ZÁSADY A TABULKY. Pro hodnocení tělesných poškození v úrazovém pojištění denní odškodné

Transkript

1 ZÁSADY A TABULKY Pro hodnocení tělesných poškození v úrazovém pojištění denní odškodné Pojistitel oznámí pojistníkovi případnou změnu oceňovacích tabulek vždy k 1.1. kalendářního roku, a to zveřejněním na webových stránkách a obchodních místech pojistitele. V případě, že dojde ke změně tabulek v jiném termínu, je pojistitel povinen o tom písemně či jiným dohodnutým způsobem informovat pojistníka a umožnit mu seznámit se s příslušnou změnou. Účinnost změn nastává nejdříve uplynutím dvou měsíců po oznámení této změny s tím, že přesné datum účinnosti bude uvedeno v oznámení o této změně. Pokud pojistník se změnou oceňovacích tabulek nesouhlasí, může pojistnou smlouvu, která je touto změnou dotčena, vypovědět ve lhůtě jednoho měsíce ode dne oznámení změny oceňovacích tabulek. V takovém případě pojistitel dále postupuje v souladu s 2807 občanského zákoníku Zásady pro hodnocení Výši plnění určuje pojistitel na základě zprávy lékaře, který pojištěného ošetřoval. Opírá se přitom o stanovisko smluvního lékaře, který pro pojistitele vykonává odbornou poradní činnost. Zprávu ošetřujícího lékaře může pojistitel doplňovat výpisem ze zdravotních záznamů o pojištěném, který si s jeho souhlasem vyžádá od zdravotnického zařízení, nebo kontrolní zdravotní prohlídkou pojištěného u smluvního lékaře pojistitele. Pojistné plnění za denní odškodné se určuje podle Tabulky denního odškodného za léčení úrazu HVP, a.s. (dále jen tabulka). Tabulka uvádí seznam tělesných poškození (diagnóz) s uvedením maximálního počtu dnů u každé diagnózy, za které je možno obdržet pojistné plnění (horní hranice plnění). Výsledná částka pojistného plnění za denní odškodné vznikne vynásobením pojistné částky v Kč a skutečné doby pracovní neschopnosti (či jiné neschopnosti) ve dnech, maximálně však vynásobením pojistné částky a horní hranice plnění pro příslušnou diagnózu Pokud dojde k úrazu, jehož diagnóza přesně neodpovídá diagnóze uvedené v tabulce, potom se určí pojistné plnění podle diagnózy úrazu podobného charakteru a rozsahu. V případě, že dojde k úrazu, jehož diagnóza přesně neodpovídá diagnóze uvedené v tabulce, ani není v tabulce uvedena diagnóza podobného rozsahu a charakteru, pojistné plnění pojistitele je maximálně 365 krát pojistná částka. Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseolysy) pojistitel plní v rozsahu uvedeném v oceňovací tabulce pro neúplné zlomeniny, pokud neúplná zlomenina není v této tabulce uvedena, hodnotí se jednou polovinou plnění za zlomeninu. Fisury kostí lebních se však považují za úplné zlomeniny. Pojistitel plní denní odškodné za vymknutí kloubu končetin jen tehdy, bylo li vymknutí léčeno repozicí (napravením) lékařem. Bylo li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození různých druhů, plní pojistitel maximálně do horní hranice tabulkami nejvýše hodnoceného tělesného poškození. ŽP/15/2014 DO účinnost od:

