MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA KATEDRA OŠETŘOVATELSTVÍ Eva Rollerová VZTAH VEŘEJNOSTI K ESTETICKÉ CHIRURGII Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Alena Pospíšilová Brno 2013

2 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ: Prohlašuji, že bakalářská práce je mým původním autorským dílem, které jsem samostatně zpracovala. Literaturu i další zdroje, z nichž jsem při zpracování práce čerpala, řádně cituji a uvádím v seznamu použité literatury. V Brně... (podpis)

3 PODĚKOVÁNÍ: Děkuji Mgr. Aleně Pospíšilové za odborné vedení a cenné rady při vypracování bakalářské práce. Děkuji všem respondentům za ochotu vyplnit dotazník. Také děkuji své rodině a svému příteli za jejich podporu a trpělivost během zpracování této bakalářské práce.

4 ÚVOD CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU Historie estetické chirurgie Estetická chirurgie Ideál krásy Předoperační příprava před zákroky v estetické chirurgii ESTETICKÉ ZÁKROKY V OBLASTI OBLIČEJE Estetická úprava očních víček - Blebharoplastika Operační postup Face - lift Rhytidectomia Operační postup Endoskopické vypnutí čela a obočí (forehead-lift and brow-lift) Operační postup Operace nosu - Rhinoplastika Rozdělení operačních zákroků nosu do skupin ESTETICKÉ OPERACE V OBLASTI BŘICHA Liposukce Druhy liposukcí ESTETICKÉ OPERACE V OBLASTI HRUDNÍKU Zvětšení prsou pomocí implantátu Augmentace Typy prsních implantátů Operační postup CÍLE PRÁCE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY METODIKA PRÁCE Distribuce dotazníku Vlastní dotazník VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA Analýza výsledků Charakteristika respondentů Analýza položek určených všem respondentům Analýza položek určených respondentům, kteří nepodstoupili zákrok v estetické chirurgii

5 Analýza položek určených respondentům, kteří podstoupili zákrok v estetické medicíně DISKUZE NÁVRH ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ ZÁVĚR ANOTACE ANNOTATION SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY SEZNAM ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ SEZNAM PŘÍLOH

6 ÚVOD Tématem mé bakalářské práce je Vztah veřejnosti k estetické chirurgii. Ve své práci jsem se snažila zjistit názor veřejnosti na zákroky v estetické chirurgii, je-li veřejnost spokojena se svým zevnějškem a zda převažuje mezi veřejností spokojenost po absolvování zákroku v estetické chirurgii. Téma estetické chirurgie je v posledních letech velmi aktuální a stále více si nachází cestu k širší veřejnosti, což byl pro mne bez váhání jeden z důvodů, proč jsem si vybrala právě toto téma. Estetická chirurgie se stává dostupnější, žádanější a vyhledávanější. Přestává být tabu a spousta lidí, kteří zákrok estetického chirurga podstoupili, se tím netají, ba naopak. Také finanční dostupnost zákroků se dnes dostala do únosných mezí a tím se stává estetická chirurgie dostupnou opravdu té nejširší veřejnosti a ne nezbytně těm nejbohatším. Nejenom ženy, ale i muži dnes přicházejí k plastickému chirurgovi využít velkou spoustu možností, které estetická chirurgie skýtá, a hledají cestu, jak se zbavit trápení, odstranit problém, jak pomoci svému sebevědomí a v neposlední řadě hledají i cestu, jak zmírnit následky nemoci, která ženu připravila o prsa i jak zmírnit potíže s dýcháním po opakovaných zlomeninách nosu či přidat tam, kde příroda příliš štědrá nebyla. Svoji bakalářskou práci jsem rozdělila na teoretickou a praktickou část. V teoretické části se zmiňuji o historii estetické chirurgii, o době jejího vzniku a o nejdůležitějších meznících v historii estetické chirurgie. Ve druhé části teorie jsem se zaměřila na nejčastější zákroky, které se v estetické chirurgii provádějí, a participaci všeobecné sestry v péči o klienty v této oblasti. V praktické části jsem se specializovala na porovnání názoru na zákroky v estetické medicíně mezi českou a zahraniční veřejností. 3

7 1 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU 1.1 Historie estetické chirurgie Dějiny oboru chirurgické činnosti jsou staré jako léčitelství samo. Historické nálezy dokládají stáří lidského snažení o navrácení přirozeného vzhledu obličeje a těla. Z historického pohledu to byly především úrazy nosu, které stály u zrodu plastické chirurgie. Nos, jako esteticky nejvýznamnější část obličeje, mohl být poraněn při boji s nepřítelem, mohl být uříznut jako trest k označení odsouzence nebo odstranění posloužilo k zohavení zajatce. Také lidská zlomyslnost se snažila poznamenat nenáviděnou osobnost na nose. 1 O tom, jak velký význam byl přisuzován právě estetickému vzhledu nosu, svědčí i historická zmínka z 11. st., kdy při vpádu Dánů na britské ostrovy si ženy uřezávaly nosy, aby zmrzačením obličeje odradily násilníky. Nakonec i výrok francouzského lékaře Thomase Levarechera z konce 18. století Hezký nos stojí za celé království jen potvrzuje estetický význam nosu. I věhlasný dánský hvězdář Tycho de Brahe se trápil svou vizáží. V mládí totiž přišel při souboji o část nosu a celý život si potom zakrýval defekt protézou ze slitiny zlata a stříbra, kterou přilepoval mastí a zasypával pudrem, aby nebyla nápadná. 2 Ze staré Indie pocházejí první zmínky o plastických operacích. V knihách indické encyklopedie Ayurvéda lze nalézt záznam kmene Koomasů, kteří zhotovovali nosy z kůže tváře nebo čela zlodějům, kterým byl nos za trest uříznut. V tibetském klášteře však byly nalezeny knihy ještě starší než indická encyklopedie. Také ve staroegyptském papyru, jehož stáří je tři tisíce let, se můžeme dočíst, jak lze učinit starého muže mladým. Na přelomu našeho letopočtu římský spisovatel a lékař Aulus Cornelius Celsus uvedl ve svém díle De re medica, jak se provádějí plastiky nosu, rtů i boltců. Také se zmiňuje o operaci rozštěpu rtu. V oblasti medicíny se hodně odrazil úpadek lidské kultury po rozpadu říše římské. Nové zprávy se opět objevují z Itálie až v polovině 15. století, kde byla v té době medicína na poměrně vysoké úrovni. Antonio Branca použil jako první k náhradě nosu lalok z kůže paže. Gaspar Tagliacozzim, univerzitní profesor v Bologni, tuto techniku přivedl k dokonalosti v druhé polovině 16. století. V jeho studiích, kde se nacházejí četné nákresy, nalezneme nejenom způsob plastiky nosu z kůže paže, ale i náhradu části boltců a rtů. Jeho kniha De curtorum chírurgia per insitionem, která byla vytištěná v roce Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s. 9 2 Srov. MĚŠŤÁK, J., Nos očima plastického chirurga s. 15 4

