Všeobecné pojistné podmínky ÚRAZ (VPP-U-1/2018)

Transkript

1 Všeobecné pojistné podmínky ÚRAZ (VPP-U-1/2018) OBSAH ČLÁNEK 1 Úvodní ustanovení ČLÁNEK 7 Výluky z pojištění ČLÁNEK 2 Vznik, trvání a zánik pojištění ČLÁNEK 8 Práva a povinnosti pojistníka a pojištěného ČLÁNEK 3 Pojistné ČLÁNEK 9 Forma právního jednání, komunikace, doručování ČLÁNEK 4 ČLÁNEK 5 ČLÁNEK 6 Rozsah pojištění Pojistná událost Pojistné plnění ČLÁNEK 10 Výklad pojmů ČLÁNEK 11 Závěrečná ustanovení 1.1 Pojistitelem je PRVNÍ KLUBOVÁ pojišťovna a.s., (dále jen pojišťovna ) se sídlem Na Florenci 2116/15, PSČ , Praha 1, Česká republika, IČO: zapsaná v Obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, spisová značka B 20807, provozující pojišťovací činnost v souladu se zákonem č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, v platném znění (dále jen zákon o pojišťovnictví ). 1.2 Pojišťovna vydává tyto Všeobecné pojistné podmínky ÚRAZ (dále jen pojistné podmínky ) pro pojištění ČLÁNEK 1 Úvodní ustanovení závažných úrazů (dále jen pojištění úrazu ), které jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy (dále jen smlouva ) sjednané mezi pojišťovnou a pojistníkem. Ostatní práva a povinnosti účastníků pojištění se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem, v platném znění (dále jen zákoník ). 1.3 Pojistník, pojištěný, oprávněná i obmyšlená osoba mohou spor z tohoto pojištění proti pojišťovně zahájit a řešit prostřednictvím České obchodní inspekce (adr.coi.cz). Vznik pojištění 2.1 Pojistná smlouva se uzavírá prostředky komunikace na dálku prostřednictvím Elektronického pojišťovnictví. 2.2 Pojišťovna navrhuje pojistníkovi sjednání smlouvy na základě žádosti pojistníka o pojištění. Smlouva je uzavřena, jestliže pojistník přijme nabídku pojišťovny včasným zaplacením pojistného ve lhůtě a ve výši uvedené v nabídce nebo ve výši uvedené v nabídce upravené o přípustnou odchylku pojistného. Ujednává se přípustná odchylka pojistného maximálně ve výši 50 Kč. Zaplacením pojistného ve výši uvedené v nabídce upravené o přípustnou odchylku pojistného se nemění ujednaná výše pojistného. Pojišťovna o uzavření pojistné smlouvy informuje pojistníka vydáním a zasláním pojistky. 2.3 Pojišťovna předem vylučuje přijetí nabídky s dodatkem nebo odchylkou. Jakýkoliv projev vůle, který obsahuje dodatky, výhrady, omezení či jiné změny, a to i v případě, že nemění podstatně podmínky nabídky, je odmítnutím ČLÁNEK 2 Vznik, trvání a zánik pojištění nabídky. Pojišťovna předem vylučuje přijetí nabídky jiným způsobem než zaplacením pojistného. 2.4 Pojištění vzniká nejdříve dnem následujícím po podání nabídky pojišťovnou. Den počátku pojištění je uveden ve smlouvě. 2.5 Horní věkovou hranicí při vstupu do pojištění je 60 let, včetně. Pojištění nelze sjednat ode dne výročí 61. narozenin pojištěného. Trvání pojištění 2.6 Pojištění se sjednává na dobu neurčitou. 2.7 Pojištění se nepřerušuje. Zánik pojištění 2.8 Vyjma důvodů uvedených v zákoníku pojištění zaniká: a) v důsledku odvolání souhlasu pojištěného se zpracováním informací o jeho zdravotním stavu nebo souhlasu s náhledem do zdravotní dokumentace. Pojištění zaniká dnem, kdy pojišťovna obdržela písemné odvolání tohoto souhlasu, b) k výročnímu dni počátku smlouvy v kalendářním roce, ve kterém se pojištěný dožije 65 let, není-li ujednáno jinak. 3.1 Pojistné je úplatou za pojištění. Právo pojišťovny na pojistné vzniká dnem uzavření smlouvy. 3.2 Pojistné se sjednává jako běžné pojistné na pojistné období jednoho roku. 3.3 Ve smlouvě je možné sjednat splátky ročního pojistného (pololetní nebo čtvrtletní). Neuhradí-li pojistník některou splátku pojistného, má pojišťovna právo na celé pojistné. Splatnost celého pojistného nastává dnem následujícím po dni splatnosti splátky pojistného, s níž je pojistník v prodlení se zaplacením. 3.4 Pojistné se platí v české měně. Pojistné je zaplaceno dnem, kdy bylo připsáno na účet pojišťovny nebo jí ČLÁNEK 3 Pojistné pověřené osoby s variabilním symbolem stanoveným pojišťovnou. 3.5 Zanikne-li pojištění v důsledku pojistné události, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala. 3.6 Pojišťovna má právo jednostranně změnit výši pojistného na další pojistné období: a) dojde-li ke změně obecně závazných právních předpisů nebo rozhodovací praxe soudů, která má vliv na stanovení výše pojistného plnění nebo nákladů pojišťovny (např. změna daní a povinných odvodů), nebo b) není-li pojistné dostatečné k zajištění trvalé splnitelnosti závazků pojišťovny dle zákona o pojišťovnictví, nebo Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

