Kritéria výběru aparátů, jejich design, triky a snadná řešení

Transkript

1 Ordontická laborař Aparáty pro expanzi horní čelisti Kritéria výběru aparátů, jejich design, triky a snadná řešení Aur: Ordontisté Ciro Pisano, Gennaro Pisano, Ciro Maria Pisano Lab. CP, Laborario Ordontico S.r.l. Napoli (Ordontická laborař) Při ordontické léčbě se používají fixní či snímací aparáty. Aparát je pracovním nástrojem, který ordontista používá, aby v co nejkratší době dosáhl terapeutického cíle. Je výsledným produktem celého diagnostického postupu a navrhuje se, sestavuje a vyrábí velmi pečlivě a individuálně pro každého pacienta. Naším úkolem je vyrobit aparát podle lékařského předpisu s použitím stanovených pracovních postupů a zajistit, aby použité materiály byly ve shodě s obecně platnými normami. K mu, abychom mohli vytvářet ordontické aparáty nejen v klasickém provedení, jak je popisuje odborná literatura, ale i individuálně designované, je základem dobrá spolupráce lékaře a technika, kteří se navzájem respektují. V dalším textu uvádíme několik příkladů aparátů, které se běžně zhovují ve standardním provedení, a jejich možné varianty. Pro jednotlivé fáze technického zhovení expanzního aparátu (obr. 1) je zapotřebí, aby lékař zaslal do laboraře situační otisk s vloženými kroužky pro výrobu sádrového pracovního modelu, otisk protilehlých zubů a voskový registrát skusu. Pro zhovení používáme následující materiály: laborarní drát z nerezové oceli s chromem o průměru 1,1 mm Leowire C šroub Rapid Expander Leone A0620 ordontickou pájku (bez kadmia, stříbro 55 %, teplota tavení cca 640 C) spájecí flux pasta Návrh a adaptace aparátu Po pečlivém vyčištění sádrového modelu na něj načrtneme středovou referenční linii, což nám umožní vyrobit zcela symetrický aparát. Dále načrtneme dvě diagonály od 14 k 26 a od 24 k 16. Průsečík bude naším vztažným bodem pro přesné umístění šroubu (obr. 2, 3). Obr. 1: Expanzní aparát pro rychlou palatinální expanzi Obr

2 Aparáty pro expanzi horní čelisti Ordontická laborař Obr. 2 Obr. 3 Ještě před provedením adaptace šroubu doporučujeme provést tři aktivace tak, aby u hového aparátu exisvala v případě potřeby možnost očit zpět (obr. 4). To může být užitečné pro lékaře během nasazení aparátu v případě mírného nesouladu mezi modelem, na kterém byl zhoven aparát, a anamickými poměry v ústech. S pomocí speciálně navržených kleští na držení šroubu P a univerzálního ohýbacího klíče P nastavíme ramena aparátu v požadovaném směru (obr. 5 7). S pomocí kleští se třemi kulatými hroty (tzv. tříprsté kleště) P začneme přizpůsobovat přední ramena šroubu, přičemž musíme respekvat anamii patra a udržovat ramena ve vzdálenosti cca 1 mm od povrch modelu (obr. 8 10). Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr

3 Ordontická laborař Aparáty pro expanzi horní čelisti Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17: Expanzní aparát pro rychlou palatinální expanzi s rameny prodlouženými na druhé moláry. To řešení doporučujeme v případech, kdy je nutné expandovat i druhé moláry. Obr. 18: Dt pro rychlou palatinální expanzi s jednostranně prodlouženým předním ramenem. Poté odstraníme přebytky drátu štípacími kleštěmi na silný drát, připevníme adapvaný šroub lepicím voskem a provedeme další zkoušku na sádrovém modelu (obr. 11, 12). V té fázi doporučujeme vyvést ramena šroubu co nejblíže k palatinálním povrchům kroužků a vyhnout se tak aplikaci nadměrného množství pájecího materiálu, což by mohlo narušit stabilitu aparátu. Příklad individualizace expanzního aparátu Z ocelového drátu o průměru 1,1 mm zhovíme spojovací ramena mezi a mezi Následně provedeme pájení úzkým výkonným plamenem s použitím spájecí Flux pasty pro odmaštění a zabránění oxidace kovu, konečnou úpravu a leštění aparátu (obr ). To řešení doporučujeme v případě jednostranného zúžení nebo zkříženého skusu. Obr. 19: Expanzní aparát pro rychlou palatinální expanzi s oboustranně prodlouženými předními rameny. To řešení doporučujeme v případech oboustranného zúžení nebo zkříženého skusu a skeletální třetí třídy. Obr. 17 Obr. 18 Obr. 20: Expanzní aparát pro rychlou palatinální expanzi s linguální mřížkou. To řešení doporučujeme u pacientů s otevřeným skusem, nebo vkládáním jazyka. Obr. 19 Obr