2 2 DENNÍ ODŠKODNÉ DO Hlava 001 Skalpace hlavy s kožním defektem částečná Skalpace hlavy s kožním defektem úplná Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění obličeje Podvrtnutí čelistního kloubu Vymknutí dolní čelisti (jednostranné i oboustranné) Zlomenina spodiny lební Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti čelní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti temenní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti týlní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti spánkové vpáčením úlomků Zlomenina okraje očnice Zlomenina kostí nosních bez posunutí úlomků nebo s posunutím úlomků Zlomenina kostí nosních s vpáčením úlomků Zlomenina přepážky nosní Zlomenina kosti lícní Zlomenina dolní čelisti bez posunutí úlomků Zlomenina dolní čelisti s posunutím úlomků Zlomenina horní čelisti bez posunutí úlomků Zlomenina horní čelisti s posunutím úlomků Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti podle jejího rozsahu a posunutí úlomků Sdružené zlomeniny Le Fort I Sdružené zlomeniny Le Fort II Sdružené zlomeniny Le Fort III. 182 Oko 031 Tržná nebo řezná rána víčka chirurgicky ošetřená Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty 35 Rána na víčku se hodnotí podle bodu 031 nebo Zánět slzného váčku prokázané po zranění léčený konzervativně Zánět slzného váčku prokázaně po zranění léčený operativně Poleptání (popálení) spojivky prvního stupně Poleptání (popálení) spojivky druhého stupně Poleptání (popálení) spojivky třetího stupně Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy) Hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná šedým zákalem poúrazovým Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná nitroočním zánětem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně, bez komplikací Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně, komplikovaná poúrazovým šedým zákalem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně, komplikovaná nitroočním zánětem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně, komplikovaná nitroočním cizím tělískem 70 nemagnetickým 046 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, bez komplikací Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním 84 duhovky 048 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná poúrazovým šedým zákalem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná nitroočním zánětem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná cizím tělískem nitroočním 84 nemagnetickým 051 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná cizím tělískem nitroočním magnetickým Rána pronikající do očnice bez komplikací Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem nemagnetickým v očnici Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem magnetickým v očnici Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací 49

3 3 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 056 Pohmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující 81 chirurgické ošetření 057 Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované zánětem duhovky Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované poúrazovým šedým zákalem Částečné vykloubení čočky bez komplikací Částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření Vykloubení čočky bez komplikací Vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření Otřes sítnice Rohovkový vřed poúrazový Popálení nebo poleptání epitelu rohovky Popálení nebo poleptání rohovkového parenchynu Povrchní oděrka rohovky Odchlípení sítnice vzniklé jako přímý následek poranění oka zjištěného lékařem Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty, léčené konzervativně Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty, léčené operativně Poranění vyžadující bezprostředního vynětí oka Poranění okohybného aparátu s diplopií 70 Ucho 078 Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondritidou Pohmoždění boltce s rozsáhlým krevním výronem Proděravění bubínku bez zlomeniny lebních kostí a bez druhotné infekce Otřes labyrintu 49 Zuby 082 Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí) Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí) Za vyražení nebo poškození umělých a zubů dočasných (mléčných) pojišťovna neposkytuje plnění Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho i více zubů (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou 70 Krk 087 Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par nebo následkem úderu 21 Hrudník 091 Roztržení plic Úrazové poškození srdce klinicky prokázané Roztržení bránice Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně Zlomeniny kosti hrudní bez posunutí úlomků Zlomeniny kosti hrudní s posunutím úlomků Zlomenina jednoho žebra klinicky prokázaná Zlomeniny dvou až pěti žeber rentgenologicky prokázané Zlomeniny více než pěti žeber rentgenologicky prokázané Vyražená zlomenina dvou až čtyř žeber Vyražená zlomenina více než čtyř žeber Vyražená zlomenina kosti hrudní Poúrazový zánět pohrudnice Poúrazový pneumotorax zavřený Poúrazový mediastinální a podkožní emfysem Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový Poúrazové krvácení do hrudníku konzervativně léčené Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operativně 98 Břicho 109 Pohmožděniny stěny břišní těžšího stupně Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) Roztržení jater 112

