Středofrekvenční proudy

Transkript

1 Středofrekvenční proudy

2 Středofrekvenční proudy (SF) SF jsou proudy s frekvencí khz pronikají snadněji do hloubky, vzhledem k menšímu odporu kůže elektrický proud je tím větší, čím větší je napětí a čím menší je odpor čím větší je frekvence, tím menší je odpor

3 Obecné informace CO JE DŮLEŽITÉ? frekvence nad 250 Hz nemají žádné účinky na tkáně impulzy jsou krátké (0,3 ms) skupiny impulzů jsou bifázické, nemají leptavé (galvanické) účinky.

4 Způsob použití frekvence větších než 250 Hz nemají žádné účinky na tkáně. Technické řešení: konverze SF proudů na proudy NF: 2 způsoby: Tetrapolární interference Bipolární interference

5 Tetrapolární aplikace (TPA) do těla vstupují dva SF proudy, které se v cílové tkáni kříží. v místě překřížení vzniká amplitudově modulovaný proud NF, jehož f je rovna rozdílu f v obou okruzích.

6 TPA- modulace míru amplitudové modulace (AM) vyjadřuje tzv. hloubka modulace DM (depth of modulation). může být maximální (100% DM), poloviční (50% DM), nebo žádná (0% DM)

7 TPA DM 100% DM 100% úplná modulace ve tkáni vymezena pomyslným obrazcem kříže, jehož osy jsou pootočeny o 45 stupňů proti osám proudových okruhů

8 TPA DM 50% DM 50% poloviční modulace ve tkáni vymezena pomyslným obrazcem čtyřcípého květu, jehož osy jsou pootočeny o 45 o proti osám proudových okruhů

9 TPA aplikace elektrody s el. podložkami transregionálně elektrody jednotlivých proudových okruhů vždy proti sobě!!! 5-20 min, NPS, NPM

10 Izoplanární vektorové pole (IVP) zvláštní tetrapolární aplikaci SF je dosaženo 100% DM rovnoměrně v celé oblasti překřížení proudových okruhů menší náročnost na uložení elektrod Šetrný a přitom hluboký účinek (může být aplikováno u akutních stavů)

11 Dipólové vektorové pole (DVP) zvláštní tetrapolární aplikaci SF 100% DM v obrazci rotující přímky (dipólu) enormní přesnost zacílení účinků 1. zacílíme oblast 2. otáčíme dipólem tak dlouho, dokud pacient nehlásí zvýraznění bolesti 3. zastavíme otáčení a nastavíme parametry.

12 Bipolární interference amplitudová modulace vzniká již v přístroji pouze jeden okruh (dvě elektrody) 100% DM je na spojnici elektrod výhodou je větší hloubka průniku a použití u akutních stavů

13 Volba parametrů AMP amplitudová modulace (obvykle 1 až 200 Hz) spectrum rozsah frekvenční modulace (obvykle 1 až 200 Hz). Tato hodnota se přičítá k AMP. Pro akutní stavy volíme nižší hodnoty (20 Hz), pro chronické vyšší (60 Hz)

14 Volba parametrů sweep time doba, za kterou proběhne změna frekvence z minima do maxima (obvykle 1 až 99 s). contour rychlost změny frekvence ve vztahu k parametru sweep time (obvykle 1 až 100%). 1% znamená změnu frekvence skokem, 100% znamená plynulou změnu Pro akutní stavy volíme vyšší hodnoty (6 s, 100%), pro chronické nižší (3 s, 33%)

15 Impulsoterapie, elektrodiagnostika, elektrostimulace

16 Úvod Při poruše periferního motoneuronu vzniká tzv. denervační syndrom Neuropraxe - axon zachován, porucha vedení Axonotmeze přerušení vlákna, zachování myelinové pochvy Neurotmeze úplné přerušení včetně obalů

17 Impulsoterapie CO JE DŮLEŽITÉ? Využívá dráždivých účinků nízkofrekvenčních proudů Pravoúhlé impulzy (strmé, kolmé) pro dráždění zdravých svalů (čas 10 ms) Šikmé impulzy (pozvolné, triangulární) pro dráždění denervovaných svalů (čas 10 ms)

18 Elektrodiagnostika Slouží k vyšetření nervosvalové dráždivosti Užívá se především u periferních paréz pro určení optimálního způsobu léčby Komplexní formou měření minimální intenzity pravoúhlých a šikmých impulzů vyvolávající kontrakci svalu je: Hoorveg-Weissova I/t křivka

19 I/t křivka - princip

20 I/t křivka - úvod Vyjadřuje závislost intenzity (I) dráždícího impulzu na době jeho trvání (t) I (ma) osa y t (ms) osa x

21 I/t křivka zdravý, pravoúhlý U kratšího času je třeba pro podráždění zvolit vyšší intenzitu, pro všechny delší časy je intenzita přibližně stejná

22 I/t křivka zdravý, šikmý U delšího času je třeba pro podráždění zvolit vyšší intenzitu, oproti pravoúhlému impulzu Důvod: akomodace

23 I/t křivka denervov., pravoúhlý Pro vyvolání podráždění je potřeba zvýšit intenzitu i čas Práh dráždivosti bude vyšší

24 I/t křivka denervov., šikmý U delšího času potřebujeme pro podráždění nižší intenzitu, oproti zdravému svalu Pokles akomodace

25 I/t křivka oblast dráždění Oblast selektivního dráždění denervovaných svalů bez podráždění zdravých svalů např. I=20mA, t=600 ms

26 I/t křivka akomodační kvocient AQ podíl minimální intenzity vyvolávající kontrakci šikmým a pravoúhlým impulzem při délce 1000 ms

27 I/t křivka AQ - příklady U zdravého vyšší, např. z křivky přibližně 30/6 = 5 U denervovan. nižší, např. z křivky přibližně 17/16 = 1,06.

28 I/t křivka reobáze R nejnižší intenzita, kterou můžeme vyvolat podráždění (při dostatečně dlouhé době trvání impulzu)

29 I/t křivka chronaxie Ch nejkratší doba potřebná pro vyvolání podráždění, když impulz má intenzitu dvojnásobku reobáze

30 I/t křivka praktické provedení kuličkovou elektrodou v místě motorického bodu příslušného svalu. Dráždíme katodou, protože neurony mají na povrchu kladný náboj. Plošná anoda je uložena na příslušném svalu buď proximálně nebo distálně.

31 Elektrogymnastika posílení svalu nebo zařazení do správného stereotypu nutná přesná funkční diagnostika používané proudy NF, SF intenzita nadprahově motorická! rozdíl u tonických a fázických svalových vláken

32 I/t křivka záludná otázka Po určité době stejné parametry impulzů pro elektrostimulaci nevyvolají kontrakci svalu Dochází buď k reinervaci (úzdravě), a křivka denervovaného svalu se přiblíží křivce svalu zdravého, nebo sval definitivně odchází, tj. křivka se posouvá ještě více nahoru a doprava. Jak tedy zjistíme, jestli se stav denervovaného svalu zlepšil nebo zhoršil?

33 I/t křivka odpověď??? podráždíme denervovaný sval pravoúhlým impulzem Terapie tak přechází na tzv. elektrogymnastiku

34 DĚKUJI ZA POZORNOST

35