4 Aparáty pro expanzi horní čelisti Ordontická laborař Další varianty aparátů pro rychlou palatinální expanzi s různými typy šroubů podle terapeutických indikací Obr. 21 Obr. 22 Obr. 23 Rapid Expander terapeutické indikace: deficit transverzálního rozměru (obr ). Základní model šroubu A0620 má 4 ramena a je dostupný ve 4 velikostech: 8, 9, 11 a 13 mm podle velikosti maximální expanze. Díky mu lze vyhledat šroub, který se dá přizpůsobit jakémukoli tvaru zubního oblouku. Může být doplněn o příslušenství: anteriorní háčky vhodné pro tahy III. třídy, přídatná ramena, linguální mřížka atd. (obr. 23). Může být nasazen jak na stálý, tak na dočasný chrup. Vlastnosti: Šroub Rapid Expander je vyroben z nerezové biomedicínské oceli. Má zcela hladký a leštěný povrch pro maximální komfort a snadnou hygienu. Na těle šroubu je vyznačena expanzní schopnost, vyjádřená v milimetrech, a šipky pro označení směru otvírání. Obr. 21: Expanzní aparát pro rychlou palat. exp., kroužky Obr. 22: Expanzní aparát pro rychlou palat. exp., kroužky Obr. 23: Expanzní aparát pro rychlou palat. exp. podle McNamary Obr. 24 Obr. 25 Obr. 26 Ty modely expanzních šroubů (obr ) pro rychlou palatinální expanzi jsou určeny pro pacienty s transverzálním deficitem. Jsou charakterizovány mnohem menšími rozměry v porovnání s výše uvedenými modely, a pro je lze snadno použít u pacientů s dočasným chrupem, i v případě velmi zúženého a klenutého patra. Vějířový Expander terapeutické indikace: deficit transverzálního rozměru ve frontálním úseku (obr. 27). Ten šroub, který se otvírá do vějíře, zaručuje expanzi ve frontálním úseku při současné minimální expanzi laterálně. Šroub je vyroben z nerezové biomedicínské oceli. Ramena jsou připevněna na tělo laserovým svárem. Šipky pro označení směru otvírání jsou součástí těla. Po dosažení maximální expanzní kapacity se aparát aumaticky stává neaktivním a je tak omezeno přeexpandování (obr. 27). Obr. 24: Micro Expander Obr. 25: Dětský expanzní šroub pro rychlou palat. exp. v dočasném chrupu Obr. 26: Expanzní aparát pro rychlou palat. exp. se šroubem s orgonálními rameny Obr. 27: Vějířový šroub pro rychlou palatinální expanzi Obr. 28: Expanzní šroub s pružinami A Leaf Expander Obr. 27 Obr

5 Ordontická laborař Aparáty pro expanzi horní čelisti Leaf Expander terapeutické indikace: symetrická i asymetrická denalveolární expanze, rze zubních korunek palatinálně nebo vestibulárně (obr. 28). Vlastnosti: má tělo menších rozměrů a díky dvěma pružinám z nikltitanové slitiny Memoria vyvíjí kalibrované a konstantní síly pro docílení požadované expanze. Šroub je k dispozici ve dvou modelech, se dvěma nebo se třemi pružinami, z nichž každý vyvíjí sílu 450 g nebo 900 g. Analýza kritických bodů Všechny aparáty vypadají podobně stejné však nejsou! Při letitém výkonu naší profese ordontických techniků jsme zaznamenali, že pokud se při výrobě aparátů zanedbají některé detaily, může způsobit nepříjemnosti pacienvi, který má aparát nasazen, a v některých případech může opomenutí vést až ke komplikacím při léčbě. Aparát pro rychlou palatinální expanzi: analýza kritických bodů Správné pájení Obr. 29, 30: Správné pájení: aplikované množství pájecí slitiny zaručuje dobré spojení s ostatními prvky a poskytuje správnou stabilitu Obr. 31, 32: Nesprávné pájení: nesprávné aplikované množství pájecí slitiny by mohlo způsobit zlomení mezi jednotlivými prvky při žvýkání nebo aplikaci léčebných sil Obr. 29 Obr. 30 Obr. 33, 34: Nadměrné množství pájícího materiálu: nadměrné množství aplikované pájecí slitiny by mohlo být příčinou zachytávání potravy a zánětu měkkých tkání Obr. 31 Obr. 32 Obr. 33 Obr