8 je první vědeckou knihou o plastické chirurgii. V 19. století Larrey, slavný Napoleonův chirurg, vypracoval návod pro přesun kožních pruhů v obličeji a jejich použití pro náhradu nosu a jiných částí obličeje. Obrovský význam pro rozvoj plastické chirurgie i chirurgie obecně měly práce Semmelweise a Pasteura, na jejichž základě vypracoval anglický chirurg Lister antiseptický operační způsob, který přinesl první úspěšný prostředek proti infekcím v ráně. Však až samotná asepse přinesla opravdový pokrok. Období první světové války lze považovat za počátek nové éry v plastické chirurgii. Došlo k prudkému rozmachu plastické chirurgie v mnoha zemích v důsledku řešení těžkých poválečných poranění. V tomto období se na rozvoji plastické chirurgie podíleli francouzští chirurgové Morestina a Ombrédanna, Angličané Gilliese a Kilner, v Německu Lexer, v Rusku Limberg, v Československu akademik Burian a mnoho dalších významných chirurgů. Důsledkem velkého rozvoje tohoto oboru bylo založení francouzské společnosti plastické a estetické chirurgie v roce 1930 a v roce 1931 americké společnosti plastické chirurgie. V roce 1933 se v Paříži konal první mezinárodní kongres plastické chirurgie. Podobný trend spojený s rozvojem plastické chirurgie přinesla i druhá světová válka. Byly založeny odborné ústavy plastické chirurgie ve všech zemích, v Anglii a Americe dokonce u každé větší nemocnice. 3 V období první světové války vznikla v Čechách plastika jako samostatný obor. Jejím zakladatelem byl profesor a vynikající doktor František Burian. V 70. letech se vyprofilovala estetická chirurgie, která je jedním z odvětví plastické chirurgie. 4 Eugen Hollander byl chirurg německé národnosti, který na přelomu 19. a 20. století provedl první facelifting. V Chicagu v roce 1906 byla provedena první estetická operace horních víček, poté následovalo první odsátí tuku. 5 V roce1890 Gersuny použil parafinové injekce k augmentaci prsu, které byly později zakázány, jelikož způsobovaly časté infekce a zatvrdnutí prsů s doprovázejícími deformacemi v podobě tuhých uzlů. Bylo zaznamenáno několik pokusů o chirurgické zvětšení prsů a to pomocí tukové tkáně, jak to roku 1895 popsal Czerny, který použil k augmentaci prsu tukový nezhoubný nádor (tzv. Lipom), odebraný ze zad. Další pokusy byly popsány v roce 1920, kdy byla tuková tkáň odebrána ze stěny břišní a hýždí. Všechny tyto pokusy byly neúspěšné, jelikož se tuk nejen brzy vstřebal, ale působil zatvrdnutí a asymetrii prsů. 3 Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s Srov. KUFA,R., ČERVINKOVÁ R., Plastická chirurgie krok za krokem, s Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s. 17 5

9 Revolučním převratem v estetické chirurgii byl rok V tomto roce došlo k objevu silikonových implantátů a jejich uvedení do chirurgické praxe Croninem Estetická chirurgie Odvětvím plastické chirurgie je chirurgie estetická. Má lékaři usnadnit postupy, které směřují ke zkrášlení a modelaci tvaru lidského těla i duše a uspokojení nositele určitých vrozených či získaných vad. Výkony v estetické chirurgii jsou nyní dostupné široké veřejnosti a stávají se téměř běžným požadavkem. 7 Stávají se módním trendem a s tím jde ruku v ruce jedna podstatná změna, kdy si lidé, hlavně celebrity, začínají zákroky veřejně přiznávat, hrdě se k nim hlásí a nestydí se za ně. V tomto oboru mají celebrity důležitou roli, jelikož díky medializaci udávají módní tón stejně jako v jiných oblastech životního stylu. Jsou to tedy zejména sdělovací prostředky, publikace, film a reklama, které jsou hlavními složkami ovlivňujícími představy lidí o ideálu krásy a zvyšují zájem o kosmetické úpravy. Proměnit touhy a sny v reálné představy vyžaduje jistou dávku diplomacie jak od lékaře, tak od všeobecné sestry, která s pacienty mnohdy komunikuje nejvíce. Proto je velice důležitá konzultace mezi lékařem a pacientem pro oboustranné poznání a vyjasnění vzájemných očekávání. Je také nutné se zmínit, že vždy jde o zásah do organismu a tudíž je zde riziko komplikací, o kterých musí být klient také informován. Občas klient přichází s představou, kterou nelze z mnoha důvodů splnit, a je na lékaři a všeobecné sestře, nakolik přesvědčivě vysvětlí její nereálnost a uvede ji na pravou míru, jelikož klientovi vždy a za každou cenu vyhovět nelze. 8 Pro lidi trpící vadou krásy může přinést kosmetická chirurgie mimořádný efekt a uspokojení, jistě lepší než léta užívaná antidepresiva. Korektivní operace je u těchto osob zcela akceptabilní, přinášející duševní uvolnění a zbavení se sociální fobie. 9 6 Srov. MĚŠŤÁK, J., Prsa očima plastického chirurga, s Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s Srov. KUFA, R., ČERVINKOVÁ R., Plastická chirurgie krok za krokem, s Srov. PINTÉR, L., Estetická chirurgie, s. 14 6

10 1.1.2 Ideál krásy Ideál krásy se v současné době stále pohybuje na hranici nerealistické vyhublosti. Sociologové, psychologové a antropologové popisují v tomto směru kult těla, zdraví a štíhlosti jako fenomén ovládající celou západní společnost už od poloviny osmdesátých let. V minulosti kromě antiky nebyl nikdy kladen na vzhled takový celospolečenský důraz jako v dnešní době. Štíhlost dnes bývá považována za předpoklad společenské úspěšnosti. 10 Ke štíhlosti se také přidává bujné, souměrné a pevné poprsí, bezchybná pleť a celková upravenost. Kromě těchto znaků je však ženská krása v naší kultuře spojována s mládím. 11 U mužů je naopak určitá vyzrálost v obličeji považována za zajímavou i s přítomností vrásek a šedivých vlasů. Prevalence nejčastějších výkonů v estetické chirurgii Nejvíce prováděnými zákroky v estetické medicíně v roce 2010 byly jednoznačně operace prsů a nosu. "Zvětšovat prsa si nechává třicet procent klientů. Dvacet procent žádá modelaci prsů, až dvacet procent chce úpravu nosu a zbylých třicet procent zbývá na zájemce o liposukci, facelift či operaci očních víček," uvedl Doležal pro týdeník Ekonom. U mužů byly hitem operace víček, liposukce a operace prsní žlázy. Ještě stojí za zmínku informace, kterou uvádí Ghavami: Podle sdružení estetických chirurgů se v roce 2012 ve Spojených státech uskutečnilo 13,8 milionu estetických operací, tedy o pět procent více než v roce Nejpopulárnější jsou implantáty do poprsí, formování nosu, liposukce a lifting obličeje. Roste však zájem o formování zadečku: v letech 2010 až 2011 vzrostl počet těchto operací o 38 procent. 12 Další bližší informace jsou vedeny v příloze č. 2, kde je uvedena mapa světa s přehledem zemí s největším počtem provedených zákroků v estetické medicíně v roce Srov. ČAPKOVÁ, B., Krása jako sociální konstrukt? Soubor rozhovorů na téma ideální krása. Bakalářská práce. Brno 2010, s Srov. Tamtéž, s Estetická chirurgie, nový hit: Chirurg zvětšuje zadečky tukem z břicha [online] [cit ] 7

