TEMPUS MEDICORUM. Milan Kubek slavil přesvědčivé vítězství. časopis české lékařské komory

Transkript

1 TEMPUS 12/2010 ročník 19 MEDICORUM časopis české ékařské komory Prezident ČLK Mian Kubek savi přesvědčivé vítězství V tomto číse: XXIV. sjezd ČLK ( v Praze) zvoi prezidenta, představenstvo a podpoři akci Děkujeme, odcházíme Rady, jak podat výpověď Poskytovat zdravotní péči v personáně osabené nemocnici je pro ékaře hazard Braňme se spoečně proti reguačním srážkám Udržuje se nepořádek v hospodaření nemocnic záměrně? Inzerce Edukační a inzertní příoha časopisu Tempus medicorum

2 TEMPUS MEDICORUM obsah / editoria Foto na tituní straně: Michaea Feuereisová Foto: archiv ČLK OBSAH XXIV. SJEZD ČLK 4 18 Mian Kubek zvoen podruhé prezidentem ČLK Anketa: Jaké pány má nové představenstvo? Usnesení z XXIV. sjezdu ČLK SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ 19 Jak na kvaifikační dohodu ve speciaizačním vzděávání INZERTNÍ PŘÍLOHA MEDIREPORT PŘÍLOHA FI MLADÍ LÉKAŘI 37 Zpráva z II. sněmu o. s. Madí ékaři DĚKUJEME, ODCHÁZÍME Lékaři nemají co ztratit Jak podat výpověď Lékaři, havu vzhůru a hodně štěstí Rubikon překročen, kostky jsou vrženy Juínek: Lékaři zaši hodně daeko PRÁVNÍ PORADNA Účast na poskytování zdravotní péče v personáně osabené nemocnici je pro ékaře extrémním rizikem paty LÉKAŘŮ Nevaný trend v odměňování ékařů OBRANA PROTI REGULACÍM Neze se smířit s ekonomickým postihem ékaře za odborně správnou éčbu SERVIS Vzděávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS MEDICORUM Vydává: Česká ékařská komora, Doní nám. 38, Oomouc Registr. číso MK ČR 6582 ISSN IČO Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, Praha 5 te fax recepce@ckcr.cz www. ckcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Mian Kubek Redakční zpracování: EV pubic reations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Banka Rokosová Odpovědná redaktorka příohy MF medireport: MUDr. Andrea Skáová Příjem příspěvků: banka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou ékařskou komoru připravuje: Madá fronta a. s. Grafická úprava, sazba: Petr Psota Art Director: Petr Honzátko Marketing: Hana Hoková, DiS., te , e-mai: hokova@mf.cz Inzerce: fax , Saes VIP Manager: Marcea Horáková, te , e-mai: horakova@mf.cz, Jiřina Hoá, mob , e-mai: hoa@mf.cz, Júius Korec, mob , e-mai: korec@mf.cz Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, te , e-mai: starhova@mf.cz Tisk: Europrint, a. s. Uzávěrka čísa 12: Vyšo: Podávání novinových zásiek povoeno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předpatné pro nečeny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro ékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát neékaře je zpopatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, teefon, e-mai. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Za svá práva bojovat musíme Deegáti istopadového sjezdu dai jasně najevo, že si nepřejí zbaběou komoru, která by pouze servině přitakávaa poitikům, ae že naopak chtějí komoru sebevědomou, která bude pnit funkci na státu nezávisého garanta kvaity ékařské péče a strážce etiky výkonu ékařského povoání, přičemž dokáže zároveň hájit profesní zájmy ékařů včetně zájmů ekonomických tak, abychom měi co nejepší podmínky k výkonu svého povoání. Siný mandát, který jsem při vobě prezidenta komory získa, mne pochopiteně těší, ae zároveň také zavazuje k tomu, aby ČLK i nadáe bojovaa za práva ékařů tak, jak za ně bojují naše partnerské ékařské komory napříkad v Rakousku nebo v Německu. Deegátům sjezdu jsem síbi, že komora pod mým vedením bude prosazovat nejenom vyšší cenu práce a sušné profesní podmínky pro všechny ékaře, ae též kvaitní a pro ékaře dostupné vzděávání a že bude hájit profesní autonomii ékařů i důstojnost ékařského stavu. Pro napnění těchto cíů uděám vše, co bude v mých siách. Zázraky však děat neumím, a proto jsem je ani nemoh síbit. Čeští ékaři čekají na epší finanční ohodnocení své práce již dvacet et, a pokud nedokážeme bojovat za svá práva, budeme čekat donekonečna. Poitici si samozřejmě nepřejí komoru sinou, ae komoru posušnou. A dokud bude komora hájit zájmy ékařů, budou se konfikty s poitiky opakovat. Nejenom já, ae všichni čenové nově zvoeného představenstva víme, že nás čeká tvrdá práce. Respekt v očích ékařů si totiž komora nemůže získat jinak než důsednou obhajobou jejich profesních práv. Tak jako dosud, i nadáe je ČLK připravena spoupracovat s každým, komu záeží na prospěchu ékařů a rozvoji české medicíny. Čím více ékařů pochopí, že separátní jednání s představitei státu, za zády komory, ku prospěchu ékařského stavu nevedou, tím épe. Mysím, že třeba katastrofání stav našeho speciaizačního vzděávání je dobrým příkadem toho, jaké výsedky podobná nekoegiání jednání přinášejí. Naopak spoečný postup komory se sdruženími poskytovateů zdravotní péče v případě tzv. úhradové vyhášky nám přines aespoň částečný úspěch. Prubířským kamenem jednoty ékařského stavu nepochybně bude akce Děkujeme, odcházíme, vyhášená již na jaře Lékařským odborovým kubem. Cíem této kampaně není vyhnat ékaře do emigrace, ae zepšit jejich pracovní podmínky v nemocnicích tak, aby naopak neměi důvod nikam odcházet. ČLK nemůže nečinně přihížet prohubující se personání devastaci nemocnic, proto tuto nátakovou akci bezvýhradně podporuje. Nemocniční ékaři požadují nárůst patů za zákadní pracovní dobu na 1,5 3násobek průměrné mzdy v ČR, což pně odpovídá mzdovým reacím ve vyspěých státech. Zvýšení hodinové mzdy ékaře ze současných Kč na Kč si vyžádá cca 3 md. Kč za rok, tedy přibižně pouhé 1 % finančních prostředků protékajících českým zdravotnictvím. Z obtížně vysvětitených pohnutek váda zatím ékařům vyhovět odmítá, i když jsou na účtech zdravotních pojišťoven k dispozici rezervy ve výši 14 miiard korun. Spnění oprávněných požadavků nemocničních ékařů by přitom vádu nemuseo stát ani jedinou korunu. Stačia by maičkost: omezit zbytečné výdaje za předražené éky, zavést pořádek v investiční poitice, v nákupu přístrojů a zastavit tuneování nemocnic prostřednictvím nejrůznějších outsourcingů. Stačio by prostě přestat krást. Lékařská komora vyzývá soukromé ékaře, aby se nenechai vmanévrovat do pozice stávkokazů, a aby naopak soidárně podpořii své koegy-zaměstnance tím, že odmítnou pomáhat nemocnicím zajišťovat pohotovostní sužby. Zároveň je naší povinností varovat všechny ékaře před obrovským rizikem spojeným se zajišťováním ékařské péče v nouzovém režimu v nemocnicích bez dostatečného počtu ékařů. Pokud váda nechá situaci dojít tak daeko, že část ékařů 1. března 2011 do práce nenastoupí, ponesou veškerou právní odpovědnost za případná odborná pochybení, k nimž bude docházet, ti koegové, kteří by z atruismu chtěi v takto zdevastovaných nemocnicích pracovat. Akce Děkujeme, odcházíme je jedinečnou příežitostí prosadit po dvaceti etech konečně výrazné zepšení pracovních podmínek pro ékaře. Pokud budou nemocniční ékaři úspěšní, budou z jejich vítězství mít postupně prospěch všichni ékaři. Pokud by naopak akce skončia porážkou, důsedky by rovněž s drtivou siou dopady na ceý ékařský stav. V sázce je mnoho a o úspěchu rozhodne počet podaných výpovědí. Pokud jich budou tisíce, pak takovému taku nedokáže odoat žádná váda. Kdo, když ne my? Kdy, když ne teď? Odpověď na tyto otázky, které mi nedávají spát, je bohuže smutná. Pokud bychom dnes promarnii svoji obrovskou šanci, pak příežitost k nápravě našeho sehání dostanou teprve naši násedovníci, a to možná až za daších dvacet et. Porážku si zkrátka nemůžeme dovoit! Vážené koegyně a koegové, přeji nám všem hodně odvahy a českému zdravotnictví úspěšný nový rok Mian Kubek Děkujeme, odcházíme! Pakát pro soukromé ékaře podporující tuto akci na straně 10. tempus medicorum / istopad

3 TEMPUS MEDICORUM Nejostřeji sedovaným aktem XXIV. sjezdu České ékařské komory bya voba prezidenta komory a představenstva. Přesvědčivým způsobem by i pro druhé funkční období zvoen prezidentem Mian Kubek, který tuto funkci vykonává od roku Po dva dny se jako host sjezdu zúčastni ministr zdravotnictví Luboš Heger. Ceým sjezdovým jednáním, které se uskutečnio istopadu 2010 v pražském kongresovém hoteu Carion, se jako havní téma nes protest ékařů proti špatným patovým podmínkám, který už od března etošního roku projevují prostřednictvím iniciativy Děkujeme, odcházíme, organizované LOK-SČL. Na sjezdu jasně zazněo, že tisíce nemocničních ékařů zaměstnanců jsou rozhodnuty k 31. prosinci 2010 podat výpověď. Mian Kubek zvoen podruhé prezidentem ČLK Sjezd vyjádři podporu akci Děkujeme, odcházíme Foto: Michaea Feuereisová Kubek vyhrá přesvědčivě O funkci prezidenta ČLK se utkai dva kandidáti: vede Miana Kubka to bya prof. Jana Hercogová, přednostka Dermatoveneroogické kiniky 2. LF UK a FN Na Buovce. Oba přednesi svůj program, který se iši zásadně v tom, že zatímco stávající prezident prohási, že 20 et jsou ékaři rukojmími vády a že tyto časy už pominuy, čehož důkazem je akce Děkujeme, odcházíme, Jana Hercogová tvrdia, že je třeba zvoit mírnou cestu, nejprve něco dokázat, a pak teprve křičet. Názory i nejasné vize konkrétních kroků prezidentské kandidátky většinu deegátů sjezdu nepřesvědčiy, některé dokonce znepokojiy. Odrazio se to v diskusi, v níž její účastníci tvrdii, že s poitiky neze vyjednávat. O prezidentovi ČLK na daší pětieté období se rozhodo hned v prvním koe tajné voby. Z 330 odevzdaných voebních ístků dosta Mian Kubek 245 hasů, jeho soupeřku Janu Hercogovou voio 75 deegátů, pět ístků byo nepatných. Aby byo možno uskutečnit vobu nového prezidenta, muse Kubek nejprve abdikovat. Pětietý mandát mu totiž končí až v ednu Viceprezidentem zůstává Zdeněk Mrozek, kterého do funkce zvoi XXII. sjezd ČLK v istopadu Budu hájit zájmy všech ékařů a všechny vás prosím o pomoc při práci pro české ékaře a české zdravotnictví, řek staronový prezident Mian Kubek. Už ve svém kandidátském projevu upozorni, že nesibuje žádné 4 tempus medicorum / prosinec 2010

