Roztroušená skleróza
|
|
- Božena Blažková
- před 9 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Roztroušená skleróza Seminární práce fakulta Jméno: Alena Kiebelová Škola: Univerzita Karlova, Přírodovědecká Obor: Biologie Ročník: 3. Akademický rok: 2007/2008
2 Úvod Roztroušená skleróza mozkomíšní (sclerosis cerebrospinalis multiplex, RS) je onemocnění postihující nervový systém a působící výrazné fyzické oslabení, přičemž psychický stav zůstává beze změn. Jeho průběh je obvykle nepředvídatelný a může vést až k těžké invaliditě. Historie V historických pramenech lze vypozorovat příznaky onemocnění, které mohlo být RS, ale nedá se vyloučit, že to byly symptomy nějaké jiné choroby. Na přelomu 13. a 14. století žila vikingská žena jménem Hala, která trpěla přechodnou slepotou a poruchami řeči. Podle islandské ságy sv. Thorlákura její potíže vždy po několika dnech ustupovaly. Další ženou pravděpodobně trpící RS byla Lydwina von Schiedam, žijící na přelomu 14. a 15. století v Nizozemí. Ta díky své tehdy neznámé chorobě dostala přízvisko Požehnaná. Augustus Frederik d Esté byl šestý syn anglického krále Jiřího III. a také trpěl RS, což se dá dobře odhadnout z podrobného deníku, který si vedl v době své nemoci. První anatomický popis nemoci pořídil v roce 1838 Robert Carswell detailně popsal patologické změny mozku a míchy při RS (léze). V roce 1875 byla RS v Anglii uznána za specifickou nemoc, v polovině 20. století začal výzkum imunitního systému v souvislosti s RS, v 70. letech byla popsána dědičnost onemocnění a v 90. letech byla schválena léčba pomocí interferonů beta. Obr. 1: První anatomické ilustrace RS 2
3 Epidemiologie Roztroušená skleróza patří mezi nejčastější neurologická onemocnění. Začíná se projevovat obvykle mezi 20. a 40. rokem věku, ale byly zaznamenány i vzácné případy výskytu po 60. nebo před 10. rokem. Vyšší výskyt je u žen (v poměru asi 1:2), a také je u nich o 1-2 roky časnější nástup choroby. U mužů se naopak objevuje vyšší tendence k primárně progresivnímu typu onemocnění (pozvolný nárůst neurologických příznaků). Vůči nemoci jsou nejvíce vnímaví běloši, u černé rasy je vnímavost asi poloviční a u orientální ještě nižší. Navíc se uplatňuje i geografický gradient, kdy se výskyt onemocnění zvyšuje se vzdáleností od rovníku. Podle některých vědců je to proto, že sluneční záření napomáhá produkci vitamínu D3 v kůži, který inhibuje vznik RS. Zajímavé je, že riziko onemocnění RS se v dětském věku mění podle místa bydliště. Avšak po 15. roce života už riziko zůstává stejné jako v zemi, kde člověk vyrostl, nicméně jeho potomci mají prevalenci RS stejnou jako jejich nové okolí. Prevalence RS Na celém světě je odhadován počet nemocných na 2,5 miliónů nemocných, v České republice je to asi 100 tisíc nemocných, riziko výskytu je tedy přibližně 1:1000. Genetické faktory Již od 19. století můžeme zaznamenat zmínky o rodinách, kde se RS vyskytla častěji než jednou, do roku 1950 to bylo asi 85 takových rodin. Jak lze vyčíst z rodokmenů, RS se nedědí podle mendelovských zákonů, ale přesto je jasné, že se vyskytuje častěji u pacientů, v jejichž rodině se již někdy objevila. Nejčastěji jsou postiženi dva sourozenci, ale riziko postižení někoho z příbuzných je menší než 10%, takže za vnímavost vůči RS určitě není zodpovědný pouze jeden gen. Je to skupina asi 19 genů, které se dědí recesivně, což potvrzují testy na dvojčatech, kdy monozygotická dvojčata mají asi sedminásobnou pravděpodobnost onemocnění RS ve srovnání s dizygotickými dvojčaty nebo ostatními sourozenci. Ve vnímavosti vůči RS jsou důležité lokusy, které se uplatňují v regulaci imunitního systému, zejména geny, kódující součásti trimolekulárního komplexu (MHC II, T buněčný receptor a antigen), které aktivují T buňky. Hlavní histokompatibilní systém vytváří komplexy genů MHC I. třídy (A, B, C) se vyskytují na povrchu somatických buněk, molekuly MHC II. třídy (DP, DQ, DR) jsou na povrchu buněk imunitního systému. Vnímavost k RS je spojena s přítomností antigenů MHC I. A3 a B7 a MHC II. D2, DQW1 a DQB1. Výskyt těchto alel je spojen s vyšší 3
4 pravděpodobností výskytu RS, ale zatím nebyla identifikovaná žádná alela, která by byla pro rozvoj onemocnění nezbytně nutná a pro všechny pacienty totožná. Dále se předpokládá, že některé kombinace genů kódujících řetězec alfa a beta receptoru T buňky vytváří větší schopnost variabilních úseků rozpoznat myelinové antigeny. Patogeneze a etiologie Každý člověk má určité množství autoagresivních T lymfocytů schopných reagovat mj. s antigeny našeho myelinu, u kterých nedošlo ke klonální deleci, tzn. nebyly zlikvidovány. Tyto T lymfocyty zůstávají neaktivní až do doby, než dojde k silnému aktivačnímu podnětu nebo jejich opakované stimulaci. Rozdíl mezi člověkem, který onemocní roztroušenou sklerózou a zdravým člověkem je ve schopnosti těchto buněk pomnožit se po aktivačním podnětu. Co je tímto podnětem zatím není známo, uvažuje se např. o úloze virů, jelikož se ataka RS objevuje často po prodělání virové infekce. Roztroušená skleróza postihuje bílou hmotu centrálního nervového systému. Tato bílá hmota je tvořena axony neuronů, které jsou obaleny myelinem (myelinizovaná), sloužícím jako izolační obal a umožňujícím rychlé vedení vzruchu. U RS dochází v bílé hmotě k vytváření tzv. demyelinizačních ložisek, která mohou mít velikost od 1 mm do několika cm, a ve kterých se nachází jak T buňky, tak makrofágy, B buňky, protilátky, komplement a další chemické