OHROŢENÍ ŢIVOTA V ZÓNĚ SMRTI

Transkript

1 OHROŢENÍ ŢIVOTA V ZÓNĚ SMRTI MEDICÍNSKÝ ASPEKT ZÁCHRANY VE VYSOKÝCH NADMOŘSKÝCH VÝŠKÁCH KRISTINA HÖSCHLOVÁ FORUM A LPINISMU 2 011

2 TÍSEŇ VE VELEHORÁCH Vyčerpání Úraz Vysokohorská nemoc

3 CO ZHORŠUJE STAV ZACHRAŇOVANÉHO? Nedostatek kyslíku - urychluje progresi nemoci/úrazu/vyčerpání Nízké teploty - podchlazení - omrzliny Dehydratace

4 OBECNÉ PRINCIPY ZÁCHRANY > 6000 m SESTUP TEKUTINY TEPELNÁ ISOLACE, ZAHŘÍVÁNÍ

5 JAK POSTUPOVAT? Nemoc z výšky Vyčerpání Podchlazení Omrzliny Úrazy

6 VÝŠKOVÁ NEMOC NEBO VYČERPÁNÍ?

7 VÝŠKOVÁ NEMOC ţivot ohroţující OTOK PLIC OTOK MOZKU Dušnost Cyanosa Bublavé dýchání Vykašlávání růţového sputa Pocit vyčerpání Motání hlavy Zmatenost Poruchy řeči Poruchy rovnováhy a motoriky Apatie, bezvědomí

8 AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY SESTUP KYSLÍK Event.GAMOW BAG

9 AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY ACETAZOLAMID 250 mg 2x denně

10 AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY OTOK PLIC nifedipin SR - 20 mg kaţdých 6h OTOK MOZKU dexametasone - 8mg kaţdých 6h

11 PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE) Tělesná teplota < 35 C < 32 C hrozí srdeční arytmie a zástava srdce => ţivot ohroţující stav

12 Teplota tělesného jádra < 35 C 34 C < 32 C 30 C Projevy svalový třes, zmatenost porucha motoriky svalová ztuhlost svalový třes ustává těžká porucha vědomí pomalý tep a dech Klasifikace dle REGA 1. stupeň 2. stupeň < 28 C hluboké bezvědomí srdeční fibrilace zástava srdce 3. stupeň < 25 C zdánlivá smrt 4. stupeň

13 PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE) Centralisace oběhu Zpomalení oběhu Ischemie periferie Zhuštění krve Zpomalení všech procesů v těle Zvýšená krvácivost

14 Otuţilkyně Věk Výška Hmotnost 46 let 163 cm 88 kg BMI 33 kg*m -2) t vody 1,5 C t vzduchu 3 C Pobyt ve vodě 40 min Zahřívání 120 min nejniţší t nohou 1,8 C Ladislav Sieger

15 teplota T [ C]. Průběh tělesné teploty po 40 minutovém pobytu ve vodě 1,5 C, BMI 32, použit Hiblerův zábal minut ve vodě Hiblerův zábal 2 hodiny Odchod domů postavení do vertikální polohy čas t [min] pokles dalších 45 minut Ladislav Sieger

16 DROP OUT FENOMEN zevní zahřívání => otevření cév na periferii ledová krev k srdci dodatečné ochlazení tělesného jádra o několik stupňů následně fibrilace komor/ asystolie

17 Záchrana podchlazeného

18 I. t > 32 C, postiţený komunikuje, třese se Zevní zahřívání Čepice Sucho Teplé tekutiny NE alkohol Sledování, KLID

19 II. t <32 C, zhoršené vědomí, netřese se Evakuace do nemocnice! Ohroţení ţivota! Šetrná manipulace Zahřívání těles.jádra Teplé nápoje, je-li schopen polknout Sledovat, při zástavě dechu resuscitace!

