27.2. Poranění ramenního kloubu
|
|
- Adam Malý
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 podkapitola / Poranění ramenního kloubu Martin Křivohlávek ``horní luxace vzácný typ, hlavice je dislokována proximálně. Luxace je spojena se zlomeninou akromia, zevního okraje klíční kosti, korakoidu nebo separací v akromioklavikulárním skloubení Luxace hlavice humeru Obecně Luxace ramene patří mezi nejčastější luxace a tvoří až 80 % všech luxací. Hlavním důvodem je nepoměr mezi velkou hlavicí a relativně malou jamkou. Stabilitu ramenního kloubu zajišťují statické a dynamické stabilizátory. Mezi statické stabilizátory patří labrum, kloubní pouzdro a vazy ramenního kloubu (lig. transversum a lig. coracohumerale). Dynamické stabilizátory tvoří deltový sval, svaly rotátorové manžety a šlacha dlouhé hlavy bicepsu. K luxaci dochází zpravidla pádem na nataženou končetinu spojenou s abdukcí a zevní rotací ramene. Méně často může dojít k luxaci následkem přímého poranění nebo v průběhu záchvatovitých onemocnění či při úrazech elektrickým proudem typické pro zadní typ luxace. Klasifikace Rozdělení luxací ramene podle etiologie: ``akutní traumatické luxace jedná se o první luxaci ramenního kloubu, kde je jasně identifikovatelný úrazový děj; ``reluxace druhá luxace s jasným úrazovým mechanismem; ``recidivující luxace opakovaná luxace vznikající na podkladě defektu stabilizátorů ramenního kloubu (defekty kloubního pouzdra mezi jednotlivými porcemi lig. transversum, defekty vazivového nebo kostěného labra) při minimálním násilí; ``habituální luxace vzniká na podkladě vrozených vad (dysplaziie glenoidu) nebo při některých systémových onemocněních. Již k první luxaci dochází bez jasného úrazového mechanismu. Rozdělení luxací ramene podle směru dislokace hlavice: ``přední luxace ramene představuje nejčastější typ. Tvoří % všech luxací; ``zadní luxace ramene tvoří 3 5 %, často může být primárně přehlédnuta; ``dolní luxace (luxatio erecta) vzácný typ luxace, končetina je elevována, dislokovanou hlavici je možné nahmatat v oblasti podpažní jamky; Diagnostika ``Klinicky: typická anamnéza, pohledem patrná změna kontury ramenního kloubu, končetina je obvykle v lehké abdukci a zevní rotaci, palpačně je hmatná prázdná jamka ramenního kloubu. Pohyb v ramenním kloubu je omezen s lehkým pérovým blokem. U zadních luxací není možné provést zevní rotaci končetiny. ``RTG diagnostika by měla být provedena vždy před každou repozicí k vyloučení přidružených skeletálních poranění. Zpravidla postačuje přesný předozadní snímek (obr ). V nejasných případech je možné doplnit axiální snímek nebo CT vyšetření k diagnostice defektů hlavice (Hillův-Sachsův defekt obr ).!!! Obr a !!! CAVE! Součástí klinického vyšetření je kontrola hybnosti a prokrvení periferie končetiny před i po repozici. Terapie Konzervativní postup Základem léčby je provedení zavřené repozice. Repozice by měla být provedena co nejdříve od úrazu. V závislosti na typu poranění, věku, spolupráci pacienta je možné provést výkon bez celkové anestezie pouze v analgezii nebo analgosedaci. U muskulaturních pacientů, inverterovaných luxací nebo luxací s přítomností zlomeniny je vždy výhodné provádět výkon v celkové anestezii s možností svalové relaxace pod skiaskopickou kontrolou. K zavřené repozici existuje řada technik. ``Repozice dle Hippokrata tah v podélné ose končetiny, do podpažní jamky založíme patu nebo pěst, končetinu lehce zevně rotujeme. ``Repozice dle Kochera končetinu šetrně zevně rotujeme, pak addukujeme a provedeme vnitřní rotaci. Dnes je tato technika opouštěna pro riziko iatrogenní zlomeniny. ``Repozice dle Artla pacient sedí bokem na okraji židle, končetina je svěšena přes opěradlo židle, které působí jako hypomochlion. Repozici provádíme šetrným podélným tahem v dlouhé ose. Případně může být postupného tahu a uvolnění dosaženo 02_Traumatologie.indd :23:47
2 194 / K apitola zavěšením závaží za zápěstí poraněné končetiny (Stimson). ``Repozice dle Milcha repozice v pronační poloze pacient leží na břiše, loket je flektován a repozice je dosaženo tahem za předloktí (modifikace repozice technikou skapulární manipulace). CAVE! Po každé repozici je nutné vždy provést kontrolní RTG snímek k ověření úspěšnosti repozice. Současně je nezbytné provést kontrolní vyšetření periferie končetiny k vyloučení poranění nervově- -cévního svazku. Po repozici končetinu fixujeme Desaultovým obvazem (obr ), případně Gilchristovým závěsem (obr ), nebo jejich některou modifikací ve formě ortézy. Fixaci ponecháváme u starších pacientů maximálně po dobu 3 týdnů s následnou fixací šátkovým závěsem. U mladších pacientů s první traumatickou luxací je doba imobilizace delší, 4 6 týdnů. (Doba imobilizace po repozici je kontroverzně diskutovaná.)!!! Obr a !!! Operace Indikací k akutní operační léčbě jsou: ``primárně nereponovatelné luxace ramenního kloubu. Často se jedná o luxační zlomeniny nebo inverterované luxace; ``luxace ramene spojené s cévním poraněním; ``odloženě jsou indikovány luxace s odlomením jamky ramenního kloubu či vazivové posttraumatické nestability. Operační výkon je možné provést otevřenou cestou nebo artroskopicky. Komplikace luxace ramene ``Zlomenina proximálního humeru zpravidla se jedná o odlomení velkého hrbolku, k iatrogenní zlomenině (chirurgického nebo anatomického krčku) může dojít i při nešetrné repozici. ``Ruptura rotátorové manžety. ``Poranění nervů dlouhodobý tlak hlavice může způsobit poškození brachiálního plexu, zpravidla jde o neurapraxii, na závažnější poranění je nutné myslet u vysokoenergetických úrazů. ``Cévní poranění riziko u vysokoenergetických úrazů, dále u starých pacientů s kalcifikovanými tepnami. ``Recidivující luxace (luxatio recidivans) podkladem je kostěná nebo vazivová Bankartova léze či Hillův-Sachsův defekt Zlomeniny proximálního humeru Obecně Zlomeniny proximálního humeru patří mezi třetí nejčastější zlomeniny a tvoří přibližně 4 % všech zlomenin v dospělé populaci. Jde o typickou zlomeninu žen staršího věku vznikající nepřímým mechanismem v průběhu běžného pádu. Ženy jsou poraněny přibližně třikrát častěji než muži. Až 76 % pacientů je starších 65 let. Výjimečně dochází ke zlomenině u mladších pacientů, často následkem sportovních úrazů nebo v rámci vysokoenergetických poranění. Většina (50 75 %) zlomenin je nedislokovaných nebo s minimální dislokací. Diagnostika ``Klinicky: bolestivost lokalizovaná do