mediátory zánětu. To způsobuje zánětlivé změny, v jejichž důsledku dochází za aktivní účasti makrofágů k rozpadu myelinové pochvy a tím k poruše vedení nervového vzruchu. Rozrušování myelinu mohou makrofágy vykonávat několika způsoby jednak pomocí toxického působení cytokinů, jednak pomocí komplementu a protilátek. Zánětlivá reakce odezní za několik týdnů a poté, pokud nebyly zničeny buňky k tomu potřebné (oligodendrocyty), může být myelin nově dotvořen. Nikdy ale už nemá Ranvierovy zářezy mezi internodii stejně daleko od sebe (vzdálenost mezi nimi je menší než obvyklé 2 mm) a není tak silný, vzruch je tedy veden pomaleji. V zánětlivém ložisku dochází i k trhání nervových vláken, což vede k poškození funkce. Zatím ale není známo, proč u některých pacientů dochází k trhání vláken jen pozvolna, zatímco u jiných velmi masivně. Protože v těle je více nervových vláken než je potřeba, až jejich významná ztráta způsobuje trvalé následky neurologickou invaliditu. Schopnost nahradit rozpadlý myelin je u člověka omezená. Jedná se totiž o produkt buňky, jejíž dvojitou membránu tvoří. Pokud tedy dochází k jeho opakované ztrátě, působí to buňce stres, který postupně vede k vyčerpání jejích regeneračních schopností. 4
5 Protože je imunitní reakce zpětnovazebně regulována a vzplanutí zánětu vede zároveň ke stimulaci podnětů podílejících se na jeho ukončení, dochází v ložisku postupně k uhasnutí zánětlivé aktivity díky nastartování apoptózy zánětlivých buněk a také atrahováním buněk, které produkují protizánětlivé cytokiny. Většina zánětlivých ložisek má ale i po odeznění aktivity na svém okraji tenký, stále aktivní okraj, který je schopný po vhodném stimulu vést k opětovnému vzplanutí choroby. O tíži a průběhu choroby rozhoduje poměr IFN-γ (interferon gama), TNF-α (tumor nekrotizující faktor alfa), TNF-β (tumor nekrotizující faktor beta), IL-2 (interleukin 2) v ložisku zánětu a IL-10 (interleukin 10) a TGF-β (transformující růstový faktor beta), které nacházíme ve fázi uzdravování. Bylo zjištěno, že u pacientů s RS selhávají supresorické buňky (T buňky nesoucí protein CD8), které by měly po první zánětlivé fázi zabránit opětovnému vyvolání choroby. Jsou zásadní zejména v pozdějším průběhu choroby. Rovnováha mezi pro a protizánětlivými mechanismy může být geneticky podmíněná a také ovlivněná nějakým neznámým faktorem během života. Pokud je u pacienta míra demyelinizace malá a uplatňuje se více remyelinizace znamená to, že protizánětlivé mechanismy zvítězily. V pozdějších fázích nemoci se uplatňují hlavně degenerativní pochody, protože přirozené reparační mechanismy jsou již vyčerpány. Zanikají demyelinizovaná vlákna, následně jejich neurony a někdy i oligodendrocyty. Tím dochází k atrofii CNS, která je způsobena jednak ztrátou myelinu a jednak úbytkem axonů. Příznaky RS Optická neuritida (ON) Zánět očního nervu může postihovat jeden nebo oba zrakové nervy. Projevuje se jako zamlžené vidění až ztráta zraku pacienta, výpadky zorného pole, snížené vnímání ostrosti barev, bolest při pohybu bulbu a za bulbem nebo ztráta zrakové ostrosti. Na očním pozadí se někdy objevuje fyziologický nález. Důsledkem ON může být temporální zblednutí papily až atrofie, někdy vede až ke slepotě, avšak asi u 90 % pacientů se zrak vrátí k normě. Někdy po námaze nebo např. po horké koupeli se mohou příznaky přechodně vrátit, což se nazývá Uhthoffův fenomén. Od prvních projevů ON k vývoji dalších neurologických příznaků RS může uplynout řada let. 5
6 Parestézie Nepříjemné pocity mravenčení, píchání nebo pálení s poruchou citlivosti nebo bez ní. Jde o často přehlížený příznak RS, který je bagatelizován jak lékařem, tak pacientem, a hodnocen spíše jako neurotický nebo vertebrogenní problém. Spolu s výskytem optické neuritidy se výskyt parestézie na začátku onemocnění považuje za příznivé znamení předznamenávající benignější průběh choroby. Motorické symptomy Různé druhy paréz (částečná ztráta hybnosti), které postihují častěji dolní končetiny. U centrálních paréz, způsobených ložisky v průběhu pyramidové dráhy, nacházíme vyšší svalový tonus, zvýšené šlacho-okosticové reflexy a iritační pyramidové jevy. Postižení mozkových nervů Okohybné poruchy Nejčastěji dvojité vidění, parézy okohybných nervů, nystagmus (mimovolní pohyby očí). Obrna lícního nervu V konečných stádiích nemoci těžká dysartrie (vada řeči snížená schopnost artikulace) spojená s poruchou polykání. Neuralgie trigeminu Bolest nervového původu, často spojená se vznikem plaky na rozhraní centrálního a periferního myelinu těsně za odstupem nervu. Mozečkové poruchy Váznoucí koordinace pohybu, objevuje se intenční třes (třes při pohybu), který brání pacientovi vykonávat jemné pohyby, a vrávorání. Ataxie spinálního původu Porucha koordinace pohybů spojená s poruchou hlubokého čití, kdy vázne přívod informací z kloubních a šlachových tělísek zadními míšními provazci k vyšším centrům pro řízení motoriky. Pacient neví bez použití zraku o uložení končetiny v prostoru a jeho chůze má nejistý, až opilecký ráz. Vertigo Závrať, někdy provázená nauzeou (nevolností), často nalézáme příznaky centrálního vestibulárního syndromu. Způsobuje nejistotu pacienta v prostoru a omezuje dosah jeho samostatné chůze. 6