2 c) došlo-li v předchozím pojistném období k pojistné události. Pojišťovna je povinna nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději dva měsíce přede dnem splatnosti pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník s touto změnou nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. V takovém případě pojištění zanikne uplynutím pojistného období, které předchází pojistnému období, ve kterém se měla výše pojistného změnit. 3.7 Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má pojišťovna právo na zákonný úrok z prodlení a na náhradu nákladů spojených s upomínáním a uplatňováním dlužného pojistného. 3.8 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohledávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění, stejně tak jako pohledávky, které pojišťovně vznikly i mimo pojištění. 3.9 Pojistník má v případě bezeškodního průběhu nárok na prémii. Způsob výpočtu a další podmínky prémie jsou definovány ve Všeobecných podmínkách elektronického pojišťovnictví, články Pojištění se sjednává jako neživotní obnosové s jednorázovým plněním. 4.2 Úrazové pojištění je možné sjednat jako: a) Pojištění trvalých následků a smrti následkem závažného úrazu, b) Pojištění trvalých následků závažného úrazu, ČLÁNEK 4 Rozsah pojištění c) Denní odškodné za dobu léčení v důsledku závažného úrazu Rozsah pojištění a limity pojištění jsou uvedeny v pojistné smlouvě. 4.3 Pojištění se sjednává bez územního omezení rozsahu pro vznik úrazu, smrti následkem úrazu a pro následky závažného úrazu. 5.1 Pojistnou událostí je úraz pojištěného. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění, a který zakládá nárok na pojistné plnění dle pojistné smlouvy a těchto pojistných podmínek. Stupeň tělesného poškození se stanoví na základě Oceňovací tabulky pojišťovny. ČLÁNEK 5 Pojistná událost 5.2 Právo na pojistné plnění vzniká za předpokladu, že úraz definovaný podle těchto pojistných podmínek měl za následek odborné lékařské vyšetření a následnou léčbu nebo smrt pojištěného. Subjektivní potíže pojištěného bez řádného vyšetření lékařem nebudou zohledněny. 5.3 V případě pochybností o zdravotním stavu má pojišťovna právo nechat výsledky předložené pojištěným přešetřit lékařem, kterého sama určí. 6.1 Pojistné plnění je splatné do 15 dnů od ukončení šetření. 6.2 Pojišťovna může snížit pojistné plnění až na polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že pojištěný požil alkohol, návykové látky nebo přípravek takovouto látku obsahující. 6.3 Pojišťovna poskytne pojištěnému nebo jiné oprávněné osobě na základě žádosti přiměřenou zálohu. Pojistné plnění za trvalé následky a smrt následkem závažného úrazu 6.4 Smrt se pro účely úrazového pojištění definuje jako nejzávažnější dopad trvalých následků v důsledku závažného úrazu. 6.5 Dojde-li ke smrti pojištěného následkem úrazu, právo na plnění má obmyšlený. Nebyl-li obmyšlený v pojistné smlouvě určen nebo nenabyl-li práva na plnění, nabývají ho osoby určené podle 2831 občanského zákoníku. 6.6 Bylo-li pojištěnému vyplaceno pojistné plnění za trvalé následky závažného úrazu, bude v případě jeho smrti v souvislosti s týmž úrazem poskytnuto obmyšlené osobě pojistné plnění, které bude dopočtem do celkového limitu pojištění. 6.7 Trvalé následky závažného úrazu jsou vypláceny jako procentní podíl ze sjednané pojistné částky, který odpovídá rozsahu trvalých následků po jejich ustálení podle Oceňovací tabulky B. 6.8 Pojistné plnění je vypláceno od procentního poškození minimálně ve výši 25%. 6.9 V případě více tělesných poškození z jednoho úrazu se procentní poškození sčítá Součet trvalých následků za různá tělesná poškození může dosáhnout maximálně 100% V případě vzniku trvalých následků vyplatí pojišťovna pojištěnému pojistné plnění v prvním pojistném roce po ČLÁNEK 6 Pojistné plnění úrazu jen v těch případech, kdy lze z lékařského hlediska jednoznačně stanovit druh a rozsah poškození Pokud se trvalé následky neustálily do 3 let od úrazu, vyplatí pojišťovna pojistné plnění podle procentního podílu, který odpovídá jejich stavu ke konci této lhůty. Pojišťovna neplní za trvalé následky, které se projevily nebo zhoršily po uplynutí této lhůty. Pojistné plnění Denní odškodné za dobu léčení 6.13 Pojistné plnění bude vyplaceno po ukončení léčení u těch diagnóz uvedených v Oceňovací tabulce A, u kterých je doba léčení nejméně 70 dní. Za každý den léčení bude vyplacena smluvní částka (denní odškodné) uvedená v pojistné smlouvě. Doba léčení se určí na základě lékařské diagnózy, maximálně však do hranice určené Oceňovací tabulkou A Maximální doba, po kterou je poskytnuto plnění z jedné pojistné události, je 365 dní. Pokud došlo k více tělesným poškozením vzniklých jedním úrazem, považují se za jednu pojistnou událost a pojišťovna plní za nejdelšího dobu léčení podle Oceňovací tabulky A Utrpí-li pojištěný další úraz v době léčení úrazu, za který je pojišťovna povinna vyplatit denní odškodné, stanoví se celkový počet dní, za které pojišťovna nejvýše plní, jako součet počtu dní uvedených v Oceňovací tabulce A pro obě diagnózy. Doba, po kterou se doby léčení obou úrazů překrývají, se započítává pouze jednou. Není-li diagnóza úrazu obsažena v Oceňovací tabulce A, je pojišťovna oprávněna určit výši pojistného plnění podle diagnózy úrazu uvedené v Oceňovací tabulce A, která je jí svou povahou nejbližší Progresivní plnění: Základní denní odškodné se zvyšuje podle délky léčení dle Oceňovací tabulky A. Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