oblasti ramene nebo proximální části paže spojená s omezením hybnosti. Otok a typické scestovalé hematomy se objevují zpravidla za několik dní po úrazu. U štíhlých pacientů je možné v případě luxačních zlomenin vyhmatat prázdnou jamku. Nedílnou součástí klinického vyšetření je ověření hybnosti a citlivosti periferie končetiny s cílem odhalit případné poranění některé z částí brachiálního plexu nebo vzácné cévní poranění. ``RTG: často je provedena pouze předozadní projekce (AP) v poloze na zádech. Pro hodnocení, klasifikaci a indikaci k další léčbě je však doporučováno provést sérii tří na sebe kolmých snímků tzv. trauma série (obr ). Jedná se o předozadní snímek ramene (true AP snímek), laterální transskapulární snímek (Y projekce) a axiální snímek ramene. Často používanou projekcí v případech akutních úrazů je tzv. transthorakální projekce snímek je zhotoven paprskem probíhajícím příčně přes hrudník s elevací neporaněné končetiny. ``CT: vyšetření CT s 2D a 3D rekonstrukcí využíváme při plánování operačního výkonu a v případech nejasné diagnostiky. ``USG: diagnostika případného poranění rotátorové manžety. ``MRI: obvykle pouze před plánovými rekonstrukčními výkony k ověření stavu rotátorové manžety a vitality hlavice.!!! Obr !!! CAVE! Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům po úrazech elektrickým proudem a epileptických záchvatech, kde je často přítomna zlomenina proxi- 02_Traumatologie.indd :23:47
3 podkapitola / 195 málního humeru spojená se zadní luxací hlavice, a to často oboustranně. Klasifikace Většina současně používaných klasifikací vychází z rozdělení proximálního humeru na čtyři základní segmenty hlavici, velký hrbolek, malý hrbolek a diafýzu. Neerova klasifikace (obr ) ``Typ Neer I nedislokované zlomeniny nebo zlomeniny s minimální dislokací (max. do 1 cm nebo úhlová dislokace do 45 mezi hlavními fragmenty), bez ohledu na počet fragmentů. ``Dislokované zlomeniny jsou rozděleny do pěti typů (Neer II VI) a tří skupin (podle počtu poraněných segmentů). Typ Neer II představuje zlomeniny v oblasti anatomického krčku s dislokací, typ Neer III jsou zlomeniny chirurgického krčku. Oba dva typy Neer II a III jsou vždy zlomeninami dvouúlomkovými. U typu Neer IV dochází k odlomení velkého hrbolku s dislokací dvou- tří- nebo čtyřúlomkové zlomeniny. Typ Neer V je zlomenina s odlomením malého hrbolku, a to opět ve verzi dvou- tří- anebo čtyřúlomkové. Typ Neer VI zahrnuje zlomeniny luxační. AO klasifikace Tato klasifikace vychází z průběhu lomných linií. Proximální humerus je rozdělen na tři hlavní typy. ``A extraartikulární, unifokální (dvouúlomkové) zlomeniny zlomeniny chirurgického krčku (obr a) a zlomeniny s izolovaným odlomením velkého hrbolku. ``B extraartikulární, bifokální (tříúlomkové) metafyzární zlomeniny s odlomením některého z hrbolků (obr b). ``C intraartikulární (víceúlomkové) zlomeniny (obr c,d) lomná linie probíhá v oblasti anatomického krčku.!!! Obr !!! Dále jsou zlomeniny rozděleny u každého typu do tří skupin a každá ze skupin do tří podskupin. S narůstajícím typem a skupinou klasifikace narůstá i míra závažnosti zlomeniny. CAVE! Luxační zlomeniny netvoří samostatnou skupinu, ale jsou součástí jednotlivých typů. K definitivnímu začlenění zlomenin je obvykle nutné provést CT vyšetření zejména pokud jde o rozlišení typu B a C. Terapie Základním cílem léčby zlomenin proximálního humeru je pokud možno nebolestivé obnovení funkce tedy rozsahu pohybů a svalové síly poraněného ramenního kloubu. Jedná se o velmi heterogenní skupinu zlomenin, proto v současné době neexistuje»zlatý standard«léčby těchto poranění. Funkčně konzervativní léčba Indikace: ``nedislokované zlomeniny nebo zlomeniny s minimální dislokací, ``pacienti s vysokým operačním rizikem, ``výrazná osteoporóza znemožňující adekvátní fixaci jednotlivých fragmentů. Způsoby konzervativního léčení: ``imobilizace pomocí fixačního obvazu Desaultův obvaz (viz obr ) nebo fixace pomocí Gilchristova závěsu (viz obr ), či jejich modifikací ve formě ramenních ortéz; ``jako alternativní způsob fixace je některými autory používána fixace v abdukční poloze pomocí abdukční dlahy nebo sádrové spiky. Zde je třeba velmi pečlivě kontrolovat možnou redislokaci, která je dána tahem diafýzy (m. pectoralis) mediálně; ``repozice tzv. tíhovou sádrou (hanging cast). Cirkulární sádra je přiložena od základních kloubů prstů až nad loket, který je fixován v neutrální pozici (90 ). Tah může být zvýšen přivěšeným závažím (1 2 kg). CAVE! U víceúlomkových zlomenin s odlomením hrbolků je tato technika neúčinná. Navíc hrozí riziko subluxace a u starších pacientů s atrofickou rotátorovou manžetou možné zhoršení jejího případného defektu. ``Metoda podle Pöhlchena pacient nese v postižené ruce závaží (1 2 kg). S extendovanou končetinou lehce cvičí (předklon, záklon, rotace). ``Tzv. semikonzervativní technika zavřené repozice v celkové anestezii pod skiaskopickou kontrolou. Snahou je reponovat a zaklínit dislokovanou diafýzu. Ani touto technikou není možné zásadně ovlivnit repozici dislokovaných hrbolků se svalovými úpony rotátorů. Rehabilitace Dle stavu hojení na RTG snímcích je rehabilitace postupně rozšířena na pasivní rehabilitaci nejprve vleže, později s přidáním svalové složky a nakonec rehabilitaci ramene ve stoje. 02_Traumatologie.indd :23:47
4 196 / K apitola Operace Operační léčba dislokovaných a luxačních zlomenin vykazuje lepší funkční výsledky. Neer stanovil hranici dislokace fragmentů 1 cm nebo 45. Poslední doporučení pro indikaci k operační léčbě zahrnují dislokaci hrbolků nad 5 mm, varózní dislokaci hlavice nad 20, valgózní dislokaci nad 40. V případě zaklínění hlavice a diafýzy je možné tolerovat dislokaci až o polovinu šíře kosti. Indikace: ``dislokované zlomeniny, ``luxační zlomeniny, ``zlomeniny s rizikem nekrózy hlavice, ``zlomeniny s nervovým a cévním poraněním, ``otevřené zlomeniny, ``patologické zlomeniny. CAVE! Vzhledem k tomu, že se jedná o poranění zpravidla u pacientů staršího věku s řadou přidružených chorob, je třeba ostatní indikace posuzovat vždy individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav a dále pak i na stav skeletu, který výrazně ovlivňuje možnosti stabilní fixace a časné rehabilitace. Operační metody. Základem operační léčby je provedení repozice zlomeniny včetně hrbolků se svalovými úpony a jejich dostatečná fixace. Rozlišujeme tzv. záchovné operace a náhrady ramenního