4 xxiv. sjezd čk zázraky, ae tvrdou práci. Mým programem je vyšší cena práce a sušné profesní podmínky pro všechny ékaře, kvaitní a dostupné vzděávání, zachování profesní autonomie a důstojnosti ékařského stavu. Poté přiša na řadu voba 18 čenů nového představenstva ČLK. Těmi se stai: Mioš Voeman, Ludmia Říhová a Petr Přikry (Praha), Petr Kubarič (Středočeský kraj), Aena Dernerová (Ústecký), Ivana Vraná (Liberecký), Ota Mach (Jihočeský), František Musi (Pzeňský), Kare Moravec (Karovarský), Jan Vodochodský (Kráovéhradecký), Tomáš Tomek (Pardubický), Pave Vávra (Vysočina), Eva Dostaíková a Martin Sedáček (Moravskosezský), Petr Němeček (Oomoucký), Jiří Mach a Zdeněk Monhart (Jihomoravský), Tomáš Šinder (Zínský kraj). Vzhedem k tomu, že rovněž mandát stávajícího představenstva ještě neby u konce, navrhovai někteří jeho čenové svoání mimořádného sjezdu na jaro příštího roku. Tento názor však již s ohedem na finanční nákady spojené s organizací mimořádného sjezdu většinovou podporu nezíska. ČLK svoá mimořádný sjezd pouze v případě, že bude nezbytný pro prosazování zájmů ékařů. Po zvoení nového představenstva vystoupi Tomáš Spousta, jeden z těch čenů bývaého představenstva, kteří byi ochotní v zájmu ČLK na svoji funkci rezignovat, a navrh, aby sjezd v souadu se stavovskými předpisy odvoa představenstvo zvoené v roce Odvoání představenstva navrhuji proto, že někteří jeho čenové nemají dostatek seberefexe, oznámi od řečnického putu Spousta, který již potřetí do představenstva kandidovat nemoh. Pro odvoání starého představenstva hasovao 231 deegátů, proti byo 59, zdržeo se 26. Proti tomuto postupu se sice hodai někteří deegáti odvoat k revizní komisi, ae přítomný JUDr. Jan Mach, ředite právní kanceáře ČLK, vysvěti, že proti rozhodnutí sjezdu jakožto nejvyššího orgánu komory není odvoání. Ceým sjezdovým jednáním, které se uskutečnio istopadu 2010 v pražském kongresovém hoteu Carion, se jako havní téma nes protest ékařů proti špatným patovým podmínkám, který už od března etošního roku projevují prostřednictvím iniciativy,děkujeme, odcházíme', organizované LOK-SČL. zdravotnictví, předčasně ukončit funkční období zvoených funkcionářů, přičemž by bez nadpooviční účasti všech ékařů nemoha ČLK zvoit orgány nové. Cíem bya ikvidace komory. Druhým útokem bya aktivita 25 senátorů, kteří zpochybňovai egitimitu povinného čenství v ČLK. Ústavní soud nakonec drtivou většinou rozhod, že povinné čenství v komoře je v souadu s ústavou a komora hájí práva ékařů egitimním způsobem. To byo opravdu veké vítězství. Pro ékaře je však důežitější, že se podařio zabránit přijetí Juínkových zákonů. Jeho reforma bya totiž výhodná pouze pro zdravotní pojišťovny a jejich vastníky, případně pro provozovatee řetězců zdravotnických zařízení. Pojišťovny měy sjednávat individuáně smouvy se zdravotnickými zařízeními a patit jim za stejnou péči různě. Pokud by zdravotnická zařízení měa mezi sebou soutěžit cenami svých sužeb, nikdy by soukromí ékaři nemohi odoat taku řetězců finančně propojených s pojišťovnami. Lékař, který by nepřistoupi na diktát pojišťovny, mě po šesti měsících přijít o smouvu. Juínek chtě zrušit nejenom výběrová řízení na smouvy s pojišťovnami, ae i všechna dohodovací řízení a seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, tedy ceník naší práce. Soukromí ékaři měi rovněž přijít o své stávající registrace a ékařům zaměstnancům pak ministr Juínek nabíze pracovní soboty, tedy prodoužení zákadní pracovní doby o 8 hodin týdně. Pro ékaře to by zkrátka boj o přežití. Komora je ekonomicky stabiizovaná a poskytuje ékařům profesionání právní servis a informace. Obrovský rozkvět zažívá ceoživotní vzděávání organizované a garantované komorou. Novinkou je bezpatné internetové vzděávání, které je pně kompatibiní s evropskými systémy. Fond Nadace Charty 77 na podporu vzděávání madých ékařů IUVENTUS MEDICA, jehož vznik iniciova Mian Kubek již v roce 2009, pomoh 170 ékařům a etos bude moci madým ékařům vypatit bezmáa dva miiony korun. Lékaři jsou nespokojeni právem Navzdory aktivitě ČLK zůstávají výdaje na zdravotnictví nízké a kvaitní péči poitici stáe zajišťují občanům na úkor zdravotníků. Paty ékařů jsou žaostné a v personáně zdevastovaných nemocnicích je pošně porušován zákoník práce i evropská směrnice o pracovní době. To vše ohrožuje bezpečnost pacientů. Soukromí ékaři nejsou v rovnoprávném postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Komora ubránia ékaře i svoji nezávisost V bianční zprávě o činnosti ČLK v etech prezident Kubek zdůrazni, že komora přežia všechny poitické útoky a uhájia svoji nezávisost, aniž by se přitom zpronevěřia své povinnosti hájit profesní zájmy svých čenů ékařů. Posanec Kochan chtě podřídit profesní ékařskou samosprávu ministerstvu Foto: Michaea Feuereisová tempus medicorum / prosinec

5 TEMPUS MEDICORUM Kvůi vetu prezidenta Kause z éta 2006 jsme přiši o existenční jistotu v podobě trvaého smuvního vztahu i o možnost prodeje praxí včetně smuv s pojišťovnami. ČLK stáe nemůže přímo hájit zájmy svých čenů v dohodovacích řízeních a výsedky výběrových řízení nejsou ani dnes pro zdravotní pojišťovny závazné. Komora sice dokázaa přinutit stát k tomu, aby zača finančně podporovat speciaizační vzděávání ékařů, ae již neměa síu zabránit parazitování na těchto penězích, ani rozpadu vzděávání, na kterém se vede ministerstva spoupodepsay ékařské fakuty a některé odborné spoečnosti. Dvacet et stačio Dvacet et marně čekáme na důstojné ohodnocení naší práce. Dvacet et nám poitici sibují nejrůznější reformy, po kterých bychom se měi mít épe, ae prakticky jediným výsedkem je zatím to, že se hádáme mezi sebou a většina ékařů se má stáe hůře. Dvacet et si nás poitici berou za rukojmí, když právě na náš úkor zajišťují za směšné peníze zdravotní péči pro své voiče. Těmito sovy prezident Kubek XXIV. sjezd ČLK zaháji a doda: Deegáti sjezdu rozhodnou, zda bude ČLK i nadáe hájit profesní práva ékařů a bojovat za jejich zájmy, včetně zájmů ekonomických, anebo zda se omezí pouze na určování pravide pro výkon ékařského povoání, bude dbát na jejich dodržování a bude trestat své čeny za jejich porušení. Děkujeme, odcházíme V březnu 2010, tedy před paramentními vobami, jejichž výsedek nikdo nečeka, Prof. Jana Hercogová, poražená kandidátka na prezidenta komory, a přesvědčivý vítěz Mian Kubek vyhási LOK-SČL akci Děkujeme, odcházíme, a varova, že pokud nebudou spněny jejich oprávněné požadavky, podají nemocniční ékaři ke konci roku hromadně výpověď z pracovního poměru. Do začátku sjezdu se k výzvě připojio zhruba 4100 ékařů a pode prognóz jich může být do konce roku 6000! Mnozí z těchto ékařů po 1. březnu 2011, kdy jim vyprší dvouměsíční výpovědní hůta, zamíří za nesrovnateně epšími patovými podmínkami do zahraničí. ČLK akci podporuje proto, že jejím cíem není vyhnat ékaře z České repubiky, ae prosadit zepšení jejich pracovních podmínek v nemocnicích tak, aby naopak již neměi důvod do ciziny odcházet, řek na sjezdu prezident komory Mian Kubek a doda, že nic jiného než podstatné zvýšení patů za zákadní pracovní dobu ékaře v nemocnicích neudrží. Pokud snad ministr zdravotnictví Leoš Heger do té doby podceňova síu výzvy, účast na XXIV. sjezdu ČLK mu otevřea oči. Od deegátů vysech mnoho kritiky na vádu i jeho ministerstvo a pochopi odhodání ékařů akci Děkujeme, odcházíme dotáhnout až do konce se všemi důsedky, které z toho vypynou pro nemocnice a potažmo havně pro pacienty. Přítomný ministr Leoš Heger sděi deegátům sjezdu, že chce zkidnit atmosféru ve zdravotnictví a že ČLK se nemusí obávat toho, že by s ní nechtě spoupracovat. Už se na to těším, řek dosova. To, že považuje komoru za siného partnera, dokumentova asi nejépe svou dvoudenní účastí na jejím sjezdu. Dosud žádný ministr před ním se na sjezdu ČLK tak douho nezdrže. Foto: Michaea Feuereisová Foto: Michaea Feuereisová Na spoustu věcí máme s panem ministrem Hegerem podobné nebo dokonce shodné názory. Bohuže se išíme v tom zásadním, a to v názoru na paty ékařů a na výši úhrady od zdravotních pojišťoven za práci soukromým ékařům, vytk Kubek ministrovi snahu ušetřit příští rok ve zdravotnictví oproti etošku více než 10 miiard korun. Pouhé tři miiardy by stačiy na požadované zvýšení tarifních patů ékařů na 1,5 3násobek průměrné mzdy. Za tři miiardy může váda postavit tři kiometry dánice nebo zachovat ékařskou péči v nemocnicích. Bude to poitické rozhodnutí a poitici ponesou zodpovědnost za to, co se stane v březnu příštího roku. Mrzí mě, že vás systém dohna až k tomu, že teskáte, když někdo řekne, že jsou ékaři na barikádě, uved ministr Heger a doda: Prosím vás, abyste hromadné výpovědi nepodávai, ae nesibuji peníze, 6

6 xxiv. sjezd čk protože je momentáně v důsedku vádních škrtů nemám. Většina diskutujících však trvaa na tom, že protestní akci je nutno dotáhnout do konce, protože jinak než siou si ékaři zepšení svých profesních podmínek neprosadí. Pokud chce váda nechat krizi dojít tak daeko, že 1. března ékaři nepřijdou do práce, protože již nebudou v pracovním poměru, bude to jenom její zodpovědnost. Času na hedání konstruktivního řešení měa dost. Ti ékaři, kteří nepřijdou do práce, za nic zodpovídat nebudou. Naopak komora je povinna varovat ty ékaře, kteří by chtěi v nemocnicích zůstat, že v momentě, kdy dojde kvůi nedostatku personáu k odbornému pochybení, tak právě oni ponesou pnou zodpovědnost, řek Kubek. A dáe zdůrazni: Při dostatečně siné účasti ékařů nemůže žádná váda podobný tak ustát. Obdobným nátakem dostai Na spoustu věcí máme s panem ministrem Hegerem podobné nebo dokonce shodné názory. Bohuže se išíme v tom zásadním, a to v názoru na paty ékařů a na výši úhrady od zdravotních pojišťoven za práci soukromým ékařům svého času na koena britští ékaři dokonce i vádu Margaret Thatcherové. Odvoání ministra není řešením Ministr Heger naznači, že v případě dotažení akce k tisícovkám výpovědí by uvažova o své rezignaci. Pro deegáty sjezdu to byo potvrzením dohadů a fám, že by moh být vádou z čea ministerstva odvoán. To ae Česká ékařská komora nepovažuje za řešení probémů ve zdravotnictví. Naopak někoik diskutujících Leoše Hegera ujistio o své morání podpoře. Žádný nový ministr by od nás nedosta ani hodinu oddychu! Vaše odvoání by pro nás byo naopak důkazem, že váda probém řešit odmítá. ČLK vyjádřia podporu ministrovi zdravotnictví, pokud se bude bojovat s korupcí ve zdravotnictví a pokud se bude snažit omezovat zbytečné výdaje za předražené éky. Na podporu deegátů sjezdu ministrovi