6 Aparáty pro expanzi horní čelisti Ordontická laborař Správná orientace šroubu vzhledem ke středové linii Obr. 35, 36: Správná orientace: je zásadní pro dosažení požadovaného orpedického efektu Obr. 37, 38: Nesprávná orientace: nemusela by vést k získání požadovaného efektu, a navíc znamená riziko komplikací při léčbě Obr. 35 Obr. 36 Obr. 37 Obr. 38 Orientace šroubu vzhledem k výšce patrové klenby Obr. 39: Správná orientace: dodržení vzdálenosti (cca 1 mm) šroubu a ramen od modelu patra vyloučí kontakt s měkkými tkáněmi Obr. 40, 41: Nesprávná orientace: příliš nízko položený šroub nemůže vést k požadovanému efektu, a navíc způsobuje diskomfort a zraňuje jazyk Obr. 39 Obr. 40 Obr. 41 Obr. 42, 43: Nesprávná orientace: příliš vysoko umístěný šroub může být příčinou dekubitů sliznice patrové klenby Obr. 42 Obr

7 Ordontická laborař Aparáty pro expanzi horní čelisti Příklad individualizace aparátu Quad Helix Obr. 44 Obr. 45 Obr. 46 Obr. 44, 45: Aparát Quad Helix s rameny prodlouženými po špičáky. Obr. 47 Obr. 48 To řešení doporučujeme v případech symetrického zúžení. Obr. 46, 47: Aparát Quad Helix s rameny prodlouženými za řezáky. To řešení doporučujeme v případech zkříženého skusu a zákusu fronty. Obr. 49 Obr. 50 Obr. 48, 49: Aparát Quad Helix s rameny umístěnými nad sebou. To řešení doporučujeme v případech většího zúžení frontálně a u skeletální třetí třídy. Obr. 50, 51: Aparát Quad Helix s asymetrickými rameny. To řešení doporučujeme v případech jednostranně zkříženého skusu. Obr. 51 Obr. 52 Obr. 52, 53: Aparát Quad Helix s mřížkou podle prof. Paoly Cozzy. To řešení doporučujeme v případech otevřeného skusu. Obr

8 Palatální expandéry LEONE jsou známy po celém světě po dobu více než 50 let a v současnosti tvoří nejkomplexnější řadu expandérů na trhu. Šrouby série 620 jsou špičkové výrobky vyráběné v různých rozměrech s mnoha pokročilými funkcemi, včetně laserového svařování prodlužovacích ramen do tělesa expandéru pro větší pevnost a stabilitu a odstranění oxidace a koroze v ústech. Nejvyšší standardy, které používáme u všech aumatických výrobních procesů a kontroly kvality, nám umožňují s jisu říci, že v současnosti nabízíme nejlepší palatální expandéry na světě. A0620 nejprodávanější expandér na světě leptaný laserem KONSTRUKCE RAPIDNÍHO vyrobený výhradně z biomedicínské nerezové oceli ZHLÉDNĚTE VIDEO: PALATÁLNÍHO EXPANDÉRU laserové svařování ramen do těla šroubu EXKLUZIVNÍ DISTRIBUTOR ZNAČKY LEONE NA ČESKÉM TRHU Objednávejte na info@schafferova.cz, tel.: Získejte slevu na našem e-shopu: zadejte slevový kód JAROLEONE Použitje slevový kód jaroleone FIXNÍ APARÁTY

9 EXPANDER RAPID A mm A mm ORTODONTICKÉ EXPANDERY PRO FIXNÍ APARÁTY EXPANDER S TELESKOPICKÝMI VODÍTKY EXPANDER RAPID S ORTOGONÁLNÍMI RAMENY EXPANDER MIKRO JEDNORAMENNÝ A A mm A mm A mm A mm A mm A mm A mm A mm patenváno A Pro více informací

10 EXPANDER BABY RPE JEDNO NEBO DVOURAMENNÝ patenváno A A EXPANDER VĚJÍŘOVÝ V ŠROUB patenváno A mm EXPANDER PRO DOLNÍ ČELIST A mm A LEAF EXPANDER S MEMORIA LISTOVOU PRUŽINOU A light spring 500g approx A medium spring 800g approx 6 mm A light spring 500g approx A medium spring 800g approx 10 mm MULTIFUNKČNÍ ŠROUB A A R A L Objednávejte na info@schafferova.cz, tel.: EXKLUZIVNÍ DISTRIBUTOR ZNAČKY LEONE NA ČESKÉM TRHU Získejte slevu na našem e-shopu: zadejte slevový kód JAROLEONE