7 Poruchy močení a vyprazdňování Trpí jimi až 75 % pacientů s RS. Funkce močového měchýře je kontrolována centrem mikce v pontu a přepínání mezi funkcemi skladování moči a vyprazdňováním je řízeno centry v čelních lalocích. Porucha v těchto centrech může vést k poruchám močení, nejkritičtější pro jejich vznik jsou však míšní léze. Může docházet reorganizaci reflexů v sakrální oblasti vedoucí k hyperreflexii detruzoru (nadměrné vystupňování reflexních pohybů močového měchýře). To se projeví jako nucená mikce již při malém naplnění měchýře, vedoucí k inkontinenci a ke snížení skladovací kapacity močového měchýře. Další poruchou může být neúplné vyprazdňování, způsobené nedokonalými kontrakcemi detruzoru a dyssynergií mezi detruzorem a sfinkterem. To vyvolává obtíže při spouštění močení či jeho přerušování. Mezi poruchy vyprazdňování patří nejčastěji zácpa a inkontinence stolice, které se vyskytují asi u 60% pacientů. Sexuální poruchy Ve větší míře se vyskytují u mužů, u kterých jsou to zejména poruchy erekce a předčasná ejakulace. U žen jde nejčastěji o problém elasticity (křeče) adduktorů, hypestézie (snížená citlivost) v oblasti genitálu a neschopnost dosáhnout orgasmu. Únava Může pro ni najít několik vysvětlení. Může jít např. o vliv tepla, které únavu výrazně zvyšuje. Tento fenomén je způsoben sníženou kapacitou demyelinizovaných vláken vést vzruch. Dále se uplatňuje vliv prozánětlivých cytokinů na neurotransmisi. Na únavě se dále může podílet bolest nebo sfinkterové poruchy, rušící normální spánek pacienta. Deprese a euforie Je obvyklou reakcí na vznik nevyléčitelného onemocnění, ale někdy je to i následek vlastního chorobného procesu. Může se také objevit jako následek léčby pomocí vysokých dávek steroidů. Výskyt sebevražd je u pacientů s RS signifikantně vyšší než v běžné populaci (2-3 %, běžně pod 1 %). Euforii můžeme zaznamenat u déle nemocných pacientů, kde koreluje s rozšířením komor a ložisky ve frontálních lalocích a limbickém systému. Kognitivní poruchy Poruchy poznávání, týkající se hlavně paměti a soustředění. Jsou způsobeny ztrátou axonů v asociačních oblastech mozkových hemisfér a narušenou neurotransmisí. 7
8 Diagnostika Určení diagnózy Při stanovení diagnózy je základním vodítkem klinický obraz nemoci, je však nutné doplnit ho pomocnými vyšetřovacími metodami. Je třeba vyloučit nádorová onemocnění mozku pomocí počítačové tomografie (CT), nádory na páteři a výhřezy plotének se zjišťují pomocí CT nebo magnetické rezonance (MR). Pokud není CT ani MR k dispozici, je možné použít tzv. perimyelografii (PMG), kdy se naplní vak v páteřním kanále kontrastní látkou lumbální punkcí a osnímkuje se rentgenem. Pro jisté diagnostikování RS je třeba použít kombinaci několika vyšetřovacích metod. Vyšetření potvrzující diagnózu RS Vyšetření očního pozadí Toto vyšetření spočívá v tom, že lékař prosvítí oko a vyšetří sítnici. Oční nerv je obalen myelinem stejného složení jako ostatní neurony v CNS. Právě v obalu tohoto nervu se ložiska zánětu objevují velmi často a je tedy možné zachytit jeho následky právě na očím pozadí. Papila (výstup očního nervu) bledne a atrofuje, mohou se objevit i změny rozsahu zorného pole. Vyšetření evokovaných potenciálů Evokované potenciály vyšetřují funkci nervových drah zrakového systému, sluchového systému, drah vedoucích citlivost z horních a dolních končetin a drah vedoucích hybnost pyramidovou dráhou. Po podráždění drah je počítač schopen vytvořit průměrnou sérii vlnek, které odpovídají jednotlivým úsekům vyšetřované dráhy. Záznam je snímán jako normální elektroencefalogram (EEG). Porušení drah se projeví jako snížení amplitudy zobrazených vln. V akutních stádiích nemoci vlna někdy úplně zmizí, což ukazuje úplnou neschopnost čerstvě demyelinizovaného vlákna vést vzruch. Vyšetření mozkomíšního moku Mozkomíšní mok je čirý a bezbarvý, protože neobsahuje téměř žádné buňky a velmi málo bílkovin.vyšetření se provádí proto, že při onemocnění RS lze nalézt v mozkomíšním moku zánětlivé buňky, protilátky a další bílkoviny ovlivňující aktivitu zánětu. Pomocí mikroskopického vyšetření buněk lze odhalit např. plazmatické buňky tvořící protilátky nebo makrofágy likvidující rozpadlý myelin. 8
9 Protilátky ničící myelinový obal nervových vláken se při elektroforéze řadí do tzv. oligoklonálních proužků, které lze nalézt až u 95 % pacientů s RS. Můžeme je nalézt v séru a tudíž je to důkaz přímé tvorby protilátek v nervovém systému. Magnetická resonance Díky této metodě je možné pozorovat malá ložiska zánětu, jejich změny v průběhu onemocnění a dozvědět se další informace o nemoci, např. že nová ložiska zánětu vznikají i v době, kdy si pacient na žádné nové příznaky RS nepozoruje. Množství ložisek ale nijak nekoreluje s tíží onemocnění. Pro diagnostiku RS se používají T2 vážené obrazy, v nichž jsou patrna ložiska signálu velikosti od 1 mm, nacházející se především v bílé hmotě obou hemisfér. Pokud chceme zobrazit aktivní ložisko, využijeme T1 vážené obrazy a aplikujeme gadolinium (kontrastní látku), které ložisko rozsvítí. Obr.2 a 3: Magnetická resonance ložiska zvýšené intenzity signálu v oblasti centrum semiovale (1) a v oblasti capsula interna a v bílé hmotě týlních laloků (2) Typy RS Remitentní forma Nejčastější typ nemoci, objevující se asi u 80 % pacientů. Onemocnění probíhá v atakách a remisích, přičemž v prvních letech jsou remise obvykle zcela bezpříznakové. Po určitém období (asi 10 let) nastává tzv. období sekundární chronické progrese, kdy začíná narůstat invalidita pacienty. Relabující progredující forma U této formy je již uzdravení z atak minimální, přetrvává neurologický deficit a objevuje se další akutní zhoršení. 9