3 Denní odškodné za 70. až 100. den léčení = 1násobek základního denního odškodného (ZDO) (vyplácí se zpětně i za prvních 70 dní). Denní odškodné za 101. až 180. den léčení se zvyšuje na 2násobek ZDO. Denní odškodné za 181. až 365. den léčení se zvyšuje na 4násobek ZDO. Pojištění nekryje škody, které vznikly následkem: 7.1 Válečných událostí, projevů občanských nepokojů nebo teroristického činu. 7.2 Zásahu orgánů státní moci nebo veřejné správy. 7.3 Přímého nebo nepřímého působení jaderné energie. 7.4 Úmyslného jednání pojistníka, pojištěného nebo třetí osoby z podnětu pojistníka, pojištěného nebo oprávněné osoby. 7.5 Pojišťovna neposkytne pojistné plnění v případě, že vznik nebo diagnóza úrazu: a) se objevily nebo mohly být předvídány před počátkem pojištění, b) nesplňuje definici nebo závažnost uvedenou v pojistné smlouvě nebo v těchto pojistných podmínkách, c) souvisí s tělesným sebepoškozením pojištěného nebo pokusu o něj bez ohledu na duševní stav pojištěného, d) souvisí se spácháním, pokusem nebo vyprovokováním násilného činu nebo protiprávního aktu, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestním činem e) souvisí se sebevraždou nebo s následky nedokonané sebevraždy, f) byla stanovena v souvislosti s AIDS, příznaky spojenými s AIDS a pozitivním nálezem HIV, nedošlo-li k uvedenému způsobem, který pojištěný nemohl v žádném případě ovlivnit (transfúze infikované krve, oběť trestného činu apod.) g) souvisí s degenerativními změnami organismu, h) souvisí s patologickou zlomeninou včetně zlomeniny v důsledku osteoporózy, vrozené lomivosti kostí nebo metabolických poruch; únavové zlomeniny a vykloubení kloubu v důsledku vrozených vad a poruch. Patologickou zlomeninou se rozumí zlomenina v místě poškozené kosti jakýmkoli procesem (cysta, nádor, osteoporóza). Osteoporózou se rozumí onemocnění kosti charakterizované úbytkem kostní hmoty, tj. demineralizace jakéhokoli původu (poruchy metabolismu, po užívání léků, stařecká). Únavovou zlomeninou se rozumí zlomení kosti bez mechanismu úrazu (např. vlivem dlouhého pochodu). Vykloubením kloubu v důsledku vrozených vad a poruch (například habituální luxace) se rozumí vykloubení v důsledku vrozené nestability kloubu, například nepoměr jamky a hlavice kloubu, onemocnění vazivového aparátu nebo svaloviny, i) souvisí se zhoršením nebo projevením se nemoci v důsledku úrazu, j) souvisí s následkem diagnostických, léčebných a preventivních zákroků, které nebyly provedeny za účelem léčení následků úrazu, k) souvisí se vznikem či zhoršením kýl, nádorů všeho druhu a původu, ČLÁNEK 7 Výluky z pojištění l) souvisí se vznikem a/nebo zhoršením aseptických zánětů pochev šlachových, úponů svalových, tíhových váčků, zánětů synoviální blány kloubu; zánětlivé, popř. ponámahové postižení svalových úponů (epikondylitid) např. tenisový loket; výhřez meziobratlové ploténky a s ním související obtíže, včetně bolestí majících původ v degenerativních změnách páteře (vertebrogenních algických syndromů); m) souvisí s psychickou újmou, n) souvisí s vyloučenými činnostmi dle těchto pojistných podmínek o) souvisí s cestou, na kterou pojištěný nebo osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění nastoupil/a po tom, kdy Ministerstvem zahraničních věcí České republiky nebo Světovou zdravotnickou organizací nebo obdobnou institucí bylo vyhlášeno, že se nedoporučuje občanům cestovat do daného státu či oblasti, nebo byla vyhlášena jako válečná zóna; p) souvisí s porušením bezpečnostních nařízení či opatření dané země a/nebo kdy pojištěná osoba nebo osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, nedodržela bezpečnostní předpisy nebo neměla v době události příslušné ochranné pomůcky (ochranné pracovní pomůcky, přilba při jízdě na kole, lyžích a snowboardu, přilba a plovací vesta při vodních sportech apod.) či neměla příslušné platné oprávnění, jako např. oprávnění pro řízení motorového vozidla, oprávnění pro rekreační potápění apod.; q) souvisí s cestou do místa s extrémními klimatickými nebo přírodními podmínkami, do zeměpisně odlehlého místa nebo do rozsáhlých neobývaných oblastí (například poušť, otevřené moře, polární oblasti a podobně); r) souvisí s manipulací s pyrotechnikou nebo střelnými zbraněmi; 7.6 Pojišťovna neposkytne pojistné plnění v případě smrti následkem úrazu u dětí do 18 let. 7.7 Vyloučené činnosti. Pojišťovna neposkytne pojistné plnění v případě, že vznik úrazu souvisí: a) s provozováním sportu na profesionální úrovni včetně aktivní účasti v závodech a soutěžích nebo v rámci přípravy na tyto závody a soutěže b) s provozováním extrémních činností dle přílohy Extrémní sporty c) s provozováním rizikových činností dle přílohy Rizikové sporty, pokud nebylo sjednáno připojištění rizikových sportů. d) s pracovní činností zařazených do Rizikové skupiny IV. 8.1 Pojištěný je povinen oznámit vznik škodní události pojišťovně bez zbytečného odkladu a s udáním přesné diagnózy a výsledků jednotlivých vyšetření, které pojišťovna považuje za nezbytné pro šetření pojistné události. 8.2 Pojištěný je povinen oznámit vznik škodní události telefonicky nebo na kontaktní formulář smluvního partnera AXA ASSISTANCE CZ, s.r.o., Hvězdova 1689/2a, Praha 4 Nusle, prvniklubova@axa-assistance.cz, telefon: Případně na skody@prvniklubova.cz nebo písemně na korespondenční adresu PRVNÍ KLUBOVÉ pojišťovny a.s., Revoluční 30, Praha 1. ČLÁNEK 8 Práva a povinnosti pojistníka a pojištěného 8.4 Na výzvu pojišťovny je pojištěný, v souvislosti se sjednáním smlouvy nebo šetřením škodné události, povinen podrobit se na náklady pojišťovny prohlídce u smluvního lékaře nebo smluvního lékařského zařízení. Pojišťovna hradí v takovém případě nezbytné náklady na cestovné, náklady na lékařskou zprávu a prohlídku u odborného lékaře. V případě odmítnutí lékařské prohlídky je pojišťovna oprávněna odmítnout uzavřít pojistnou smlouvu nebo snížit pojistné plnění. 8.5 Uzavřením pojistné smlouvy dává pojištěný pojišťovně a dalším třetím osobám, které se mohou podílet na vzniku nebo správě pojistné smlouvy nebo na šetření škodné Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