7 TEMPUS MEDICORUM Prof. Richard Škába, předseda Čestné rady Hegerovi ihned přes média zareagova Mirosav Kaousek, ministr financí a místopředseda TOP 09, která Hegera do funkce nominovaa, prohášením, že nic takového se nepřipravuje. Během tradiční nedění diskuse s poitiky vyjádři jeden z deegátů zkamání nad tím, že ministr Heger okamžitě po sobotním jednání nenavštívi premiéra Nečase a druhý den nepřiše před ékaře už s konkrétním řešením. S premiérem Nečasem budu o zdravotnictví jednat ve středu, síbi ministr. Čestná rada řešia 228 případů Zprávu Čestné rady ČLK přednes její předseda, profesor Richard Škába. Čestná rada pracovaa ve sožení: předseda prof. Richard Škába, CSc., místopředseda prof. Roman Čerbák, CSc., čenové Micha Bambas, prim. Jiří Dostá, prim. Jan Hromada, prim. František Liška, prim. Vácav Mazáč, prof. Jindřich Šebor, CSc., Bohumi Tureček. Kanceář řídí Tomáš Merhaut, v kanceáři pracují JUDr. Heena Peterková, Pava Zimová a Ivana Vaněčková. V období od istopadu 2009 do října 2010 se řešio 228 discipinárních případů ve 294 jednáních, z nichž 263 proběho v pénu a 31 před senátem. Ve 173 případech byo potvrzeno rozhodnutí OS ČLK, 45 rozhodnutí byo zrušeno, jeden deegován na jiné OS ČLK a dvě řízení bya zastavena. V uvedeném období se konao 28 discipinárních řízení před ČR ČLK, rozhodnuto byo ve 23 případech, z toho 11krát zně verdikt nevinen, čtyřikrát byo rozhodnutí ČR OS ČLK potvrzeno, u tří viníků upuštěno od trestu, třikrát byo rozhodnutí ČR OS ČLK zrušeno, po jednom případu uděena pokuta a zastaveno řízení. Od Vědecké rady ČLK byo vyžádáno 11 posudků, z toho sedm byo vyhotoveno, daší se vypracovávají nebo přepracovávají. Téměř čtvrtinu z řešených kauz tvoří tzv. právně sožité kauzy, které musí být po procesní stránce již od počátku řešeny s právním odděením ČLK a vyžadují časově náročnou, spoečnou práci pověřeného čena čestné rady a právníka nad přísušným spisem, řek prof. Škába. Stáe se ještě vyskytují případy návrhů na zahájení discipinárního řízení proti odděení nemocnice nebo kinice, ačkoi již návrh na zahájení discipinárního řízení musí směřovat proti konkrétnímu ékaři a také discipinární řízení před čestnou radou musí být vedeno jen proti konkrétnímu ékaři. Odborné posudky v některých případech nerespektují náežitosti, které jim ukádá stavovský předpis o posudcích a doba zpracování posudku je v některých případech neúměrně douhá. Jana Vedraová, předsedkyně revizní komise Foto: Michaea Feuereisová Foto: Michaea Feuereisová Revizní komise dostaa 1159 stížností Zprávu Revizní komise ČLK přednesa její předsedkyně Jana Vedraová. Komise pracovaa v upynuém období ve sožení: předsedkyně Jana Vedraová, čenové Petr Dominik, Kare Naxera, Zdeněk Rybář, Tomáš Sýkora, Jarmia Březovjáková, Eva Dostaíková, Renata Gaiyiová a Ivana Kohnová. Z 10 zasedání proběho pět v Praze, čtyři v Oomouci a jedno byo výjezdní. Zatímco za rok 2009 byo zaregistrováno cekem 1566 stížností, za rok 2010 zatím k jen 1159 stížností, z nichž byo 878 postoupeno okresním discipinárním orgánům. Pověření čenové RK ČLK odmíti 239 stížností, což představuje 20,6 % z cekového počtu, ve 48 případech bya proti rozhodnutí pověřeného čena RK podána námitka. Je to stáe veké množství práce, ae ve srovnání s předchozími obdobími se situace zepšuje, řeka ve své zprávě Jana Vedraová. Stáým probémem jsou prvoinstanční discipinární orgány. Revizní komise ČLK je kontroní, nikoi výkonný orgán, snaží se o zkvaitnění a urychení procesu. Směřuje-i jedna stížnost na více ékařů z různých okresů, doporučujeme spoupráci mezi RK těchto OS ČLK, vedoucí ke konsenzuání dohodě o deegaci kauzy na jeden zvoený okres. V průběhu tohoto roku došo ke spuštění eektronického registru stížností, což urychuje kooběh stížností, zvýšia se přehednost a došo k úspoře materiáu a finančních prostředků. Dašími kroky musí být zdokonaení uživateských funkcí a využití systému všemi OS ČLK. RK ČLK dáe spoupracuje s orgány státní správy a samosprávy, stejně jako s právním odděením ČLK. Kvůi zvyšujícímu se počtu stížností podávaných právními zástupci stěžovateů je pomoc právního odděení často nezbytná. RK ČLK věnovaa maximání pozornost výběru čenských příspěvků včetně dužných částek za předchozí roky. K čini duh odvodů čenských příspěvků za rok 2010 do centra Kč, vnitřní duh (nevybrané čenské příspěvky v OS ČLK) k by Kč, což je asi 4,7 % nevybraných čenských příspěvků. V první instanci řeší RK OS ČLK duh zahájením discipinárního řízení a návrhem na discipinární opatření pro nepnění povinností čena ČLK, právní odděení ČLK se zabývá vymáháním tohoto duhu až násedně. Kontrou ekonomiky a hospodaření ČLK spou s kontroou hospodaření OS ČLK provádí RK průběžně. (red) 8 tempus medicorum / prosinec 2010

8 Podporuji výzvu Děkujeme, odcházíme Nesouhasím se systémem zdravotnictví, v němž jsou nemocniční ékaři 21 et ignorováni a přehíženi se porušuje a obchází zákoník práce, čímž se přetěžují ékaři a zvyšuje se pravděpodobnost pochybení se ékaři za náročnou a zodpovědnou práci odměňují na úrovni brigádníků ve fast foodových řetězcích se toerují předražené zakázky a netransparentní hospodaření v nemocnicích se nacházejí veké vnitřní fi nanční rezervy a z něhož kvůi špatné ékové poitice utíkají ročně miiardy korun je zcea destruovaný systém vzděávání, kvůi němuž odcházejí madí ékaři do zahraničí Souhasím s tím, že je potřeba upozornit na personání devastaci nemocnic a snižující se kvaitu zdravotní péče poskytované pacientům, a proto má výzva Děkujeme, odcházíme mou pnou podporu.

9 TEMPUS MEDICORUM Jaké pány má nové představenstvo ČLK? Voební sjezd rozhod o nových představiteích ČLK i o tom, že prezident a představenstvo budou od spoupracovat ve shodně douhém funkčním období. I to by měo pomoci zkidnění a zkvaitnění jejich práce. Všech 18 čenů představenstva jsme se zeptai, s jakými pány do důežité funkce nastupují. MUDr. Petr Přikry (1965) kraj Praha anestezioogie primář Odděení centráních operačních sáů pro dospěé, FN Moto čen představenstva OS ČLK Praha 5, od r místopředseda 1. Sjezd zvoi pode mého názoru důstojnou reprezentaci ČLK pro příštích 5 et, pro kterou ve svém usnesení vytvoři jasný program, pokrývající širokou probematiku českého zdravotnictví. 1. Jak hodnotíte právě skončený sjezd ČLK? 2. Po příštích pět et usednete v představenstvu České ékařské komory. S jakými pány, co považujete za priority své práce? Konstatova, že kíčovou roi pro úspěšné fungování všech reforem má postavení a zajištění ékařů, kteří již dáe nemohou sponzorovat systém na úkor svých příjmů. Dáe zdůrazni, že ČLK, jako zákonný zástupce všech ékařů, musí mít přístup a viv na všechna jednání, která se týkají českého zdravotnictví. Oceňuji jednoznačnou podporu deegátů výzvě Děkujeme, odcházíme, která je jasným signáem vádě ČR, že jsme nestudovai medicínu proto, abychom se na skonku kariéry vyšphai nad průměrný pat v ČR, nechceme éčit za to, co zbude z rozpočtu, a nemůžeme poskytovat kvaitní ékařskou péči bez smysupného systému postgraduáního vzděávání. Určitě kadně zapůsobia i douhodobá přítomnost ministra zdravotnictví, který trpěivě nasoucha a reagova na naše názory. I když nevyžehi naši největší vrásku, jeho vystoupení dao aespoň naději, že mezi ČLK a MZ by moha nastat skutečná spoupráce. 2. Nejkrásnější představou je, že za 5 et bude moci znovuzvoený prezident ČLK s novým představenstvem ve zprávě o činnosti konstatovat, že patřičně zapacení ékaři, resp. všichni zdravotníci, pracují ve funkčním systému zdravotnictví, ve kterém se budou éčit spokojení pacienti. Smái se, až se za břicho popadai? Uvidíme. Každopádně za havní prioritu své práce považuji, po 20 etech práce ve fakutní nemocnici, orientaci na probematiku ékařů zaměstnanců. MUDr. Ludmia Říhová (1959) kraj Praha oftamoogie ambuantní smuvní oční ékařka, Praha 2 předsedkyně SPOL (Sdružení privátních 10 tempus medicorum / prosinec 2010

