Praktická cvičení fyziologie Protokol B1 Základní životní funkce

Transkript

1 ÚVOD CÍLE PRAKTIKA Základní životní funkce (Postupně napište na flip chart) Základy přístupu k pacientovi o Základní vyšetření bez pomůcek (jen fonendoskop) Porozumění principům o Zhodnocení stavu, priority o Význam a souvislosti základních životních funkcí o Vybrané život ohrožující stavy o Kvalifikovaný odhad nejdůležitějšího příznaku/ů Komunikace - předání informací kolegovi Návaznost na zkušební Otázky z Fyziologie Přehled oběhové soustavy a funkce jejích jednotlivých částí Přehled dýchací soustavy, význam dýchání Dýchací cesty Zevní dýchání, ventilace Funkce krve a její obecné vlastnosti Cílem praktika je vytvořit kostru postupu při zjišťování stavu pacientů. I když se pacienti a situace budou významně lišit, základní principy budou podobné. Postup budeme během roku opakovat a dále rozvíjet. Nyní pracujeme na příkladech život ohrožujících stavů, protože i) studenti je již znají; ii) dobře ilustrují základní funkce; iii) jsou důležité. Aktuálním cílem je popis a zhodnocení stavu, ne stanovení diagnózy a léčby Vstupní znalosti a dovednosti: Význam hlavních životních funkcí a parametrů (vědomí, dýchání, činnost srdce, cév, krev) Fyziologické hodnoty hlavních sledovaných parametrů (vědomí, HR+, RR+, TK, zornice) Základy první pomoci. Rozhodnutí se k zahájení CPR. Principy komunikace SBAR (samostudium) Výstupní znalosti a dovednosti: Porozumění souvislostem základních životních funkcí Každý umí vyšetřit a zhodnotit základní životní funkce bez pomůcek (jen fonendoskop) (vědomí, dýchání, oběh.) dle postupu DrABC.. Zhodnocení stavu: závažnost, priority Každý bezpečně rozpozná a rozumí vybraným život bezprostředně ohrožujícím stavům: 1. Zástava dýchání a dušení; 4. Život ohrožující krvácení (ŽOK) 2. Zástava oběhu, 5. Závažná hypotenze (šok) 3. Bezvědomí (případně generalizované křeče) Odborná komunikace: Epikrisa, SBAR Technické doverdnosti: vyšetření dech, puls, art. tlak orientačně palpačně, kapilární návrat (CRT) ní CPR Principy komunikace SBAR (samostudium) PŘEHLED ÚLOH: 2. Základy odborné komunikace 3. Simulační úlohy SIM B1 ver Page 1

2 DOPLŇUJÍCÍ TEXTY Princip základního vyšetření je obdobný, jako byl vyložen v první pomoci: DrABC Při vyšetřování se doporučuje vždy sledovat jednotný postup, aby se na důležité věci nezapomnělo. Podle konkrétního stavu a závažnosti dáváme jednotlivým bodům různou prioritu a čas. Pokud se stav může měnit, postup opakujeme, případně priority měníme. V praktiku postup rozebereme a nacvičíme. Zhodnocení stavu, priority, porozumění K vyšetření neoddělitelně patří rozpoznání závažnosti stavu. U všech nálezů budeme očekávat, že rozhodnete, zda jsou fyziologické a jak jsou závažné: o Fyziologie: ANO-NE (s ohledem na podmínky: v zátěž, stress, věk, ) o Závažnost stavu: Kritické= Bezprostředně ohrožuje život = nutno IHNED řešit. Seznam viz níže Ohrožující = ostatní. Podrobněji v dalším studiu. Přijatelné: - Vědomí: reaguje na oslovení. - Dýchání: bez dušnosti - Oběh: schopen chůze (z oběhového hlediska) 2. Základy odborné komunikace (SBAR a Epikrisa) SBAR je strukturovaný postup, jak efektivně předávat medicínské informace, typicky ústně při konzultaci stavu pacienta nebo předávání pacienta do péče někomu jinému. Často v dosti omezeném čase. SBAR usnadňuje a urychluje komunikaci - dává doporučení, jaké informace přednostně předávat a v jakém pořadí. Název je akronym odvozený od názvů čtyř oblastí, které jsou postupně popisovány: Situation - Background Assessment Recommentation. Při SBAR se předávají jen ty informace, které jsou pro aktuální problém relevantní. SBAR je dosti univerzální kostra, ale neexistuje univerzální návod, které informace jsou v konkrétních případech nejdůležitější. Volaný a volající jsou zdravotníci a měli by je společnými silami rozpoznat. Na závěr se ujistí, že si rozumí. Viz SBAR ZJEDNODUŠENĚ: Obsah Příklad SBAR SITUATION 1. Kdo a kde jsem Jsem medik na ulici Albertov S What is going on NOW 2. Kdo je pacient 3. Proč volám B BACKGROUND 1. Přijat pro/přichází pro What HAS happened 2. Releantní Anamnesa/okolnosti vzniku 3. Provedené intervence A ASSESMENT 1. Aktuální stav a výsledky, Změny What YOU found/did/think stavu Interpretace stavu. Myslím si R RECOMMENDATION 1. Navrhuji/Potřebuji What you want done 2. NEBO: Co mám dělat? Ověřte, zda jste si rozuměli!!! SIM B1 ver Page 2