4 události, souhlas se zpracováním informací o jeho zdravotním stavu a zároveň dává souhlas s náhledem do zdravotní dokumentace. Zároveň uzavřením pojistné smlouvy zbavuje mlčenlivosti ošetřujícího lékaře a schvaluje náhled do zdravotní dokumentace pro účely šetření škodné události nebo ocenění pojistného rizika. Pokud v průběhu pojištění pojištěný odvolá souhlas se zpracováním údajů o jeho zdravotním stavu, není pojišťovna povinna poskytnout pojistné plnění ani zálohu na pojistné plnění až do doby, kdy pojištěný pro účely likvidace škodní události tento souhlas znovu udělí; tím není dotčeno případné ustanovení o zániku pojištění dle článku 2.8. písmeno a). 8.6 Pojistník je povinen pojišťovně bez zbytečného odkladu oznámit veškeré změny, týkající se činností pojištěného, které by mohly mít vliv na jeho zařazení do rizikové skupiny (změna povolání) dle přílohy č. 3 těchto pojistných podmínek Rizikové skupiny (povolání). V případě zvýšení pojistného rizika má pojišťovna právo zvýšit pojistné. V případě snížení pojistného rizika, má pojistník právo na snížení pojistného. 8.7 Neoznámí-li pojistník nebo pojištěný změnu rizikové skupiny (tzn. změnu povolání), má pojišťovna právo snížit pojistné plnění v poměru, v jakém je pojistné, které obdržela, k pojistnému, které měla obdržet na základě zvýšeného pojistného rizika. V případě snížení pojistného rizika pojišťovna pojistné plnění nezvyšuje. 8.8 Kromě povinností stanovených občanským zákoníkem a pojistnou smlouvou je pojištěný povinen dbát, aby pojistná událost nenastala, zejména nesmí porušovat povinnosti směřující k odvrácení nebo snížení nebezpečí, které jsou mu právními předpisy uložené. Forma právního jednání 9.1 Právní jednání, pro které je vyžadována písemná forma, je platné, je-li učiněno prostřednictvím elektronického pojišťovnictví. Komunikace 9.2 Pojišťovna a pojistník komunikují prostřednictvím elektronického pojišťovnictví. V elektronickém pojišťovnictví se provádí všechna právní jednání a úkony, které je prostřednictvím elektronického pojišťovnictví aktuálně možno provést. 9.3 Pojišťovna může požadovat pro komunikaci použití uveřejněného nebo poskytnutého formuláře. 9.4 Pojišťovna komunikuje s účastníky pojištění zprávami zaslanými na jejich ovou adresu a/nebo telefonní číslo. 9.5 Smlouva a všechny dokumenty jsou v češtině. Pojišťovna si vyhrazuje právo odmítnout přijetí dokumentů, které v českém jazyce nejsou. U dokumentů předkládaných v cizím jazyce může požadovat předložení úředně ověřeného překladu těchto dokumentů do češtiny. Doručování 9.6 Pojišťovně se doručují data a dokumenty prostřednictvím elektronického pojišťovnictví a na její ovou adresu. Pojišťovna potvrdí, že data a dokumenty obdržela. 9.7 Pojišťovně je možné doručit dokumenty i v listinné podobě na korespondenční adresu, předat při osobním jednání zaměstnanci nebo oprávněnému zástupci pojišťovny. ČLÁNEK 9 Forma právního jednání, komunikace, doručování 9.8 Pokud v zasílaných dokumentech mimo elektronické pojišťovnictví není jméno, datum narození a adresa jednající osoby, pak ve zprávě doručené na pojišťovny, musí jednající tyto údaje uvést. V opačném případě pojišťovna má právo dokument nepřijmout. 9.9 Pojistníkovi se doručují dokumenty do schránky dokumentů elektronického pojišťovnictví, em nebo na korespondenční adresu sdělenou pojistníkem nebo zjištěnou v souladu s právními předpisy. Pojistník je povinen se s nimi seznámit. Všechnu smluvní dokumentaci pojišťovna vždy doručuje do schránky dokumentů elektronického pojišťovnictví Dokumenty poslané pojišťovnou prostřednictvím elektronického pojišťovnictví jsou doručené okamžikem jejich uložení do schránky dokumentů Dokument zaslaný na elektronickou adresu je doručený okamžikem, kdy je doručen na ovou adresu adresáta. V případě pochybností se má za to, že je doručen dnem odeslání Dokumenty posílané doporučeně poštou, jsou doručené v okamžiku, kdy jsou převzaty adresátem. Pokud se nepodaří dokument doručit nebo došlo k odmítnutí převzetí, je okamžikem přijetí den, kdy se zásilka vrátí pojišťovně. V ostatních případech platí, že dokumenty se považují za doručené třetí pracovní den po jejich odeslání. ČLÁNEK 10 Výklad pojmů 10.1 Celkový limit pojištění v případě Pojištění trvalých následků a smrti následkem závažného úrazu je částka, která je vyplacena pojištěnému, případně obmyšleným či oprávněným osobám v případě vzniku trvalých následků a následné smrti zapříčiněných stejným úrazem Elektronické pojišťovnictví je aplikace dostupná na zabezpečených stránkách pojišťovny nebo zabezpečená mobilní aplikace pojišťovny, prostřednictvím které lze uzavřít a změnit pojistnou smlouvu s pojišťovnou, využívat a rušit služby pojišťovny v souladu se Smlouvou o elektronickém pojišťovnictví a Všeobecnými podmínkami elektronického pojišťovnictví pojišťovny Limitem pojistného plnění se rozumí horní hranice pojistného plnění pojišťovny Oprávněnou osobou je osoba, které v důsledku pojistné události vzniklo právo na pojistné plnění Obmyšlenou osobou je osoba určená v pojistné smlouvě, která má nárok v případě smrti pojištěného na pojistné plnění 10.6 Pojistná částka představuje nejvyšší dohodnuté pojistné plnění z pojistné události Pojistníkem je osoba, která s pojišťovnou uzavřela pojistnou smlouvu a která má za povinnost platit pojistné Pojistný rok začíná dnem uvedeným v pojistné smlouvě jako počátek pojištění (stejným dnem a měsícem je dán výroční den pojištění v dalších letech trvání pojištění) a končí dnem, který předchází nejbližšímu výročnímu dni pojištění Pojistnou událostí je škodní událost, se kterou je spojen vznik povinnosti pojišťovny poskytnout pojistné plnění Pojistný zájem je oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události. U pojištění osob je pojistným zájmem jak zájem na vlastním životě a zdraví, tak zájem na životě a zdraví jiné osoby např. z důvodu vzájemného vztahu, příbuzenství nebo zájem podmíněný výhodou či prospěchem jedné osoby z pokračování života osoby jiné Pojištěným je osoba, na jejíž život nebo zdraví se pojištění vztahuje Působením jaderné energie je událost, která má za následek nepřípustné uvolnění radioaktivních látek nebo ionizujícího záření nebo nepřípustné ozáření fyzických osob. Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