kloubu. Přehled operačních technik: ``transfixace K-dráty, ``osteosutura nevstřebatelnými stehy, ``osteosyntéza kanylovanými šrouby, ``retrográdně intramedulárně zavedený svazek K- -drátů (Zifko) dnes už méně používáno, ``dlahová osteosyntéza konvenční dlahou (T-dlaha), ``speciální nitrodřeňové hřeby (obr a) úhlově stabilní proximální humerální hřeby, ``úhlově stabilní dlahy (obr b) anatomicky tvarované, ``náhrady ramenního kloubu (obr c) jsou zpravidla indikovány v případech závažného porušení vitality hlavice nebo u nerekonstruovatelných zlomenin; náhrady ramenního kloubu mohou být anatomické nebo reverzní (implantací hlavice do glenoidu medializuje reverzní náhrada centrum rotace ramenního kloubu a umožňuje elevaci paže i v případech defektní rotátorové manžety zapojením deltového svalu), ``exstirpace hlavice je spojena s těžkou nestabilitou ramenního pletence a je již zcela opuštěna.!!! Obr !!! Operační přístupy: ``deltoideopektorální přístup (standardní operační přístup k proximálnímu humeru) je využíván jak v akutní operativě úrazů, tak zejména v případně revizních operací (obr a), ``transdeltoideální přístup otevřená reparace rotátorové manžety, osteosyntéza izolovaného odlomení velkého hrbolku, hřebování zlomenin proximálního humeru a při miniinvazivní dlahové osteosyntéze MIPO (obr b).!!! Obr !!! Pooperační rehabilitace Pooperační management je přísně individuální s ohledem na typ operačního výkonu, kvalitu skeletu a spolupráci pacienta. V případech pouze adaptační osteosyntézy nebo osteosutury hrbolků bez jejich stabilní fixace musí být zpočátku volena pouze pasivní cvičení. S aktivním cvičením začínáme zpravidla až po šesti týdnech. U stabilní osteosyntézy s dobrou kvalitou skeletu a stabilní fixací hrbolků, můžeme s rehabilitací začít již časně, zpravidla již po zhojení operační rány a měkkých tkání, tedy po 2 3 týdnech. Komplikace zlomenin proximálního humeru Časné: ``cévní poranění obvykle se vyskytuje jako součást vysokoenergetických poranění u mladších pacientů, často spolu s poraněním brachiálního plexu. U starších pacientů může vznikat i u nízkoenergetických poranění, kdy je cévní stěna s aterosklerotickými změnami náchylnější k poranění; ``poranění nervů přechodná neurapraxie některého z nervů brachiálního plexu je relativně častá. Je obvykle překryta klinickými příznaky zlomeniny a často odezní, aniž by byla diagnostikována. Závažnější poranění brachiálního plexu je zpravidla spojeno s vysokoenergetickými úrazy nebo dlouhodobým tlakem hlavice v případě luxačních poranění. Pozdní: ``avaskulární nekróza hlavice (AVN). Riziko AVN koreluje s typem poranění, mírou dislokace jednotlivých fragmentů a typem použité léčby (excesivní přístupy, rozsáhlejší disekce měkkých tkání, příliš masivní implantáty). V případě zavřené repozice dislokovaných tříúlomkových zlomenin je výskyt 02_Traumatologie.indd :23:48
5 podkapitola / 197 AVN udáván ve 3 14 %, u čtyřúlomkových zlomenin %. V případech otevřené repozice a dlahové osteosyntézy konvenční dlahovou technikou (T dlahy) až 34 %, u LCP implantátů je udávána AVN kolem 8 %; ``zhojení v malpozici. Se zhojením v malpozici se poměrně často setkáváme u nedostatečně reponovaných dislokovaných zlomenin léčených konzervativně, dále v případě nedostatečně provedené repozice zlomeniny v průběhu osteosyntézy nebo při jejím selhání. Následné varózní postavení hlavice či malpozice velkého hrbolku jsou potom příčinou impingement syndromu. Impingement syndrom: postižení subakromiálního prostoru. Je způsobeno narážením proximálního konce kosti pažní při abdukci v ramenním kloubu na přední okraj a spodní plochu akromia. Dochází k postupné mikrotraumatizaci rotátorové manžety, především m. supraspinatus, který je vtlačován pod fornix humeri. ``Paklouby vyskytují se poměrně vzácně (asi 1 %). Častěji se vyskytují u výrazně dislokovaných zlomenin chirurgického krčku, často spojené s interpozicí měkkých tkání. ``Selhání osteosyntézy vysoké riziko selhání je u adaptační osteosyntézy nebo v případě rigidní osteosyntézy konvenční dlahou u osteoporotických zlomenin. ``Adhezivní kapsulitida pozdní nebo chybně vedená RHB, dále stavy po proběhlém infektu nebo v případě selhání osteosyntézy Poranění šlach dvouhlavého pažního svalu Poranění m. biceps brachii vzniká často na základě chronického přetěžování a degenerativních změn. K poranění šlachy bicepsu může rovněž dojít v průběhu zlomenin proximálního humeru, kdy může šlacha bicepsu představovat repoziční překážku. Typy poranění ``Poranění proximální části (caput longum m. biceps brachii). Caput longum začíná silnou šlachou na tuberculum supraglenoidale. Šlacha probíhá v sulcus intertubercularis a svým průběhem rozděluje zevní a vnitřní rotátory ramenního kloubu (rotátorový interval). ``Poranění svalové části bicepsu. Tato poranění vznikají obvykle přímým násilím na kontrahovaný sval. Prostá kontuze se projevuje jen lokalizovanou bolestí a mírným funkčním omezením. K větším svalovým rupturám dochází spíše v oblasti muskulotendinózního přechodu. ``Poranění distálního úponu. V distální části paže běží svalové snopce obou bříšek svalů vedle sebe a spojují se do silné úponové šlachy na tuberositas radii (hlavní úponová část). Vzhledem k výraznému omezení svalové síly flexe lokte a supinace předloktí panuje v případě tohoto poranění shoda nad indikací operační léčby. ``SLAP (superior labrum anterior posterior) léze. Při tomto typu poranění dochází k poranění šlachy v místě úponu na tuberculum supraglenoidale. Toto poranění je časté u mladých pacientů hlavně sportovců vrhačské disciplíny, plavci, gymnasti, tenisté, kontaktní sporty apod. Diagnostika ``Klinicky: v případě poranění distálního úponu je možné palpovat defekt v kubitální jamce a je možné pozorovat významné omezení svalové síly flexe lokte a supinace předloktí. V případě poranění dlouhé hlavy je patrné polokulovité vyklenutí ve střední části paže, které se nemění při flexi lokte (obr ). Při vyšetření aktivní supinace předloktí při flektovaném lokti dojde k vyvolání bolesti v oblasti bicipitálního sulku. Podezření na SLAP může být na základě pozitivního testu ventrální flexe ramene. ``USG. ``MRI. ``Artroskopie (stanovení diagnózy SLAP).!!! Obr !!! Terapie Při poranění horního konce šlachy volíme léčebný postup individuálně s ohledem na věk a nároky pacienta. U starších pacientů je obvykle doporučován konzervativní postup spočívající v krátkodobé imobilizaci 2 3 týdny s následnou postupnou zátěží. U mladších pacientů s vyššími nároky na svalovou sílu, v případech poranění distální části nebo z kosmetických důvodů volíme postup operační. Operace Proximálně: ``refixace šlachy tenodézu můžeme provést artroskopicky asistovaně nebo otevřenou operační technikou s fixací skobičkou či interferenčním 02_Traumatologie.indd :23:48