11 LEONE KOREKTOR II. TŘÍDY NOVÁ BEZKONKURENČNÍ POMŮCKA K LÉČBĚ PŘÍPADŮ II. TŘÍDY Menší velikost a vnitřní pružina poskytují pacienvi optimální komfort Zveřejněno se svolením Dr. Ivano Malni K dispozici jsou 3 velikosti aparátu s možností fixace k molárové kanyle meziálně nebo distálně, což umožňuje celkem 6 pozic v ústech. IN Při použití v meziální pozici je možné kotvení přímo ke kanyle, bez nutnosti kroužku či přídavné kanyly. 2 mm Posun dolní čelisti je fyziologický a je dán průběžným působením malých 200g sil generovaných pružinou MEMORIA. ORTODONCIE a IMPLANTOLOGIE Go G M IN Balení obsahuje všechny prvky potřebné pro nasazení oboustranného aparátu 2 mm Typ Délka při maximální extenzi (pasivní konfigurace) Délka při maximálním stlačení pružin (bez 2 mm další možné komprese) Extra krátký 31 mm 25 mm 2 mm Go M M IN mm Krátký 35 mm 28 mm Dlouhý 40 mm 31 mm * Vzdálenost mezi 2 kotevními kroužky 2 mm Maximální extenze pružin Maximální možné otevření, při němž nedojde k rozpojení 7,5 mm 48 mm * 7,5 mm 56 mm * 10 mm 62 mm * 2 mm 1761 Kč (cena za dva kusy v balení) Objednávejte na info@schafferova.cz, tel.: EXKLUZIVNÍ DISTRIBUTOR ZNAČKY LEONE NA ČESKÉM TRHU Získejte slevu na našem e-shopu: zadejte slevový kód JAROLEONE

12 Aparáty pro expanzi horní čelisti Ordontická laborař Vzdálenost kličky od patra Transpalatinální oblouk: analýza kritických bodů Pokud není adaptace transpalatinálního oblouku provedena správně, může během terapie způsobit jiné než požadované biomechanické reakce._ Obr. 54, 55: Správná vzdálenost: dodržovaná vzdálenost (cca 1 mm) od povrchu modelu eliminuje nežádoucí účinky v ústech Obr. 56, 57: Nesprávná orientace: příliš nízko lokalizovaný oblouk nemůže mít požadovaný účinek a navíc způsobuje léze jazyka Obr. 54 Obr. 55 Obr. 56 Obr. 57 Obr. 58 Obr. 59 Poloha kličky ve vztahu ke středové linii Obr. 58, 59: Nesprávná orientace: příliš vysoko umístěný oblouk může být příčinou dekubitů sliznice patrové klenby Obr. 60 Obr. 61 Obr. 60, 61: Správná lokalizace umožňuje dosažení požadovaného efektu se symetrickou biomechanickou reakcí Obr. 62 Obr. 63 Obr. 62, 63: Nesprávná lokalizace by nemusela vést k požadovanému efektu a je příčinou nekontrolovaných biomechanických reakcí

13 Ordontická laborař Aparáty pro expanzi horní čelisti Poloha kličky v sagitální rovině Obr. 64 Obr. 65 Obr. 66 Obr. 67 Obr. 68 Obr. 69 Poloha zakončení TPO Obr. 64, 65: Správná orientace: umožňuje zaručené dosažení požadovaného efektu se symetrickou biomechanickou reakcí Obr. 66, 67: Nesprávná orientace: oblouk je umístěn příliš meziálně, nemusí vést k dosažení požadovaného efektu, a kromě ho může způsobit distální sklon molárů Obr. 70 Obr. 71 Obr. 68, 69: Nesprávná orientace: oblouk je umístěn příliš distálně, nemusí vést k dosažení požadovaného efektu, a kromě ho může způsobit meziální sklon molárů Poloha háčku s kuličkou Obr. 70: Správně umístěné zakončení: dodržení vzdálenosti (cca 1 mm) přístroje od modelu usnadňuje nasunutí zajišťovací ligatury Obr. 72 Obr. 73 Obr. 71: Nesprávně umístěné zakončení: pokud příliš přiléhá ke krčku, znesnadňuje nasunutí zajišťovací ligatury a může způsobit slizniční léze Obr. 72: Správně umístěný háček s kuličkou: dodržení vzdálenosti (cca 1 mm) přístroje od modelu usnadňuje zavedení zajišťovací ligatury bez vedlejších účinků Obr. 73: Nesprávně umístěná koncovka: pokud je příliš vzdálená od krčku, může způsobit léze jazyka Obr. 74: Nesprávně umístěná koncovka: pokud příliš přiléhá ke krčku, znesnadňuje zavedení zajišťovací ligatury a může způsobit léze sliznice Obr