11 1.1.3 Předoperační příprava před zákroky v estetické chirurgii Předoperační příprava na zákroky v estetické chirurgii je v mnoha krocích společná pro většinu zákroků. Odlišnosti a specifika u konkrétních zákroků budou uvedeny v konkrétní podkapitole zaměřené na daný zákrok. Veškerým chirurgickým zákrokům ať už v estetické chirurgii, nebo v chirurgii samotné, předchází předoperační příprava, která má svá pevná pravidla. V estetické chirurgii se setkáváme téměř vždy s plánovanými operačními výkony, při kterých je dostatek času na předoperační přípravu. Před přípravou na operační zákrok je nezbytná konzultace se zkušeným plastickým chirurgem, kde zjistíme, co od operace pacient očekává, zda je možné operací vyřešit daný problém a jak operaci správně načasovat. Předoperační přípravu dělíme na dlouhodobou a krátkodobou. Výsledky dlouhodobé předoperační přípravy nesmí být starší více než 14 dní před plánovaným operační zákrokem. Dlouhodobá předoperační příprava se skládá z laboratorního vyšetření krevního obrazu, minerálů, krevního cukru, jaterních testů, srážlivosti krve, biochemického rozboru moči, vyšetření krevní skupiny, vyšetření elektrokardiogramem, dále jen EKG, sonografie, rentgen, dále jen RTG srdce a plic dle druhu operačního zákroku. Dále je nezbytné fyzikální a interní vyšetření, které je provedeno obvodním nebo interním lékařem. Nedílnou součástí dlouhodobé předoperační péče je také psychická příprava pacienta. Je velmi důležité odpovědět na všechny dotazy pacienta a připravit jej nejenom na zákrok samotný, ale také na to, co jej bude čekat po zákroku. 13 V rámci dlouhodobé předoperační přípravy je u některých zákroků důležité vysadit tři týdny před operačním zákrokem léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Acylpyrin, Aspirin, Anopyrin apod.). Krátkodobá předoperační péče se odehrává 24 hodin před operačním zákrokem. Stěžejní je zde psychická a fyzická příprava. Před zákrokem v estetické chirurgii je nezbytné dodržení lačnění minimálně 6-8 hodin před zákrokem a zákaz kouření. Před vlastním zákrokem je důležité vyprázdnění močového měchýře. Ne všechny výkony v estetické chirurgii vyžadují žilní vstup, proto všeobecná zdravotní sestra přihlédne ke konkrétnímu výkonu a teprve po domluvě s lékařem zavede pacientovi intravenózní kanylu, kterou fixuje tak, aby pacienta co nejméně obtěžovala a nepůsobila bolest. Dle ordinace lékaře pacientovi aplikuje infuzní roztok. Také zkontroluje a připraví operační pole na operační zákrok (např. u operace očních víček provede řádné odlíčení, 13 Srov. U lékaře, předoperační vyšetření [online] [cit ]dostupné z online 8

12 sundání umělých řas apod.). Jako prevenci trombembolické nemoci, dále jen TEN všeobecná zdravotní sestra pomůže pacientovi obléci antiembolické punčochy nebo provede bandáž dolních končetin, dle vybavení oddělení. Nedílnou součástí předoperační přípravy je psychická příprava pacienta, kdy všeobecná sestra pomáhá pacientovi zvládnout stres z operace, zodpoví pacientovi jeho dotazy a poučí jej o tom, co bude následovat po návratu z operačního sálu. Dále je pacient upozorněn, že si musí sundat veškeré šperky a zubní náhradu, a poučí jej o možnosti uložení cenností do trezoru proti podpisu. V neposlední řadě pacienta navštíví anesteziolog i chirurg, kteří pacientovi zodpoví jeho dotazy a seznámí pacienta s průběhem anestezie a operačního plánu a chirurg si dle potřeby nakreslí šablonu přímo na operační pole pacienta. 30 minut až 1 hodinu před převozem na sál všeobecná sestra podá pacientovi premedikaci dle ordinace lékaře a upozorní pacienta, aby již nevstával z lůžka z důvodu působení premedikace. Před vlastním převozem na operační sál je pacientovi dána operační čepice na krytí vlasů a zdokumentovány základní životní funkce a to krevní tlak, tepová frekvence, dechová frekvence, pulzní oxymetrie a tělesná teplota. Aby operační zákrok mohl být opravdu proveden i se všemi výsledky potřebnými k zákroku, je nutné, aby alespoň tři týdny před operací neproběhlo žádné akutní onemocnění (viróza, nachlazení). Předpokladem k zákrokům je dobrý celkový zdravotní stav. Z výše uvedeného je tedy zřejmé, že předoperační příprava pro výkony v estetické chirurgii je v mnoha aspektech shodná s předoperační přípravou k jakémukoliv operačnímu výkonu. části. Další část bude zaměřena na nejčastěji prováděné výkony v estetické chirurgii v obličejové 1.2 ESTETICKÉ ZÁKROKY V OBLASTI OBLIČEJE Estetická úprava očních víček - Blebharoplastika Kůže víček patří k nejtenčí a nejjemnější kůži lidského těla. Je neustále v pohybu a současně je vystavena téměř neustále vnějším vlivům, jako je umělé osvětlení, čtení informací, počítačové a televizní obrazovky apod. V důsledku působení těchto vlivů dochází k větší únavě očí a postupnému povolování kůže víček s tvorbou převisů, které mohou dosáhnout až k okraji víček, což je indikace k chirurgickému odstranění nadbytku kůže. Důvody k operaci jsou jak estetické, tak funkční. 9

13 Problematika dolních víček je odlišná. Zde bývá problém s tzv. tukovými prolapsy, které mohou být nejdříve přechodné, postupně může dojít k trvalému nálezu těchto váčků v celé šíři dolních víček. Pokud je nález v celé šíři, jedná se o indikaci k operaci dolních víček. 14 Indikace k blepharoplastice jsou následující: nadbytek kůže, který je u horních víček překážkou vizu, otoky víček a svědění (blepharochaláza), prolapsy tukových lalůčků z orbity, méně často hypertrofický orbikulární sval. Kontraindikací je naopak: krátká kůže horních víček, hypotonie dolního víčka, malá tvorba slz, nerealizovatelný požadavek vrásek při zevním koutku oka, neschopnost uzavřít oční štěrbinu, některá oční onemocnění, ptóza obočí. 15 Příprava na operační zákrok Dlouhodobá předoperační příprava u tohoto zákroku není nutná, pokud se provádí v místním znecitlivění. Pacientů se v tomto případě týká omezení léků obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Acylpyrin, Aspirin, Anopyrin apod.) tři týdny před operačním zákrokem. Den před operací není vhodné používat žádný krém na víčka, k operaci je nutné dostavit se nenalíčená s víčky řádně odmaštěnými. S sebou je vhodné mít tmavé brýle, které si pacient při odchodu domů po zákroku nasadí. 16 Před každým zákrokem v estetické chirurgii je nezbytná fotodokumentace pacienta před a po operačním zákroku v určitých časových intervalech, dle zvyklosti chirurga. Operace víček 14 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s Srov. Esthé klinika plastické chirurgie [online] [cit ] dostupné z www esthe-plastika. cz/vicka. htm 10