5 10.13 Škodní událostí je vznik újmy, která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění Teroristickým činem se rozumí násilný čin nebo vyhrožování násilným činem nebo čin poškozující lidský život, movitý nebo nemovitý majetek nebo infrastrukturu, jehož úmyslem nebo důsledkem je ovlivnění vlády nebo zastrašení veřejnosti nebo její části, bez ohledu na další příčiny přispívající současně nebo v jakémkoliv sledu ke ztrátě, poškození, nákladům nebo výdajům Zásahem orgánů státní moci nebo veřejné správy je situace, kdy činností orgánů státní moci dochází k jednání, které ruší nebo omezuje jeden Nedílnou přílohou těchto pojistných podmínek jsou: ČLÁNEK 11 Závěrečná ustanovení Příloha č. 1 Oceňovací tabulka A pro určení diagnóz pro dobu léčení Příloha č. 2 Oceňovací tabulka B pro určení rozsahu tělesného poškození v rámci trvalých následků Příloha č. 3 Rizikové skupiny (povolání) Příloha č. 4 Běžné sporty Příloha č. 5 Rizikové sporty Příloha č. 6 Extrémní sporty Tyto pojistné podmínky nabývají účinnosti dne 25. května subjekt zpravidla s cílem odvrátit bezprostředně hrozící nebezpečí, ohrožení nebo porušení právem chráněného zájmu (život, zdraví, majetek). V širším pojetí může jít o jednání směřující k přímému vynucení splnění povinnosti (zabránění v jízdě vozidla, odebrání vozidla, použití prostředků násilného zastavení vozidla, exekuční úkony apod.) Závažný úraz je definován v Oceňovacích tabulkách. PŘÍLOHA Č. 1 VŠEOBECNÝCH POJISTNÝCH PODMÍNEK ÚRAZ Oceňovací tabulka A pro určení diagnóz pro dobu léčení Platnost od 8. září 2017 VÝPOČET VÝŠE DENNÍHO ODŠKODNÉHO A VLIV PROGRESE Pojištění je vypláceno při úrazech s dobou léčení nejméně 70 dní. Výše denního odškodného podléhá progresi. U úrazů s dobou léčení dní vyplácíme denní kompenzaci ve výši zvoleného denního odškodného (a to i zpětně za prvních 70 dní). Od 101. dne léčení dostanete za každý den jeho dvojnásobek, od 181. dne čtyřnásobek. To znamená, že např. za úraz s dobou léčení 200 dní dostanete (100 1násobek) + (80 2násobek) + (20 4násobek) zvoleného denního odškodného. Z jedné pojistné události poskytujeme pojistné plnění za léčení o maximální délce 365 dnů. Možnosti volby základního denního odškodnění a podrobnosti o výpočtu najdete na webu OCEŇOVACÍ TABULKA DOBA LÉČENÍ 0-69 dní = neplní se dní = výše plnění podléhá progresi Denní odškodné za 70. až 100. den léčení = 1násobek základního denního odškodného (vypláceno zpětně i za prvních 70 dní) Denní odškodné za 101. až 180. den léčení se zvyšuje na 2násobek základního denního odškodného Denní odškodné za 181. až 365. den léčení se zvyšuje na 4násobek základního denního odškodného DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) Úrazy hlavy 1 Skalpace hlavy s kožním defektem částečná 35 2 Skalpace hlavy s kožním defektem úplná 86 3 Těžké pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží 14 4 Těžké pohmoždění obličeje s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží 14 5 Podvrtnutí čelistního kloubu, vyžadující RTG vyšetření 14 6 Vymknutí dolní čelisti (i oboustranné) napravené repozicí odborným lékařem 21 7 Zlomenina spodiny lební Zlomenina klenby lební bez vpáčení úlomků 65 9 Zlomenina klenby lební s vpáčením úlomků 102 Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

