Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Roman Konečný
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Předanestetické vyšetření Kontrola laboratorních výsledků a dalších vyšetření Cílená anesteziologická anamnéza Základní fyzikální vyšetření Edukace N o anestezii + souhlas Volba premedikace a prepremedikace, bezprostřední předoperační přípravy

3 Klasifikace celkového stavu dle ASA (1) ASA American Society of Anesthesiologists ASA I zdravý N, není systémové onemocnění, nepůsobí jiné problémy ASA II mírně až středně závažné systémové onemocnění, beze změn výkonnosti ASA III závažné systémové onemocnění, omezuje aktivitu N, výkonnost a funkci orgánů

4 Klasifikace celkového stavu dle ASA (2) ASA IV závažné život ohrožující systémové onemocnění, které se zákrokem vždy nevyřeší ASA V moribundní nemocný, operace je poslední možnou variantou záchrany života N Akutní výkon: Klasifikace doplněna o E (emergency) riziko je 1,5 2 vyšší než u daného stupně plánovaného zákroku

5 Premedikace a prepremedikace (1) Cíl premedikace Zmírnit strach z operace Snížit sekreci v dýchacích cestách a ústech Potencovat účinek anestetik (hypnotický) Snížit výskyt pooperační nauzey a zvracení Navodit bázální analgezii Snížit objem a kyselost žaludečního obsahu Podává se cca 45 minut před úvodem do anestezie Kombinuje anticholinergika, analgetika, benzodiazepiny...

6 Premedikace a prepremedikace (2) Prepremedikace: U plánovaných výkonů večer před spaním k navození klidnějšího spánku

7 Lze odložit operační zákrok? V případě rozhodnutí anesteziologa neúplné nebo staré výsledky V případě výskytu Onemocnění DC Onemocnění plic AIM Dekompenzovaná onemocnění, nedostatečně dlouhá doba vysazení antikoagulancií... Urgentní stavy možno odsunout o 1-2 hodiny pro stabilizaci stavu

8 Předoperační doba

9 Předoperační příprava (1) Poučení před operací a psychická příprava: Vysvětlení perioperační péče Edukace o výkonu Psychická příprava Tělesná příprava: Příprava organismu na operační zákrok, nácvik pooperačního režimu...

10 Předoperační příprava (2) Všeobecná předoperační příprava: Týká se všech N bez rozdílu onemocnění a operačního výkonu Psychická příprava Souhlas N s výkonem Komplexní předoperační interní vyšetření Vyšetření biologického materiálu Měření FF Celková hygiena N Příprava operačního pole

11 Předoperační příprava (3) Zvláštní příprava: dle stavu N, dle druhu operačního výkonu Všeobecná příprava rozsah lze modifikovat dle urgentnosti výkonu Dle časového období před operací lze dělit: Dlouhodobá (vzdálená) předoperační příprava Krátkodobá předoperační příprava Bezprostřední předoperační příprava

12 Dlouhodobá předoperační příprava (1) Vysvětlení potřeby operačního výkonu Vysvětlení potřeby předoperačních vyšetření: Laboratoř Krev biochemie, KO, KS+Rh faktor, + dle ordinace L Moč RTG + plic, EKG + kompletní interní vyšetření Gynekologické vyšetření + další dle onemocnění

13 Dlouhodobá předoperační příprava (2) Nutnost klyzmatu Příprava kůže a operačního místa Hygiena pře výkonem Dle typu operace PŽK + terapie, PMK, NGS, prevence TEN Edukace o odstranění šperků, nalíčení... Edukace pooperačního režimu

14 Krátkodobá předoperační příprava (1) Den před operací Předoperační poučení Seznámení s místem operačního výkonu Objasnění personálního zajištění Seznámení s plánovanou dobou operace Vysvětlit průběh přípravy Pokračovat v nácviku pooperačního hlubokého dýchání, kašle

15 Krátkodobá předoperační příprava (2) Podpis informovaných souhlasů s anestezií a operačním výkonem Příprava operačního pole Příprava střeva dle druhu operace Celková hygiena