3 SBAR - typické použití: Inpatient or outpatient Urgent or non urgent communications Conversations either in person or over the phone (nurse to doctor, doctor to doctor) Discussions with allied health professionals (Respiratory therapy, Physiotherapy, ) Conversations with peers (Change of shift report, Handover) Escalating a concern Úkol: Z dodaného popisu situace sestavte předání podle SBAR. Zapište si do protokolu. Popisy a instrukce budou zadány v učebně. Epikrisa je velmi stručné, leč maximálně výstižné shrnutí stavu pacienta, případně doporučení dalšího postupu. Typicky několik vět v písemné formě. (Název z řeckého epikrisis rozhodnutí). Používá se např. v závěrečné zprávě z hospitalizace, při průběžném shrnutí hospitalizace (např. před w/e), při předání apod. Řazení informací je podobné, jako v SBAR, ale text může být ještě kompaktnější (je součástí další zdravotní dokumentace, kde lze dohledat) Epi - Zjednodušený návod pro studenty pro 2. ročník a situace na ulici. V nemocnici bude Epi trochu rozsáhlejší, např. obsahuje diagnosy. Postup Příklad Epi 1 SITUACE Žena, 43 let nalezena v parku, chovala se Pacient (sex, věk, habitus), prostředí, okolnosti divně. ANAMNESA (BACKGROUND) Zmatená, mírně agresivní, bez známek Dominující/nejdůležitější příznaky poranění. Na dotaz připouští, že je Ošetření / Podaná léčba diabetik. Podán sladký nápoj, HODNOCENÍ (ASSESSMENT) stav se zlepšil. Aktuální stav (vitals), DOPORCENI (RECOMMENDATION) Doporučení dalšího postupu, poučení pacienta Doporučujeme další jídlo a zvážit kontrolu u lékaře (diabetologa). Příklad Epi2: Muž asi 60 let, stěžuje si na nevolnost a bolest levého ramene. Orientovaný, opocený, dech 16/min, puls 120/min. Doporučujeme posadit, nechodit a volat RLP. Úkol: Z dodaného popisu situace zapište do protokolu epikrisu. Popisy a instrukce budou zadány v učebně. 3. Simulační úlohy budou zdány v učebně SIM B1 ver Page 3

4 Jméno Datum VÝSLEDKY 1.1. Parametry, které lze vyšetřit bez pomůcek: 1.2. Postup vyšetření: D R A B C D 1.4. Hodnocení Proč je daný stav kritický? Vědomí Dýchání Oběh 2. Komunikace 2.1. Pokuste se sestavit SBAR popis situace, která bude popsána v učebně Napište epikrisu situace, která bude popsána v učebně VÝSLEDKY SIM B1 ver Page 4

5 Jméno Datum 3. SIMULAČNÍ ÚLOHY Instrukce k úloze budou podány v učebně. Pište si poznámky, nakonec zapište shrnutí situace Pozorování 1 Epikrisa 1: Pozorování 2 Epikrisa 2: SIM B1 ver Page 5