6 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 10 Zlomenina kosti čelní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti čelní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti temenní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti temenní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti týlní bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti týlní s vpáčením úlomků Zlomenina kosti spánkové bez vpáčení úlomků Zlomenina kosti spánkové s vpáčením úlomků Zlomenina okraje očnice Zlomenina přepážky a kostí nosních Zlomenina operovaná přepážky a kostí nosních s repozicí nebo operovaná Zlomenina kosti lícní Zlomenina dolní čelisti bez posunu nebo s posunem úlomků léčené konzervativně Zlomenina dolní čelisti bez posunu nebo s posunem úlomků léčené operací Zlomenina horní čelisti bez posunu úlomků Zlomenina horní čelisti s posunem úlomků Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti Zlomenina jařmového oblouku a zygomatikomaxilárního a nasomaxilárního komplexu Sdružené zlomeniny Le Fort I Sdružené zlomeniny Le Fort II Sdružené zlomeniny Le Fort III. 194 Úrazy oka a přidružených nosních segmentů 31 Tržná nebo řezná rána víčka chirurgicky ošetřená Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty Zánět slzného váčku po zranění léčený operací Poleptání nebo popálení spojivky prvního nebo druhého stupně Poleptání nebo popálení spojivky třetího stupně Poleptání nebo popálení kůže víček jednoho oka Poleptání nebo popálení kůže víček obou očí Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy) Povrchní oděrka nebo hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem 41 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně bez komplikací Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně komplikovaná poúrazovým šedým zákalem 43 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně, komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělískem nemagnetickým 44 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, bez komplikací Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky 46 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná poúrazovým šedým zákalem nebo cizím tělískem nitroočním magnetickým 47 Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky, komplikovaná nitroočním zánětem nebo cizím tělískem nitroočním nemagnetickým 48 Rána pronikající do očnice potvrzená odborným lékařem Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

7 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 49 Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem nemagnetickým v očnici Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem magnetickým v očnici Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací Pohmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření 53 Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací 0 54 Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikovaná zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem Pohmoždění oka s tržnou ránou spojivky, popř. s iridoplegií, popř. s edémem epitelu rohovky ošetřena suturou, popř. s komplikací zánětu rohovky 56 Částečné vykloubení čočky bez komplikací Částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření 58 Vykloubení čočky bez komplikací Vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření 62 Těžký otřes sítnice Rohovkový vřed poúrazový Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu Přímé poranění oka zjištěné lékařem s následným odchlípením sítnice Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty léčené konzervativně Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty léčené operací Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka Poranění okohybného aparátu s diplopií 70 Úrazy ucha 73 Pohmoždění boltce s krevním výronem 0 74 Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondritidou Proděravění bubínku bez zlomení lebních kostí a bez druhotné infekce Otřes labyrintu, akutrauma Proděravění bubínku bez zlomení lebečních kostí s druhotnou infekcí 42 Úrazy zubů 78 Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až tří zubů následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) Ztráta nebo nutná extrakce čtyř a více zubů následkem působení zevního násilí (ne skousnutí) Za poškození nebo ztrátu dočasných (mléčných), umělých a nevitálních zubů, zubů paradentózních 0 81 Zlomenina části zubu bez ztráty vitality 0 82 Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho zubu (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou; za každý další zub o dalších 7 dnů 83 Zlomení jednoho kořenu zubu s nutnou fixační dlahou; za každý další zub o dalších 7 dnů 21 Úrazy krku 84 Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

8 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 85 Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné Poškození hlasivek následkem nadýchání se dráždivých par nebo následkem úderu 21 Úrazy hrudníku 88 Úrazové roztržení plic Poškození srdce úrazem klinicky prokázané, event. srdeční tamponáda a penetrující poranění srdce Roztržení bránice Těžké pohmoždění stěny hrudní s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Zlomenina kosti hrudní bez posunutí úlomků Zlomenina kosti hrudní s posunutím úlomků Zlomenina jednoho žebra klinicky prokázaná Zlomeniny dvou až pěti žeber klinicky prokázané Zlomeniny šesti a více žeber klinicky prokázané Vyražená zlomenina dvou až čtyř žeber Vyražená zlomenina pěti a více žeber Vyražená zlomenina kosti hrudní Poúrazový pneumotorax zavřený Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový Poúrazový mediastinální a podkožní emfysem Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzervativně Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operací Rány pronikající do stěny hrudní bez poškození hrudních orgánů a kostí 35 Úrazy břicha 106 Těžké pohmoždění stěny břišní s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Rány pronikající do břišní dutiny bez poranění vnitřních orgánů Roztržení jater Roztržení sleziny Roztržení slinivky břišní Úrazové proděravění žaludku Úrazové proděravění dvanáctníku Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí Roztržení okruží (mesenteria) bez resekce Roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva 84 Úrazy urogenitálního ústrojí 119 Pohmoždění ledviny s haematurií Těžké pohmoždění vnějších pohlavních orgánů klinicky průkazné Úrazové poškození vnitřních pohlavních orgánů klinicky průkazné Těžké pohmoždění vnějších pohlavních orgánů s poúrazovou komplikací Roztržení nebo rozdrcení ledviny 98 Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

9 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 124 Roztržení močového měchýře Roztržení močové trubice 84 Úrazy páteře 126 Těžké pohmoždění krajiny krční, hrudní, bederní, sakrální s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží 127 Podvrtnutí krční páteře klinicky průkazné (porucha dynamiky páteře se spasmy, blokové postavení obratlů), léčené fixací např. Schanzův límec 128 Podvrtnutí hrudní páteře klinicky průkazné (porucha dynamiky páteře se spasmy, blokové postavení obratlů) 129 Podvrtnutí bederní páteře klinicky průkazné (porucha dynamiky páteře se spasmy, blokové postavení obratlů) 130 Vymknutí atlantookcipitální bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů Vymknutí kostrče bez poškození míšních kořenů Subluxace obratlových těl klinicky průkazné, obvykle vyžadující RTG nebo jiné podpůrné vyšetření zobrazovací metodou 136 Zlomenina trnového výběžku Zlomenina jednoho příčného výběžku Zlomenina více příčných nebo trnových výběžků Zlomenina kloubního výběžku Zlomenina oblouku Zlomenina zubu čepovce (dens axis) Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny, léčené konzervativně 143 Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více než jednu třetinu 144 Roztříštěná zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního bez komplikací Za zlomeninu těla každého dalšího obratle u poranění podle bodu 134 až 136 se hranice počtu dní zvyšuje o jednu čtvrtinu 146 Roztříštěná zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního s tranverzální míšní lézí Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle Úrazové poškození meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny těla obratle, vyžadující RTG nebo jiné podpůrné vyšetření zobrazovací metodou 149 Těžké pohmoždění kostrče s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží 28 Úrazy pánve 150 Těžké pohmoždění pánve klinicky průkazné (hematom, otok, prosáknutí), obvykle vyžadující RTG nebo jiné podpůrné vyšetření zobrazovací metodou 151 Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním Vymknutí křížokyčelní potvrzené zobrazovací metodou a napravené repozicí odborným lékařem Odlomení předního trnu kosti kyčelní Odlomení hrbolu kosti sedací Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací bez posunutí Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací s posunutím Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