6 198 / K apitola šroubem nebo tzv.»keyhole«technikou (při této technice se zauzlí proximální konec šlachy a uzel se zasune do připraveného otvoru (jako byly otvory u klasických klíčů) v přední straně kortikalis diafýzy humeru), ``přišití proximálního konce dlouhé šlachy k bříšku krátké hlavy, ``artroskopický debridement a refixace labra (SLAP), ``u defektů v oblasti svalového bříška sutura matracovými stehy, případně překrytí části defektu štěpem z facia lata u zastaralých poranění nebo velkých defektů. U otevřených poranění je postup shodný. Distálně: ``pevně refixovat svalový úpon na tuberositas radii (přímý přední přístup k proximálnímu předloktí (Henry) je technicky obtížný s rizikem poranění nervově- cévního svazku (viz kap. 27.5); ``limitované přístupy: fixací svalového úponu kotvičkami, technikou dvou inzicí (Boyd Anderson), případně endobuton technikou (Brown). Zastaralé ruptury je možné řešit s využitím alloštěpu z Achillovy šlachy. CAVE! V případě poranění dlouhé šlachy bicepsu je prognóza dobrá a jen ojediněle je nutné provést artroskopickou resekci proximálního pahýlu, který může být zdrojem blokád ramenního kloubu, bolestí či pocitů přeskakování. Komplikace V případě neléčených poranění distálního svalového úponu je patrné klinicky významné omezení svalové síly. Operační léčba může být komplikována poraněním nervově-cévního svazku, případně kalcifikacemi v oblasti proximálního předloktí (zejména při technice refixace dle Boyda Andersona) Poranění rotátorové manžety Obecně Rotátorová manžeta je tvořena spojením několika svalů m. subscapularis (vnitřní rotátor), m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. teres minor (zevní rotátory). Mezi vnitřními a zevními rotátory se nachází šlacha dlouhé hlavy bicepsu rotátorový interval. Kromě rotačních pohybů se svaly manžety významně podílejí na elevaci končetiny. Přitlačení hlavice oproti glenoidu umožní zapojit plnou funkci deltového svalu. Akutní traumatická ruptura rotátorové manžety je vzácná. Může postihnout mladé sportovce (např. oštěpaře, tenisty, volejbalisty apod.) s extrémní zátěží horní končetiny nad úrovní hlavy. Může provázet i luxace ramenního kloubu, případně poranění ramene v rámci vysokoenergetických úrazů. Daleko běžnější je poranění degenerativně změněné šlachy u starších pacientů při minimálním traumatu (6. decennium, častěji muži, častěji poranění dominantní končetiny). Etiologie vzniku ruptury je úzce spojena s impingement syndromem (obr a) a patologií v oblasti subakromiální burzy. Vlivem chronického dráždění dochází nejprve ke vzniku edému a zánětu subakromiální burzy. Pokračující iritace vede k fibroprodukci v této lokalizaci se zúžením subakromiálního prostoru, ischemizací manžety s jejím postupným narušováním. Počáteční stadia jsou reverzibilní, ovlivnitelné farmakologicky a rehabilitačně. Diagnostika ``Klinické příznaky: typickým příznakem jsou dlouhodobé, převážně noční bolesti ramenního kloubu na dominantní končetině, s postupným funkčním omezením. K výraznému zhoršení dochází obvykle následkem banálního traumatu. U masivních ruptur můžeme pozorovat až obraz pseudoparalýzy končetiny. ``Klinické testy: 1. odporové testy zevní rotace paže (m. infraspinatus a m. teres minor), abdukce paže (m. deltoideus a m. supraspinatus) a vnitřní rotace (m. subscapularis). 2. Cyriaxův bolestivý oblouk pacient provádí maximální abdukci v ramenním kloubu. Bolestivost do 30 může být projevem postižení m. supraspinatus, v rozsahu ukazuje na postižení subakromiální burzy, v rozsahu je pak typická pro postižení rotátorové manžety. Bolestivost při maximální elevaci ukazuje na patologii v oblasti akromioklavikulárního kloubu. 3. Drop test pacient převede paži pasivně nad horizontálu a nechá ji postupně klesat. Při poranění rotátorové manžety dojde k náhlému poklesu paže. ``RTG: na předozadním snímku může být patrno snížení subakromiálního prostoru (pod 5 mm). Kraniální migrace hlavice je již známkou rozsáhlé destrukce manžety. ``USG: metoda první volby (obr b). 02_Traumatologie.indd :23:48
7 podkapitola / 199 ``MRI představuje suverénní vyšetřovací metodu. Umožňuje určit velikost a uložení ruptury, stejně tak i stupeň retrakce šlachy a její tukovou degeneraci (obr c). Tato vyšetřovací metoda úplně nahradila RTG kontrastní vyšetření (artrografii).!!! Obr !!! Klasifikace Hodnocení ruptur rotátorové manžety na základě velikosti defektu (Gschwendt): 1. ruptura postihující m. supraspinatus nebo m. subscapularis do 1 cm, 2. ruptura postihující m. supraspinatus nebo m. subscapularis do 2 cm, 3. ruptura šlachy m. supraspinatus a další šlachy, 4. kompletní ruptura rotátorové manžety retrahované, nemobilizovatelné svaly, decentrovaná hlavice. Terapie Počáteční stadia jsou reverzibilní, ovlivnitelná farmakologicky a rehabilitačně. Konzervativní léčba je obvykle efektivní v případech, kdy se jedná o parciální léze manžety. Operace Indikace: selhání konzervativní léčby, bolesti, progredující omezení pohybu, zejména u mladých pacientů s akutní traumatickou rupturou manžety. Suturu manžety je vhodné provést do půl roku od počátků obtíží. Delší interval obvykle vede k její výrazné retrakci a fibrózním změnám svalové části manžety. Operační technika: ``přímá sutura manžety z limitovaného přístupu, ``artroskopické provedení sutury, ``v případech nerekonstruovatelné manžety můžeme provést pouhé debridement subakromiálního prostoru nebo můžeme využít některého ze svalových přenosů (m. latissimus dorsi). CAVE! Regresivní změny a přítomnost artrózy ramenního kloubu jsou indikací k reverzní náhradě ramenního kloubu. Posunutí centra rotace ramene umožní využít k elevaci paže pouze deltového svalu bez účasti svalů rotátorové manžety. Doporučená literatura Bartoníček J. Ramenní kloub. In: Bartoníček J, Heřt J. Základy klinické anatomie pohybového aparátu. Praha: Maxdorf 2004: Giannoudis PV, Pape HC, eds. Practical Procedures in Orthopedic Trauma Surgery. 2 nd ed. New York: Cambridge Medicine Publishing Kofránek I. Rameno. In: Dungl P. Ortopedie. Praha: Grada Publishing 2005: Lill H. Die proximale Humerusfraktur: neue Techniken neue Implantate Tipps und Tricks. Stuttgart: Thieme Pokorný D, Sosna A. Aloplastika ramenního kloubu. Praha: Triton Přikryl P, Sadovský P. Artroskopie ramene. Praha: Galén Schmit-Neuerburg, ed. Tscherne Traumatologie. Berlin: Springer Sosna A., Čech O, Krbec M. Operační přístupy ke skeletu končetin, pánve a páteře. Praha: Triton _Traumatologie.indd :23:48