4 4 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 112 Roztržení sleziny Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní Úrazové proděravění žaludku Úrazové proděravění dvanáctníku Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí Roztržení okruží (mesenteria) bez resekce Roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva Dojde li u poranění podle bodu 111 až 121 k rozestupu nebo hnisání operační rány. 182 Ústrojí urogenitální 123 Pohmoždění ledviny (s haematurií) Pohmoždění pyje těžšího stupně Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete Roztržení nebo rozdrcení ledviny s nutnou operací Roztržení močového měchýře Roztržení močové roury 84 Páteř 130 Pohmoždění těžšího stupně krajiny krční páteře Pohmoždění těžšího stupně krajiny hrudní páteře Pohmoždění těžšího stupně krajiny bederní páteře Pohmoždění těžšího stupně sakrální páteře a kostrče Podvrtnutí krční páteře Podvrtnutí hrudní páteře Podvrtnutí bederní páteře Vymknutí atlantookcipitální bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný rtg) Zlomenina trnového výběžku Zlomenina jednoho příčného výběžku Zlomenina více příčných výběžků Zlomenina kloubního výběžku Zlomenina oblouku Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních se snížením přední části těla nejvýše o jednu 140 třetinu 150 Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních se snížením přední části těla o více než o jednu 245 třetinu 151 Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních Za zlomeninu více obratlů u poranění podle bodu 149 až Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle 28 Pánev 155 Pohmoždění pánve Podvrknutí v kloubu křížokyčelním Vymknutí křížokyčelní Odtržení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní Odtržení hrbolu kosti sedací Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací s posunutím Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez dislokace Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunutím Zlomenina kosti křížové Zlomenina kostrče Zlomenina okraje acetabula Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké Zlomenina kosti stydké a kyčelní Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní 182

5 5 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 170 Rozestup spony stydké Zlomenina acetabula s centrální luxací kosti stehenní 182 Horní končetina Pohmoždění těžšího stupně 172 paže předloktí ruky jednoho a více prstů ruky s nutnou pevnou fixací kloubu horní končetiny ramenního kloubu s následnou periarthritidou jako přímým následkem úrazu 63 Horní končetina Poranění svalů a šlach 178 Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce u několika prstů Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u jednoho prstu Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u několika prstů Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce u jednoho prstu Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce u několika prstů Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce odtržení dorsální aponeurosy prstu Úplné přerušení šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí jedné nebo dvou šlach Úplné přerušení šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí více šlach Natržení svalu nadhřebenového Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčené konzervativně Úplné přetržení svalu nadhřebenového léčené operativně Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené konzervativně Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené operativně Natržení jiného svalu Kýla svalová prokázaně úrazového původu bez operace Kýla svalová prokázaně úrazového původu s operací 70 Horní končetina Podvrtnutí 195 skloubení mezi klíčkem a lopatkou skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní ramenního kloubu loketního kloubu zápěstí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky s pevnou fixací jednoho nebo dvou prstů základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky s pevnou fixací tří a více prstů 28 Horní končetina Vymknutí 202 kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené konzervativně kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní léčené operativně kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené konzervativně kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené operativně kosti pažní (ramene) léčené konzervativně kosti pažní (ramene) léčené operativně předloktí (lokte) léčené konzervativně předloktí (lokte) léčené operativně zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené konzervativně zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené operativně jedné záprstní kostí několika záprstních kostí základních nebo druhých a třetích článků jednoho prstu základních nebo druhých a třetích článků prstu u několika prstů 70 Horní končetina Zlomeniny 216 Zlomenina těla lopatky Zlomenina krčku lopatky Zlomenina nadpažku lopatky Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky Zlomenina klíčku neúplná Zlomenina klíčku úplná bez posunutí úlomků Zlomenina klíčku úplná úplná s posunutím úlomků Zlomenina klíčku úplná operovaná Zlomenina horního konce kostí pažní zlomenina velkého hrbolu bez posunutí Zlomenina horního konce kostí pažní zlomenina velkého hrbolu s posunutím Zlomenina horního konce kostí pažní roztříštěná zlomenina hlavice Zlomenina horního konce kostí pažní krčku, bez posunutí 56

