura, retrokolicky založen ená side - to - end duodenojejunoanastomóza modifikaci Y-Roux Y Whipplova duodenohemipankreatektomie 22

23 Ruptura duodena 23

24 Poranění jejuna a ilea - nejčast astěji poraněno no přimp imáčknutím m k pátep teři - nejčast astěji přiblip ibližně 20cm od Treitzova vazu - čím distáln lnějí,, tím t m infekčnější prostřed edí a časnější vznik zánětu pobřišnice Terapie: jen operační terapie sutura - příčně,, resekce postižen eného úseku a anastomóza end - to - end 24

25 Poranění tlustého střeva - vzácn cnější než poranění tenkého střeva - nejčast astěji úseky na rozhraní fixované a volné části Terapie: závisí na charakteru poranění,, stupni kontaminace dutiny břišní a na celkovém m stavu pacienta resekce postižen eného úseku a derivační stomie, úprava v druhé době 25

26 Kraniotrauma,, při p i trvajícím m průjmu rtg.. snímek plic nález pneumoperitonea,, při p i operační revizi ruptura caecoascendens 26

27 Poranění bránice - velmi vzácn cná - ve sledovaném m období na KDCHOT hospitalizován n pouze 1 pacient s rupturou bránice účastník k autonehody, polytrauma 27

28 Ruptura bránice, defekt jater, traumatická hernie 28

29 29

30 Porodní traumata - zvláš áštním m typem poranění u novorozenců nejčast astěji krvácen cení do nadledviny vliv stresu z porodu protrahovaný a komplikovaný porod, hypoxie plodu. Vzácn cně poranění jiných nitrobřišních orgánů. - někdy prokrvácen cená nadledvina obtížně odlišiteln itelná od tumoru nadledviny (neuroblastom) 30

31 Útvar v oblasti pravé nadledviny (tumor?). Peroperačně odpovídá prokrvácen cené nadledvině. 31

32 Porodní trauma ruptura levé ledviny, hydronefróza ledviny 32

33 33

34 Zvláš áštnosti v dětskd tském m věkuv některé mechanismy poranění jsou zcela typické pro dětský d věk v k (poranění řidítky od kola), porodní traumata diagnostika poranění břicha u dětíd je v první řadě pomocí ultrazvuku, až v případp padě nejasností nebo při p polytraumatu je doplněno no CT vyšet etření zcela převap evažuje konzervativní terapie nad operační 34

35 Děkuji za pozornost. 35