10 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 159 Zlomenina lopaty kosti kyčelní s posunutím Zlomenina kosti křížové Zlomenina nebo luxace kostrče Zlomenina okraje acetabula Zlomenina kosti stydké a kyčelní Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní Rozestup spony stydké Zlomenina acetabula s centrální luxací hlavice kosti stehenní Zlomenina pánve oboustranná Zlomenina pánve s poškozením velkých cév Zlomenina zadního nebo předního pilíře ilioschiadického 84 Úrazy horní končetiny 170 Těžké pohmoždění jednoho a více prstů s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu s průkaznými objektivními příznaky (léčené pevnou fixací) 172 Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohybačů na prstech nebo na ruce u několika prstů (léčené pevnou fixací) 173 Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u jednoho prstu Úplné přerušení šlach ohybačů na prstech nebo na ruce u několika prstů Úplné přerušení šlach natahovačů na prstu nebo na ruce u jednoho prstu Úplné přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce u několika prstů Odtržení dorsální aponeurosy prstu Úplné přerušení jedné nebo dvou šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí Úplné přerušení více šlach ohybačů nebo natahovačů prstu a ruky v zápěstí Natržení svalu nebo šlachy svalu nadhřebenového léčené konzervativně, vyžadující RTG nebo jiné podpůrné vyšetření (UZV, MR apod.) 181 Úplné přetržení svalu nebo šlachy svalu nadhřebenového léčené konzervativně Úplné přetržení svalu nebo šlachy svalu nadhřebenového léčené operací Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené konzervativně Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního léčené operací Natržení jiného svalu nebo šlachy léčené konzervativně, potvrzené vyšetřením UZV, MR apod Natržení nebo úplné odtržení jiného svalu nebo šlach léčené operací Podvrtnutí kloubů mezi klíčkem a lopatkou, klíčkem a hrudní kostí, ramenního, loketního a zápěstí vyžadující RTG nebo jiné podpůrné vyšetření zobrazovací metodou, léčené fixací 188 Vymknutí kloubu nebo subluxace mezi klíčkem a kostí hrudní léčené repozicí odborným lékařem konzervativně 189 Vymknutí kloubu nebo subluxace mezi klíčkem a kostí hrudní léčené operací Vymknutí nebo subluxace kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené repozicí odborným lékařem konzervativně 191 Vymknutí nebo subluxace kloubu mezi klíčkem a lopatkou léčené operací Vymknutí kosti pažní (ramene) s repozicí lékařem léčené konzervativně Vymknutí kosti pažní (ramene) s repozicí lékařem léčené operací Vymknutí lokte léčené repozicí odborným lékařem konzervativně Vymknutí lokte léčené operací Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené repozicí odborným lékařem konzervativně Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) léčené operací Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

11 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 198 Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí odborným lékařem Vymknutí několika kostí záprstních léčených repozicí odborným lékařem Vymknutí článků jednoho prstu léčené repozicí odborným lékařem Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí odborným lékařem Zlomenina těla nebo krčku lopatky Zlomenina nadpažku lopatky Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky Zlomenina klíčku neúplná Zlomenina klíčku úplná bez posunutí úlomků Zlomenina klíčku úplná s posunutím úlomků Zlomenina klíčku operovaná Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu bez posunutí Zlomenina horního konce kosti pažní, velkého hrbolu s posunutím Zlomenina horního konce kosti pažní, roztříštěná zlomenina hlavice Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku nebo hlavice bez posunutí Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku nebo hlavice zaklíněná Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku nebo hlavice s posunutím úlomků Zlomenina horního konce kosti pažní, krčku nebo hlavice luxační nebo operací léčená Zlomenina těla kosti pažní neúplná Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků Zlomenina těla kosti pažní otevřená nebo operovaná Zlomenina kosti pažní nad kondyly neúplná Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná bez posunutí úlomků Zlomenina kosti pažní nad kondyly úplná s posunutím úlomků Zlomenina kosti pažní nad kondyly otevřená nebo operovaná Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) bez posunutí úlomků 225 Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) s posunutím úlomků 226 Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) otevřená nebo operovaná 227 Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do výše štěrbiny kloubu Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků do kloubu Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní bez posunutí úlomků Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní s posunutím úlomků Zlomenina zevního epikondylu kosti pažní operovaná Zlomenina okovce kosti loketní léčená konzervativně Zlomenina okovce kosti loketní léčená operací Zlomenina výběžku korunového kosti loketní léčená konzervativně Zlomenina výběžku korunového kosti loketní operativně Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená konzervativně Zlomenina hlavičky kosti vřetenní léčená operací Zlomenina těla kosti loketní neúplná Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