6 6 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 228 Zlomenina horního konce kostí pažní krčku, zaklíněná Zlomenina horního konce kostí pažní krčku, s posunutím úlomků Zlomenina horního konce kostí pažní krčku, luxační nebo operativní Zlomeniny těla kosti pažní neúplná Zlomeniny těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků Zlomeniny těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků Zlomeniny těla kosti pažní úplná otevřená nebo operovaná Zlomeniny kosti pažní nad kondyly neúplná Zlomeniny kosti pažní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků Zlomeniny kosti pažní nad kondyly úplná s posunutím úlomků Zlomeniny kosti pažní nad kondyly otevřená nebo operovaná Nitrokloubní zlomeniny dolního konce kosti pažní (zlomenina trans a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky 70 kosti pažní) bez posunutí úlomků 240 Nitrokloubní zlomeniny dolního konce kosti pažní (zlomenina trans a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky 84 kosti pažní) s posunutím úlomků 241 Nitrokloubní zlomeniny dolního konce kosti pažní (zlomenina trans a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky 112 kosti pažní) otevřená nebo operovaná 242 Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do výše štěrbiny kloubu Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do koubu Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků nebo operovaná Zlomenina okovce kosti loketní léčená konzervativně Zlomenina okovce kosti loketní léčená operativně Zlomenina výběžku korunového kosti loketní Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená operativně Zlomenina kosti loketní neúplná Zlomenina kosti loketní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina kosti loketní úplná s posunutím úlomků Zlomenina kosti loketní otevřená nebo operovaná Zlomenina těla kosti vřetenní neúplná Zlomenina těla kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina těla kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků Zlomenina těla kosti vřetenní otevřená nebo operovaná Zlomenina obou kostí předloktí neúplná Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená operativně Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků Zlomenina dolního konce kosti vřetenní otevřená nebo operovaná Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (epifyselyosa) Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (epifyselyosa) s posunutím úlomků Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetení bez posunutí úlomků Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetení s posunutím úlomků Zlomenina kosti člunkové neúplná Zlomenina kosti člunkové úplná Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou Zlomenina jiné kosti zápěstní neúplná Zlomenina jiné kosti zápěstní úplná Zlomenina několika kostí zápěstních Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená konzervativně Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená operativně Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunutím úlomků Zlomenina jedné kosti záprstní otevřená nebo operovaná Zlomenina více kostí záprsních bez posunutí úlomků 49

7 7 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 288 Zlomenina více kostí záprsních s posunutím úlomků Zlomenina více kostí záprsních léčená operativně nebo otevřená Zlomenina jednoho článku jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků Zlomenina jednoho článku jednoho prstu (nehtového výběžku) Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posunutím úlomků Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená nebo operovaná Zlomeniny více článků jednoho prstu neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků Zlomeniny více článků jednoho prstu s posunutím úlomků Zlomeniny více článků jednoho prstu otevřené nebo operované Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunutím úlomků Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřené nebo operované 98 Horní končetina Amputace (snesení) 300 Exartikulace v ramenním kloubu Snesení paže Snesení obou předloktí Snesení jednoho předloktí Snesení obou rukou Snesení ruky Snesení všech prstů nebo jejich částí Snesení čtyř prstů nebo jejich částí Snesení tří prstů nebo jejich částí Snesení dvou prstů nebo jejich částí Snesení jednoho prstu nebo jeho části 56 Dolní končetina Pohmoždění těžšího stupně 311 kyčelního kloubu kolenního kloubu hlezenného kloubu stehna bérce nohy jednoho nebo více prstů nohy s náplasťovou imobilizací nebo klidovou léčbou 21 Dolní končetina Poranění svalů a šlach 318 Natržení většího svalu Kýla svalová prokázaně úrazového původu bez operace Kýla svalová prokázaně úrazového původu s operací Přetržení většího svalu nebo šlachy léčené konzervativně Přetržení většího svalu nebo šlachy léčené operativně Protětí většího svalu nebo šlachy léčené konzervativně Protětí většího svalu nebo šlachy léčené operativně Natržení Achillovy šlachy Přetržení Achillovy šlachy 105 Dolní končetina Podvrtnutí 327 kyčelního kloubu kolenního kloubu hlezenného kloubu Chopartova kloubu Lisfrancova kloubu základního nebo mezičlánkového kloubu palce nohy s náplasťovou imobilizací nebo klidovou léčbou jednoho nebo více prstů nohy s náplasťovou imobilizací nebo klidovou léčbou všech prstů nohy s náplasťovou imobilizací nebo klidovou léčbou 28 Dolní končetina Poranění vazů kloubních 335 Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního Natržení zkříženého vazu kolenního Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenného (deltového nebo kalkaneofibulárního) Přetržení vnitřního nebo zevního postranního kloubu hlezenného Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené operativně 84 Dolní končetina Vymknutí 343 stehenní kosti (v kyčli) léčené konzervativně stehenní kosti (v kyčli) otevřené nebo léčené operativně 98

