NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA. MUDr. Filip Hudeček

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA. MUDr. Filip Hudeček"

Olga Marešová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA MUDr. Filip Hudeček

2 Rameno typy Throwing shoulder Biceps Cuff shoulder Unstable shoulder

3 Jak poznat diagnózu? Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata overuse) Biceps Cuff shoulder (starší degenerace - RM, AC kloub) Unstable shoulder (mladší úraz - labrum, nestabilita x bolest)

4 Korelace se SLAP lézemi!! Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata overuse) SLAP typ 2.. career-ending injury!!! Biceps Deg. x nestabilita CLMBB Kombinované léze labra (SLAP typ 1,3,4) (SLAP typ 5 10) Cuff shoulder (starší degenerace - RM, AC kloub) Unstable shoulder (mladší úraz - labrum, nestabilita x bolest)

5 Funkce dl. hlavy bicepsu? depresor, ventrální stabilizátor? (in vitro) vestigiální struktura ( appendix ramena) pain generator biceps killers: if you hesitate, kill him! debridement x tenotomie x tenodéza

6 Symptomatologie bolestivost: ventrálně při rotacích pod horizontálou, při zapažení přeskočení prudká, nečekaná bolest jako by tam někdo vrazil kudlu vyhrknou slzy do očí.. manévry: málo specifické i senzitivní supinace proti odporu palp. citl. v sulku srovnat s druhou stranu zobr. metody: UZ, MRI

7 Tenotomie x tenodéza tenotomie od 60 let, neaktivní, nadváha Popeye deformita x autotenodéza intertuberkulární poškození!! horší výsledky proximálních tenodéz od roku 2012 subpectorální tenodéza Mazocca 2005

8 Ideální tenodéza Pevná fixace pokud možno nelimitující rehabilitaci Poloha distálně od lig. transv. humeri (nebo discize) léze dl. hlavy bicepsu nízko v sulku Rychlá, jednoduchá a bezpečná

9 Subpectorální tenodéza (Mazocca 2005) 2-3 cm incize, 15 minut na konci operace BioTenodesis screw 7-8 mm (Arthrex) 3 týdny necvičit biceps proti odporu

10 Náš soubor 5/2012 3/2015: 57 pacientů selhání fixace 0 distalizace bříška 3x, únavnost paže - 1x

11 Kazuistika softballistka, 23 let, reprezentace ČR revize po refixaci SLAP 8: 3 roky po operaci na jiném pracovišti dead-arm syndrom, klinika na biceps, omezení VR o 30 st. debridement labra, release zadního pouzdra + tenodéza

pracovišti dead-arm syndrom, klinika na biceps, omezení

12 1 týden po operaci

13 Výsledky (n=80, p=0,003) ASK ramena po zavedení tenodézy lepší výsledky: A 40 pac. před zavedením tenodézy SPADI ze 46 na 74 B 40 pac. po zavedení tenodézy 5/2012 SPADI ze 48 na 93 Před operací Po operaci Hudeček F., Kovanda T.: Subpektorální tenodéza bicepsu. Ortopedie vol.viii No. 4/2014, p ISSN

po zavedení tenodézy 5/2012 SPADI ze 48 na 93 Před operací Po operaci Hudeček F.

14 PRO PRAXI léze šlachy dl. hlavy bicepsu mění symptomy i prognózu její ošetření zlepšuje výsledky operací subpectorální tenodéza bicepsu: jednoduchá a rychlá alternativa s minimem komplikací pevná fixace z miniincize mimo rameno RHB bez limitací

15 Cuff shoulder debridement RM x sutura RM?? trvání obtíží, funkční omezení, věk míra tukové degenerace (MRI) velikost a tvar ruptury schopnost provést tension-free suturu

16 Výsledky operací RM debridement redres + burzektomie + dekomprese CLMBB, AC kloub, subkorakoidální impingement překvapivě dobré i střednědobé výsledky sutura single-row x double-row.stejné výsledky suture bridge.finance!!!

překvapivě dobré i střednědobé výsledky sutura

17 Labrum instabilita x bolesti lokalizace léze - přední, zadní, dolní, kombinované, MDI typ léze Bankart, bony Bankart, Perthes, ALPSA, POLPSA, GLAD, HAGL, KIM, vysoká úspěšnost ASK stabilizací