10 xxiv. sjezd čk ambuantních očních ékařů od 2010), čenka představenstva ČLK 1. Zatím jsem bya na čtvrtém sjezdu, a pokud mohu hodnotit, tento posední by konečně téměř nekonfiktní a mysím si, že se tady projevia vemi pozitivně osobnost prezidenta Miana Kubka (viz jeho zpráva o práci ČLK za 5 et působení). 2. Už před 4 ety, kdy jsem se představovaa v Tempusu jako nová čenka představenstva, jsem napsaa, že nejsem konfiktní čověk a ráda budu produktivně pracovat na všem, co bude k dobru nás ékařů a že se budu věnovat probematice AS. To patí stáe. Jak jsem spnia, co jsem si předsevzaa, asi posoudí naši čenové ČLK. Chtěa bych poděkovat všem pražským deegátkám a deegátům, že mne zvoii do dašího voebního období. Dovote mi přidat i osobní vyznání: pro mne bya veká čest pracovat čtyři roky po boku prezidenta Kubka a budu vemi ráda pracovat daší voební období. MUDr. Mioš Voeman (1968) kraj Praha chirurgie FN Kráovské Vinohrady Praha předseda OS Praha Sjezd hodnotím vemi dobře. Zejména na mě zapůsobio výrazné sjednocení, jakého za posední dobu ČLK dosahuje. Doba, kdy bya komora skutečně rozpocená a rozhádaná, je již minuostí. Obrovská podpora, které se na sjezdu dostao akci nemocničních ékařů ze strany ékařů soukromých, mě nevýsovně potěšia a přesvědčia o tom, že se mezi ékaře opět vrací povědomí stavovské sounáežitosti. Výrazná většina, která se při vobě prezidenta postavia za dr. Kubka, je pak jen ogickým výsedkem změn. Vždyť to by právě on, kdo si sinou a jednotnou komoru da za svůj havní cí. Do budoucna bych by rád, aby se jednota a soidarita rozšířia ve větší míře i mezi řadové čeny. 2. Jsem z prostředí veké nemocnice, nikdy jsem jinde nepracova. Nebudu skrývat, že mojí práci pro komoru předcházea práce v LOK, v té hodám nadáe pokračovat minimáně ve stejném rozsahu, zvádnout se to určitě dá (obzváště když budeme všichni ve výpovědi :-)). Dobře znám probematiku ékařů zaměstnanců. Mysím, že se i cekem sušně vyznám v probematice systému úhrad nemocniční péče zváště. Své možnosti být užitečný vidím tedy právě zde. Ae před vobou jsem jasně dekarova, že jsem týmový hráč, ochotný nastoupit tam, kde bude aktuáně potřeba. Dáe bych rád přispě k tomu, aby ČLK bya prostředím (a nejépe jediným), kde si budou jednotivá sdružení a organizace ékařů vyříkávat své případné neshody. MUDr. Petr Kubarič (1967) kraj Středočeský chirurgie Nemocnice Benešov; externí cévní chirurg v Nemocnici Tábor a v soukromém zdravotnickém zařízení Innera v Benešově předseda OS ČLK Benešov (od 2009) 1. Na sjezdu bya vidět snaha o spoupráci u ékařů z různých segmentů. To neznamená, že názory byy pouze jednotné. 2. Pracuji převážně v nemocnici. Cí mám asi dost vzdáený, ae na konci by mě být ékař zástupce svobodného povoání. Ten by mě mít možnost si pode své vůe nasmouvat kontrakt v nemocnici a poté pracovat ve své odborné ambuanci s částečnou úhradou od pojišťovny s dopatkem od pacienta. MUDr. Ota Mach (1961) kraj Jihočeský interna PLD Dubné, České Budějovice revizní komise, předsednictvo OS ČLK České Budějovice, předseda OS ČLK ČB, aktuáně místopředseda OS ČLK ČB, čen Vědecké rady ČLK 1. Na posedním sjezdu ČLK bya patrná jistá nová hadina komunikace s partnery, méně konfrontační, směřující k diaogu. Zváště pak snaha MZd i ČLK je možnou pozitivní známkou zepšující se komunikace, ze které fináně mohou profitovat obě strany. 2. Pět et se nezdá jako tak douhá doba, proto bych rád naváza na obasti, o kterých mám určité povědomí. Pozornost bych chtě primárně zaměřit na úpravu a kutivaci systému postgraduáního vzděávání absoventů a začínajících ékařů, protože současné podmínky jsou minimáně nepřehedné, někdy až imitující. Kvaitní příprava nových ékařů je jedním ze zákadních stavebních prvků systému zdravotnictví. Dáe vzhedem k tomu, že v posedních etech pracuji v ambuantní sféře, bych rád upatni znaosti z této obasti, protože i zde je stáe co kutivovat a řešit. Pominu-i jistě důežitou součást financování, pak jsou to především vztahy mezi jednotivými skupinami poskytovateů zdravotní péče, počítaje v to nejen ékaře, ae i farmaceuty a ostatní skupiny pracovníků ve zdravotnictví. Mám na mysi nejen práci na zpřesnění egisativy a řízení zdravotnické práce, ae i interpersonání vztahy vysoce vzděaných a odborně fundovaných idí, které by měy být důstojné. MUDr. Kare Moravec (1968) kraj Karovarský psychiatrie soukromá psychiatrická ambuance Karovy Vary, vedoucí ékař Sanatoria San Martte Karovy Vary čen představenstva ČLK, OS ČLK Karovy Vary 1. Z průběhu sjezdu jsem rozpačitý. Překvapia mě napříkad veká obava deegátů z odvoání ministra zdravotnictví Hegera, která se promíta do aarmujících aktivistických usnesení sjezdu Ae možná mám máo informací. Starost mi také děají nestandardní voby předsedů a deegátů v některých okresních sdruženích, které předcházey sjezdu, a obecně mizivý zájem čenů komory (nejen) o tento sjezd, ae o fungování komory jako ceku. 2. Pokud se za 5 et bude většina čenů ČLK cítit hrdá na své čenství v komoře a čekateé budou pině usiovat o vstup do komory, budu to považovat za úspěšné pnění důežité priority. MUDr. František Musi (1957) kraj Pzeňský kinická biochemie vedoucí ékař aboratoře BioLab, s. r. o., Katovy Centrum aboratorní medicíny místopředseda OS ČLK Katovy tempus medicorum / prosinec

11 TEMPUS MEDICORUM 1. Průběh upynuého sjezdu ČLK prokáza po douhé době výraznou většinovou jednotu deegátů v někoika zásadních postojích voba prezidenta komory, podpora protestu ékařů zaměstnanců Děkujeme, odcházíme organizovaný LOK, požadavek zásadní změny současného systému postgraduáního vzděávání, požadavek navýšení finančních prostředků v systému veřejného zdravotního pojištění za současné ekonomizace ékové a investiční poitiky, odmítnutí reguační poitiky zdravotních pojišťoven vůči ambuantním ékařům. Nejvíce na mě zapůsobia autentičnost a emotivnost výpovědí zástupců madých, ae i zkušených ékařů o jejich ekonomické i profesní situaci, vykresující jejich současnou deziuzi, demotivaci a známky syndromu vyhoření. Zákadní ekonomickou poučkou je, že největší bonitou a bohatstvím každé firmy je kvaifikovaný personá. Budovy postavíte, technoogii koupíte, ae kvaifikovaný personá? Ne, ten nemusíte sehnat. A proto nechápu, že manažeři našeho státu i zdravotnictví, naší firmy, tak ehkovážně riskují rozpad kvaifikovaných ékařských týmů. A co jsem nejvíce oceni v průběhu sjezdu? Lidské vastnosti ministra Hegera, jeho čas věnovaný sjezdu, korektní vystupování a asertivní přístup v diskusi. Bohuže jen to k řešení dnešní situace nestačí. A pro úpnost, co mě nejvíce zkamao? Byť řádně omuvená, ae přesto tak trochu ostentativní neúčast našich starých i nových posanců, většinou koegů ékařů, pozvaných na sjezd k diskusi nad probémy zdravotnictví a jejich možného řešení. Je smutné, že kromě ministra přijea pouze posankyně za KSČM (sic!). 2. Přestože na okresní úrovni působím již douhou dobu v orgánech ČLK, práci v představenstvu si zatím neumím úpně konkrétně představit. Předpokádám, že se bude jednat o koektiv schopný rozděit si činnosti pode svých profesních i osobních zkušeností, popsat současné probémy a nacházet jejich optimání řešení. Samozřejmě nepředpokádám stoprocentní názorovou jednotu u každé diskuse, to by nebyo ani správné, ae jsem připraven respektovat i jiné, většinové řešení, pokud povede ke spoečnému cíi. Vnitřně jsem si předsevza dva cíe. Zaprvé vyvracet názor, že ČLK je odborovou organizací. Lékaři zaměstnanci jsou ve svých ekonomických požadavcích zastoupeni LOK (komora jen dekaruje jejich podporu). Ae kdo má zastupovat v této obasti ostatní ékaře v privátní sféře? V tomto případě je to pode mého názoru jedině jejich stavovská organizace. A zadruhé poemizovat s názorem, že komora je zpoitizovaná a zideoogizovaná. ČLK vždy jednaa s těmi poitiky, kteří v dané době přímo či nepřímo ovivňovai chod zdravotnictví. Nikdy se nekonia k podpoře té či oné ideoogie. Kdo dnes muví o kompetici ideoogií v tomto státě, dvacet jedna et po roce 1989, je mimo reaitu. Vzniké koaice po komunáních vobách spíše dokádají tušené souznění ekonomických zájmů poitiků než jejich vyhrocené ideoogické soupeření. MUDr. Aena Dernerová (1958) kraj Ústecký pediatrie, dětská neuroogie privátní dětský neuroog pro okres Most a Louny 1. Sjezd ČLK hodnotím jednoznačně pozitivně. Jsem vemi ráda, že se začíná ékařský stav opět sjednocovat. Nejsou patrny rozpory mezi privátními a státními ékaři. A to je báječné. Proto i doktor Kubek získa tak obrovské množství hasů a jednoznačně zvítězi. Nejvíc na mě zapůsobi výborně připravený projev pana prezidenta, který výrazně přispě k drtivému vítězství. Nejvíce oceňuji jednotu ékařského stavu, který opět zvedá havu a bojuje o svou důstojnost i za práva pacientů. 2. Protože jsem senátorka a předpokádám, že budu zvoena do zdravotního výboru horní komory, budu jednoznačně prosazovat zájmy ékařského stavu. Budu chtít, aby se změny zákonů, které připravuje ČLK, projednávay na půdě Senátu. Budu jednat se čeny zdravotního výboru doní komory, aby již v paramentu zazněy zákony či úpravy zákonů, které připravia ékařská komora. Návrhy, jež dosud ČLK předkádaa, nebyy jakýmisi odborářskými snahami, jak jí někdo podsunuje, ae hájiy i zájmy pacientů, což je pro mne jako ékaře i senátorku podstatné. MUDr. Ivana Vraná (1954) kraj Liberecký pediatrie, neonatoogie Nemocnice Jabonec nad Nisou předsedkyně OS ČLK Jabonec nad Nisou 1. Na sjezdu nebya tak napjatá atmosféra jako v minuých etech. Zaznamenaa jsem mezi deegáty více madých ékařů, což je jistě pozitivní, vždyť především jejich profesní budoucnosti se nastávající změny ve zdravotnictví budou týkat. Douho se nedařio je pro práci v ČLK získat, proto jejich aktivitu chápu jako dobrou vizitku pro činnost ČLK. Dáe jsem měa pocit, že ékaři začínají být daeko více jednotní a začínají si uvědomovat, že jedině v jednotě je jejich sía. Vemi na mě zapůsobiy emotivní projevy ékařů, kteří vysvětovai akci Děkujeme, odcházíme, oceňuji úsií, které tomu věnují, i podporu, již se jim zatím podařio získat. Naopak vemi negativně na mě zapůsobia neúčast pozvaných poitiků z vádní koaice, ae i z ČSSD. Z poitické reprezentace pozvání přijai jen ministr zdravotnictví a zástupkyně KSČ. Bya to nejsabší účast poitiků na sjezdu ČLK, kterou jsem zažia. Z toho jasně vypývá, že poitici nechtějí s ékaři o probémech zdravotnictví diskutovat. Nemohou se potom divit, že může dojít i na radikání řešení. 2. Pro představenstvo a prezidenta ČLK bude nyní vemi důežité ovivňovat dekarovanou reformu zdravotnictví co nejvíce tak, aby změny byy pozitivní v prvé řadě pro pacienty a pro zdravotníky, a nikoi pro farmaceutické firmy a firmy dodávající zdravotnický materiá a techniku. K tomu potřebujeme komoru sinou a jednotnou. Snaha o takovou komoru bude naše daší priorita. Já sama jsem nemocniční ékař zaměstnanec, a na rozdí od těch, kteří náepkují ČLK jako odborářskou organizaci, si nemysím, že je nesušné, když se snaží podpořit aktivity ékařů zaměstnanců ve snaze zepšit jejich profesní podmínky, jako vzděávání, množství přesčasové práce, ae i podmínky mzdové. Mysím, že ékaři v nemocnicích tuto podporu od své profesní organizace očekávají. Já sama si jí vemi cením a vždy ji budu obhajovat. Daší, vemi důežitou obastí je kutivace systému speciaizačního vzděávání, což je vemi důežité zejména pro madé ékaře. Nevyhovující podmínky získávání speciaizované způsobiosti bývají jedním z důvodů, proč madí ékaři hedají raději své upatnění v zahraničí. Doufám, že vedení ČLK bude v prosazování svých záměrů více jednotné než v minuosti, a tak i výsedky budou epší. 12 tempus medicorum / prosinec 2010