10 Forma primární chronické progrese Neurologický deficit zde narůstá pozvolna a projevuje se hlavně jako spastická paraparéza (částečné ochrnutí) dolních končetin. Objevuje více u mužů a v případech, kdy k onemocnění došlo v pozdějším věku. Průběh RS Průběh onemocnění RS může být benigní i maligní. Benigní průběh je dán schopností imunitního systému včas aktivovat supresorické mechanismy. Maligní průběh onemocnění je tedy naopak dán selháním supresorických mechanismů a rozsáhlým poškozením axonů a oligodendrocytů v lézích. Někdy můžeme pozorovat zvrat choroby po letech benigního průběhu ve velmi aktivní RS, což se dává do souvislosti s např. těžší prodělanou infekcí, dlouhotrvajícím stresem nebo i s nástupem menopauzy. Prognóza Prognózu onemocní lze odhadnout na základě rychlosti progrese nemoci, která závisí na počtu relapsů (zhoršení příznaků) během prvních dvou let trvání RS, na době, která uplynula mezi prvním a druhým relapsem, na době dosažení třetího stupně na stupnici škály klinického postižení (EDSS, Kurtzkeho Expanded Disability Status Scale), na počtu lézí při prvních příznacích a na míře atrofie CNS. Léčba Medikamentózní léčba Dnes používaná léčba je zaměřená na úlevu od potíží, prevenci atak a zpomalení progrese nemoci. Léčba akutního relapsu (ataky) Tento typ léčby spočívá v podávání vysokých dávek kortikosteroidů. Je důležité, aby byl pacient preventivně chráněn před jejich vedlejšími účinky (např. vápníkem, vitamínem D nebo dietou s omezením cukrů). Tyto léky zmenšují zánětlivou reakci a tím urychlují zotavení z relapsu, avšak dlouhodobě nemohou těmto relapsům zabránit a ani změnit průběh choroby. Pokud ani do tří týdnů nedojde k ustoupení příznaků, je možno podat jednorázově cyklofosfamid. 10
11 Dlouhodobá terapie prevence relapsů Používají se zde tzv. léky první volby, které jsou schopny ovlivnit přirozený průběh remitentní formy RS, snížit počet a tíži atak a někdy i progresi nemoci. Klinický efekt je doprovázen snížením aktivity RS na zobrazení magnetickou rezonancí. Interferon beta (IFN-β) IFN-β má antiproliferativní účinek a je schopný snížit produkci a internalizaci IFN-γ, TNF a IL-1. Dále inhibuje migraci leukocytů přes hematoencefalitickou bariéru, snižuje expresi adhezívních molekul, MHC molekul II. třídy a produkci oxidu dusnatého. Naopak stimuluje tvorbu IL-10 a IL-1 RA, indukuje expresi CD95, čímž napomáhá tlumení zánětlivé aktivity onemocnění a reparaci tkáně. Také se předpokládá, že IFN-β zlepšuje funkci supresorických T buněk a má potenciální trofický efekt, na což lze usuzovat mj. z oddálení atrofie CNS u pacientů takto léčených. Výhodná je kombinace interferonů s imunosupresivy. Glatiramer acetát Jedná se o antigen-specifickou léčbu RS, kdy látka obsazuje místo pro nabízený antigen na antigen prezentujících buňkách a falešný antigen aktivuje subpopulaci antigenspecifických T lymfocytů produkujících cytokiny. Nástup účinků preparátu je pomalejší a snášenlivost velmi dobrá. Stejně jako u léčby interferonem beta je vhodné začít s procedurou v co nejčasnějším stádiu choroby, aby se předešlo nevratnému poškození CNS zánětlivými procesy. Intravenózní imunoglobuliny (IVIG) IVIG patří mezi léky druhé volby a využívá se tam, kde se z nějakých (např. ekonomických) důvodů nepodařilo zavedení preparátů první volby. Při podání vysokých dávek se předpokládá imunosupresivní účinek, restaurování idiotypové-antiidiotypové sítě a také přívod látek s možným trofickým účinkem na poškozené nebo ohrožené buňky CNS. Tato léčba se zavádí zejména u pacientů nesnášejících imunosupresi nebo se zvýšenou náchylností k infektům. Azathioprin V léčbě RS se používá již více než 20 let a patří také mezi léky druhé volby. Lze ho použít i u dětí, kde se tak snižuje dávka steroidů, které by jinak mohly způsobit předčasné uzavření růstových chrupavek a vést k zastavení růstu. Při nesnášenlivosti azathioprinu lze použít např. cyklosporin A nebo methotrexate. Léčba ve stádiu chronické progrese V tomto stádiu jsou patogenetické procesy velmi heterogenní. Pokud se nám podaří zachytit složku zánětu, existuje naděje, že léčba bude úspěšná. Bohužel zatím nejsme schopni 11
12 ovlivnit degenerativní procesy, pouze je někdy možné dosáhnout stabilizace opakovanými sériemi intravenózních steroidů. Pokud selže terapie pro remitentní stádium nemoci, je třeba podávat vyšší dávky imunosupresiv z řady cytostatik, jejichž hlavním efektem je snížení počtu aktivovaných T lymfocytů. V současné době je řada cytostatik ve stadiu klinických pokusů, nejnebezpečnější se jeví pulzní léčba methylprednisolonem a cyclophosphamidem a také pulsní léčba methylprednisolonem a mitoxantronem. Experimentální terapie Asi 100 pacientů většinou v pokročilém stádiu RS podstoupilo autologní transplantace kostní dřeně (transplantace vlastní kostní dřeně), a u některých z nich se tato metoda zdála úspěšná. Cílem této léčby je likvidace autoagresivních klonů T buněk, které zajišťují stálou aktivitu nemoci, a snaha docílit přepnutí imunitního systému směrem k větší toleranci autoantigenů. Symptomatická léčba Léčba spasticity K dosažení efektu a minimalizaci vedlejších účinků je nutné kombinovat několik léků. Používají se např. baclofen, tetrazepam oba zvyšující inhibici v míše, tizanidine redukující uvolňování excitačních aminokyselin z interneuronů v míše nebo thiocolchicosid. K léčbě těžké a dlouhodobé spasticity s výraznou poruchou hybnosti se využívá botulotoxin, v krajních případech i chirurgické a neurochirurgické zákroky. Léčba