8 206 / K apitola Obr Přední luxace ramenního kloubu c a,b Obr Zadní luxace ramenního kloubu: a, b RTG předozadní a transthorakální snímek; c CT vyšetření reverzní Hillův-Sachsův defekt Obr Ortéza na imobilizaci ramenního kloubu modifikace klasického Desaultova obvazu Obr Imobilizace ramenního kloubu tzv. Gilchristovým závěsem 02_Traumatologie.indd :23:53
9 podkapitola / 207 a b c Obr Doporučené RTG projekce tzv. trauma série (with the permission of AO Publihing. a předozadní snímek; b Y projekce; c axiální snímek II III IV V IV Obr Schematické znázornění Neerovy klasifikace zlomenin horního konce humeru (modifikováno) 02_Traumatologie.indd :23:54
10 208 / K apitola a b c d e Obr Schematické znázornění základních typů poranění proximálního humeru (with the permission of AO Publihing. a zlomenina chirurgického krčku humeru (typ 11-A2.2); b multifragmentální metafyzární zlomenina s odlomením velkého hrbolu (typ 11-B2.3); c intraartikulární zlomenina s glenohumerální dislokací (typ 11-C3.1) zlomenina chirurgického krčku (tříúlomková); d RTG snímek zlomeniny (typ 11-C3.1); e intraartikulární zlomenina s glenohumerální dislokací (typ 11-C3.2) zlomenina anatomického krčku s odlomením obou hrbolů (čtyřúlomková) a b c Obr Možnosti operační stabilizace zlomenin proximálního humeru: a osteosyntéza proximálním humerálním hřebem Targon PH (B. Braun-Aesculap); b osteosyntéza úhlově stabilní dlahou Philos (DePuy Synthes); c anatomická náhrada ramenního kloubu endoprotézou (Beznoska) 02_Traumatologie.indd :23:56
11 podkapitola / 209 m. supraspinatus m. infraspinatus m. deltoideus n. axilaris a b Obr Schematické znázornění operačních přístupů k proximálnímu humeru (with the permission of AO Publishing from a deltovideopektorální přístup. Řez je veden přímo nebo lehce obloukovitě od processus coracoideus v délce cca cm. Vena cephalica je odsunuta mediálně. Deltový sval je odklopen pomocí Hohmannových elevatorií; b transdeltoideální přístup. Kožní incize může být vedena striktně laterálně na zevní straně ramene nebo lehce anterolaterálně. Svalové snopce deltového svalu jsou pak podélně rozhrnuty do vzdálenosti přibližně 4 5 cm od dolního okraje akromia, tak aby nedošlo k porušení n. axillaris. Ten je hmatný na spodní straně deltového svalu. Přístup je vhodný pro hřebování a rekonstrukci rotátorové manžety. Obr Změna svalové kontury paže při poranění dlouhé šlachy m. biceps manžety a b c Obr Diagnostické možnosti u ruptury rotátorové manžety: a RTG snímek kraniální migrace hlavice, výrazné zúžení subakromiálního prostoru, destrukce rotátorové manžety; b USG vyšetření znázorňující defekt šlachy; c vyšetření MRI defekt rotátorové manžety 02_Traumatologie.indd :23:57
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu
Šlacha dlouhé hlavy bicepsu Monika Poláčková, Andrea Šprláková Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA Anatomie Krátké kazuistiky zdvojená šlacha ruptura
VíceZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
VíceT. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity
T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho
VíceUNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI OPERAČNÍ LÉČBA TŘÍ A ČTYŘÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN PROXIMÁLNÍHO HUMERU
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI LÉKAŘSKÁ FAKULTA OPERAČNÍ LÉČBA TŘÍ A ČTYŘÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN PROXIMÁLNÍHO HUMERU MUDr. Martin Křivohlávek Liberec 2013 PODĚKOVÁNÍ: Je mou milou povinností poděkovat mému
VíceArtroskopie ramenního kloubu
Artroskopie ramenního kloubu Co je artroskopie : miniinvazivní vyšetřovací a operační metoda, která se provádí z několika (zpravidla dvou až tří) vpichů do ramenního kloubu. Jedním vpichem se do kloubu
VíceAndrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA
Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA TEST 1. Které svaly tvoří manžeta rotátorů 2. Kudy prochází šlacha dlouhé hlavy
VíceZlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí
Zlomeniny, dysplazie, luxace, subluxace, pohmoždění svalů, zánět šlach, křivice, osteomalacie, osteoporóza, hypertrofická osteodystrofie, dna, podvýživa, otylost. Zlomeniny - fraktury Jde o trvalé oddálení
VícePoranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou
VíceBIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE
BIOMECHANIKA BIOMECHANIKA RAMENNÍHO PLETENCE USPOŘÁDÁNÍ RAMENNÍHO PLETENCE Kosti: lopatka, kost klíční, kost pažní, kost hrudní Klouby: akromioklavikulární (AC), sternoklavikulární (SC), glenohumerální-ramenní
VíceStabilizace ramenního kloubu
Stabilizace ramenního kloubu komplikace - náš pohled Vojtaník Pavol, Uher Tomáš Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Stabilizace ramenního kloubu komplikace Komplikace - průběhu STABILIZACE Komplikace
VíceZlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt
Zlomeniny bérce. Autor: Chmela D. Výskyt Bérec se skládá ze dvou kostí, kosti holenní tibie a kosti lýtkové fibuly. Dlouhé kosti se rozdělují na diafýzu prostřední část a epifýzu proximální a distální
VíceILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez
VíceX. Ultrazvukový kurz 2017
X. Ultrazvukový kurz 2017 Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA Anatomie Caput humeri-cavitas glenoidalis
VícePliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava
Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava Naše zkušenosti s ošetřením perilunátních luxací. Problémy Složitá architektonika radiokarpálniho kloubu Poranění interkarpálnich vazů a možnost léze kostních
VíceUZ ramena metodika a nálezy
UZ ramena metodika a nálezy J. Brtková RDG klinika LF a FN Hradec Králové Anatomie vrstvy cibule Metodika roviny vyšetření respektují anatomii transverzální rovina transverzální rovina transverzální rovina
VíceMR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů
MR ramenního kloubu: zobrazení manžety rotátorů M. Keřkovský, M. Mechl, A. Šprláková-Puková, A. Štouračová Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno Nativní neinvazivní MR zobrazení zobrazení
VíceKomplikace poranění pánevního kruhu
Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu
VíceZlomeniny a poranění kloubů a svalů
Zlomeniny a poranění kloubů a svalů NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.-9.3.2012 BRNO Úrazy pohybového ústrojí 1. místo v úmrtnosti do 40 let věku 40% úrazů nastává v dopravě 2004 - zranění u dopravních
VíceOperační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti
Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení
VíceNOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA. MUDr. Filip Hudeček
NOVINKY V ARTROSKOPII RAMENA MUDr. Filip Hudeček Rameno typy Throwing shoulder Biceps Cuff shoulder Unstable shoulder Jak poznat diagnózu? Throwing shoulder (over-head adaptace, dysbalance, mikrotraumata
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceZpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek
Zpracoval: Mgr. Jakub Krček SOŠ PO a VOŠ PO Frýdek Místek Zlomenina vzniká v důsledku přímého působení hrubé síly (tlaku, tahu nebo krutu) nebo přenosu síly z kloubů na kost u luxačních zlomenin. Příčinami
VíceLabrum glenoidale. M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1
Labrum glenoidale M. Keřkovský 1, A. Šprláková-Puková 1, P. Vojtaník 2, A. Štouračová 1, M. Mechl 1 1 Klinika radiologie a nukleární medicíny LF MU a FN Brno 2 Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno
Vícekód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.
PAN 1.01 - límec krční kód ZP 04/0011647 - plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem. Výška límce 8 a 10 cm lehké případy tortikolis
VíceTOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
VícePoranění horní krční páteře u dětí školního věku
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů
VíceZlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
VícePoranění a zlomeniny horní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění a zlomeniny horní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Poranění klíční kosti 1 Fraktura klíční kosti: Střední třetina nejčastěji Dislokace se zkrácením vzdálenost ramene je kratší
VíceZlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne?
Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? TOC KN Liberec a.s., Mikulov 4.-5.9.2014 Zlomeniny acetabula u starších pacientů operovat či ne? Léčba zlomenin pánve a acetabula.džupa V.,Pavelka
Více6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS
6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských
VíceOrtopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Neuroortopedie Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Neuroortopedie.. zabývá se chirurgickým řešením neurogenně podmíněných postižení pohybového aparátu Dětská mozková obrna ( DMO ) Poporodní
VícePoranění krční páteře
Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok
VíceNázev IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 4 7 8 1 3 7 0 IČZ smluvního ZZ 9 0 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 0 N 0 0 1 Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.07 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VícePHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus.
PHILOS + PHILOS Long. Anatomicky tvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro proximální humerus. Operační postup Originální nástroje a implantáty AO/ASIF Obsah Indikace / kontraindikace 2 Implantáty
VíceNAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických
VíceRAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY. Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov
RAMENNÍ PLETENEC FUNKČNÍ TESTY Mgr. David LISICKÝ Nemocnice Prostějov VYŠETŘENÍ RAMENE ANAMNÉZA ASPEKCE PALPACE VYŠETŘENÍ PASIVNÍCH A AKTIVNÍCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ REZISTOVANÝCH POHYBŮ VYŠETŘENÍ KOMBINOVANÝCH
VíceUniverzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta. Klinika rehabilitačního lékařství. Bakalářská práce. Obor: Fyzioterapie
Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta Klinika rehabilitačního lékařství Bakalářská práce Obor: Fyzioterapie Téma: Syndrom bolestivého ramene a fyzioterapie Vedoucí práce: PhDr. Alena Herbenová
VíceNázev IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac
IČO 0 0 0 9 0 6 8 IČZ smluvního ZZ 7 6 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 J 7 6 M 0 0 1 Název IČO Nemocnice Jihlava, příspěvková organizac PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceHřeb Humerální krátký a Hřeb Humerální dlouhý
OPERAČNÍ NÁSTROJE TECHNIKA PRO ARTROSKOPII HŘEB INSTRUMENTS HUMERÁLNÍ FOR KRÁTKÝ ARTHROSCOPY A HŘEB HUMERÁLNÍ DLOUHÝ Hřeb humerální krátký a hřeb humerální dlouhý Operační technika 1 5 Hřeby humerální
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 2 4 4 2 4 6 IČZ smluvního ZZ 4 8 0 0 8 0 0 0 Číslo smlouvy 2 K 4 8 N 0 0 Název IČO NEMOS SOKOLOV s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 /.0.0 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
VíceÚrazy opěrné soustavy
Úrazy opěrné soustavy EU peníze středním školám Didaktický učební materiál Anotace Označení DUMU: VY_32_INOVACE_BI1.6 Předmět: Biologie Tematická oblast: Biologie člověka Autor: RNDr. Marta Najbertová
VíceSvaly horní končetiny
Svaly horní končetiny Musculi humeri Musculus subscapularis ZAČÁTEK: facies costalis scapulae (fossa subscapularis) ÚPON: tuberculum minus humeri INERVACE: n. subscapularis FUNKCE: humerální pronace, addukce
VícePříloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu. Příloha IV Příklady aplikace tejpů a kinezio-tejpů na kolenní kloub
5 PŘÍLOHY Příloha I/A Vazy v oblasti kolenního kloubu Příloha I/B Svaly v oblasti kolenního kloubu Příloha I/C Přehled svalů v okolí kolenního kloubu Příloha II Speciální vyšetřovací testy kolenního kloubu
VíceNázev IČO Oblastní nemocnice Trutnov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.08 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 2 6 0 0 0 2 7 IČZ smluvního ZZ 6 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy 2 H 6 N 0 0 Název IČO Oblastní nemocnice Trutnov, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 7.07.08 / 4_0 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ
VíceŘešení Synthes. Inovativní řešení pro traumatologii, ortopedii a pediatrii.