18 Kostní defekty při nestabilitě správná indikace snižuje počet reluxací dysplazie/defekt glenoidu Latarjet hlavice humeru engaging Hill-Sachs - remplissage

19 CT - defekt glenoidu - fotbalista

20 Hill-Sachs defekt - engaging box, MMA 20 let anman. desítky luxací s minim. násilím

21 První luxace indikace k ASK? traumatická luxace, lyžař, 42 let MRI: bony Bankart + dislokované labrum v axillárním recesu ASK stabilizace hned po první luxaci

22 CAVE: léze labra bez luxace!!! abrupce glenoidu, 16 letý boxer bolestivé manévry na přední labrum insuficience IGHL a MGHL

23 Perthesova léze bez luxace 14 let, baseballista bolestivé manévry na přední labrum insuficience IGH a MGHL

24 Unstable painfull shoulder kombinovaná léze labra SLAP typ 5 s parc. rupt. CLMBB + ruptura labra 270º baseballista, 22 let stabilizace bez tenodézy

25 Unstable painfull shoulder kombinovaná léze labra SLAP typ 5 (11-6 hod) + tendinitida CLMBB s incip. hypotrofií házenkář, 22 let anamnéza přes rok stabilizace + subpect. tenodéza

26 Unstable painfull shoulder 16 letý motokrosař pád + rok potíže SLAP 5 stabilizace + subpect. tenodéza 3 týdny ortéza + vedený pohyb ve VR

27 AC kloub iceberg effect - 30% další patologie operační řešení: jen Tossy III a více - aktivní pacienti selhávání ASK + mininvazívní techniky např. TightRope konzervativní postup: funkčně stejné výsledky jako operace

28 AC potraumatické stavy nestabilita (vertikální - horizontální) artróza AC kloubu častěji po luxaci Tossy I a II rekonstrukce AC kloubu ASK resekce AC kloubu

29 Artróza AC kloubu AC impingement impingement šlachy supraspinatu osteofytem hokejista, 26 let

30 ASK resekce AC kloubu

31 Tenodéza + resekce AC rychlá RHB HK na šátku nebo bez fixace 1 měsíc po operaci

32 Distální klavikulární osteolýza weightlifter s shoulder 20 - letý EXL hokejista zcela stabilní AC kloub ASK resekce AC kloubu

33 Throwing shoulder SICK scapula, GIRD subakr. bursitida mikronestability s pozit. relocation testem posterior impingement degenerace, ruptury labra chondropatie léze rot. manžety SLAP léze typ 2 career-ending injury!!! návrat ke sportu 30-60% Major League Baseball 3%

34 Throwing shoulder typy operací bursektomie subakromiální dekomprese debridement / refixace labra release / plikace pouzdra debridement / sutura RM resekce AC kloubu SLAP léze typ 2: refixace SLAP léze subpectorální tenodéza CLMBB dle peroperačního nálezu + perfektní RHB program

35 Throwing shoulder baseballista, 18 let fibrózní bursitida ruptura zadního labra v terénu MDI bolestivé subluxace s klikem dead-arm syndrom refixace labra + tonizace pighl

36 a ten stejný hráč pohled ventrálně MDI abundantní pouzdro insuficience IGHL a MGHL plikace ventrálního pouzdra + tonizace aighl a MGHL

37 Baseballista s hyperlaxitou MDI s rupturou labra ventrálně sky box view plikace zadního pouzdra, reparace labra + plikace ventrálně

38 Pro praxi MYSLETE na: biceps (modifikující vše ) deg. změny AC kloubu (snadno řešitelné) kostní defekty u mnohočetných luxací léze labra (i když nikdy nebyla luxace!!!) DĚLEJTE: RTG a UZ k základní orientaci v rameni Y projekci na tvar akromia RTG ve VR + Bernageau na zjištění kostního defektu CT s 3D rekonstrukcí Latarjet / remplissage? MRI ke zjištění typu léze a trofiky RM - sutura RM? MRA k verifikaci labrální léze POSÍLEJTE ramena filip.hudecek@fnusa.cz

39 Co nás čeká? spolupráce s NBA týmem New York Knicks?

40 Erwin Valencia v NBA!!!

Podobné dokumenty

Stabilizace ramenního kloubu

Stabilizace ramenního kloubu komplikace - náš pohled Vojtaník Pavol, Uher Tomáš Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Stabilizace ramenního kloubu komplikace Komplikace - průběhu STABILIZACE Komplikace