sfinkterových a sexuálních poruch Oba tyto typy obtíží by měly být řešeny po poradě s odborníky, protože jinak může dojít naopak ke zhoršení stávajících problémů. Sfinkterové potíže léčené anticholinergiky naslepo mohou vést ke zvětšení stávajícího rezidua a tím ke zmenšení kapacity měchýře a zhoršení mikčních problémů. Prevence a léčba infektů Infekční ložiska by měla být léčena širokospektrými antibiotiky, aby nedošlo k aktivaci imunitního systému. Imunosupresivní působení antibiotik působí synergicky se základní léčbou RS. Také chirurgické zákroky v oblastech, kde hrozí infekce, by měly být kryty antibiotiky. Preventivně působí amantadin a imunoglobuliny. Léčba třesu Třes lze někdy zmírnit použitím clonazepamu, případně nově je možno zkusit ovlivnit ho ozářením gamanožem nebo elektrostimulací. Všeobecně je však léčba třesu velmi neúčinná. 12
13 Závěr Roztroušená skleróza je nemoc, která ještě není zcela prozkoumána a proto existuje naděje, že jednou bude možné tuto chorobu úplně vyléčit. V současné době lze pouze zmírnit její průběh a zajistit tak pacientům kvalitnější život a větší psychickou pohodu. Co se týče nových poznatků, bylo zjištěno, že pacientům s RS velmi neprospívá stres, naopak byla objevena závislost mezi narůstajícím stresem a poškozením mozku. Nedávná studie ukázala, že RS ničí mozkové buňky stejně, jako je tomu při Alzheimerově chorobě a Parkinsonově nemoci. Proto lékaři nyní zvažují využití stejné léčby, jaká se používá u těchto onemocnění, i u RS. Vědci z americké Mayo Clinic vytvořili protilátky, které se váží zároveň na myelin a zároveň na buňky mozku a míchy. Tím buňky stimulují k zahájení remyelinizace. Tento koncept byl vyzkoušen na pokusných myších, kde bylo zjištěno, že k odstartování remyelinizace stačila jediná injekce těchto protilátek a její účinek přetrval ještě pět týdnů. Pokud by tento systém fungoval i u lidí, měl by jednu velikou výhodu protilátky ani v koncentracích přesahujících tisícinásobně nejmenší účinnou dávku nejsou toxické a nemají vedlejší účinky. Na úplný závěr je třeba dodat, že lidé trpící roztroušenou sklerózou mají možnost najít odpovědi na všechny své otázky nejen u svého ošetřujícího lékaře, ale i v mnoha publikacích a internetových stránkách, zabývajících se touto problematikou. Velkou výhodou jak těchto publikací, tak i různých klubů, organizací, atd. sdružujících pacienty a přátele RS je možnost popovídat si o svých potížích s někým, kdo trpí stejnou nemocí, což může často pozitivně ovlivnit jak fyzický, tak hlavně psychický stav pacientů. Seznam použité literatury HAVRDOVÁ, E. Roztroušená skleróza. 1. vyd., Praha: Triton 1998 LENSKÝ, P. Roztroušená skleróza mozkomíšní nemoc, nemocný a jeho problémy. Unie Roska
14 14
Demyelinizační onemocnění CNS. MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Demyelinizační onemocnění CNS MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Demyelinizace = poškození myelinu Neurodegenerace = poškození nervového vlákna - demyelinizace může nastat v
Tvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
Demyelinizační onemocnění Roztroušená skleróza
Demyelinizační onemocnění Roztroušená skleróza Lucie Suchá, Romana Lavičková Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Demyelinizace = poškození myelinu CNS
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA. Autor: Tereza Vavříková. Školitel: MUDr. Tereza Svrčinová. Výskyt
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA Autor: Tereza Vavříková Školitel: MUDr. Tereza Svrčinová Výskyt Roztroušená skleróza (RS) patří mezi chronická zánětlivá onemocnění, jež postihuje nejčastěji europoidní rasu ve vyspělých
Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
Roztroušená skleróza a centrální závrať. MUDr. Silvie Glogarová
Roztroušená skleróza a centrální závrať MUDr. Silvie Glogarová DEFINICE chronické zánětlivé demyelinizační chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému EPIDEMIOLOGIE, PREVALENCE
RS léčba. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha
RS léčba Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha Progrese RS bez léčby Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) Konverze RR MS v progresivní MS 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Čas (roky)
GLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA SCLEROSIS MULTIPLEX. Autor: Frederik Šiška. Výskyt
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA SCLEROSIS MULTIPLEX Autor: Frederik Šiška Výskyt Roztroušená skleróza (RS) je chronické autoimunitní demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému mozku i míchy. RS se obvykle
Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza. v praxi. Galén
Eva Havrdová et al. Roztroušená skleróza v praxi Galén Hlavní autorka a pořadatelka prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Recenzent MUDr. Jiří Piťha Centrum pro diagnostiku
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)
Klíšťová encefalitida
Klíšťová encefalitida Autor: Michaela Měkýšová Výskyt Česká republika patří každoročně mezi státy s vysokým výskytem klíšťové encefalitidy. Za posledních 10 let připadá přibližně 7 nakažených osob na 100
KONTROLNÍ A ŘÍDÍCÍ SOUSTAVY. kontrolu a řízení organismu zajišťují 2 soustavy: o nervová soustava o hormonální soustava
KONTROLNÍ A ŘÍDÍCÍ SOUSTAVY kontrolu a řízení organismu zajišťují 2 soustavy: o nervová soustava o hormonální soustava NERVOVÁ SOUSTAVA základní stavební jednotkou je. neuron Funkce.. řídí a koordinuje
