Stopové prvky u seniorů v institucionalizované péči

Transkript

1 Stopové prvky u seniorů v institucionalizované péči Andrea Krsková 1, Jolana Rambousková 2, Miroslava Slavíková 2, Mája Čejchanová 1, Kateřina Wranová 1, Bohumír Procházka 1, Milena Černá 1,2 1 Státní zdravotní ústav 2 Univerzita Karlova, 3. LF

2 Cíl grantu Popis a zhodnocení nutričního stavu starých osob v domovech pro seniory a ošetřovatelských zařízeních v České republice: a) incidence malnutrice v těchto zařízeních, b) srovnání malnutrice mezi velkoměstem a středně velkým městem v mimopražském regionu, c) porovnání stavu výživy s počtem a délkou hospitalizací v posledním roce, d) vztahy mezi farmakoterapií a nutričním stavem, e) vyšetření saturace vybranými benefitními prvky a zátěže toxickými kovy.

3 Řešení grantu Období: Sledované oblasti: Praha 9 domovů pro seniory mimopražské regiony: Teplice, Dubí a Most (souhrnně Teplice) Postup řešení: V každém zařízení bylo vyšetřeno 50 % klientů, byl s nimi vyplněn dotazník a byly odebrány vzorky krve na biochemické vyšetření. U pětiny sledovaných seniorů byla navíc odebrána krev na analýzu benefitních a toxických prvků v plné krvi.

4 Metodika Dotazník Mini Nutritional Assessment specificky vyvinut a nyní běžně používán a akceptován k hodnocení nutričního stavu seniorů dotazník zahrnuje 18 otázek ve 4 kategoriích: antropometrická měření (výpočet BMI, ztráta hmotnosti, obvod pasu, svalstva paže a lýtka, kožní řasa nad tricepsem), anamnestická data o zdravotním stavu a všeobecné informace (př. zvládání běžných denních činností, farmakoterapie, mobilita, výskyt demence či deprese), krátký nutriční dotazník (počet jídel za den, příjem potravin a tekutin, schopnost se sám najíst, typ diety, doplňky stravy), subjektivní hodnocení zdraví a stavu výživy, kuřácké návyky (kuřák nekuřák bývalý kuřák).

5 Analýzy U všech osob je v séru provedena analýza na biochemické ukazatele výživy: albumin, prealbumin, transferin, urea, kreatinin. U 200 z nich navíc v plné krvi: Cd, Pb, Hg, Cu, Se, Zn a Mn

6 Celá sledovaná populace seniorů 1069 seniorů (815 osob v Praze, 254 osob v Teplicích) 227 mužů, 842 žen Průměrný věk sledovaného souboru: Praha: muži 82 let; ženy 86 let Teplice: muži 78 let; ženy 82 let Kritéria pro zařazení do studie: věk nad 65 let nepřítomnost akutního onemocnění nebo jiných kachektizujících onemocnění, vč. nádorových

7 Analýzy kovů v krvi Na odběr krve pro analýzu kovů byly použity odběrové nádobky s přídavkem antikoagulantu. Vzorky uloženy při -18 C. Pro stanovení všech prvků byla použita metoda AAS (rtuť, zinek) a ICP-MS (kadmium, olovo, selen, měď, mangan) Statistické zpracování Koncentrace kovů v krvi seniorů měly log-normální rozložení, před vlastním zpracováním byla provedena logaritmická transformace a výsledky byly zpět odlogaritmovány. Zpracováno pomocí SPSS. Jako střední hodnota uveden geometrický průměr.

8 Srovnání dat Pro porovnání dat bylo využito výsledků biologického monitoringu, který je součástí Monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k prostředí (zkr. MZSO). Soubor dárců krve se ovšem liší věkem (18 64 let), tím je porovnání do určité míry komplikováno. V některých případech ovšem poukazuje odlišné hodnoty kovů v krvi v různých populačních skupinách. Koncentrace kovů v krvi seniorů jsou porovnávány s výsledky MZSO z r. 2009, tomuto období odpovídá i období odběru krve u seniorů.