12 xxiv. sjezd čk MUDr. Jan Vodochodský (1970) kraj Kráovéhradecký ARO, kinická biochemie Obastní nemocnice Náchod předseda RK OS ČLK Náchod 1. Účastním se sjezdů ČLK jako deegát již šestým rokem a během té doby vnímám jejich průběh rok od roku jako konstruktivnější, kutivovanější, probíhající jednání smysupnější, bez snahy o prosazování pouze svého postoje za každou cenu a vytváření zbytečných obstrukcí. Mysím si, že to ze chápat jako obraz postupného vnitřního sjednocování komory, které nynější situace v českém zdravotnictví jenom katayzuje. I vystoupení ministra Hegera byo asi to nejepší, co jsme z Paackého náměstí zatím na sjezdech zažii. 2. Vnímám současnou situaci v ékařské komoře jako příznivou. Příznivou pro práci ve prospěch ékařského stavu a jeho potřeb v dnešní spoečnosti. Můj náhed vychází i z obsahu odpovědi na první otázku. Chtě bych se jako čen představenstva ČLK na tomto podíet. MUDr. Tomáš Tomek (1974) kraj Pardubický interna Chrudimská nemocnice, a. s. předsednictvo OS ČLK Chrudim 1. V první řadě musím ocenit kutivovaný průběh ceého sjezdu včetně voby prezidenta. Jakožto nováček na ceorepubikovém sjezdu jsem by vemi příjemně překvapen, a to hned dvakrát. Poprvé při vobě prezidenta komory. Až na ojediněé výjimky byy projevy jak kandidátů, tak i jednotivých účastníků diskuse vedeny v duchu úcty k protikandidátům a nezaznamena jsem žádné zbytečné a nesmysné výpady a urážky. Potěšio mne, že náš sjezd se může takovouto kuturou vystupování a chování pochubit. Podruhé jsem by potěšen ve chvíi, kdy většina deegátů sněmu jasně vysovia podporu akci Děkujeme, odcházíme. Tuto akci, ať již její výsedek bude jakýkoi, vnímám i jako zkoušku soudržnosti ékařů jako stavu napříč spektrem a postavením, jako praktickou novodobou apikaci egendy o Svatopukových prutech. 2. Ačkoi jsem ékař pracující v ůžkovém zařízení, a vnímám tudíž současnou situaci okoo snahy nemocničních ékařů o zepšení jejich neutěšené situace vemi bezprostředně, chtě bych se douhodobě věnovat především obasti vzděávání. Současný systém, tak jak je nastavený, je pro madé ékaře vemi obtížně dostupný. Důkazem toho jsou obory, do kterých se za posední rok nezapsa ke studiu ani jeden ékař. Připravované převedení postgraduáního vzděávání ékařů výučně pod jednotivé fakuty není dobrou vobou. V době, kdy se ceá repubika boestně ubírá k zavedení státních (tedy centráně vaidovaných) maturit, se vzděávání v takovéto špičkové a citivé obasti rozdroí mezi jednotivé fakuty. Osobně se domnívám, že vzděávání by měa zajišťovat či zastřešovat jedna jediná nezávisá organizace. Jako nedínou součást takového systému pak samozřejmě vnímám jak ékařské fakuty, tak fakutní nemocnice, ae i daší špičková pracoviště, která do systému fakut a fakutních nemocnic nespadají. MUDr. Pave Vávra (1973) kraj Vysočina interna, všeobecné ékařství internista nemocnice v Novém Městě na Moravě, praktický ékař ve Žďáru nad Sázavou čen předsednictva OS ČLK Žďár nad Sázavou 1. By jsem na sjezdu poprvé, takže nemám s čím srovnávat. Proti minuým etům by však daeko méně konfrontační, což mi potvrdia i řada koegů. Oceňuji vysokou účast deegátů jako projev zájmu o ČLK a širokou podporu kampani Děkujeme, odcházíme. 2. Jednoznačnou prioritou je pro mne konsoidace ékařského stavu, odmítám děení ékařů na státní a ty soukromé. Všichni jsme na jedné odi, a pokud chceme komoru sinou a respektovanou, musíme hedat momenty, které nás ékaře spojují, nikoi rozděují. Vinou naší vnitřní rozpocenosti a nesmysných půtek se ČLK staa v minuosti terčem poitických taků, které nakonec vyústiy v okeštění jejích pravomocí. To se musí změnit! MUDr. Eva Dostaíková (1946) kraj Moravskosezský vnitřní ékařství, rehabiitace a fyzikání ékařství primářka Centra éčebné rehabiitace v Ostravě čenka představenstva ČLK, revizní komise, místopředsedkyně OS ČLK Ostrava 1. Nejvíce oceňuji discipinovanost účastníků, věcnost projevů i diskusních příspěvků, a především sušnost všech zúčastněných deegátů, která umožnia důstojný průběh ceého sjezdu. Vysoce oceňuji také přítomnost ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., která nebya tentokrát jen symboická a formání, jak tomu byo u ministrů v posedních etech, ae bya s upřímným zájmem vysechnout veškeré probémy ékařů a se zjevnou snahou pokusit se o schůdné řešení. 2. Priority jsou jednoznačné posíení kreditu ékařské profese, a to jak zepšením ekonomických podmínek všech ékařů, tak také spoečenského ocenění návrat úcty a vážnosti k práci ékaře ze strany občanů pacientů. A také soustavná snaha o posíení jednoty ékařského stavu, aby se váha všech našich kroků násobia a netříštia. MUDr. Martin Sedáček (1965) kraj Moravskosezský chirurgie, úrazová chirurgie zástupce primáře chirurgického odděení NsP Havířov, p. o. čen představenstva ČLK Karviná, čen představenstva ČLK 1. XXIV. sjezd ČLK už pode počtu registrovaných deegátů jasně ukáza, že je ékaři vnímán jako akce mimořádného významu. Deegáti sjezdu, ékaři, zvoii historicky nejsinějším a nejpřesvědčivějším mandátem prezidenta komory, MUDr. Miana Kubka, který kopa v dresu za Českou ékařskou komoru posedních pět et. A titíž deegáti dai najevo, že si přejí komoru sinou a jednotnou. Je to jasný vzkaz všem, kteří se snaží z různých pohnutek, zejména osobních, ékařskému stavu škodit, ať už s vidinou individuáního ekonomického prospěchu, či s vidinou chvikového pobytu na výsuní na úkor všech svých koegů. Sjezd tempus medicorum / prosinec

13 TEMPUS MEDICORUM da také najevo, že v komoře je dost místa pro všechny ékaře bez ohedu na to, v jakém segmentu poskytovateů péče se nyní nacházejí. Přá bych si, aby tento trend pokračova, neboť nikdo z nás si nemůže být jist, na kterém místě či pozici se v budoucnu ocitne. Pokud se naučíme jednotivosti a odišnosti řešit v rámci komory, tak jak to dokázai deegáti proběhnuvšího sjezdu, bude napněna myšenka stavovské organizace. 2. Jako zvoený čen představenstva ČLK bych se rád v násedujícím období účastni práce při tvorbě sazebníku výkonů tak, aby se tento dokument da nazvat ceníkem výkonů, neboť dnešní bodové hodnoty neskýtají téměř nikomu jistotu, že jím provedený výkon bude adekvátně uhrazen. S tímto také souvisí spoupráce při tvorbě seznamu výkonů a péče hrazené ze zákadního zdravotního pojištění a péče se spouúčastí či nehrazené. Pně podporuji a budu podporovat výzvu nemocničních koegů Děkujeme, odcházíme. MUDr. Petr Němeček (1951) kraj Oomoucký všeobecný praktický ékař NZZ Spea Oomouc, s. r. o. čen RK OS ČLK, předseda OS ČLK, čen představenstva ČLK 1. Deegáti etošního sjezdu ČLK se pode mého názoru ve svých hasováních a příspěvcích jasně a přesvědčivě vyjádřii, jakým směrem chtějí, aby ČLK směřovaa. Drtivě potvrdii ve funkci dosavadního prezidenta MUDr. Miana Kubka a jasně dai najevo, že od ČLK očekávají tvrdé prosazování svých oprávněných zájmů, podporu a servis, za který si svými čenskými příspěvky patí. Jsem rád, že signá by jasný, nerozpačitý a že bya odsouzena jakási měkká cesta. Sibů od poitiků již byo za předchozí éta dost a pohár trpěivosti již po právu přetek. Stejně dobře na mě zapůsobia zřetená podpora deegátů ministru Hegerovi, který představi jasné a srozumitené cíe, ae i nástroje, jimiž chce cíů dosáhnout, a prokáza vemi dobrou znaost situace v českém zdravotnictví. Považuji ho po douhé době za veice kompetentního čověka, který used do křesa ministra, a doufám, že nepodehne žádným vnějším takům, které jsou na něj jak z poitické, tak ekonomické sféry bezpochyby obrovské. 2. Za priority své práce považuji jednak pokračování mé práce z předchozího období, tedy zejména pokračování komunikace se segmentem praktických ékařů, účast v dohodovacím řízení a v daších jednáních o probematice, která se tohoto segmentu dotýká, ať už je to komunikace s MPSV, ZP, či dašími subjekty, jednak pak pokračování v práci na komorovém webu, který bych chtě poměrně výrazně proměnit a učinit z něj přehedný servisní a informační portá pro všechny ékaře. Také bych by rád, kdyby se podařio komorový web využít jako určitou komunikační patformu mezi ékaři. Daší priority se pochopiteně stanoví na prvním zasedání nového představenstva, kde se rozděí douhodobé úkoy mezi ty z nás, kteří jim budou rozumět, kteří budou mít nejepší předpokady cíe prosadit a v neposední řadě budou mít chuť a odvahu na nich intenzivně pracovat. MUDr. Tomáš Šinder (1967) kraj Zínský PLDD, neuroog Hoešov čen představenstva ČLK, deegát PWG za ČLK 1. Naprosto jasná a historicky snad největší podpora prezidentu dr. Kubkovi a sožení nového představenstva jsou signáem poitikům i veřejnosti, že se ékařský stav konsoiduje a radikaizuje v reakci na dvacetietou ignoraci skutečné reformy zdravotnictví. Je zároveň jasnou odpovědí těm, kteří prezidenta samotného i kurz jím vedené komory douhodobě účeově zpochybňovai a zpochybňují. 2. Priority mého působení v představenstvu ČLK jsou stáe tytéž: Pomoci vyjednat nám ékařům důstojné podmínky práce a její adekvátní ohodnocení. Nezávise na tom, jde-i o ékaře zaměstnance či v privátním sektoru. Neíbí se mi atomizace ékařského stavu na nejrůznější segmenty a pidisdružení. V ékařské komoře jsem vždy vidě a naštěstí i nadáe vidím jediného spoehivého garanta, který má šanci muvit za všechny ékaře a pomoci nám tak toto vše vyjednat. Rád bych, aby práce pro komoru osovia zejména madé ékaře. Podpora bya dána, není čas přešapovat na místě a zabývat se sami sebou. MUDr. Jiří Mach (1954) kraj Jihomoravský anestezioog Mistebach, Rakousko tajemník ČLK, předseda OS ČLK Brno město 1. V dobrém smysu razance a odhodání koegů, kteří jsou rozhodnuti podat dokonce výpověď, jen aby konečně upozornii na situaci v českém zdravotnictví. Naopak děsivé je pro mne zjištění, že personání devastace v mnohých zařízeních je ještě horší, než jsem si myse. 2. Protože jsem i tajemníkem komory, chtě bych dosáhnout toho, aby komora a její aparát pro ékaře pracovay jako kvaitní úřad. Aby centrání sekretariát i okresní sdružení poskytovay ékařům dokonaý servis a pomoc ve všech věcech, ve kterých to je možné. Dosáhi jsme již hodně v tomto směru, ae pořád je co zepšovat. MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D. (1968) kraj Jihomoravský internista, kardioog primář centráního příjmu, od primář interního odděení Nemocnice Znojmo, p. o. předseda OS ČLK Znojmo 1. Můj dojem ze sjezdu je pozitivní. Kadně na mne zapůsobio vystoupení ministra zdravotnictví, vnímám jeho ochotu komunikovat a nasouchat, kterou dokáza svojí mnohahodinovou aktivní účastí na sjezdu. Doufám, že bude mít dostatek času a poitické podpory pro reaizaci změn, které zmíni. Moji podporu má. 2. Jako primář v okresní nemocnici citivě vnímám zmatky a iracionaity v systému postgraduáního vzděávání, které vemi kompikují (a v některých oborech znemožňují) výchovu madých ékařů mimo fakutní nemocnice. Tyto záežitosti se spoupodíejí na rozhodování madých koegů o odchodu z ČR. Za prioritu své práce v představenstvu považuji právě otázku postgraduáního vzděávání. 14 tempus medicorum / prosinec 2010