8 8 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 345 čéšky léčené konzervativně čéšky otevřené nebo léčené operativně bérce léčené konzervativně bérce otevřené nebo léčené operativně hlezenné kostiléčené konzervativně hlezenné kosti otevřené nebo léčené operativně pod hlezennou kostí léčené konzervativně pod hlezennou kostí otevřené nebo léčené operativně kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené konzervativně kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené otevřené nebo léčené operativně zanártních kostí (jedné nebo více) léčené konzervativně zanártních kostí (jedné nebo více) otevřené nebo léčené operativně základních kloubů palce nebo více prstů nohy základních kloubů jednoho prstu nohy mimo palec mezičlánkových kloubů palce nebo více prstů nohy mezičlánkových kloubů jednoho prstu nohy mimo palec 21 Dolní končetina Zlomeniny 361 Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená konzervativně Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená operativně Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrosou hlavice nebo léčená endoprotézou Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nepatrným posunutím úlomků Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s výrazným posunutím úlomků Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nekrosou Zlomenina velkého chocholíku Zlomenina malého chocholíku Zlomenina pertrochanterická neúplná nebo úplná bez posunutí Zlomenina pertrochanterická úplná s posunutím léčená konzervativně Zlomenina pertrochanterická léčená operativně Zlomenina subtrochanterická neúplná Zlomenina subtrochanterická úplná bez posunutí úlomků Zlomenina subtrochanterická úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina subtrochanterická úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina subtrochanterická otevřená Zlomenina těla kosti stehenní neúplná Zlomenina těla kosti stehenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina těla kosti stehenní úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina těla kosti stehenní úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina těla kosti stehenní otevřená Zlomenina kosti stehenní nad kondyly neúplná Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků Zlomenina kosti stehenní nad kondyly úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina kosti stehenní nad kondyly otevřená nebo léčená operativně Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní s posunutím úlomků Odlomení kondylu kosti stehenní léčené konzervativně Odlomení kondylu kosti stehenní léčené operativně Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo interkondylická) bez posunutí úlomků Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo interkondylická) s posunutím léčená konzervativně Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo interkondylická) otevřená nebo léčená operativně Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operativně Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčená konzervativně Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní léčená operativně Nitrokloubní zlomeniny horního konce kosti holenní jednoho kondylu bez posunutí úlomků Nitrokloubní zlomeniny horního konce kosti holenní jednoho kondylu s posunutím úlomků Nitrokloubní zlomeniny horního konce kosti holenní obou kondylů bez posunutí úlomků Nitrokloubní zlomeniny horního konce kosti holenní obou kondylů s posunutím úlomků nebo epifyseolysou Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené konzervativně Odlomení drsnatiny kosti holenní léčené operativně Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenného kloubu) neúplná Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenného kloubu) úplná 56