ALZHEIMEROVA CHOROBA. Hana Bibrlová 3.B
ALZHEIMEROVA CHOROBA Hana Bibrlová 3.B Alzheimerova choroba -neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci -změny postupně působí rozpad nervových vláken a nervových buněk
Obr. 1 Vzorec adrenalinu
Feochromocytom, nádor nadledvin Autor: Antonín Zdráhal Výskyt Obecně nádorové onemocnění vzniká následkem nekontrolovatelného množení buněk, k němuž dochází mnoha různými mechanismy, někdy tyto příčiny
Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit antagonisty IL-1 receptoru (DIRA) Verze č 2016 1. CO JE DIRA? 1.1 O co se jedná? Deficit antagonisty IL-1Receptoru (DIRA) je vzácné vrozené onemocnění.
Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
Q CARE LEONARDO DA VINCI
I. OBECNÉ ASPEKTY RS 1. RS... co to je? RS je nemoc centrálního nervového systému, která postihuje mozek a míchu. Tato nemoc zasahuje mozek, míchu a také řídící funkce, jako např. zrak, chůzi, řeč. Než
BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2016 Jaroslav Honzů
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2016 Jaroslav Honzů FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B5345 Jaroslav Honzů Studijní
Nervová soustava je základním regulačním systémem organizmu psa. V organizmu plní základní funkce jako:
Nervová soustava je základním regulačním systémem organizmu psa. V organizmu plní základní funkce jako: Přijímá podněty smyslovými orgány tzv. receptory (receptory), Kontroluje a poskytuje komplexní komunikační
Oko a celková onemocnění
Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo) Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce Tvorba
Imunologie a roztroušená skleróza (přednáška na semináři Roztroušená skleróza nemusí být handicapem, který se konal na hejtmanství Jihomoravského
Imunologie a roztroušená skleróza (přednáška na semináři Roztroušená skleróza nemusí být handicapem, který se konal na hejtmanství Jihomoravského kraje dne 11. června 2007) MUDr. Eva Krasulová, 1. LF UK
Rekurentní horečka spojená s NRLP21
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Rekurentní horečka spojená s NRLP21 Verze č 2016 1. CO JE TO REKURENTNÍ HOREČKA SPOJENÁ S NRLP12 1.1 Co je to? Rekurentní horečka spojená s NRLP12 patří mezi
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST doc. MUDr. LIBUŠE ČELEDOVÁ, Ph.D. TÉMA 24 Roztroušená skleróza rizikové faktory příznaky léčba a rehabilitace Světový den roztroušené sklerózy (RS) se koná každý rok, a to vždy poslední
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_17_BI2 NEMOCI CNS
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_17_BI2 NEMOCI CNS ONEMOCNĚNÍ CNS značně různorodé příčiny: vrozené cévní infekční degenerativní poškození CNS má vážné následky
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI
REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI Autor: Daniela Hamaňová, Veronika Hanáčková Výskyt Výskyt akutní reakce štěpu proti hostiteli se pohybuje globálně v rozmezí 26% - 34% u transplantací od příbuzných dárců a
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr.
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem MUDr. Tomáš Veverka Neurologická klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní
po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii
Středoevropská klíšťová meningoencefalitida klinický obraz MUDr. Dita Smíšková, PhD Doc.MUDr.Vilma Marešová, CSc. MEK patogeneze po přisátí klíštěte virus prokazován nejprve v Langerhansových h buňkách
Hereditární spastická paraparéza. Stanislav Voháňka
Hereditární spastická paraparéza Stanislav Voháňka HSPP (hereditární spastická paraplegie) Skupina dědičných chorob Progredující spastická paraparéza Synonyma Familiární spastická paraplegie Onemocnění
IMUNOGENETIKA I. Imunologie. nauka o obraných schopnostech organismu. imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány
IMUNOGENETIKA I Imunologie nauka o obraných schopnostech organismu imunitní systém heterogenní populace buněk lymfatické tkáně lymfatické orgány lymfatická tkáň thymus Imunita reakce organismu proti cizorodým
VYŠETŘENÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU. seminář z patologické fyziologie
VYŠETŘENÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU seminář z patologické fyziologie Osnova Morfologické vyšetřovací metody (zobrazovací diagnostika) 1 Počítačová (výpočetní) tomografie 2 Pozitronová emisní tomografie (PET) 3
VNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
PROBLEMATIKA TRVALÝCH CÉVNÍCH PŘÍSTUPŮ U PACIENTŮ V CHRONICKÝCH PROGRAMECH HD A PF
PROBLEMATIKA TRVALÝCH CÉVNÍCH PŘÍSTUPŮ U PACIENTŮ V CHRONICKÝCH PROGRAMECH HD A PF J A N A H A R T L O V Á, T E R E Z A S L Á D K O V Á, M A G D A L É N A B A R T K O V Á K L I N I K A N E F R O L O G
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Kvalita života u pacientů s roztroušenou sklerózou
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Kvalita života u pacientů s roztroušenou sklerózou Bakalářská práce Autor: Lenka Tomšíčková Vedoucí práce: Mgr. Veronika Kusínová Jihlava
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
Oftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní
NEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), granulomatózu
Léčba druhé linie OAB
Informace pro pacienty Čeština 35 Léčba druhé linie OAB Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Někdy se může stát, že medikamentózní léčba je bez efektu. V tom případě existují i jiné metody.