14 xxiv. sjezd čk Foto: Michaea Feuereisová Usnesení XXIV. sjezdu deegátů ČLK 14. Sjezd vysech projev kandidáta na prezidenta ČLK Miana Kubka. 15. Sjezd vysech projev kandidátky na prezidentku ČLK Jany Hercogové. 16. Proběha diskuse mezi deegáty sjezdu a kandidáty na prezidenta. 17. Sjezd zvoi v prvním koe prezidentem ČLK Miana Kubka. 18. Sjezd schvái jednokoovou vobu čenů do představenstva pode mandátů. 19. Sjezd zvoi představenstvo ČLK Zápis voební komise je příohou tohoto zápisu (Příoha č. 7). 20. Sjezd vysech projev reprezentanta Médecins Sans Frontiéres in Czech Repubic, o. p. s. Lékaři bez hranic. 21. Sjezd schvái noveu SP č. 4 DŘ ČLK (Příoha 2). 22. Sjezd schvái noveu SP č. 11 Licenční řád ČLK (Příoha č. 3). 23. Sjezd neschvái noveu SP č. 11 Licenčního řádu ČLK (Příoha č. 4). 24. Sjezd schvái noveu SP č. 12 Funkční icence (Příoha č. 5). 25. Sjezd neschvái noveu SP č. 20 o postupu při vydávání potvrzení profesní bezúhonnosti čenů ČLK (Příoha č. 6). 26. Sjezd odvoa představenstvo ČLK zvoené v roce Sjezd vysech vystoupení ministra zdravotnictví Leoše Hegera. 28. Sjezd vysech zprávu Miana Kubka na téma: Podfinancované české zdravotnictví. 29. Sjezd vysech zprávu Petra Fiay na téma: Ekonomika zdravotnictví a zdravotnických zařízení. 30. Sjezd vysech zprávu Petra Němečka na téma: Ekonomika praxí praktických ékařů v ČR. 31. Proběha diskuse mezi deegáty sjezdu a ministrem zdravotnictví. 32. Sjezd vysech zprávu Miana Kubka na téma: Personání devastace českého zdravotnictví. 33. Sjezd vysech zprávu Jiřího Macha na téma: Vystavení potvrzení o bezúhonnosti. 34. Sjezd vysech zprávu Martina Enga, Pava Vávry, Doežaa a Voemana na téma: Děkujeme, odcházíme. 35. Sjezd vysech zprávu Zdeňka Mrozka na téma: Vzděávání ékařů a probematika madých ékařů. 36. Sjezd vysech zprávu Štěpána Suka na téma: Nestabiita systému vzděávání a koncepce atestačního nevonictví. 37. Sjezd ukádá představenstvu prokonaného ve dnech istopadu 2010 v Praze 1. Sjezd zvoi: pracovní předsednictvo ve sožení: Mian Kubek, Bohusav Machaň, Ladisav Knajf, Aeš Herman, Josef Liehne, Lubor Kinšt, Zdeněk Mrozek, Kare Kanica, Eva Hedíková, Jana Vedraová, Ludmia Říhová, Heena Stehíková, Babinec mandátovou komisi ve sožení: Tocháček (předseda), Binter, Hauzík návrhovou komisi ve sožení: Jiří Mach (předseda), Sedáček, Píštěk voební komisi ve sožení: Imrych (předseda), Spousta, Kaufman, Rybová, Kohnová, Piman, Erdös 2. Sjezd schvái program jednání. 3. Sjezd schvái noveu SP č. 2 Voební řád ČLK. Sjezd současně ve smysu ustanovení 22 odst. 3 věta třetí Organizačního řádu ČLK stanovi, že tato změna nabývá účinnosti dnem svého přijetí a zveřejnění, tedy , kdy došo k umístění změny na www stránky ČLK (Příoha č. 1). 4. Sjezd vysech a schvái zprávu prezidenta ČLK o činnosti. 5. Sjezd vysech a schvái zprávu revizní komise ČLK. 6. Sjezd vysech a schvái zprávu čestné rady ČLK. 7. Sjezd bere na vědomí zprávu auditora. 8. Sjezd vysech a schvái účetní závěrku za rok Sjezd vysech a schvái zprávu o pnění rozpočtu a hospodaření ČLK za 1. pooetí roku Sjezd vysech a schvái rozpočtové opatření ČLK pro 2. pooetí roku Sjezd schvái výši čenských příspěvků pro rok 2011 bez navýšení, výše příspěvků je součástí tohoto zápisu a odpovídá SP č Sjezd vysech a schvái rozpočet pro rok 2011 odpovídající variantě bez navýšení příspěvků. 13. Prezident ČLK abdikova na svou funkci. Skupina Výše čenských příspěvků na rok soukromí + vedoucí ékaři zaměstnanci + ostatní ékaři a. absoventi nepatící 0 3b. absoventi patící nepracující důchodci nedohádatení 0 6. mateřská dovoená 0 7. pozdní vstup tempus medicorum / prosinec

15 TEMPUS MEDICORUM Ministr Leoš Heger (vevo) a prezident ČLK Mian Kubek střednictvím k tomu oprávněného orgánu (kraj, skupina posanců, senátorů) požádat Ústavní soud o posouzení ústavnosti Úhradové vyhášky MZ na rok 2011 pokud nebude obsahovat kauzui pokud ZZ postupuje pode principu ege artis, nebude reguace upatněna. 38. Sjezd rozhod, že s ohedem na skutečnost, že nové představenstvo komory byo zvoeno již dne , nebude svoáván mimořádný sjezd komory de 8 odst. 2 písm. a) Voebního řádu ČLK k vobě nového představenstva a představenstvo zvoené dne se ujme funkce do ČLK podporuje záměr ministra zdravotnictví omezit rozsah zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. ČLK požaduje vytvoření dohodovacího řízení o úhradových standardech za účasti ČLK, s cíem vytvořit prostor pro komerční připojištění. ČLK vyzývá představitee odborných ékařských spoečností, aby spoupracovai s ČLK a Ministerstvem zdravotnictví ČR Foto: Michaea Feuereisová při vytváření tzv. úhradových standardů zdravotní péče, respektive při definování zdravotní péče, která by již nemusea být hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. ČLK požaduje úpné zrušení tzv. paragrafu posankyně Fišerové. ČLK navrhuje pro definování standardní, respektive nadstandardní péče tato pravida: Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu bya poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. Lze-i zdravotní výkon provést někoika způsoby, je z veřejného zdravotního pojištění hrazen nejevnější způsob provedení výkonu, který je v souadu s uznávanými medicínskými postupy a dosaženým poznáním medicínské vědy. Žádá-i pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákadnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdí mezi hodnotou nejevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žáda, a to buď přímou patbou, nebo prostřednictvím připojištění. 40. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby v souadu se zákonem, tedy po dohodě s ČLK, urycheně vyda vyhášku o povinném minimáním personáním vybavení zdravotnických zařízení. ČLK požaduje právo kontroovat pnění těchto personáních standardů, a to ve všech zdravotnických zařízeních poskytujících ékařskou péči s výjimkou péče stomatoogické. ČLK varuje občany, že není zaručeno dostatečné zajištění provozu některých nemocnic patřičně kvaifikovaným zdravotnickým personáem, zejména ékaři s dostatečnou kvaifikací, což zhoršuje kvaitu zdravotní péče a ohrožuje bezpečnost pacientů. 41. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby prosadi skutečně efektivní reguaci cen éků a výše jejich úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění. 42. ČLK souhasí s názorem ministra zdravotnictví, že je nutno racionáně a kriticky posuzovat efektivitu nových technoogií a že je třeba přistupovat racionáně k terapii pacientů a k využívání diagnostických metod. ČLK však zároveň zdůrazňuje význam autonomie ékařů pro bezpečnost pacientů. Lékaři nemohou z ekonomických důvodů svévoně omezovat zákonem zaručené nároky pacientů na éčbu ege artis, takový postup by by v rozporu s etickým kodexem ČLK. ČLK odmítá princip, kdy zdravotní pojišťovny a stát omezují spotřebu zdravotní péče nikoi na straně jejích konzumentů-pacientů, ae na straně zdravotnických zařízení prostřednictvím reguačních opatření, která ekonomicky poškozují zdravotnická zařízení poskytující ékařskou péči ege artis. 43. Sjezd zavazuje všechny voené funkcionáře ČLK, aby hájii jednotu a nezávisost České ékařské komory organizované i nadáe na územním principu. Sjezd dáe zavazuje všechny voené funkcionáře ČLK, aby prosazovai posíení kompetencí ČLK tak, aby ČLK jako profesní ékařská samospráva moha úspěšně prosazovat profesní zájmy ékařů, včetně zájmů ekonomických, a moha zároveň pnit úohu nezávisého garanta kvaity ékařské péče. Foto: Michaea Feuereisová 16 tempus medicorum / prosinec 2010

