Traumatické poranění mozku

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Traumatické poranění mozku"

Alexandra Hrušková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Neurotraumatologie

3 Traumatické poranění mozku Jedna z hlavních příčin smrti a invalidity u mladých lidí Nejčastěji uzavřená Rychlá akcelerace a decelerace Maxim. V oblasti F a T laloků Otevřená poranění- přímé mechanické síly, průstřely.

5 Klasifikace traumatického poranění Středně těžká a těžká poranění- GCS 8-12 a méně než 8 Často kombinované poranění C páteře 60% poranění jiných orgánů Iniciální resuscitace Objektivní anamnéza

6 Vyšetření Vitální funkce, Saturace O2, laboratorní vyšetření Rtg Obecně medicínské problémy, polymorbidita

7 Vyšetření II Periorbitální hematomy, retroaurikulární ekchymosy (Batelův příznak) Hemotympanon Likvorea (rhino, oto) Auskultace karotid (šelest u disekce) Auskultace periorbitálně (karotidokavernozní píštěl) Palpace deformity, krepitace

8 Zornicové reakce Průměr zornic, zornicové reakce Jednostranná mydriatická, areaktivní zornice- unkální herniace Bilaterální nález areaktivních zornicšpendlíkové zornice,mydriatickécentrální herniace, v 70% špatná prognóza (smrt, vegetativní stav, těžké reziduální postižení) Vliv očního traumatu a léků

9 Kvantifikace bezvědomí Standardizace vyšetření GCS (3-15, hodnotí se E- otevření očí, V- verbální reakce, M- motorická reakce) Vyšetření po resuscitaci Možný vliv farmakologické sedace Vyšetření hybnosti

10 Střední riziko intrakraniální léze Ztráta vědomí Progredující bolesti hlavy Alkohol, drogy Akutní potraumatické ep záchvaty Nedůvěryhodná zmatená anamnéza Fraktury base Těžké obličejové trauma Vpáčené zlomeniny, penetrující poranění

11 Vysoké riziko intrakraniální léze Bezvědomí Positivní neurologický nález Progredující porucha vědomíkraniokaudální deteriorace Penetrující poranění a vpáčené zlomeniny

12 Radiologie CTvždy u středního a vysokého rizika intrakraniální léze, vždy u GCS méně než 15. Před plánovanou anestesií Hematomy, operace do 4 hodin, pokud jsou indikace. Kontrola 3-5 den a den MRI,MRA ( difusní axonální poranění), nejsou vhodné v akutním stadiu.

14 Lehké poranění 70% Komoce, bezvědomí 0-30 minut, GCS Postrraumatická amnesie do 24 hod Normální CT Poruchy kongitivních funkcí, behaviorální, pozornosti, paměti, 75% Postkomoční sy- do 3 měsíců

16 Patofysiologie Difusní kortikální neuronální dysfunkce Selktivní neuronální vulnerabilita v určitých oblastech- symbolické, mnestické fce Lehké formy difusního axonálního poranění Mikrovaskulární poranění- porucha autoregulace cirkulace. Specialozvané kognitivní testy

17 Těžké poranění GCS Věk Zornicové abnormality Hypotenze CT

18 Patogeneze Fokální poranění Difusní mikrovaskulární poranění Hypoxie-ischemie Difusní axonální poranění Excitotxické poranění Difusní dysfunkce šedé hmoty Sekundární poranění

19 Difusní mikrovaskulární poranění Ztráta cerebrovaskulární autoregulace, snížení odpovědi na CO2, snížení perfusního tlaku, Systémová hypertenze Ischemické léze, vasokonstrikce Disociace průtoku a metaboliznu

21 Difusní axonální poranění hodin Cytoskeletální disrupce s poruchou axonálního transportu Hemisferální akmenová bílá hmotacorpus callosum, horní kmen

22 Excitotoxické poranění Gabaergní thl reticulární jádra aferentovaná z glutaminergní orbitofrontální kůry- nejcitlivější na poranění Hipokampální oblasti CA-1 a CA-3, Purkyňovy buňky Thl- aktivační systém RF Postkomoční sy

23 Difusní dysfunkce šedé hmoty Kvantitativní EEG Funkční MRI Primárně se manifestuje změnami elektrické aktivity poruchy membránzměny metabolismu- ATP dependentní pumpy

24 Fokální poranění Kontuze Hematomy Operovat do 4 hodin Riziko posttraumatické epilepsie

30 Intrakraniální hypertenze Poloha s elevací hlavy o st. Zabránit abnormální poloze hlavy Zabránit hypotenzi Ventilace- normokapnie Sedace Codein mg/ 4hod Manitol 0,25-1,0 mg/kg á 6 hod Hyperventilace k pco2 25 mmhg Pentobrabital 10 mg/kg pak 1 mg/kg/hod.

Podobné dokumenty

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa petr hon neurologická klinika FNO 20 LET TRAUMATOLOGICKÉHO CENTRA FNO 23.listopadu 2011 polytrauma multioborová spolupráce