14 není svým rozsahem příliš náročnou operací. Jedná se o zákrok menšího rozsahu. 17 Tento zákrok se může provádět také v celkové anestezii, kde je nutná dlouhodobá a krátkodobá předoperační péče zmíněna v úvodu kapitoly Operační postup Operační zákrok se může provádět v místním znecitlivění nebo v tzv. analgosedaci (monitorovaná anesteziologická péče), což je řízený stav útlumu vědomí a vnímání bolesti, ze kterého je pacient silným podnětem probuditelný a je schopen účelně reagovat na dotykovou nebo verbální stimulaci. Tento stav je doprovázen částečnou ztrátou ochranných reflexů včetně schopnosti udržet průchodné dýchací cesty. Před vlastním znecitlivěním je třeba provést nákres na kůži víček a vyměřit rozsah nadbytečné kůže. 18 Provádí-li se zákrok na horních i dolních víčkách, je možné operaci provést v celkové anestezii. Operační postup - horní víčka Kůži vypneme a incidujeme v předem vyznačených liniích nad orbikulárním svalem. Poté snášíme kůži opatrně z povrchu svalu a následuje hemostáza. Operatér přistupuje k resekci prolabujícího tuku z orbity a adaptaci kruhového svalu. Je-li kruhový sval hypertrofický či výrazně pokleslý, můžeme jej částečně resekovat, zejména jeho dolní okraj. Výkon se zakončí adaptací svalu a suturou kůže pokračovacím stehem nebo jednotlivými uzlovými stehy upravující přesně okraje rány. Operační postup - dolní víčka Linii řezu vyznačíme 2-3mm pod linií řas, často v již existující mimické vrásce. Dále lokálně infiltrujeme linii řezu anestetikem. Háčkem nadzdvihneme kůži distálně od oka a ostrými nůžkami odpreparujeme kůži od svalu. Tím dojde k přerušení mimické vrásky. Po hemostáze zatlačením na bulbus ozřejmíme polohu tukových prolapsů, které jsou obvykle tři - mediální, střední a laterální. Poté se uvolní kruhový sval od kůže, v některých případech se v malém rozsahu provede jeho excize, a pod ním resekce tukových lalůčků prolabujících orbitálním septem. Pak při pohledu vzhůru, kdy je víčko nejvíce vypnuto, rozprostřeme kůži přes jeho okraj a resekujeme 17 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s Srov. Analgosedace v soukromé anesteziologické praxi [online] [cit ] dostupné z 11

15 kožní nadbytek (cca 3mm). Řídkými, jemnými stehy adaptujeme okraje rány a přikládáme sterilní, adhezivní až mírně kompresivní obklad. 19 Pooperační průběh ošetřovatelská péče Po výkonu se pacient obvykle na 2 4 hodiny uloží na lůžko do polohy v polosedě, oči se překryjí sterilními mulovými čtverci a přiloží se na operovanou krajinu studené obklady (nikdy ne led) a doporučujeme klid, aby nedošlo k překrvení těchto partií. Všeobecná sestra zkontroluje základní životní funkce, mezi které patří krevní tlak, tepová frekvence, dechová frekvence, pulsní oxymetrie a vše zaznamená do sesterské dokumentace. Pokud nemá pacient po zákroku žádné potíže, může být propuštěn do domácího ošetření s poučením (nutné nosit tmavé brýle, nepředklánět se, nezvedat těžká břemena, užívat léky dle ordinace) a termínem na kontrolu. Někdy je vhodné po operaci dolních víček, a to zvláště po odstranění velkých tukových prolapsů či kožních nadbytků, ponechat pacienta na lůžku přes noc a provádět chlazení očí - je vhodné obklady vázat elastickým obinadlem, aby byly oči chráněny. Klidový pooperační režim zabrání vzniku větších otoků víček po operaci. Pokud se zákrok provádí v analgosedaci či celkové anestézii je propuštění možné dle pokynů anesteziologa druhý den po zákroku. Otoky a krevní podlitiny se při pečlivém chlazení postupně vstřebávají v průběhu 5-7 dnů. Komplikace: slzení upraví se v průběhu hojení, vysychání spojivky a podráždění spojivky upraví se v průběhu hojení, vzhled a mimika ke stabilizaci dojde do několika týdnů po operaci, nedovírání víček vážná komplikace, která se většinou po odeznění otoků upraví, pokud přetrvává, je nutná reoperace, protože došlo k nadměrnému odstranění kůže méně zkušeným chirurgem Srov. MĚŠŤÁK, J.,Úvod do plastické chirurgie, s Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

16 1.3 Face - lift Rhytidectomia Face-lift neboli rhytidectomia je zákrok, prováděný od počátku 20. století. Věková skupina pacientů se pohybuje mezi lety a pacienty jsou jak ženy, tak muži. Podstatou tohoto zákroku je vypnutí tkání obličeje. 21 Klasický face-lift je operační zákrok, kde se redukuje vytažená kůže tváří a krku. Dále se vytahují laloky ze SMAS povrchového svalově - povázkového systému, v odborné terminologii (Superficial Muscle Aponeurotic System), dále jen zkratka SMAS, v typických místech. Vytažení laloků ze SMAS na tvářích a krku má velký vliv na dlouhodobý výsledek. Minimal Access Cranial Suspension, dále jen zkratka MACS je rozdílný od klasického faceliftu díky průběhu kožních nářezů a dále z odlišného způsobu práce z SMAS. Výsledné jizvy po tomto zákroku se nachází pouze před boltcem a podél vlasové hranice do temporální krajiny. Indikace k zákroku: pokles tváří, ochablost mimických svalů, obrna lícního nervu, úbytek kolagenních a elastických vláken kůže a podkoží, což má za následek pokles tváří, zvýraznění nasolabiálních rýh, vrásky na čele, pokles obočí, kožní řasy na krku. 22 Kontraindikací k zákroku je: malý nadbytek kůže, atrofická kůže po aktinickém postižení nebo při poruše periferního prokrvení (tzv. Raynaudův syndrom, kouření). 23 Příprava před zákrokem Pokud se rozhodneme pro operaci facelift, je třeba vědět, že i přesto, že regenerace tkání obličeje probíhají vždy velmi dobře a poměrně rychle, operační zátěž i pooperační průběh jsou již poměrně většího rozsahu. Kompletní dlouhodobá i krátkodobá předoperační příprava je nezbytná, 21 Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s Srov. Nemocnice České Budějovice, oddělení plastické chirurgie [online] [cit ] dostupné z www nemcb. cz/cz/department/49/oddeleni-plasticke-chirurgie. html?detail=detail&id=19 23 Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s