16 xxiv. sjezd čk 44. ČLK požaduje přijetí takové novey zákona o soudních znacích, aby kvaifikaci a odbornou erudici soudních znaců v oboru ékařství garantovaa ČLK svojí icencí. ČLK požaduje vyšší odměnu za práci pro soudní znace v oboru ékařství, ae zároveň požaduje, aby soudní znaci nesi odpovědnost za chybné znaecké posudky. 45. ČLK vyzývá soukromé ékaře i ostatní zdravotnická zařízení, aby se právní cestou s podporou ČLK bránii reguačním pokutám, které vůči nim upatňují zdravotní pojišťovny za překročení imitů na preskripci na předepsané éky a indukovanou péči. Lékař nemůže být trestán za to, že éčí své pacienty ege artis, oprávněnému postihu by se naopak vystavova v případě, že by tak nepostupova. 46. ČLK stáe nabízí, že převezme od státu organizaci speciaizačního vzděávání ékařů, které by zajišťovaa ve spoupráci s odbornými spoečnostmi, ékařskými fakutami a akreditovanými zdravotnickými zařízeními, a to za finanční podpory státu a pod kontroou Ministerstva zdravotnictví ČR. ČLK nesouhasí, aby speciaizační vzděávání ékařů organizovay ékařské fakuty. Speciaizační vzděávání musí být pro madé ékaře ekonomicky i místně dostupné. ČLK požaduje a bude prosazovat zásadní noveu zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné a speciaizované způsobiosti ékaře, která by mimo jiné zakotvia tyto principy: příjemcem státní podpory bude vzděávající se ékař, který si bude vybírat z nabídky pro vzděávání akreditovaných pracovišť paritní zastoupení v akreditačních komisích tak, aby 1/3 čenů jmenovao Ministerstvo zdravotnictví ČR, 1/3 ČLK a 1/3 přísušná odborná spoečnost reaistická nápň vzděávacích programů umožnit absovovat maximum vzděávání v okresních nemocnicích a na pracovištích nižšího typu reguace maximáních cen vzděávacích akcí zrušení popatků za atestační zkoušky zrušení tzv. kvaifikačních, respektive stabiizačních dohod, které jsou nuceni podepisovat vzděávající se ékaři ČLK požaduje urychené vydání novey vyhášky č. 185/2009 Sb., o oborech speciaizačního vzděávání ékařů. 47. ČLK nadáe setrvává na odborně podoženém stanovisku, že zdravotnické zařízení musí disponovat takovým přístrojovým a technickým vybavením, které je potřebné k provádění éčebně-diagnostických výkonů, které dané zdravotnické zařízení skutečně provádí. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby s využitím připomínek ČLK neprodeně noveizova vyhášku č. 221/2010 Sb. Foto: Michaea Feuereisová 48. ČLK hodnotí pracovní podmínky většiny ékařů zaměstnaných v nemocnicích jako neuspokojivé a upozorňuje, že prohubující se nedostatek ékařů ohrožuje kvaitu a dostupnost zdravotní péče v ČR. ČLK zásadně odmítá pány na snižování tarifních patů ékařů a pně podporuje požadavek ékařských odborů, aby se tarifní pat ékařů za zákadní pracovní dobu pohybova v rozmezí 1,5 3násobek průměrné mzdy v ČR, a to v závisosti na kvaifikaci a praxi ékaře. ČLK upozorňuje, že novea zákoníku práce prosazená vádou nepředstavuje řešení probému špatného odměňování ékařů. Bez zvýšení příjmů nemocnic nebudou peníze na zvýšení patů ékařů, a pokud Ministerstvo zdravotnictví ČR zreaizuje prostřednictvím úhradové vyhášky svůj záměr snížit patby za zdravotní péči z veřejného zdravotního pojištění, nemůže dojít k ničemu jinému než ke snižování patů, což bude ještě akceerovat personání devastaci nemocnic. 49. ČLK požaduje zvýšení výdajů na zdravotnictví jako zákadní podmínku pro zachování stávající kvaity a dostupnosti zdravotní péče. ČLK požaduje zvýšení patby pojistného na zdravotní pojištění, kterou jako zástupnou patbu patí stát za osoby bez vastních příjmů, např. za děti, důchodce a nezaměstnané. ČLK požaduje spravednost ve výši pateb pojistného tak, aby každý pátce pati úměrně svým příjmům. 50. ČLK pně podporuje akci nemocničních ékařů-zaměstnanců nazvanou Děkujeme, odcházíme a vyzývá všechny ostatní ékaře, aby tuto akci soidárně podpořii. Cíem akce Děkujeme, odcházíme není přinutit ékaře k emigraci, ae zepšit ekonomické a pracovní podmínky tempus medicorum / prosinec

17 TEMPUS MEDICORUM Prof. Pave Pafko (vevo) a ředite právní kanceáře ČLK Jan Mach ékařů v nemocnicích tak, aby ékaři naopak neměi důvod z České repubiky odcházet. ČLK upozorňuje ékaře na právní rizika spojená se zajišťováním ékařské péče, která by nebya v souadu s postupy ege artis, nebo kde by neby zajištěn náežitý odborný dohed nad ékaři bez speciaizované způsobiosti v nemocnicích, které nebudou disponovat, nebo již dnes nedisponují, dostatečným počtem patřičně kvaifikovaného zdravotnického personáu. ČLK varuje ékaře před přesčasovou prací nad imit povoený zákoníkem práce a Evropskou směrnicí o pracovní době. Přepracovaní ékaři totiž častěji chybují, přičemž za tato pochybení zůstávají právně odpovědní. 51. ČLK zásadně odmítá, aby se zákadem reformy zdravotnictví stay návrhy zákonů zpracované týmem bývaého ministra Juínka. ČLK nabízí Ministerstvu zdravotnictví ČR i Paramentu ČR pomoc při tvorbě zákonů a podzákonných norem, které by zepšiy fungování zdravotnictví. 52. Sjezd ČLK vyzývá ambuantní privátní ékaře k morání i faktické podpoře akce Děkujeme, odcházíme, protože vádní úsporná opatření se mohou v budoucnosti obrátit i proti nim. 53. ČLK podporuje právo pacientů na svobodnou vobu zdravotnického zařízení. Z toho důvodu požaduje, aby zdravotní pojišťovny aespoň částečně propácey Foto: Michaea Feuereisová zdravotní péči poskytnutou svým kientům na zákadě jejich svobodné voby v nesmuvním zdravotnickém zařízení. 54. Sjezd ukádá představenstvu ČLK iniciovat zrušení kategorizace v Číseníku výkonů kódem Q, kdy výkon neze vykázat s kódem kinické vyšetření, což neodpovídá kinické praxi. Odůvodnění: Tyto výkony musíme standardně provádět na zákadě kinického vyšetření a nárokují režijní čas ordinace a daší materiáové nákady. Proto musí být zapaceny i s vykázaným kinickým vyšetřením. 55. Sjezd ukádá představenstvu ČLK vyjednat s Ministerstvem zdravotnictví ČR a zdravotními pojišťovnami kompenzaci za výjimky z pateb reguačních popatků v ordinacích. 56. ČLK požaduje obnovení dohodovacího řízení o Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami za účasti ČLK a definování cen odvozených ze Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami jako nepodkročitených minimáních úhrad, kdy žádná pojišťovna nesmí žádnému zdravotnickému zařízení patit méně. ČLK odmítá projekt kutivace seznamu výkonů zadaných MZ bez účasti subjektů běžně se účastnících jednání o tvorbě seznamu výkonů. 57. Případné odvoání ministra zdravotnictví Hegera by ČLK v žádném případě nepovažovaa za řešení probémů ceého zdravotnictví, ae právě naopak za důkaz toho, že váda ČR probémy řešit odmítá. Pravděpodobným výsedkem takového postupu ze strany vády by bya jen daší radikaizace ékařů, kteří již odmítají být rukojmími poitiků, kteří na jejich úkor zajišťují dostupnost zdravotní péče pro pacienty. 58. ČLK požaduje zrovnoprávnění zdravotnických zařízení včetně soukromých ékařů vůči zdravotním pojišťovnám. Zdravotní pojišťovny jako obchodní partneři by neměy být oprávněny vést správní řízení se zdravotnickými zařízeními a ukádat jim sankce. ČLK požaduje tzv. trvaý smuvní vztah, tedy smouvy mezi zdravotnickými zařízeními a zdravotními pojišťovnami na dobu neurčitou, které ze ukončit pouze ze zákonem stanovených důvodů, pro všechny soukromé ékaře, kteří mají o takový smuvní vztah zájem. ČLK požaduje, aby zákon umožni prodej a dědění soukromých praxí včetně smuv se zdravotními pojišťovnami bez výběrových řízení, a to i pro zdravotnická zařízení provozovaná fyzickými osobami. ČLK požaduje závaznost výsedků výběrových řízení pro zdravotní pojišťovny a navrhuje přesnější definici čenů výběrových komisí. Výběrových řízení o uzavření smouvy se zdravotními pojišťovnami by měi mít možnost se účastnit i ti ékaři, kteří zatím neprovozují žádné nestátní zdravotnické zařízení, pokud spňují požadovanou kvaifikaci a v případě uzavření smouvy se zdravotními pojišťovnami budou nestátní zdravotnické zařízení provozovat. 59. ČLK upozorňuje, že stáe větší část zdravotní péče poskytované pacientům zústává ze strany zdravotních pojišťoven nezapacená. ČLK odmítá návrh tzv. úhradové vyhášky pro rok 2011 předožený Ministerstvem zdravotnictví ČR. ČLK trvá na všech připomínkách, které k návrhu této vyhášky upatnia a nadáe pně podporuje oprávněné nároky všech poskytovateů zdravotní péče na zvýšení úhrad za tuto péči. ČLK vyzývá ministra Hegera k okamžitému jednání o změně návrhu tzv. úhradové vyhášky. ČLK požaduje vaorizaci minutové režijní sazby pro všechny ékařské výkony o 20 % a vaorizaci režijních nákadů na ošetřovací dny ve všech typech nemocnic rovněž o 20 %. ČLK vyzývá ministra zdravotnictví, aby tyto oprávněné požadavky zdravotnických zařízení zohedni v chystané novee vyhášky, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. 60. Sjezd ČLK ukádá představenstvu navrhnout a prosazovat takové právní normy, které by reguovay tvorbu řetězců zdravotnických zařízení. 61. ČLK upozorňuje na skutečnost, že špatné finanční ohodnocení se netýká jen nemocnic, ae i soukromých ambuantních zařízení (PRL, PRLDD, AS ). 62. Sjezd ČLK ukádá představenstvu ČLK, aby znovu posoudio a event. přizpůsobio návrh zákona o ČLK současným podmínkám. Jiří Mach, Martin Sedáček, Jan Píštěk (návrhová komise XXIV. sjezdu ČLK) 18 tempus medicorum / prosinec 2010