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy
Výskyt MHC molekul. RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. ajor istocompatibility omplex. Funkce MHC glykoproteinů
RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie, PřF UP Olomouc = ajor istocompatibility omplex Skupina genů na 6. chromozomu (u člověka) Kódují membránové glykoproteiny, tzv. MHC molekuly, MHC molekuly
GYMNÁZIUM JANA NERUDY ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA
GYMNÁZIUM JANA NERUDY Závěrečná práce studentského projektu ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA Adriana Veberová, III. C Ema Mezihoráková, III. D Noemi Navrátilová, III. C Odevzdáno v roce 2015 1 Prohlašujeme, ţe jsme
PARKINSONOVA CHOROBA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
PARKINSONOVA CHOROBA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Parkinsonova choroba 1 Degenerativní progresivní onemocnění mozku Spojena s hypertonicko hypokinetickým syndromem Nositele postihuje po stránce
PARKINSONOVA CHOROBA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
PARKINSONOVA CHOROBA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Parkinsonova choroba 1 Degenerativní progresivní onemocnění mozku Spojena s hypertonicko hypokinetickým syndromem Nositele postihuje po stránce
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje
OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_04_BI2 OBRANNÝ IMUNITNÍ SYSTÉM Základní znaky: není vrozená specificky rozpoznává cizorodé látky ( antigeny) vyznačuje se
KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537
KOTVA CZ.1.07/1.4.00/21.3537 Identifikátor materiálu EU: PRIR - 60 Anotace Autor Jazyk Vzdělávací oblast Vzdělávací obor PRIR = Oblast/Předmět Očekávaný výstup Speciální vzdělávací potřeby Prezentace žáka
GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová
GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová Charakteristika onemocnění Jde o autoimunitní chorobu Je způsobené napadením myelinové pochvy nervů, axonů Provokujícím
VZTAH DÁRCE A PŘÍJEMCE
TRANSPLANTAČNÍ IMUNITA Transplantace je přenos buněk, tkáně nebo orgánu z jedné části těla na jinou nebo z jednoho jedince na jiného. Transplantační reakce je dána genetickými rozdíly mezi dárcem a příjemcem.
Výroční zpráva Nadačního fondu IMPULS
Výroční zpráva Nadačního fondu IMPULS 2004 Obsah: A. Úvodní slovo B. Poslání nadace C. Základní informace D. Organizace nadace E. Činnost a aktivity nadace v roce 2004 F. Finanční zpráva o hospodaření
Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
Obsah: Úvod Abstrakt 1. Současný stav O nemoci Historie nemoci Výskyt Průběh nemoci Příčiny vzniku...
Obsah: Úvod Abstrakt 1. Současný stav... 5 1.1 O nemoci... 5 1.2 Historie nemoci... 7 1.3 Výskyt... 8 1.4 Průběh nemoci... 10 1.5 Příčiny vzniku... 12 1.6 Příznaky roztroušené sklerózy... 14 1.7 Vyšetřovací
Epilepsie. Silvia Čillíková FEL ČVUT. 9th May 2006
Epilepsie Silvia Čillíková FEL ČVUT 9th May 2006 Úvod Epilepsie (zkr. epi) je skupina poruch mozku projevujících se opakovanými záchvaty (paroxysmy) různého charakteru Je to relativně běžné onemocnění,
V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?
V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? ¹KLINIKA INFEKČNÍCH NEMOCÍ, ²RADIOLOGICKÁ KLINIKA, LF UK A FN HRADEC KRÁLOVÉ Kasuistika - anamnéza
Protinádorová imunita. Jiří Jelínek
Protinádorová imunita Jiří Jelínek Imunitní systém vs. nádor l imunitní systém je poslední přirozený nástroj organismu jak eliminovat vlastní buňky které se vymkly kontrole l do boje proti nádorovým buňkám
Posuzování invalidity osob s postižením nervového systému
18.11.2010 Posuzování invalidity osob s postižením nervového systému MUDr.Rostislav Čevela Ředitel Odbor posudkové služby MPSV Cíl přednášky 1. Právní úprava posuzování invalidity 2. Vyhláška č. 359/2009
Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová
Řízení svalového tonu Martina Hoskovcová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Svalový tonus Reflexně
Rozštěp neurální trubice. Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó
Rozštěp neurální trubice Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó Rozdělení 1. Akranie/anencefalie akranie = chybění lebečního krytu s výhřezem mozkových struktur anencefalie = chybění
Patologie nervového systému. XI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru
Patologie nervového systému XI. histologické praktikum 3. ročník všeobecného směru Malacie mozková Malacie mozková Hemoragie mozková Hemoragie mozková Subarachnoideální krvácení Hnisavá leptomeningitis
Organismus je řízen dvojím způsobem, hormonálně a nervově. Nervový systém se dělí na centrální a periferní.
Otázka: Centrální nervový systém Předmět: Biologie Přidal(a): wewerka68 Dělení nervové soustavy, nervová tkáň, koncový mozek, kůra, korové analyzátory, mozkové laloky a dutiny, mozkomíšní mok, obaly mozku,
RS základní informace
RS základní informace Eva Kubala Havrdová 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze RS: základní údaje Autoimunitní onemocnění CNS (mozku a míchy) Prevalence v ČR: 170/100
CUKROVKA /diabetes mellitus/
CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým
ÚVOD DO TRANSPLANTAČNÍ IMUNOLOGIE
ÚVOD DO TRANSPLANTAČNÍ IMUNOLOGIE Základní funkce imunitního systému Chrání integritu organizmu proti škodlivinám zevního a vnitřního původu: chrání organizmus proti patogenním mikroorganizmům a jejich
Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního
Etiologie epilepsie. Epilepsie nevychází z centra jizvy nebo postmalatické pseudocysty, ale spíše z jejího okraje, kde přežívají poškozené neurony.