Řešení Synthes. Inovativní řešení pro traumatologii, ortopedii a pediatrii. Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Ramenní kloub a humerus AO klasifikace Proximální humerus 11 Diafýza humeru
VícePřehled pacientů léčených pro zlomeninu v oblasti proximálního humeru v roce 2005
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Ortopedicko - traumatologická klinika FNKV Jiří Urban Přehled pacientů léčených pro zlomeninu v oblasti proximálního humeru v roce 2005 Survey of patients
VíceReška, M., Veverková, L., Konečný, J., Kábela, M., Čiernik, J., Kašpar, M. I.chirurgická klinika LF MU a FN u svaté Anny v Brně,
Reška, M., Veverková, L., Konečný, J., Kábela, M., Čiernik, J., Kašpar, M. I.chirurgická klinika LF MU a FN u svaté Anny v Brně, přednosta prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc. Kazuistika I, muž r. 1944 Pád na
Vícekód ZP 04/0011656 - plně hrazeno
PAN 4.01 - Ortéza lokte s klouby kód ZP 04/0011656 - plně hrazeno Elastická loketní ortéza rozepinatelná s jednoosými klouby, umožňující plný rozsah pohybu. Zajišťuje oporu lokte i v rotaci. poranění vazů
VíceOPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava
OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém
VícePovrchová náhrada hlavice humeru
Povrchová náhrada hlavice humeru Primoimplantáty ALOPLASTIKA Popis implantátů Operační postup Instrumentárium Katalogová nabídka Úvod Povrchová náhrada hlavice humeru byla konstruována s využitím posledních
VíceObsah. Seznam autorů 13. Seznam zkratek 15. Předmluva 17
Obsah Seznam autorů 13 Seznam zkratek 15 Předmluva 17 1 Obecné principy chirurgických výkonů na horní končetině (A. Fibír) 19 1.1 Příprava před operací 19 1.2 Turniket 20 1.3 Magnifikace 21 1.4 Instrumentárium
VíceOSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VíceCHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 2 6 0 0 0 2 0 2 IČZ smluvního ZZ 6 4 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 4 N 0 0 1 Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 8.10.11 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceSTANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN
1 STANDARDY LÉČBY DĚTSKÝCH ZLOMENIN Preambule Zlomeniny na rostoucím skeletu v dětském věku se odlišují od zlomenin dospělých v mno-ha faktech: 1. dětská kost má jiné biomechanické vlastnosti než kost
VíceOPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ
OPERAČNÍ TERAPIE PERIPROTETICKÝCH ZLOMENIN U TEP KYČELNÍCH KLOUBŮ ORTOPEDICKÁ KLINIKA LF MU a FN Brno ŽENČICA PAVEL Přednosta: doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D. úvod FEMORÁLNÍ FRAKTURY TEP KYČLÍ 0,4 2,1 %
VíceMinimalistický přístup k anestézii horní končetiny. D. Mach
Minimalistický přístup k anestézii horní končetiny D. Mach Přístup k existenci a jejímu zachování jen nezbytně nutnými úkony, bez nichž by se patrně rozplynula Pokud by měl minimalismus emoji, byl by
VíceOR 20A OR 20A. Kód VZP 04 0078934. Límec fixační s výztuhou
OBSAH Krk Rameno Paže Loket Zápěstí Prsty Trup Kyčel Stehno Koleno Lýtko Kotník Berle, hole Dětský program Oblasti fixace Způsoby měření Popis materiálů Ceník ORTIKA a. s., Vrchlického 848, 768 24 Hulín
VíceSPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE. Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii. Okruhy otázek:
SPECIALIZAČNÍ VZDĚLÁVÁNÍ V OBORU PERIOPERAČNÍ PÉČE Zaměření: Perioperační péče o pacienta v traumatologii Okruhy otázek: I. Základy perioperační péče II. III. Předsterilizační příprava a sterilizace zdravotnických
VíceSvalová poranění - USG diagnostika a léčení
Svalová poranění - USG diagnostika a léčení J. Martinková NZZ Chironaxinvest, Brno Svalová poranění svalové ruptury, kontuze = typická zranění ve vrcholovém a výkonnostním sportu, výskyt i u nesportujících
VíceOperační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Úrazová endoprotéza ramenního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Operační postup Obsah Úvod... 2 Rozměrová řada... 2 Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 3 Operační
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 2 6 0 9 1 6 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 3 7 1 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 2 C 3 7 N 0 0 3 Název IČO mocnice Prachatice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.08.08 / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VícePrůměr šroubu Barevné provedení Rozsah délek Vodicí drát Vrták. 2,5 mm žlutá mm Ø 1,0 100 mm Ø 2,0 mm
OPERAČNÍ NÁSTROJE TECHNIKA PRO ARTROSKOPII ŠROUBY INSTRUMENTS BEZHLAVIČKOVÉ FOR ARTHROSCOPY KANYLOVANÉ Šrouby bezhlavičkové kanylované Ø ; Ø 3 mm; Ø 4 mm Určený účel použití Šrouby jsou určeny pro dočasnou
VíceZáludnost polytraumatu u adolescentního pacienta. spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé
Záludnost polytraumatu u adolescentního pacienta spolupráce traumatologa pro děti a pro dospělé Ladislav Plánka¹, Vítězslav Ruber² Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie LF MU a TC FNB¹ Klinika
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 2 6 0 0 0 2 0 2 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 6 4 0 0 0 0 0 Číslo smlouvy H 6 4 N 0 0 Název IČO Oblastní nemocnice Náchod, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.08.08 / 4_ SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
Více6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH
6 PŘÍLOHY SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - vyjádření etické komise UK FTVS Příloha č. 2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3 - seznam obrázků Příloha č. 4 - seznam tabulek Příloha č. 5 - seznam
VícePřehled svalů a svalových skupin
Přehled svalů a svalových skupin SVALY ZAD A TRUPU sval trapézový (kápovitý) m. trapezius funkce: extenze hlavy, napomáhá vzpažení horní vlákna zvednutí lopatky střední vlákna přitažení lopatky k páteři
VíceZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Lucie Tupá FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B 5345 Lucie Tupá Studijní obor:
VíceVýukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám
VY_32_INOVACE_PPM15760NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:
VíceObsah Úvod.................................................. 7 Slovníček pojmů......................................... 8 Příčiny vzniku úrazů...................................... 10 Úrazy hlavy a krční
VíceFormy fyzioterapie u patologie rotátorové manžety s důrazem na kliniku CLBB
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav fyzioterapie Formy fyzioterapie u patologie rotátorové manžety s důrazem na kliniku CLBB Bakalářská práce Autorka: Blanka Formánková Studijní
VíceArtroskopická stabilizace chronické akromioklavikulární instability AC GraftRope technika
Artroskopická stabilizace chronické akromioklavikulární instability AC GraftRope technika Arthroscopic Stabilisation of Chronic Acromioclavicular Joint Instability Using the AC GraftRope Technique MUDr.