18 speciaizační vzděávání Jak na kvaifikační dohodu ve speciaizačním vzděávání ékařů Podstatou kvaifikačních dohod je závazek zaměstnavatee umožnit zaměstnanci zvýšení nebo prohoubení kvaifikace a tomu odpovídající závazek zaměstnance setrvat u zaměstnavatee po dohodnutou dobu (maximáně 5 et) poté, kdy si kvaifikaci zvýší, resp. prohoubí. V případě, že zaměstnanec od zaměstnavatee odejde před upynutím této hůty, vzniká mu závazek nahradit zaměstnavatei poměrnou část skutečných nákadů, které zaměstnavate na zvýšení, resp. prohoubení, kvaifikace vynaoži. V případě ékařů je speciaizační vzděávání v souadu se zákonem č. 95/2004 Sb. považováno za prohubování kvaifikace. Kvaifikační dohody týkající se speciaizační přípravy mohou být proto s ékaři uzavírány pouze v případě, pokud předpokádané nákady na konkrétní speciaizační vzděávání daného ékaře v době podpisu kvaifikační dohody dosahují aespoň Kč. Kvaifikační dohoda ke své patnosti vyžaduje písemnou podobu. Musí též spňovat podmínku nutných obsahových náežitostí, kterými jsou: určení druhu kvaifikace a způsobu jejího zvýšení nebo prohoubení, určení doby, po kterou se zaměstnanec zavazuje setrvat u zaměstnavatee po ukončení zvýšení nebo prohoubení kvaifikace, určení druhů nákadů a cekové částky nákadů, kterou bude zaměstnanec povinen uhradit zaměstnavatei, pokud nespní svůj závazek setrvat v zaměstnání (v případě ékařů musí ceková částka nákadů uvedená v kvaifikační dohodě dosahovat minimáně Kč, jinak není zaměstnavate oprávněn kvaifikační dohodu se zaměstnancem uzavřít). Zákoník práce vymezuje i zváštní případy, kdy zaměstnanec přestává být kvaifikační dohodou vázán, jde nejčastěji o situaci, kdy je mu zaměstnavateem dána výpověď (kromě výpovědi pro porušení pracovních povinností nebo pracovní kázně) nebo kdy zaměstnavate v posedních 12 měsících nevyužíva aespoň 6 měsíců kvaifikace dosažené na zákadě kvaifikační dohody. ČLK požaduje zrušení stabiizačních i kvaifikačních dohod, které jsou nuceni podepisovat vzděávající se ékaři. Na co si dát při podpisu pozor: Předně je třeba uvést, že před podpisem každé kvaifikační dohody ze jednoznačně doporučit její kontrou právníkem, který se danou probematikou zabývá. Vzhedem k tomu, že prohoubení kvaifikace zaměstnanců může zaměstnavate umožnit i bez kvaifikační dohody, rozhodně nedoporučujeme uzavírat dohody zpětně na to, co již zaměstnavate do kvaifikace zaměstnance před podpisem dohody investova. V kvaifikační dohodě by měo být přesně specifikováno speciaizační vzděávání, které je zaměstnanec povinen absovovat (nejépe formou vzděávacího programu daného speciaizačního oboru a na něj navazujícího časového vzděávacího pánu, které budou tvořit příohu kvaifikační dohody), nejépe s dovětkem, že pokud nebude v dohodnutém termínu de časového pánu speciaizační vzděávání dokončeno z důvodů nedodržení vzděávacího pánu na straně zaměstnavatee, kvaifikační dohoda se od počátku ruší. Je to způsob obrany proti neúměrnému produžování speciaizační přípravy ze strany zaměstnavatee tím, že zaměstnance neposíá na potřebné vzděávací akce. Lze doporučit, aby by v kvaifikační dohodě sjednán rozsah studijního vona, které zaměstnavate zaměstnanci jako součást prohubování kvaifikace poskytne na přípravu před atestační zkouškou. V případě prohubování kvaifikace totiž není rozsah studijního vona zákoníkem práce stanoven a zaměstnavate teoreticky nemusí žádné studijní vono zaměstnanci poskytnout. Prohubování kvaifikace je pode zákoníku práce považováno za výkon práce, za který náeží zaměstnanci mzda nebo pat (nikoi tedy náhrada mzdy nebo patu ve výši průměrného výděku). V kvaifikační dohodě je třeba odmítnout sjednání jakýchkoi sankcí (smuvní pokuty) za nespacení nákadů v určité hůtě v případě předčasného ukončení pracovního poměru. Stejně tak by kvaifikační dohoda neměa obsahovat souhas zaměstnance, aby zaměstnavate v případě vzniku nároku na úhradu nákadů provádě srážky ze mzdy nebo patu zaměstnance. Způsob případné úhrady nákadů zaměstnavatei musí být vždy otázkou dohody mezi zaměstnavateem a zaměstnancem, a to teprve ve chvíi, kdy ke vzniku nároku zaměstnavatee dojde a zaměstnanec jej uzná. Pak je možné se dohodnout např. na spátkovém kaendáři s ohedem na aktuání finanční situaci zaměstnance. Částka určující nákady uvedená ve smouvě je maximání a zaměstnanec hradí jen skutečně vynaožené nákady poměrně zkrácené o dobu, kterou u zaměstnavatee po prohoubení kvaifikace (získání atestace) zůsta. Zaměstnavate je tedy povinen předožit zaměstnanci vyúčtování, ze kterého bude zřejmé, jaké nákady na prohoubení kvaifikace u daného zaměstnance skutečně vynaoži. Pokud probíhá speciaizační vzděávání formou výkonu práce u jiného zaměstnavatee (akreditovaná pracoviště), kde zaměstnanec fakticky vykonává práci ékaře, není zaměstnavate oprávněn mzdu nebo pat, který v této době zaměstnanci poskytova, zahrnout do nákadů na prohubování kvaifikace. V případě, že se ékař rozhodne ukončit pracovní poměr před upynutím doby jeho trvání sjednané v kvaifikační dohodě, musí být připraven na to, že zaměstnavate bude požadovat poměrnou část nákadů vynaožených na prohoubení jeho kvaifikace. Bya-i kvaifikační dohoda uzavřena patně, tj. obsahuje všechny shora uvedené náežitosti, výše nákadů bya ékaři řádně doožena a ékař s touto výší souhasí, je namístě tyto nákady uhradit. V opačném případě je třeba nároky zaměstnavatee odmítnout. Před rozhodnutím o předčasném ukončení pracovního poměru či násedně o úhradě či odmítnutí úhrady nákadů požadovaných zaměstnavateem na zákadě kvaifikační dohody má ékař vždy možnost konzutovat situaci s právníkem LOK-SČL, což ze jedině doporučit. Mgr. Aeš Buriánek tempus medicorum / prosinec

19

20 FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE Měsíčník pro ékaře a farmaceuty Obsah Očkování proti TBC u dětí dokončení...1 Zrušení povinného pošného očkování novorozenců proti TBC... 2 Farmakoterapie picní arteriání hypertenze 1. část... 2 revakcinace Účinek BCG vakcinace trvá et, v prepubertě a pubertě ochrana již není. V tomto věku se vyskytují závažné postprimární nakaživé formy TBC, proto se revakcinace před ety přesunua z věku 14 na 11 et. Dnes má v tomto věku 80 % dětí negativní tuberkuinovou reakci a provádí se u nich revakcinace. U revakcinovaných je incidence TBC mezi 11. a 19. rokem vemi nízká a významně stoupá po 20. roce. V posedních etech 80 až 90 % těch, kteří v tomto věku onemocní TBC, nebyo revakcinováno 10 /. To vše svědčí o tom, že revakcinace stáe svůj význam má. Vyháškou č. 65/2009 bya sice povinná revakcinace v 11 etech zrušena, ae na přání rodičů je možno ji provádět i nadáe a je hrazena ze zdravotního pojišťění. OčkOvání proti tbc u dětí Dokončení z č. 11/2010 Závěr BCG vakcína má mimořádné postavení mezi očkovacími átkami. De odhadu WHO byo v roce 1992 dosaženo ve světě 85% proočkovanosti dětí do věku 1 roku 3 /. Vakcína však nechrání před onemocněním tuberkuózou ve všech případech. Její havní předností je, že významnou měrou zabrání vzniku diseminovaných forem tuberkuózy (akutní miiární TBC, TBC meningoencefaitida) a podíí se tak na snížení mortaity na TBC. Vede toho má významnou schopnost ochrany před onemocněním netuberkuóznímí mykobakteriemi a eprou 8,13 /. Aktivní imunizace BCG vakcínou vede toho prokazateně mobiizuje imunitní odpověď na jiné vakcíny. De názoru imunoogů je výsedkem BCG vakcinace moduace imunoogické reaktivity jedince i ceé popuace 4 /. Nepříznivou vastností BCG vakcinace jsou nežádoucí kompikace, které se zvýšenou měrou vyskytují v někoika posedních etech. Na jejich vzestupu se podíejí havně dva faktory: technické probémy s dodržením správné apikace a dávky 0,05 m koncentrované BCG vakcíny na porodnicích, které jsou příčinou tzv. prvotních kompikací, a interference dašího očkování s imunitním systémem, které vede k reaktivaci již zhojené reakce po BCG vakcinaci a tím k tzv. druhotným kompikacím. Snížení počtu BCG kompikací ze dosáhnout změnou očkovacího kaendáře s přesunem primovakcinace do druhé pooviny prvého roku života, jak ji doporučuje již od roku 2002 výbor České pneumoogicko-ftizeoogické spoečnosti, protože má řadu výhod 8,9 /: Vymizí probém s dodržením správné techniky očkování v porodnicích. Vymizí riziko očkování dětí s vrozeným defektem imunity. Vymizí kostní kompikace, které vznikají jen po očkování novorozenců. Vymizí druhotné kompikace po daším očkování a nedojde k narušení očkovacího kaendáře jejich protrahovaným hojením. Primovakcinaci zajistí kametizační odděení, kde pracují kametizační sestry s dostatečnou erudicí, které jsou na případnou změnu připraveny a již dnes řádně zajišťují primovakcinaci dětí, jejichž rodiče ji odmíti v porodnici a dáe mezi měsícem věku u dětí, které jsou očkovány po porodu proti hepatitidě B. Po porodu by se očkovay jen děti se zvýšeným rizikem onemocnění TBC. Výsedkem posunutí primovakcinace by by významný pokes kompikací po BCG vakcinaci, jak je tomu již 16 et u dětí očkovaných po porodu proti hepatitidě B, které jsou primovakcinovány proti TBC až ve druhém pooetí prvého roku života /. Omezení BCG vakcinace novorozenců jen na rizikové skupiny nebo dokonce její zrušení, jak se také navrhuje, je v současné době riskantní, zváště s ohedem na otevření se schengenskému prostoru a na hrozbu šířících se mutirezistentních a extrémně rezistentních kmenů TBC. V neposední řadě je nutno pomýšet na riziko obnoveného výskytu aviární mykobakteriózy, které se díky současné pošné vakcinaci podařio zažehnat. Na zákadě výše uvedených skutečností je navrhována násedující úprava očkovacího kaendáře 9 /: apikaci 1. dávky hexavaentní vakcíny posunout zpět do věku 9 týdnů, kdy by byo možno podat na přání rodičů současně i očkování proti pneumokokové případně rotavirové infekci. druhou a třetí dávku očkování podat v intervau 1 měsíce jak je tomu dosud. BCG primovakcinaci posunout do druhé pooviny prvého roku života. po porodu by se očkovay jen děti se zvýšeným rizikem tbc nákazy, u nichž by zůstao dosavadní schéma očkování. Systém očkování dětí HBsAg pozitivních matek by zůsta zachován. Pro skutečnost, že se ve světě počítá s pokračováním očkování proti TBC i v budoucnu, svědčí intenzivní příprava nové, neživé vakcíny proti TBC, která by épe chránia a měa méně kompikací. Literatura 1. Gaiová J, Šosárek M. Zákadní charakteristika sovětského BCG kmene. BCG zprávy, 1980, 19: Gaiová J, Vašíčková Z. Vedejší reakce po BCG vakcinaci. Čessov Pediat, 1981, 36, 3: Goba Tubercuosis Programme and Goba Programme on Vaccines. Weeky Epidemio Record, 1995, 70, 32: Krejsek J, Kopecký O. Kinická imunoogie. Nuceus, Hradec Kráové, 2004, s Křepea K. Tuberkuóza dětí a dorostu. Maxdorf-Jessenius, Praha, Křepea K. Kostní kompikace po BCG vakcinaci. In: Netva M. a ko.: Mimopicní tuberkuóza. Grada, 2004, s Křepea K, Nykodýmová P. Kontraindikace tuberkuinového testu a BCG vakcinace. Stud Pneumo Phtiseo, 2004, 64, 2: Křepea K. Kompikace po BCG vakcinaci. Stud Pneumo Phtiseo, 2007, 67, 1: Křepea K, Madá J. Probematika BCG vakcinace v České repubice. Vakcinoogie, 2008, 3: FI Číso 12/2010