Poranění hrudníku v PNP

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poranění hrudníku v PNP"

Peter Bárta
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 seminář ZZS nelékařská zdravotnická povolání Olomouc Poranění hrudníku v PNP Petr Hubáček Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

2 Poranění hrudníku společně s lézí nitrohrudních orgánů nejčastější poranění mírové válečné ošetření 85% neinvazivně 15% invazivně (torakoskopie, -tomie) příčina úmrtí 25% primární příčina u všech úrazů

3 Poranění hrudníku Anatomie Dělení Diagnostika Typy poranění hrudníku

5 Poranění hrudníku Anatomie Dělení Diagnostika Typy poranění hrudníku

6 Poranění hrudníku - dělení nepenetrující = tupá, zavřená kontuze, dopravní úrazy (65% polytraumat) penetrující = otevřená, závažnější, méně častá dopravní, sportovní a pracovní úrazy, trestné činy, izolované součástí sdružených poranění a polytraumat

otevřená, závažnější, méně častá dopravní, sportovní a

7 Poranění hrudníku - dělení dle ohrožení na životě poruchy respirační neprůchodnost DC redukce plicního parenchymu = plicní kolaps = PNO, fluidothorax trauma hrudní stěny, bránice bolestí podmíněná RI oběhové komprese srdce a velkých cév = tenzní PNO,... krvácení srdeční trauma = kontuze, komoce, elektrická smrt

fluidothorax trauma hrudní stěny, bránice bolestí podmíněná RI oběhové

8 Poranění hrudníku - dělení dle lokalizace nepenetrující = tupá tupá decelerační, kontuzní trauma z mediastina trachey a bronchů, jícnu penetrující =otevřená hrudní stěny = nepronikající x pronikající přes pleuru plic a bronchů orgánů mediastina = velké DC, jícen, srdce, velké cévy, ductus thoracicus bránice

penetrující =otevřená hrudní stěny = nepronikající x pronikající přes pleuru

9 Poranění hrudníku Anatomie Dělení Diagnostika Typy poranění hrudníku

10 Poranění hrudníku-diagnostika anamnéza fyzikální vyšetření = PNP i NP inspekce, palpace perkuze auskultace plnění srdce (TPNO,TAMP) srdeční nedostatečnost (kontuze, trauma převodního aparátu, koronárních cév)

11 Poranění hrudníku-diagnostika pomocná vyšetření = NP zobrazovací metody RTG, CT, USG, CT (k.l.), AG invazivní metody dg.torako-,mediastinoskopie dg.torakotomie dg. endoskopie

12 Poranění hrudníku Anatomie Dělení Diagnostika Typy poranění hrudníku

13 Hrudní stěna kontuze = bolest zlomeniny žeber jednoduché sériové ( 4) dvířková Th.: analgetika, hospitalizace (sériové) dvířková = žeberní dlahy (OS) hrudní drenáž UPV (PEEP) zlomeniny sterna cave poranění srdce a plic často se zlomeninami Th4-6 (předozadní násilí) penetrující poranění = revize rány, extrakce cizích těles

drenáž UPV (PEEP) zlomeniny sterna cave poranění srdce a plic často se

15 Hemotorax penetrující i nepenetrující trauma interkostální arterie, a.mammaria interna Klin.: oslabené dýchání, dyspnoe, cyanóza hypovolemický šok (nad 1000 ml OP) často PNO-HNO Dg.: RTG, CT Th.: hrudní drenáž nad 6.žebrem ve střední axillární čáře aktivní sání Komplikace = adheze, fibrotorax, infekt empyém (videotorakoskopie)

: oslabené dýchání, dyspnoe, cyanóza hypovolemický šok (nad 1000 ml OP) často

16 Pneumotorax u 50% tupých poranění zavřený x otevřený tenzní kolaps plíce Klin.: dušnost, cyanóza, neklid Dg.: RTG, CT Th.: hrudní drenáž ve 2.mž v MCL čáře aktivní sání UPV PEEP

18 Tenzní pneumotorax AKUTNÍ OHROŽENÍ ŽIVOTA! zavřený x otevřený Klin.: jednostranné vymizení dýchacích fenomenů vyklenutí hrudní stěny hypersonorní poklep deviace trachey náplň krčních žil cyanóza, respirační insuficience UPV nárůst ventilačního tlaku hypotenze

19 Tenzní pneumotorax AKUTNÍ OHROŽENÍ ŽIVOTA! Dg.: klin., RTG, CT Th.: okamžitá punkční dekomprese (prst rukavice) hrudní drenáž UPV - PEEP

20 Otevřený pneumotorax >2/3 průměru trachey je nebezpečné (neefektivní ventilace = vzduch ven) Dg.: klin. Th.: neprodyšný obvaz (PNP) 3 strany!!! Chirurgická (NP)