9 9 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 406 Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce neúplná Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce úplná bez posunutí úlomků Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce úplná s posunutím úlomků Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená nebo operovaná Zlomenina zevního kotníku neúplná Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné zevně léčená konzervativně Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenné zevně léčená operativně Zlomenina vnitřního kotníku neúplná Zlomenina vnitřního kotníku úplná bez posunutí úlomků Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné léčená konzervativně Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kosti hlezenné léčená operativně Zlomenina obou kotníků neúplná Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operativně Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenné léčená konzervativně Zlomenina obou kotníků se subluxací kosti hlezenné léčená operativně Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní bez posunutí úlomků Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní s posunutím úlomků léčená 126 konzervativně 430 Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti holenní s posunutím úlomků léčená operativně Zlomenina trimalleolární bez posunutí úlomků Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků léčená konzervativně Zlomenina trimalleolární s posunutím úlomků léčená operativně Odlomení zadní hrany kosti holenní neúplné Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné bez posunutí úlomků Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné s posunutím úlomků léčené konzervativně Odlomení zadní hrany kosti holenní úplné s posunutím úlomků léčené operativně Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku 140 léčená konzervativně 439 Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku 161 léčená operativně 440 Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku s 161 odlomením ještě zadní hrany kosti holenní, léčená konzervativně 441 Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popř. se zlomeninou vnitřního kotníku s 182 odlomením ještě zadní hrany kosti holenní, léčená operativně 442 Roztříštěná nitrokloubní zlomenina distální epifysy kosti holenní Zlomenina kosti patní bez postižení těla kosti patní Zlomenina kosti patní bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) Zlomenina kosti patní s porušením statiky (Böhlerova úhlu) Zlomenina kosti hlezenné bez posunutí úlomků Zlomenina kosti hlezenné s posunutím úlomků Zlomenina kosti hlezenné komplikovaná nekrosou Zlomenia zadního výběžku kosti hlezenné Zlomenina kosti krychlové bez posunutí Zlomenina kosti krychlové s posunutím Zlomenina kosti člunkové bez posunutí Zlomenina kosti člunkové luxační Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou Zlomenina jedné kosti klínové bez posunutí Zlomenina jedné kosti klínové s posunutím Zlomenina více kostí klínových bez posunutí Zlomenina více kostí klínových s posunutím Odlomení base páté kůstky zánártní Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku bez posunutí Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku s posunutím Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku bez posunutí Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu mimo palec nebo malík s posunutím 56