17 viz výše. Předpokladem pro umožnění zákroku je dobrý a stabilizovaný celkový zdravotní stav, tři týdny před operací by nemělo proběhnout žádné akutní či zánětlivé onemocnění nebo onemocnění kůže Operační postup Zákrok provádíme v celkové anestezii nebo v analgosedaci. Operace začne po celkové desinfekci obličeje i vlasů řezem, který je veden z vlasaté části spánkové krajiny směrem dolů těsně před boltcem. Řez je možné vést buďto před, nebo za tragem tj. chrupavčitý výběžek vyklenující se před zvukovodem, dále kolem ušního lalůčku a v rýze za boltcem, kde se v polovině boltce stáčí do vlasů. Délka řezu je závislá na potřebném rozsahu operace. Dále se uvolní kůže tváře a krku od spodiny a odstraní se nadbytky kůže. Poté se provede SMAS lifting, což je posun a zpevnění vazivově svalové podkožní struktury. Může být proveden buď aplikací nařasením, nebo resekcí a odstraněním povolené podkožní struktury a sešitím vstřebatelnými stehy. 24 U SMAS liftingu se musí dbát na to, aby nedošlo k poranění motorické inervace mimických svalů obličeje, jelikož funkci těchto svalů nelze dobře nahradit a mimika by značně utrpěla. Na závěr je třeba kožní okraje pomocí nitrokožních stehů pečlivě sešít a to na viditelných místech a také ve vlasech a za boltci. Používají se vstřebatelné i nevstřebatelné materiály. K odvádění drobného krvácení se na závěr operace zavádějí jemné trubičkové drény na 24 hodin. Operace se zakončí přiložením celkového obvazu hlavy. Pooperační průběh ošetřovatelská péče Hospitalizace je po tomto zákroku nutná alespoň do druhého dne, kdy je proveden první převaz. Po převezení pacienta ze sálu na pooperační pokoj všeobecná sestra zkontroluje základní životní funkce pacienta, krevní tlak, tepovou a dechovou frekvenci, pulsní frekvenci a tělesnou teplotu, aplikuje studené obklady na obličej přes gázu v pravidelných intervalech, monitoruje bolest, průchodnost drénů, zjišťuje účinek analgezie, prosakování obvazů, otoky v obličeji a to vše pečlivě zaznamenává do sesterské dokumentace. Tělesná teplota může přechodně na 1-2 dny stoupat do 38 C. Pokud je průběh standartní, jsou při prvním převazu odstraněny drény a pacient může být propuštěn do domácího ošetření. Fixující obvaz hlavy a krku zůstává dle pokynů ošetřujícího lékaře 3-5 dnů po operaci. Pacient je poučen všeobecnou sestrou, aby vždy dodržoval 24 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

18 polohu na zádech s vyvýšenou hlavou a klidový režim. Dále je nutné pacienta poučit, že otoky obličeje a očních víček, někdy i podkožní krevní podlitiny v prvních pooperačních dnech patří k normálnímu pooperačnímu průběhu a zpravidla mizí do dne po operaci. Stehy jsou většinou postupně odstraněny do dnů. S fyzickou zátěží je doporučeno začít zhruba po 1 měsíci od operace. Líčení je doporučeno zhruba týden po odstranění stehů, barvení vlasů tmavými barvami 4-6 týdnů po operaci. Minimálně 2-3 měsíce po operaci není doporučeno obličej aktivně vystavovat intenzivnímu slunečnímu záření. Rekonvalescence je individuální a závisí na schopnostech hojení i celkovém přístupu každého jedince. Komplikace: Pooperační krvácení - může prodloužit dobu hojení a vstřebávání otoků a modřin i o týdny. Všechny hematomy vznikají během 48 hodin po operaci. Tvorba hematomů je individuální záležitostí a závisí na dispozici klienta. Infekce a následné zánětlivé komplikace těm je většinou zabráněno preventivním podáním ATB profylaxí. Přechodné snížení citlivosti kůže obličeje - zpravidla odezní po několika týdnech. Snížení či porušení mimiky tváře nebo mimiky rtů a úst - jejich regenerace bývá dlouhodobá, většinou řadu týdnů a vyžaduje speciální RHB obličejových svalů a podpůrnou léčbu vitamíny. Zbytňující jizvy - nejčastěji za boltci, někdy i kolem lalůčků. Někdy je třeba přistoupit i ke korekci části jizvy chirurgicky, to znamená jizvu odstranit a nechat znovu zahojit. Hojení jizev na obličeji však bývá velmi dobré a výrazné či zbytnělé jizvy vznikají spíše vzácně Endoskopické vypnutí čela a obočí (forehead-lift and brow-lift) Podstatou endoskopického forehead lift je repozice čela a obočí a resekce svalů zodpovědných za vrásky v oblasti glabely. Celkovou operaci čela - frontlift - neboli zvednutí čela provádíme nejčastěji ve věku let endoskopickou metodou. Pouze u velmi povolené silnější kůže u žen nad 60 let se někdy volí klasická chirurgická metoda. Výhodou endoskopické metody 25 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

19 je rejuvenace čela ve srovnání s klasickou transkoronální otevřenou metodou, také menší rozsah jizev a snížené riziko poruchy senzitivního čití dané oblasti i vzniku alopatických ložisek. 26 Příprava před zákrokem Dlouhodobá i krátkodobá předoperační příprava je nezbytná, je uvedena v úvodu kapitoly. Její obsah může upravit lékař dle rozsahu operačního zákroku. Rovněž by se na kůži obličeje a čela nemělo vyskytnout žádné zánětlivé onemocnění či alergické projevy. 27 Před samotným výkonem pacient musí mít umyté vlasy a ženy nesmí být nalíčené. Před zákrokem samotným a při kontrole po zákroku se provádí fotodokumentace operované části Operační postup Provedou se drobné incize za přední vlasovou linií. Pod optickou kontrolou se většinou subperiostálně uvolní čelo až k očnicovým obloukům. Dojde k ozřejmění nervů supraorbitálního i supratrochleárního, dále se provede resekce m. procerus a m. corrugator. Tímto zásahem převáží funkce elevátorů čela a obočí a po kraniálním posunu uvolněného čela se v místě incizí ve vlasové části provede jeho fixace stehem k periostu nebo pomocí šroubků na dní, po stranách se fixuje hluboká temporální fascie stehem. 28 Pooperační průběh ošetřovatelská péče Pokud je zákrok prováděn v místním znecitlivění, je možné propuštění do domácího ošetřování v den operace. U kompletních operací čela v celkové anestezii je nutná hospitalizace do druhého dne, kdy pacient po převezení ze sálu na pooperační pokoj je monitorován všeobecnou sestrou jako u předchozích operací. Dále probíhá edukace pacienta všeobecnou sestrou. Pacientovi je vysvětleno, že elastická komprese a otok v oblasti čela může někdy způsobovat bolesti hlavy a pocity na zvracení v průběhu 1-2 dnů po operaci. Otoky, zejména horní poloviny obličeje, jsou hlavním průvodním jevem této operace, někdy mohou být provázeny i krevní podlitinou v oblasti víček, kam se postupně z čela přesunují a do dní mizí. Také pacientovi vysvětlí, že po propuštění do domácího ošetření bude nosit čelenku, která je doporučena nosit 7-10 dnů po operaci trvale, dále 7-10 dnů na noc a při přetrvávajícím otoku. Vlasy je možné mýt a sprchovat 26 Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s Srov. MĚŠŤÁK, J., Úvod do plastické chirurgie, s