21 Mediastinální emfyzém izolovaný x součást PNO poranění tracheobronchiálního kmene poranění jícnu, dolního obličej. skeletu Dg.: klin., CT Th.: ošetření poraněných struktur otevření jugula (PNP) = rartita

22 Podkožní emfyzém vzduch v podkoží, mezi svaly, pod svaly Dg.: klin. (krepitus), RTG, CT Th.: spontánně hrudní drenáž, ošetření plíce ventilace

23 Poranění plic Kontuze Lacerace (žebra) hemotorax pneumotorax Dg.: klin. RTG často projev později sněhová bouře CT dg. ihned Th.: hrudní drenáž OTI a UPV ARI, oboustranná plicní kontuze, oběhová nestabilita polytrauma, nutnost dlouhodobé imobilizace závažné KCT

24 Otevřené poranění hrudníku Th.: zajištění vitálních funkcí monitoring vitálních funkcí vyloučit poranění dutiny břišní hrudní drenáž extrakce cizích těles až na OP!

25 Poranění srdce Hemoperikard = srdeční tamponáda ml klinické projevy Dg.: klin. Beckova trias = rozšířené krční žíly + hypotenze + tlumené ozvy cyanóza paradoxní puls RTG, USG, ECHO Th.: punkce perikardu vlevo těsně u mečíku, jehla 45 pod horizontály k úhlu lopatky

26 Poranění srdce Kontuze srdce transmurální edém, hematom, nekróza okrsková hypo až akineza Dg.: obtížná poruchy rytmu ischemie až insuficience kardiomarkery - izoenzymy Th.: symptomatická

27 Ostatní úrazy poranění mediastinálních žil HDŽ, truncus pulmonalis těžký hemorrhagický šok smrt během transportu poranění tracheobronchiální dyspnoe, hemoptýza podkožní emfyzém, tenzní PNO chirurgická th. poranění jícnu iatrogenně (EGDS) x penetrující poranění dysfagie, retrosternální bolest PNO, pneumomediastinum bez poranění žeber mediastinitida poranění ductus thoracicus = chylotorax (vzácný) spontánně nebo ligatura

28 Těžké trauma hrudníku ZZS OK LZS OK FNO

29 Urgentní příjem operační sál Otevření mediastina Extrakce třísky Preparace Tracheální trauma Patrné i jícnové trauma Extrahované třísky

30 Poranění bránice komprese horního břicha při zavřené hlasové štěrbině decelerace (pád z výšky) prolaps orgánů Klin.: abdominální a hrudní ileus + ventilační tíseň Dg.: RTG a CT Th.: OP

31 REKAPITULACE

32 Poranění hrudníku - rekapitulace Hrudní stěna, ale i orgány v hrudním koši (srdce, plíce a velké cévy) přímým násilím pád, stlačení, úder, ale i bodné a střelné poranění zlomeniny žeber, sterna poranění hrudních orgánů zhmoždění, roztržení, velké krvácení nepřímo při tzv. deceleraci pád z výšky, dopravní nehody, cyklistika, lyžování

33 Fr. žeber vlevo

34 Poranění hrudníku - rekapitulace Otevřená Pneumotorax = vzduch vniká do pohrudniční dutiny bodná, střelná a tupá poranění hrudní stěny. většinou krvácení do dutiny hrudní = hemotorax šok, obtížné dýchání, namodralé rty, vzduch v podkoží (třáskání při pohmatu) První pomoc poloha v polosedě, sterilní krytí+igelit hrudní drenáž

35 Poranění hrudníku - rekapitulace zavřená poranění izolované nebo mnohočetné zlomení žeber poranění plíce - zavřený pneumotorax, hemotorax nedostatečné dýchání - bolestivost hrudní stěny, omezuje dýchací pohyby k dušení i bez zlomeniny žebra ("pouhé" zhmoždění hrudní stěny) poranění nitrobřišních orgánů

36 Poranění hrudníku - rekapitulace Co je to ventilový pneumotorax? při vdechu vzduch nasáván do pohrudniční dutiny, ale při výdechu se otvor v hrudní stěně uzavírá a vzduch neuniká. hromadí se vzduch, který stlačuje nejen poraněnou plíci, ale druhou plíci, srdce a velké cévy rychle se rozvíjející hrozivý stav spojený s dušením PRVNÍ POMOC = okamžitá hrudní drenáž či hrudní punkce (jehla-rukavice)

39 Haemotorax Je indikováno v PNP? Kdy? ANO x NE

40 Poranění hrudníku - rekapitulace hrudní drenáž = odvod přebytečného vzduchu mimo hrudník poranění žeber konzervativní osteosyntéza poranění hrudních orgánů operace speciální hrudní drény

41 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ. FN Olomouc

Seminář OUP Olomouc 2006 ZLOMENINY A DUTINOVÁ PORANĚNÍ Petr Hubáček Oddělen lení urgentního příjmu FN Olomouc ZLOMENINA každé porušen ení celistvosti kosti vzniklé následkem působenp sobení fyzické síly