9 Kadmium v krvi kuřáků a nekuřáků 1,40 1,29 1,20 1,00 Grant IGA - senioři 1,00 MZSO, ,80 0,60 0,53 µg/l (geom. průměr) 0,40 0,20 0,00 0,29 Kuřáci Nekuřáci Kuřáci Nekuřáci nalezen statisticky významný rozdíl mezi skupinou kuřáků a nekuřáků (v obou projektech)

10 Olovo v krvi mužů a žen Grant IGA - senioři MZSO, µg/l (geom. průměr) Muži Ženy Muži Ženy byly nalezeny vyšší hodnoty olova v krvi mužů ve srovnání se ženami (v obou projektech)

11 Rtuť v krvi mužů a žen 0,80 0,70 0,60 Grant IGA - senioři MZSO, ,57 0,64 0,50 µg/l (geom. průměr) 0,40 0,30 0,20 0,22 0,21 0,10 0,00 Muži Ženy Muži Ženy nalezené hodnoty rtuti v krvi mužské a ženské seniorské populace nebyly statisticky významné výsledky biologického monitoringu ukazují mezi muži a ženami rozdíl

12 Měď v krvi mužů a žen 1200 Grant IGA - senioři MZSO, µg/l (geom. průměr) Muži Ženy Muži Ženy byl nalezen statisticky významný rozdíl mezi hladinou mědi v krvi mužů a žen (u obou projektů) nebyly nalezeny rozdíly mezi kuřáky a nekuřáky

13 Selen v krvi mužů a žen Grant IGA - senioři 109 MZSO, µg/l (geom. průměr) Muži Ženy Muži Ženy střední hodnoty koncentrace selenu v krvi seniorů se mezi muži a ženami nelišily byly výrazně nižší než výsledky MZSO z roku 2009, kde také nebyl nalezen rozdíl nebyly nalezeny rozdíly mezi kuřáky a nekuřáky

14 Zinek v krvi mužů a žen Grant IGA - senioři 6428 MZSO, µg/l (geom. průměr) Muži Ženy Muži Ženy rozdíl hladin mezi muži a ženami zinku u seniorů byl statisticky významný (platí i pro MZSO)

15 Mangan v krvi mužů a žen 14,0 13,0 muži ženy 12,0 11,8 µg/l (geom. průměr) 11,0 10,0 9,0 8,0 10,3 11,1 10,7 7,0 6,0 6,5 7,1 5,0 grant IGA MZSO, 2002 MZSO, 2003 hladiny manganu v krvi byly vyšší u žen ve srovnání s muži, rozdíl není statisticky významný

16 Korelace mezi hladinou zinku a věkem, resp. biochemickými ukazateli nutričního stavu Deficienci zinku je možné očekávat u starých osob, proto byla provedena korelace hladin zinku s věkem. Pokud bychom našli významnou pozitivní korelaci mezi hladinou albuminu, resp. prealbuminu, a hladinou zinku, výsledek by mohl být užitečným markerem malnutrice.

17 Koncentrace zinku v krvi seniorů vs. věk byla nalezena negativní korelace mezi věkem a hladinou zinku (r = -0,158; p < 0,026)

18 Koncentrace zinku seniorů v krvi vs. albumin byla nalezena pozitivní korelace mezi albuminem a hladinou zinku (r = 0,339; p < 0,000)

19 Koncentrace zinku v krvi seniorů vs. prealbumin byla nalezena pozitivní korelace mezi prealbuminem a hladinou zinku (r = 0,254; p < 0,004)

20 Závěr Jako významný faktor se v koncentraci kovů jeví kouření (kadmium), pohlaví (olovo, měď, zinek) a věk (zinek). Koncentrace selenu nedosahovaly optimálních hodnot 125 až 175 µg/l. Koncentrace rtuti v krvi seniorů byly mnohem nižší než u dárců krve. Korelace zinku a albuminu, resp. prealbuminu, poukázaly na riziko malnutrice. Nelze nezmínit skutečnost, že se cca 10 % seniorů je podvyživených a cca 41 % se nachází v riziku malnutrice. Domovům pro seniory bylo poskytnuta nutriční doporučení. Domovy pro seniory v mimopražském regionu projevily zájem o odborné přednášky, kterých bylo realizováno na téma malnutrice či výživová specifika u seniorů celkem 10. Zároveň byl v Praze uspořádán seminář na téma Výživa seniorů.

21 Poděkování Interní grantové agentuře (grant NS/9972-4/2008) seniorům, kteří se studie zúčastnili personálu v domovech pro seniory laboratorním pracovníkům