10 10 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 464 Zlomenina kůstek zánártních více prstů bez posunutí Zlomenina kůstek zánártních více prstů s posunutím U operovaných nebo otevřených zlomenin uvedených pod body 460 až Odlomení části článku palce Úplná zlomenina článku palce bez posunutí úlomků Úplná zlomenina článku palce s posunutím úlomků Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce U operovaných nebo otevřených zlomenin uvedených pod body 467 až Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce neúplná Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce úplná Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená nebo operovaná Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu otevřené nebo operované 70 Dolní končetina Amputace (snesení) 477 Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna Snesení obou bérců Snesení bérce Snesení obou nohou Snesení nohy Snesení palce nohy nebo jeho části Snesení jednotlivých prstů nohy (s výjimkou palce) nebo jejich částí za každý prst 28 Dolní končetina Poranění nervové soustavy 484 Otřes mozku lehkého stupně (prvního) Otřes mozku středního stupně (druhého) Otřes mozku těžkého stupně (třetího) 112 Diagnóza otřesu mozku (body ) a vyjádření supně musí být ověřeno neurologickým nebo chirurgickým pracovištěm, kde byl zraněný ošetřen nebo konsiliárně vyšetřen. U středních a těžkých otřesů mozku je hospitalizace podmínkou. 487 Pohmoždění mozku Rozdrcení mozkové tkáně Krvácení do mozku Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního Otřes míchy Pohmoždění míchy Krvácení do míchy Rozdrcení míchy Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou Poranění periferního nervu s přerušením vodivých vláken Přerušení periferního nervu 280 Ostatní druhy poranění Rány 498 Rána chirurgicky ošetřená 28 Chirurgickým ošetřením rány je revize rány, excise okrajů a steh. Plnění se poskytuje jen za rány takto ošetřené. Výjimku lze připustit tam, kde charakter rány nebo dlouhá doba, která od poranění uplynula, nepřipouští primární chirurgické ošetření. Dojde li k místnímu hnisání po vnikutí choroboplodných zárodků do otevřené rány způsobené úrazem nebo k nákaze tetanem při úrazu, pojistitel plní za celkovou přiměřenou dobu nezbytného léčení poranění, včetně hnisání rány nebo včetně nákazy tetanem, je li tato doba delší než 2 týdny. 499 Plošné abrase měkkých částí prstů o ploše větší než 1 cm 2 nebo stržení nehtu Cizí tělísko chirurgicky odstraněné Cizí tělísko neb tělíska (např.broky) chirurgicky neodstraněná Rána, která svou povahou chirurgického ošetření nevyžaduje 0 Ostatní druhy poranění Celkové účinky zasažení el. proudem (hodnotí se jen u hospitalizovaných případů) 503 Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení, lehké Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení, střední Poranění elektrickým proudem podle celkového postižení, těžké 49 Ostatní druhy poranění Úžeh a úpal 506 lehké případy střední případy těžké případy 49 Ostatní druhy poranění Popáleniny, poleptání a omrzliny 509 prvního stupně v rozsahu do 10 cm prvního stupně v rozsahu od 11 cm 2 do 850 cm prvního stupně v rozsahu do15% povrchu těla prvního stupně v rozsahu do 20% povrchu těla prvního stupně většího rozsahu než 20% povrchu těla podle přiměřené doby nezbytného léčení 365

11 11 DENNÍ ODŠKODNÉ DO 514 druhého stupně v rozsahu do 5 cm druhého stupně v rozsahu od 6 cm 2 do 10 cm druhého stupně v rozsahu od 11 cm 2 do 850 cm druhého stupněv rozsahu do 15 % povrchu těla druhého stupně v rozsahu do 20% povrchu těla druhého stupně v rozsahu do 30% povrchu těla druhého stupně většího rozsahu než 30% povrchu těla podle přiměřené doby nezbytného léčení třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 3 do 5 cm třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 do 10 cm třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 5 % povrchu těla třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 10 % povrchu těla třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 20 % povrchu těla třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 40 % povrchu těla třetího stupně většího rozsahu více než 40 % povrchu těla podle přiměřené doby nezbytného léčení 365 Za každou druhou a další transplantaci se navyšuje horní hranice plnění u bodu 527 o jeden týden Ostatní druhy poranění Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů 528 lehké případy středně těžké a těžké (jen pokud byly hospitalizovány) Za následky opakovaných působení pojišťovna neposkytuje plnění 0 Ostatní druhy poranění Uštknutí hadem 531 Uštknutí hadem 21 Šok (jen u hospitalizovaných případů) 532 lehký střední těžký 49

12 Skupiny DO Skupiny Hlavní Horní končetina Dolní končetina Ostatní Hlava Oko Ucho Krk Hrudník Břicho Ústrojí urogenitální Páteř Pánev Horní končetina Dolní končetina Poranění nervové soustavy Ostatní druhy Pohmoždění těžšího stupně Poranění svalů a šlach Podvrknutí Vymknutí Zlomeniny Amputace Pohmoždění těžšího stupně Poranění svalů a šlach Podvrknutí Poranění vazů kloubních Vymknutí Zlomeniny Amputace Rány Zasažení el. proudem Úžeh a úpal Popálení, poleptání a omrzliny Otravy plyny a parami Uštknutí hadem Šok Stránka 1