Epilepsie Epilepsie Chronické mozkové onemocnění charakterizované opakujícím se výskytem (nevyprovokovaných) epileptických záchvatů. Ojedinělý epileptický záchvat může být vyprovokován i u člověka bez
Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce
Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji
Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie
Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie 1 Lochmanová A., 2 Olbrechtová L., 2 Kolčáková J., 2 Zjevíková A. 1 OIA ZÚ Ostrava 2 klinika infekčních nemocí, FN Ostrava HIV infekce onemocnění s
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie
RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie, PřF UP Olomouc
RNDr. Ivana Fellnerová, Ph.D. Katedra zoologie, PřF UP Olomouc Výukové materiály: http://www.zoologie.upol.cz/osoby/fellnerova.htm Prezentace navazuje na základní znalosti Biochemie a cytologie. Bezprostředně
Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
Rozměr zavřeného průkazu mm
Přední strana Str. 1 PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Humira (určeno dospělým i dětským pacientům) Rozměr zavřeného průkazu 105 73 mm Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi
PRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Imraldi (určeno dospělým i dětským pacientům) verze 1 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě zdravotnického zařízení.
Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/ Datum:
ZŠ Litoměřice, Ladova Ladova 5 Litoměřice 412 01 www.zsladovaltm.cz vedeni@zsladovaltm.cz Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948 Šablona: Šablona:
Fyziologická regulační medicína
Fyziologická regulační medicína Otevírá nové obzory v medicíně! Pacienti hledající dlouhodobou léčbu bez nežádoucích účinků mohou být nyní uspokojeni! 1 FRM italská skupina Zakladatelé GUNY 2 GUNA-METODA
Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s neurologickým onemocněním
Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s neurologickým onemocněním Bartizalová Š. 14.9.2013 Hotel Primavera Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře
Eatonův myastenický syndrom. Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně
Lambertův-Eaton Eatonův myastenický syndrom Josef Bednařík II.Neurologická klinika LFMU v Brně Autoimunitní etiopatogeneze MG a LEMS Myasthenia gravis (MG) a Lambert-Eatonův myastenický syndrom (LEMS)
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Ucelená rehabilitace u osob s roztroušenou sklerózou. Kateřina Burešová
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Ucelená rehabilitace u osob s roztroušenou sklerózou Kateřina Burešová Bakalářská práce 2013 Prohlášení Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracovala samostatně.
2 Vymezení normy... 21 Shrnutí... 27
Obsah Předmluva ke druhému vydání........................ 15 Č Á ST I Základní okruhy obecné psychopatologie............... 17 1 Úvod..................................... 19 2 Vymezení normy..............................
Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický rozvoj extré
KRYOTERAPIE (celková kryoterapie) 11.12.2008, Brno Bc. Dagmar Králová Definice a historie : léčba chladem, mrazem; vliv na široké spektrum onemocnění a poruch; dlouholetá medicínská léčebná metoda; technický
Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda
LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele
LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ
Spinální svalová atrofie. Vypracovali: Kateřina Teplá Monika Madrová Anna Dobrovolná Mária Čižmárová Dominika Štrbová Juraj Štipka
Spinální svalová atrofie Vypracovali: Kateřina Teplá Monika Madrová Anna Dobrovolná Mária Čižmárová Dominika Štrbová Juraj Štipka Klinický popis - relativně vzácná nemoc, nicméně se jedná o nejčastější
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze
Okruh D: Centrální nervová soustava a smysly žlutá
Okruh D: Centrální nervová soustava a smysly žlutá Centrální nervová soustava 1. Obecná stavba nervové soustavy (neuron, glie, synapse, mediátory, receptory) Hlavní body: základní typy neuronů, glií, synapsí,
Co je to transplantace krvetvorných buněk?
Co je to transplantace krvetvorných buněk? Transplantace krvetvorných buněk je přenos vlastní (autologní) nebo dárcovské (alogenní) krvetvorné tkáně. Účelem je obnova kostní dřeně po vysoce dávkové chemoterapii
Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám
VY_32_INOVACE_ZDRK34060FIG Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:
FUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ
FUNKČNÍ VARIANTA GENU ANXA11 SNIŽUJE RIZIKO ONEMOCNĚNÍ SARKOIDÓZOU: POTVRZENÍ VÝSLEDKŮ CELOGENOMOVÉ ASOCIAČNÍ STUDIE. Sťahelová A. 1, Mrázek F. 1, Kriegová E. 1, Hutyrová B. 2, Kubištová Z. 1, Kolek V.
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH. Zdravotně sociální fakulta. Disertační práce Mgr. Hana Matlasová
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Disertační práce 2010 Mgr. Hana Matlasová JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTA Praktické využití
Výukový materiál. zpracovaný v rámci projektu
Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Základní škola Sokolov,Běžecká 2055 pracoviště Boženy Němcové 1784 Název a číslo projektu: Moderní škola, CZ.1.07/1.4.00/21.3331 Šablona: III/2 Inovace a zkvalitnění
Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím
Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících
Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zánětlivé polyneuropatie multifokální či difúzní postižení periferního nervového systému
Život s karcinomem ledviny
Život s karcinomem ledviny Život s karcinomem ledviny není lehký. Ale nikdo na to nemusí být sám. Rodina, přátelé i poskytovatelé zdravotní péče, všichni mohou pomoci. Péče o pacienta s karcinomem buněk
PRŮKAZ PACIENTA. užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019
PRŮKAZ PACIENTA užívajícího přípravek Amgevita (určeno dospělým i dětským pacientům) Verze 2 Shváleno SÚKL březen 2019 Je nutné předložit tuto kartičku každému lékaři či zdravotníkovi při každé návštěvě