20 většinou tři dny po operaci. Dále pacientovi sdělí, že stehy se odstraňují většinou dnů po operaci. Jizvy schované ve vlasové části nejsou nápadné a většinou nevyžadují další péči. S návratem do běžného pracovního režimu může pacient počítat po 10 dnech. Fyzickou zátěž, sportování a slunění se doporučuje po 3-4 týdnech, stejně jako volný pohyb na slunci. V poslední řadě je pacientovi doporučeno lékařem aplikaci botulotoxinu nebo laser jako doplněk léčby 2-3 měsíce po zákroku. Komplikace: Mezi časné komplikace patří infekce a rozsáhlejší krvácení. Jsou dnes poměrně vzácné, protože jsou minimalizovány podáváním ATB a léků na snížení krvácení a důslednou pooperační péčí. Pozdější komplikací může být déletrvající snížení citlivosti a omezení mimiky části čela či obočí Operace nosu - Rhinoplastika Korekční operace nosu má za cíl upravit kostěnou a chrupavčitou část nosu, aby bylo dosaženo optimálního tvaru nosu. Velmi důležitá je spolupráce pacienta, který by měl mít konkrétní představu o tom, co by chtěl operačním zákrokem na svém nose změnit. Při plánování zákroku je důležité zhodnotit reálnost výsledku. 30 Korektivní rhinoplastiku uskutečňujeme v době, kdy je dokončen vývoj nosu. To bývá u dívek kolem 18. roku života, u chlapců později, zpravidla po dovršení 20 let. Výjímkou jsou operace řešící závažné vrozené vady nebo těžké úrazy. Příprava před zákrokem Před operací je nutné kompletní předoperační vyšetření, které je popsáno v úvodu kapitoly. Předoperační vyšetření může být doplněno při dýchacích obtížích vyšetřením na Otolaryngologii, 29 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s Srov. Nemocnice České Budějovice, oddělení plastické chirurgie [online] [cit ] dostupné z www nemcb. cz/cz/department/49/oddeleni-plasticke-chirurgie. html?detail=detail&id=19 17

21 dále jen ORL a rentgenovým, dále RTG snímkem kostry obličeje a nosu. 31 Podmínkou k operaci je dobrý celkový stav pacienta. Kontraindikace: rýma, záněty nosní sliznice, záněty vedlejších nosních dutin, záněty dýchacích cest, záněty slzných cest, silná a mastná kůže s početnými póry, kůže příliš tenká a suchá, akutní výsev akné, u pacienta psychicky labilního se sklony k depresím je doporučeno psychiatrické vyšetření a doporučení k zákroku, kůže s pavučinami drobných žilek je méně vhodná, chronické alergické stavy mohou nepříznivě ovlivnit výsledek operace, endokrinní onemocnění, vysoký krevní tlak, pokud pacient prodělal virové onemocnění nebo onemocnění léčené antibiotiky, operace by se měla odložit na alespoň 2-3 týdny Rozdělení operačních zákroků nosu do skupin Operace kosmetických vad Korekce tvrdých a měkkých tkání nosu Kompletní rinoplastika 31 Srov. Ústav estetické medicíny [online] dostupné z www. uem. cz/zakroky/operace-nosu 32 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

22 Kompletní rinoplastika provádí se zmenšení a zúžení kostry nosu s korekcí hrotu nosu za účelem jeho zjemnění. Možné je provést i menší úpravu přední chrupavčité části přepážky. Výjimečně může být současně korigována i zadní část nosní přepážky - Septorinoplastika. Korekce nosního hrotu při korekci nosního hrotu se odstraňují jenom části zevních ramének křídlových chrupavek a podle typu hrotu větší či menší část chrupavek hrotu. Profiloplastika při tomto výkonu se provádí snížení přední chrupavčité přepážky, snesení kostěného hřbetu (hrbolu), snížení kořene nosu, redukce křídlových chrupavek a jejich hrotových částí a zkrácení chrupavčité přepážky. Operace vrozených vad nosu Korekce nosu po rozštěpu může být korigován už v době několika týdnů až měsíců po narození. Korekce oboustranných rozštěpů nosu spočívá v přiblížení široce rozestoupených úponů nosních křídel a v prodloužení krátké nosní přepážky. U jednostranných rozštěpů je korekce zaměřena zejména na vyrovnání nápadné asymetrie, která je tím větší, čím těžší je rozštěpová vada. Provádí se vysunutí jednostranně pokleslé křídlové chrupavky a její tvarování. Korekce vzácných vrozených vad tyto vady se vyskytují ojediněle. Vrozené anomálie nosu bývají často součástí dalších vrozených vad a vyžadují mnohočetné a komplikované plastické úpravy. Mohou být různých typů i stupně, od prostých zářezů nosního křídla až po jeho úplný rozštěp či chybějící nosní přepážku u středního rozštěpu rtu. Operace získaných vad nosu Korekce sedlového nosu provádí se vyplnění propadlé části nosu s cílem vytvořit rovný, esteticky působící hřbet. Za tímto účelem se využívá tkáň vlastní (kost, chrupavka, štěp z předního okraje lopaty kosti kyčelní), nebo umělý materiál (silikonová hmota, keramika, akrylát a jiné hmoty). Rekonstrukce nosu po poraněních Zavřená poranění nosu cílem ošetření zlomenin nosu je navrácení úlomků do původní polohy, zavedení nosní tamponády s přiložením sádrové dlahy. U složitých zlomenin nosu je ošetření často velmi obtížné a vyžaduje korektivní operaci nosu. 19