16 Krátkodobá předoperační příprava (3) Zajištění, že N nebude nejméně 8 hodin před zákrokem přijímat nic per os Podání prepremedikace

17 Bezprostřední předoperační příprava (1) V den operace, končí předáním N + dokumentace anesteziologické sestře na operačním sálu Ráno celková hygiena Kontrola lačnění + ani tekutiny Kontrola operačního pole Odstranění protetických pomůcek

18 Bezprostřední předoperační příprava (2) Odstranění šperků, hodinek, kontaktních čoček, brýlí Uložení cenností Upravit vlasy V případě ordinace L Zavést NGS, PMK, podání infúzí, ATB Diabetici infúze + INZ Prevence TEN Premedikace

19 Urgentní operační výkon Předoperační vyšetření STATIM Příprava operačního pole Podepsat souhlas Hygiena dle stavu N NE klyzma Odložení šperků, hodinek, zubní protézy Premedikace

20 Péče v intraoperační době

21 Intraoperační doba (1) Začíná přebráním N na operační sál, končí převozem N na OJ (JIP, dospávací jednotka, standardní odd.) Ochrana N před zraněním a infekcí Ochrana kůže před poraněním při pohybu a změně polohy Udržování polohy Monitoring FF

22 Intraoperační doba (2) Vedení zdr. dokumentace Ošetřovatelské výkony Evidence použitých pomůcek Operační protokol Sestra instrumentářka (sterilní) Sestra obíhající Sestra anesteziologická

23 Pooperační péče

24 Zaměření ošetřovatelské péče (1) Zotavení s anestezie: N převezen ve stabilizovaném stavu sám dýchá, stabilizovaný krevní oběh Sledování stavu KV aparátu FF TT a barva aker Hemokoagulace Poloha Bilance tekutin

25 Zaměření ošetřovatelské péče (2) Sledování neurologického stavu Sledování psychického stavu Povzbuzování k pohybu a prevence komplikací Sledování operační rány Sledování všech invazivních vstupů Monitoring bolesti

26 Příchod na OJ Čas FF Stav pokožky a sliznic Vědomí Kontrola krytí operační rány Aplikace léků Drény Poloha Bolest

27 Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (1) Není-li N stabilizovaný, ponechává se endotracheální kanyla Poloha na boku Po spinální analgezii N 8 12 hodin na zádech! Obnovení polykacího reflexu a zvracení možno položit na záda, možno vytáhnout orofaryngeální vzduchovod

28 Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (2) Operační protokol: Vitální funkce dle stabilizace stavu, dle ordinace L Stav zornic Stav vědomí Barva a teplota kůže, sliznic, aker Krytí operační rány + drény Aplikace léků Poloha N

29 Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (3) Bolest Příjem per os: Dle operačního zákroku Nejdříve za 6 hodin po výkonu až zcela odezní anestezie Do té doby otírat rty Poté po lžičkách čaj Potrava dle aktuálního stavu a operačnímu zákroku

30 Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (4) Sledovat a zaznamenávat bilanci tekutin Sledovat vyprazdňování moči Hygienická péče Prevence TEN Psychický stav Laboratoř dle ordinace L

31 Pooperační péče v dalších dnech (1) Monitoring FF Vstávání z lůžka následující den Hygiena Nácvik hlubokého dýchání, kašel + kontrola Cviky DKK Bilance tekutin

32 Pooperační péče v dalších dnech (2) Příjem per os Řídí se druhem operace Poloha Projevy bolesti

33 Pooperační péče v dalších dnech (3) Vyprazdňování střeva Operační rána Odběry biologického materiálu RHB Informace o domácím ošetřování, léčebném režimu v domácím prostředí

34 Fast track

35 Fast track Komplexní multioborový přístup Princip fast tracku Minimalizace negativních důsledků oepračního zákroku Zmírnění stresové reakce Vhodná analgezie Zkrácení střevní paralýzy Mírnění pooperační nauzey a zvracení Zkrácení rekonvalescence Včasná alimentace

Podobné dokumenty

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á