VíceRegistry kloubních náhrad co všechno nám říkají
Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací
VíceOrtopedie. Poruchy epifýz a epifyzárního růstu. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno
Ortopedie Poruchy epifýz a epifyzárního růstu Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno Avaskulární nekrózy Morbus Legg- Calvé- Perthes Morbus Köhler I a II Morbus Osgood- Schlatter Morbus Haglund-Sever Poruchy
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VíceRAMENNÍ ORTÉZA PRO LÉČENÍ PORANĚNÍ AKROMIOKLAVIKULÁRNÍHO KLOUBU SHOULDER ORTHOSIS FOR TREATMENT OF INJURY OF THE ACROMIOCLAVICULAR JOINT
PŮVODNÍ PRÁCE ORIGINAL PAPERS RAMENNÍ ORTÉZA PRO LÉČENÍ PORANĚNÍ AKROMIOKLAVIKULÁRNÍHO KLOUBU SHOULDER ORTHOSIS FOR TREATMENT OF INJURY OF THE ACROMIOCLAVICULAR JOINT P. ČERNÝ 1), I. MAŘÍK 2) 1) ORTOTIKA
VíceZápůjční set pro periprotetické zlomeniny. Pro použití v ortopedii i traumatologii.
Zápůjční set pro periprotetické zlomeniny. Pro použití v ortopedii i traumatologii. Možnost zapůjčení: Systém lankové cerkláže Přídavné úhlově stabilní dlahy LCP dlahy na proximální femur LCP kondylární
VíceAlgoritmus léčby bolestí ramene
Algoritmus léčby bolestí ramene Tomáš Gabrhelík Klinika anesteziologie a resuscitace, FN A LF UP v Olomouci Syndrom bolestivého ramene Onemocnění měkkých částí - impingement syndrom - ruptury rotátorové
VíceObsah. Podle: Jorge L. Orbaye M.D. Miami Hand Center Miami, FL
Obsah Dlaha proximálního humeru S 3........................................................................... 4 Operační postup.......................................................................................
VíceLCP dlahy 2.4 na proximální radius. Dlahy na okraj hlavičky a krček pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia.
LCP dlahy 2.4 na proximální radius. Dlahy na okraj hlavičky a krček pro ošetření různých typů zlomenin proximálního radia. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Obsah Úvod
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VíceSpecifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka
Specifika traumatologie a chirurgie akutních stavů dětského věku Ladislav Plánka Initial Assessment and Management Hlavní sdělení Identifikovat unikátní anatomické a fyzilogické charakteristiky dětí, které
VíceLÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ
LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy
VícePeriartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy.
Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation Obsah Úvod
VíceREHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA
REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje
VíceAmputace. Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal
Amputace Optimed I. ortopedická klinika MU v Brně MUDr. Z. Rozkydal Výukový specialista: Doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Garant kurzu : doc. MUDr. Z. Rozkydal, Ph.D. Konkrétní výuka: Ortopedie a rehabilitace
VíceDlaha tibiální proximální
OPERAČNÍ NÁSTROJE TECHNIKA PRO ARTROSKOPII DLAHA INSTRUMENTS TIBIÁLNÍ FOR PROXIMÁLNÍ ARTHROSCOPY Dlaha tibiální proximální Popis zdravotnického prostředku Dlaha tibiální proximální se používá při epyfyzárních
VíceProjekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceARTRÓZA. Markéta Vojtová
ARTRÓZA Markéta Vojtová Artróza (osteoartróza) 1 Degenerativní poškození kloubní chrupavky Poškození chrupavky ulcerace a zhrubnutí odlupování změny na kosti pod chrupavkou (cysty, trhlinky) Reakce na
VícePříloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta
6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 0 0 4 0 0 0 Číslo smlouvy 1 8 6 1 M 0 0 1 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 8.11.11 /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceDLAHY ŽEBERNÍ A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ
OPERAČNÍ NÁSTROJE PRO TECHNIKA ARTROSKOPII DLAHY INSTRUMENTS ŽEBERNÍ FOR ARTHROSCOPY A ŠROUBY UZAMYKATELNÉ KORTIKÁLNÍ Návod k použití pro dlahy žeberní IFU 3261. Popis zdravotnického prostředku Indikace
VícePNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů
Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé
VíceDIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH OSTEOPOROTICKÝCH ZLOMENIN
UCEBNÍ ˇ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY DIAGNOSTIKA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍCH OSTEOPOROTICKÝCH ZLOMENIN Václav Báca, ˇ Valér Džupa, Martin Krbec a kolektiv KAROLINUM Diagnostika a léčba nečastějších osteoporotických
VíceBANDÁŽE. 16 Bandáž kotníku šněrovací 04/0078036 PLNĚ HRAZENO. barva modrá a béžová velikosti: obvod lýtka
15 Bandáž kotníku navlékací 04/0078035 velikosti: obvod kotníku S (15 20 cm) M (20 25 cm) L (25 30 cm) XL (30 35 cm) XXL (35 40 cm) Indikace: Léčba a prevence přetížení a poranění hlezenního kloubu (distorze,
VíceSVALY. SVALY PAŽE- PŘEDNÍ SKUPINA Latinsky Česky Začátek svalu Úpon svalu Funkce svalu m. biceps brachii Dvouhlavý sv. pažní Caput longum caput breve
SVALY SVALY HORNÍ KONČETINY m. deltoideus sv. deltový Hřeben lopatky- spinas capule nadpažek- acromium kost klíční- Clavicula Drs. trojúh.- tuberositas deltoidea Abdukce hor. kon., extense, rotace (vnější
VíceSyndrom horní hrudní apertury (TOS) z pohledu instrumentářky. Eva Juřenová, Uršula Cimalová
Syndrom horní hrudní apertury (TOS) z pohledu instrumentářky Eva Juřenová, Uršula Cimalová Anatomie horní hrudní apertury - Pro uvedení do problematiky TOS je nutno anatomicky vymezit tento prostor. -Anatomicky
VíceČESKÁ SPOLEČNOST CHIRURGIE RUKY ČLS JEP. Kurzy chirurgie ruky TÉMA: CHIRURGIE ZÁPĚSTÍ, SCAPHOID, ARTRÓZA RUKY, REVMATICKÁ RUKA
ČESKÁ SPOLEČNOST CHIRURGIE RUKY ČLS JEP Kurzy chirurgie ruky 2018-2020 TÉMA: CHIRURGIE ZÁPĚSTÍ, SCAPHOID, ARTRÓZA RUKY, REVMATICKÁ RUKA 6. - 7. DUBNA 2019 Cyklus 2, Kurz 3 Kurzy chirurgie ruky, cyklus
VíceTraumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
Více