23 Otevřená poranění nosu ošetření u těchto poranění spočívá v pečlivém sešití rány přesným dodržením hranice některých částí nosu, aby nevznikla jejich schodovitá deformace. Pokud je zlomená kostra, postup je stejný jako u zlomenin nosu. Dobrý výsledek a někdy nepoznatelnost úrazu podpoří i správně volená poúrazová masáž. Ztrátová poranění nosu při ztrátě měkkých částí nosu rekonstrukce závisí na velikosti tkáňové ztráty od prosté transplantace kůže až po složité rekonstrukční výkony. Rekonstrukce při ztrátě celého nosu je zde velmi složitá, dlouhodobá a nikdy nevede k obnově původního vzhledu člověka. Rekonstrukce nosu po operacích nádorů malé kožní změny lze řešit prostým vyříznutím nádoru a přímým sešitím okrajů rány k sobě, kde je výsledkem nenápadná jizva. U většího postižení kůže je nutná kožní transplantace vzniklého defektu, případně tzv. laloková místní plastika. Rozsáhlé kožní nádory vyžadují radikální chirurgický zákrok, při kterém vznikají defekty podobné ztrátovým poraněním. Rekonstrukce vzniklé deformace nosu je prováděna ve velkém časovém odstupu, jen výjimečně v době odstranění nádoru. Ošetřovatelská péče po operacích nosu Bezprostředně po zákroku - po převezení pacienta ze sálu na pooperační pokoj všeobecná sestra zkontroluje základní životní funkce pacienta, jeho krevní tlak, tepovou a dechovou frekvenci, pulsní oxymetrii a tělesnou teplotu. To vše řádně zaznamenává do sesterské dokumentace. Všeobecná sestra monitoruje - bolest, prosakování obvazů, krvácení, projevy diskomfortu při dýchání, monitoruje otoky a hematomy tvořící se v obličeji a celkový stav pacienta. Všeobecná sestra provádí - zvlhčování sliznice dutiny ústní (pacient dýchá pouze ústy), vyměňuje gázu pod nosem, kde dochází k prosakování z nosní tamponády. Doporučená doba hospitalizace u kompletní rhinoplastiky je 2 dny, při korekci pouze měkkého nosu uskutečněné v celkové anestezii postačí 1 den, dle doporučení lékaře. První pooperační den se podává spíše kašovitá strava, později přecházíme na tuhou stravu. Edukace pacienta všeobecnou sestrou pacienta edukuje, aby dodržoval co možná nejvíce polohu na zádech v polosedě. Tak dojde ke zmírnění otoků kolem očí. Vysvětlí, aby používal co 20

24 nejméně obličejovou mimiku, smích a mluvu, aby operovaná část byla co nejvíce v klidu. Tamponáda se odstraňuje den po rhinoplastice. Edukace pacienta při propuštění do domácího ošetření všeobecná sestra pacientovi vysvětlí, jak se jemně čistí nosní dírky štětičkou s vyloučením násilného odstranění stroupků v nose, správný postup při mytí vlasů a vytírání nosu štětičkou při rýmě. Po sejmutí sádry dní po zákroku, je nutné pacientovi vysvětlit postup masáže nosu a to 1krát až 2krát denně s vteřinovými intervaly na jednom místě v rozsahu celého nosu. Doporučená doba masáže je 1-3 měsíce. Připomeneme pacientovi, že stabilizace definitivního tvaru nosu bývá 6 měsíců, mírné otoky mohou přetrvávat delší dobu. Otoky sliznice, a to zvláště na alergickém podkladě, většinou časem vymizí. 33 Komplikace po zákroku: Krvácení staví se tamponádou, pokud přetrvává, antikoagulancií. Výjimečně se může krvácení objevit 1-2 týdny po zákroku a to z důvodu oslabení organizmu. Infekce je v dnešní době velkou výjimkou, Otoky nosu zejména kořene či jiných částí nosu, mohou být podmíněné alergií, endokrinním či jiným onemocněním. Ustoupí při správně prováděné masáži nosu. Komplikace spojené s tvarem nosu: zbytnění okostice, zbytnění hrotu nosu, pooperační deformace nosu - v nejzávažnějších případech je nutná odborná pomoc psychiatra, vysoké přední septum, se kterým se setkáváme u reoperací Srov. MĚŠŤÁK,J., Nos očima plastického chirurga, s

25 1.6 ESTETICKÉ OPERACE V OBLASTI BŘICHA Liposukce Liposukce patří mezi nejžádanější operační výkony v estetické chirurgii. Tímto zákrokem se neléčí obezita. Je to operační technika, při které se odstraňuje nadbytečná tuková tkáň z podkožních zásob na určitých místech těla. Mezi nejčastější místa patří trochanterická oblast, krajina podbřišku, krajiny vnitřních a vnějších stehen a vnitřních kolen, krajina podbradku, krajina zad, gluteální krajina, zadní plocha paží, zadní část lýtek, přední plocha kolen, zadní plocha stehen a krajina tváří. Tento zákrok vyhledávají i štíhlé ženy, kterým se tukové polštářky tvoří vlivem dědičné dispozice a nelze je vytvarovat ani dietou, ani pravidelným cvičením. U mužů je predilekčním místem podbradek a boky. V současné době má estetická chirurgie k dispozici několik typů liposukcí Druhy liposukcí Všechny druhy liposukce pracují na podobném principu daná oblast se napustí roztokem, který vyplní a roztáhne prostor určený k narušení tukových buněk. Konkrétní postupy se pak liší způsobem rozbíjení těchto buněk. Klasická liposukce velmi jednoduchá technika s dobrými pooperačními výsledky. V oblasti podkoží se mechanicky pohybuje kovovou kanylou a odstraní se tukové nadbytky téměř ve všech lokalitách. Provádí se v celkové anestezii. Vibrační liposukce používají se speciální vibrující kanyly, které nepatrně rychle kmitají a tím usnadňují průnik tkání. Odsávání se provádí v oblastech, které jsou více prorostlé vazivem, nebo v místech, kde už byla dříve liposukce provedena. Provádí se v celkové anestezii. Ultrazvuková liposukce tuk je rozbíjen ultrazvukem, tím je tvarování těla mnohem rovnoměrnější, dokonalejší a pooperační nerovnosti povrchu kůže jsou zcela minimalizovány. Provádí se v celkové anestezii. Tumenescenční liposukce Provádí se ambulantně nebo s jednodenní hospitalizací při vědomí pacienta. Pod kůži se hodinu před zákrokem napustí větší množství fyziologického roztoku s lokálním anestetikem, adrenalinem. Odsávání tuku 34 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

26 zředěného roztokem je značně usnadněno a je ho tak možné odsát větší množství za použití velmi tenkých kanyl s malými otvory, které jen minimálně poškozují závěsný aparát. Při všech zmíněných metodách klademe velký důraz na dodržování základních hygienicko epidemiologických pravidel, sterilního prostředí operačního sálu, základy asepse a antisepse. Předoperační péče Nutné je předoperační vyšetření stejně jako u předchozích operačních zákroků. Dlouhodobá předoperační příprava se může doplnit o podávání vitamínů, event. Enzymoterapie, zejména u zákroku krajin dolních končetin. Pooperační ošetřovatelská péče Ihned po výkonu je na sále přiložena kompresivní bandáž na operovaná místa. Všeobecná sestra pacientovi vysvětlí používání kompresivních návleků a dobu nutnosti nošení (první měsíc nonstop, dále dva měsíce v průběhu dne). Pacientovi vysvětlí význam nošení kompresivních návleků (ovlivnění krvácení, ovlivnění drobných nerovností), klid na lůžku relativní s elevací dolních končetin a klidový režim 1-2 týdny po zákroku. Cvičení je doporučováno 1 měsíc po operaci. Z důvodu přetrvávajících pigmentací není vhodné chodit do solária či na slunce do 3 měsíců od operace. Komplikace chirurgické - otok, infekce, trombóza, serom, nekróza kůže, tuková embolie je velmi vzácná estetické nerovnosti, barevné změny, sekundární angiektázie, banánový efekt spadávání gluteální krajiny a vytvoření valu pod hýždí, hojení jizev per secundam Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