12 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 240 Zlomenina těla kosti loketní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina těla kosti loketní úplná s posunutím úlomků Zlomenina těla kosti loketní otevřená nebo operovaná Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní otevřená nebo operovaná Zlomenina obou kostí předloktí neúplná Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná Monteggiova nebo Galleazziho luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně Monteggiova nebo Galeazziho luxační zlomenina předloktí léčená operací Zlomenina dolního konce kosti vřetenní neúplná Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina dolního konce kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků Zlomenina dolního konce kosti vřetenní otevřená nebo operovaná Epifyseolysa dolního konce kosti vřetenní Epifyseolysa dolního konce kosti vřetenní s posunutím úlomků Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní nebo vřetenní neúplná Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní nebo vřetenní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní nebo vřetenní úplná s posunem nebo léčená operací Zlomenina kosti člunkové neúplná Zlomenina kosti člunkové úplná Zlomenina kosti člunkové komplikovaná nekrosou Zlomenina jiné kosti zápěstní neúplná Zlomenina jiné kosti zápěstní úplná Zlomenina několika kostí zápěstních Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená konzervativně Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) léčená operací Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná Zlomenina jedné kosti záprstní úplná bez posunutí úlomků Zlomenina jedné kosti záprstní úplná s posunutím úlomků Zlomenina jedné kosti záprstní otevřená nebo operovaná Zlomenina více kostí záprstních bez posunutí úlomků Zlomenina více kostí záprstních s posunutím úlomků Zlomenina více kostí záprstních otevřená nebo operovaná Zlomenina jednoho článku jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků Zlomenina nehtového výběžku jednoho prstu Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posunutím úlomků Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená nebo operovaná Zlomeniny více článků jednoho prstu neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků Zlomeniny více článků jednoho prstu s posunutím úlomků Zlomeniny více článků jednoho prstu otevřené nebo operované 84 Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

13 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 284 Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunutím úlomků Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřené nebo operované Exartikulace v ramenním kloubu Amputace paže Amputace obou předloktí Amputace jednoho předloktí Amputace obou rukou Amputace ruky Amputace všech prstů nebo jejich částí Amputace čtyř prstů nebo jejich částí Amputace tří prstů nebo jejich částí Amputace dvou prstů nebo jejich částí Amputace jednoho prstu nebo jeho části Těžké pohmoždění ruky s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Těžké pohmoždění předloktí s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Těžké pohmoždění paže s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Těžké pohmoždění kloubů horní končetiny s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Neúplné přerušení kolaterálních vazů základního nebo mezičlánkového kloubu prstu/ů nebo I. karpometakarpálního kloubu 303 Úplné přerušení kolaterálních vazů základního nebo mezičlánkového kloubu prstu/ů nebo I. karpometakarpálního kloubu 304 Přerušení radiokarpálních a interkarpálních vazů Přetržení (odtržení) dolního úponu dvouhlavého svalu pažního konzervativně, potvrzené UZV, MR apod Přetržení (odtržení) dolního úponu dvouhlavého svalu pažního léčené operací Přetržení (odtržení) kolaterálních vazů loketního kloubu léčené operací Odtržení labra nebo pouzdra ramenního kloubu léčené konzervativně Odtržení labra nebo pouzdra ramenního kloubu léčené operací Zlomenina kloubní chrupavky hlavice pažní kosti nebo jamky lopatky 42 Úrazy dolní končetiny 311 Těžké pohmoždění měkkých tkání s klinickým nálezem hematom, otok, prosáknutí podkoží Natržení většího svalu nebo šlachy bez operace, klinicky průkazné (UZV, CT, MR apod.) Natržení většího svalu nebo šlachy léčené operací Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy léčené konzervativně, klinicky průkazné (UZV, MR apod.) Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy léčené operací Natržení Achillovy šlachy nebo částečné přetětí (pevná fixace) Přetržení Achillovy šlachy (operace) Přetětí Achillovy šlachy (operace) Podvrtnutí kyčelního kloubu Podvrtnutí kolenního kloubu léčené konzervativně, léčené pevnou fixací Podvrtnutí hlezenního kloubu, léčené pevnou fixací Podvrtnutí Chopartova kloubu, léčené pevnou fixací Podvrtnutí Lisfrancova kloubu, léčené pevnou fixací Podvrtnutí kloubů prstů, léčené fixací Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39

14 DOBA LÉČENÍ (POČET DNÍ) 325 Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního, potvrzené UZV, MR apod Natržení zkříženého vazu kolenního, potvrzené UZV, MRI apod Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního, potvrzené UZV, MR apod. (konzervativně léčeno) 328 Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního, potvrzené UZV,MR apod. (operativně léčeno) Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního, léčené konzervativně, potvrzené vyšetřením MR, CT apod. 330 Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního, léčené operativně, potvrzené vyšetřením MR, CT apod. 331 Nešťastná triáda: poranění vnitřního postranního vazu kolenního s trhlinou pouzdra, předního zkříženého vazu a vnitřního menisku léčeno operativně. 332 Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního, potvrzené UZV, MR apod Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního, potvrzené UZV, MR apod Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené konzervativně, potvrzené UZV,CT,MR apod Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčené operací Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí odborným lékařem konzervativně Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené operací Vymknutí čéšky léčené repozicí odborným lékařem léčené konzervativně Vymknutí čéšky léčené operací Vymknutí bérce léčené repozicí odborným lékařem léčené konzervativně Vymknutí bérce otevřené nebo léčené operací Vymknutí hlezenní kosti léčené konzervativně Vymknutí hlezenní kosti otevřené nebo léčené operací Vymknutí pod hlezenní kostí léčené konzervativně Vymknutí pod hlezenní kostí otevřené nebo léčené operací Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené konzervativně Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo klínových léčené operací Vymknutí zánártních kostí (jedné nebo více) léčené konzervativně Vymknutí zánártních kostí otevřené nebo léčené operací Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy potvrzené zobrazovací metodou a napravené repozicí odborným lékařem 351 Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená konzervativně Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná léčená operací Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrosou hlavice nebo léčená operací endoprotézou Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nepatrným posunutím úlomků (do 1 cm) Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s výrazným posunutím úlomků Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní s nekrosou Zlomenina velkého chocholíku Zlomenina malého chocholíku Zlomenina pertrochanterická neúplná Zlomenina pertrochanterická úplná bez posunutí Zlomenina pertrochanterická úplná s posunutím léčená konzervativně Zlomenina pertrochanterická léčená operací Zlomenina subtrochanterická neúplná Zlomenina subtrochanterická úplná bez posunutí úlomků Na Florenci 2116/15, Praha 1, IČO: , zapsaná v obchodním rejstříku Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka / 39