20 Zahřívání hypotermního Foto s laskavostí Martina Honzíka

21 Foto s laskavostí Martina Honzíka

22 Foto s laskavostí Martina Honzíka

23 Foto s laskavostí Martina Honzíka

24 Foto s laskavostí Martina Honzíka

25 III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Zahřívat tělesné jádro Šetrně evakuovat Pokud nedýchá a nemá puls, pak srdeční masáţ

26 III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Resuscitovat? Evakuovat do nemocnice?

27 III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Kdy neresuscitovat? V případě vlastního ohroţení Není-li zmrzlý hrudník stlačitelný t tělesného jádra < 13 C Bezvědomí + hypotermie + závaţná poranění (nulová šance na přeţití)

28 Přeţití 13 C? Anna Bagenholm, Švédsko (Norsko)

29 Přeţití 13 C! Lyţe , Tromso, Norsko dostala se pod led do ledového proudu vyproštěna: není známek dechu ani oběhu

30 Přeţití 13 C! Během transportu resuscitována v nemocnici: popelavě šedá, ledová, t 13,7

31 Přeţití 13 C! napojena na mimotělní oběh znovuobnovení srdeční akce 0.50 tělesná t 36,4 C

32 Přeţití 13 C! Za 10 dní se probírá z komatu ochrnutá Říjen 1999 hybnost se pomalu obnovuje, nastupuje v nemocnici Tromso jako lékařka 2009 lehký neurologický deficit na periferii

33 PODCHLAZENÍ - souhrn I.Třese se: zahřívat, sucho, čepice, KLID, dohled II. Netřese se, špatně komunikuje: zahřívat trup, dohled, transport do nemocnice! III. IV. Netřese se, bezvědomí, bez pulsu: NOBODY IS DEAD UNTIL WARM AND DEAD! Zahřívat, transportovat, resuscitovat

34 OMRZLINY IMAGE NEBO ZLÝ SEN HOROLEZCŮ?

35 Nízké t Vlhkost Omezené prokrvení Krystalizace STOP prokrvení Odúmrť tkáně AMPUTACE?!

36 Co dělat při omrznutí?

37 Co dělat při omrznutí? Prevence: - sucho - volný oděv - dostatek tekutin Ohřev: - 40 C horká voda + desinfekce - 1 hodina Acylpyrin 250 mg Trental 400 mg Ibuprofen 400 mg

38 1.stupeň Po ohřátí se vrátí citlivost a růţová barva Moţno pokračovat v expedici; do 10 dní uzdravení Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

39 2.stupeň Poslední články zůstávají necitlivé a modré Konec expedice; zotavení do měsíce, risk amputace Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

40 3.stupeň 2. a 3. články zůstávají necitlivé a modré Urgentní repatriace do nemocnice, risk amputace Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

41 4.stupeň Celé prsty aţ do záprstí zůstávají necitlivé a modré Urgentní repatriace do nemocnice, amputace jistá Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

42 Puchýře Pokud se propichují, pak přísně sterilně Hydrokoloidní krytí a sterilní obvaz Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne

43 Omrzlina 3. stupně po 14 dnech

44 Omrzliny Bude třeba pouţít končetiny k sestupu? =>NEROZMRAZOVAT

45 Uţívání Acylpyrinu a Ibuprofenu Riziko vzniku a krvácení ţaludečních vředů Prevence OMEPRAZOL (ochrana ţaludeční sliznice)

46 ÚRAZY Zásady fixace =>NEROZMRAZOVAT

47 ÚRAZY zásady transportu Poranění hlavy, výšková nemoc horní ½ těla výše Poranění páteře celková fixace

48 ÚRAZY kdy do nemocnice? OKAMŢITÁ EVAKUACE Porucha dechu, oběhu, vědomí Zlomeniny Rozsáhlé rány

49 VELKÉ RÁNY, OTEVŘENÉ ZLOMENINY Prevence infekce - ANTIBIOTIKA

50 ÚRAZY OŠETŘENÍ RAN > 4500 m n.m. se všechny rány ŠPATNĚ HOJÍ

51 POVRCHNÍ RÁNY Desinfekce Sutura Sejít do 1. místa s vegetací Převazy à 2 dny 1-2 týdny hojení

52 ZÁCHRANA VE VELEHORÁCH Jakékoliv gesto pomoci je záchrana! Extrémní podmínky nemít příliš vysoké ambice Klíč záchrany evakuace mimo extrémní podmínky

53 GOOD LUCK! Everest Base Camp 5/2005