27 1.7 ESTETICKÉ OPERACE V OBLASTI HRUDNÍKU Zvětšení prsou pomocí implantátu Augmentace Snad nejvíce ze všech vad prsů působí na ženu těžký vrozený podvývin prsní žlázy. S podobnou ztrátou objemu prsní žlázy se setkáváme u větších poporodních změn prsů. V obou případech pokud nedostatečný objem prsní žlázy není doprovázen přílišným povadnutím nebo poklesem prsu, lze velmi efektivně korigovat tuto vadu pomocí silikonových implantátů. Implantát má za úkol doplnit, případně mírně zvětšit ztracený nebo vrozeně nevytvořený objem prsu. Prs by měl vždy působit přirozeně a ne uměle. Estetická úprava prsů je možná u pacientek po dovršení věku let, kdy je ukončen vývoj prsní žlázy. Rozhodnutí pro zvětšení prsou je rozhodnutí osobní, velmi závažné a trvalého charakteru. Jestliže klientka dosáhne svého cíle, potom je operace úspěšná Typy prsních implantátů Podle tvaru - kulaté - ukládají se pod žlázu i pod sval, - anatomické - ukládají se částečně pod sval, - asymetrické - pro každé prso jiný implantát, ukládají se vždy pod žlázu. Podle náplně - silikon kohezivní - výhoda je v soudržnosti silikonu v implantát - silikon s dvojí hustotou gelu - použití dvou různých gelů zajišťuje konstantní výšku dvorce, přesně kopíruje strukturu prsu a je mimořádně vhodný pro zvýraznění tvaru prsu. - Fyziologický roztok u nás se využívá minimálně - Bakerovy expandéry kombinované obsahují silikonový gel a skrz speciální ventil se po zavedení implantátu doplní fyziologický roztok. Podle povrchu - hladký - nedováží se do ČR - mikro texturovaný - cílem je, aby do prsu vrostl a v něm se nepohyboval - titanizovaný užívají se méně, organizmus je dobře snáší Podle profilu nízké, vysoké, extra vysoké Důležité faktory při výběru prsních implantátů: dimenze implantátů, postava, výška pacientky, šířka hrudníku, proporce postavy, velikosti pánve, velikosti prsní žlázy a samozřejmě přání pacientky. Nejčastěji používané velikosti u nás jsou ml. 24

28 Předoperační příprava Nutný je pohovor s pacientkou a zjištění jejích představ a přání, dále reálné zhodnocení dosažení možného cíle. Velmi důležité je upozornit na plánování těhotenství 1 rok po zákroku není vhodné plánovat těhotenství. V neposlední řadě je třeba zvolit umístění operačního řezu a vysvětlit péči po zákroku. Předoperační vyšetření K výše uvedenému předoperačnímu vyšetření je nutné doplnit mammologické vyšetření vždy u žen nad 35 let, u žen po opakované graviditě a kojení nad 30 let a u všech žen při jakémkoliv proběhlém onemocnění prsní žlázy, musí být také vyloučena gravidita. Není třeba přerušovat stabilně vedenou antikoncepci. Opět je zde nutná fotodokumentace před a po zákroku Operační postup Před vlastní operací provede chirurg u stojící pacientky důkladné vyměření a nákres operačních řezů. Operační zákrok se provádí v celkové anestesii. Provede se operační řez ve zvolené lokalitě. Poté je provedeno uvolnění prostoru, kam má být implantát zaveden, tj. buď pod žlázu, nebo prsní sval. Vypreparovaný prostor by měl být takový, aby zde byl implantát přesně uložen a nebyl utlačen ani příliš volný. Přesné uložení implantátu je velmi důležité pro minimalizaci případných komplikací vzniku opouzdření. Po zavedení implantátu jsou zavedeny drény, které odvádějí drobné krvácení a tkáňový sekret. Na závěr se sešije po jednotlivých vrstvách operační řez a přiloží se elastický obvaz. 36 Doba provedení augmentace se pohybuje kolem minut dle rozsahu operace. Umístění řezu - pod prsní rýhou, pod prsním dvorcem, částečně pod sval Umístění prsního implantátu - pod prsní žlázu, pod sval, částečně pod sval Operační techniky řez v podpaží je umístěn zhruba na hranici ochlupení v podpaží v délce 2-4 cm, řez v podprsní rýze délka řezu bývá 3-5 cm, řez kolem dvorce horní nebo dolní polovina hranice dvorce vhodné při potřebě posunout pokleslý dvorec nahoru, 36 Srov. MĚŠŤÁK, J., Estetická chirurgie a ostatní výkony estetické medicíny, s

29 cirkulární řez kolem bradavky chceme li zmenšit dvorec nebo mírně povolený kožní plášť. 37 Pooperační ošetřovatelská péče V bezprostředním pooperačním období všeobecná sestra monitoruje základní životní funkce, krevní tlak, tepovou a dechovou frekvenci, pulsní oxymetrii a tělesnou teplotu. Dále monitoruje bolest a reakci na podaná analgetika, reakci na narkózu a možnou nauseu a zvracení, dále kontroluje drény, jejich podtlak a množství odvedené krve a možné krvácení do fixačního obinadla mimo drény. Vše pečlivě zaznamenává do dokumentace. Snaží se včasně mobilizovat pacienta - důležitá prevence vzniku trombembolických komplikací. Bezprostředně po operaci jsou prsa cirkulárně fixovaná kompresivním či elastickým obinadlem, což funguje jako stabilizace operované oblasti a zabránění posunu implantátu a redukce pooperačního otoku s krvácením. Mechanickou podporou operované oblasti se snižuje bolestivost. Fixační obvaz se odstraní druhý den u prvního převazu spolu s drény a nahradí jej speciální kompresivní podprsenka s fixačním pásem, kterou pacientka musí nosit kontinuálně alespoň 5-8 týdnů. Druhý den je pacientka lékařem propuštěna do domácího ošetření s poučením. V prvním týdnu po operaci by měly být převazy obvykle po 1-2 dnech, aby se včas zjistily známky event. raných komplikací a učinila se náležitá opatření. Stehy se odstraňují den po zákroku. Týden po výkonu je nutný klidový režim, spánek pouze na zádech. Druhý týden je možný klidný pracovní režim, plná fyzická zátěž nejdříve po 1 měsíci, sportování po 3 měsících. 38 Komplikace spojená s operačním zákrokem hematomy, nahromadění krve v dutině kolem implantátu, infekce v ráně, sepse, abnormální formování jizev (Keloidní jizva mizivá pravděpodobnost vzniku), trombembolická nemoc, alergie. Specifická rizika spojená s augmentací prsů ruptura implantátu, kalcifikace, kapsulární kontraktura, svrašťování implantátu, změny citlivosti bradavky, posunutí implantátu, nedostatečné překrytí implantátu měkkými tkáněmi prsu, narušení schopnosti kojit, prosakování silikonu, nespokojenost s kosmetickým výsledkem. 37 Srov. Plastická chirurgie. info [online] [cit ] dostupné z www. plasticka-chirurgie. info/zakroky/zvetseni-prsou-augmentace-mammaplastika#typy-prsnich-implantatu 38 Srov. Laser Esthetic - [online] [cit ] dostupné z www. laseresthetic. cz/plasticke-operace/zvetseni-prsoupomoci-implantatu/ 26