Anatómia, fyziológia a patologická fyziológia vybraných funkcií človeka

Transkript

1 Anatómia, fyziológia a patologická fyziológia vybraných funkcií človeka Július Hodosy hodosy@gmail.com Ústav Molekulárnej Biomedicíny a Fyziologický ústav LF UK Centrálne prijímacie oddelenie, Univerzitná nemocnica Bratislava

2 Definícia termínov Anatómia študuje štruktúru organizmu a jeho častí ako i vzájomné vzťahy týchto častí Fyziológia skúma normálne procesy v organizme Patologická fyziológia (patofyziológia) skúma procesy v poškodenom organizme patológia + fyziológia

3

4 Makroanatómia Vitálne orgány: Srdce Pľúca Mozog Orgány, ktoré sa dajú vybrať: 1 pľúca Črevo Pečeň* Žlčník Slezina Obličky Maternica Semenníky/Vaječníky Nadobličky* Štítna žľaza Žalúdok Pankreas* Príštitné telieska*

5 Vitálne funkcie Vedomie Cirkulácia Dýchanie

6 Nervová sústava Vyššie centrá Mozog Predĺžená miecha Nižšie centrá Periférne nervy Miecha

7 Nižšia nerová činnosť Reflex akcia bez rozmyslu v dôsledku stimulu automatická odpoveď bez zapojenia vedomého ja Výhody rýchle obranná funkcia Reflexný oblúk Receptor Aferentná dráha Miecha Eferentná dráha Efektor

8 Typy reflexov Somato-somatické Somato-viscerálne Viscero-viscerálne

9

10

11 Vyššia nervová činnosť Kognícia rozmanité funkcie asociačných centier procesy vedúce k spoznávaniu sveta schopnosť odpovedať na vonkajší alebo vnútorný stimul, identifikovať význam takéhoto stimulu a plánovanie adekvátnej odpovede na tento stimul

12 Štruktúra kôry mozgu

13 Lézie temenného laloka Brain, 1941 Unilaterálna lézia pravej časti temenného laloka ignorácia ľavých častí vonkajšieho prostredia topografia neporušená Contralateral neglect syndrome kontralaterálny sy ignorácie neschopnosť vnímať objekty na jednej strane, napriek dôkazom a neporušeniu senzorických a motorických schopností strata sústredenie sa, pozornosti, koncentrácie

14

15 Lézie spánkového laloka poruchy spoznávania agnózia integračná apercepčná agnózia neschopnosť rozoznať veci dorzálna simultanagnózia neschopnosť rozoznať viac predmetov, narážanie do objektov, kt. sú blízko seba ventrálna simultanagnózia nechopnosť spoznať komplexné obrazy integračné asociačné agnózie farebná agnózia neschopnosť rozoznávať farby topografická agnózia prosopagnózia - neschopnosť rozoznávať tváre schopnosť spoznať známeho človeka podľa iných znakov dolný temporálny lalok zodpovedný za rozpoznávanie

16

17 Frontálne lézie Najviac spracovávaných údajov najväčšia časť u ľudí a primátov široká paleta príznakov pri poškodení spoje so senzorickou a motorickou časťou a najmä s ostatnými asociačnými oblasťami vnímanie seba v prostredí schopnosť plánovať a realizovať porucha osobnosti Phineas Gage, 1848 poranenie frontálneho laloka pri stavbe železnice

18 Vedomie Skórovacie systémy AVPU A pri vedomí V oslovenie P bolesť U nereaguje Glasgow coma scale (GCS) GCS do 3-15 bodov Otváranie očí (1-4 body) Motorika (1-6 bodov) Verbálny kontakt (1-5 bodov)

19 Think F.A.S.T. act FAST

20 Diferenciálna diagnostika porúch vedomia Šok Cievna mozgová príhoda Hypoxia Epilepsia Eklampsia (tehotné) Tepelný šok Arytmia Inzulinóm (hypoglykémia) Hyperglykémia Otras mozgu Nádor mozgu Zlyhávanie srdca Dehydratácia Anafylaxia Infekcia/sepsa Hypotenzia Pritopenie Hyponatriémia Aortálna stenóza Hyperventilácia Migréna Únava Addisonova kríza Opitosť Iná intoxikácia Kašeľ Pľúcna embólia Adrenálna kríza Metabolické poruchy, vrátane minerálov Bolesť Atď...

21 Cirkulácia Srdce 4 oddiely 2 predsiene (pravá a ľavá) 2 komory (pravá a ľavá) Cievy Aorta Artérie Vlásočnice Žilky Žily Okysličená a odkysličená krv

22

23 Prevodový systém srdca

24 Vlastnosti srdca Inotropia schopnosť srdca kontrahovať sa Batmotropia schopnosť srdca vzrušiť sa Dromotropia schopnosť srdca viesť vzruch Chronotropia schopnosť srdca vytvárať vzruchy Luzitropia schopnosť srdca relaxovať

25 1/3 systola 2/3 diastola 80% náplň komôr je pasívna 20% je aktívna kontrakciou predsiení

26 Krvný tlak Pozorovanie TK umožňuje dynamické sledovanie ochorenia/patológie a fyziológie týkajucej sa KVS, kt. ovplyvňuje ostatné systémy v organizme všeobecne sa označuje arteriálny krvný tlak tvorcom TK je však srdce Hodnota TK závisí na 3 faktoroch: srdcový výdaj priemer artérií množstvo krvi Periférna rezistencia Hodnoty by mali byť nižšie ako 120/80 mmhg systolický tlak (stk) / diastolický tlak (dtk)

27 STK a dtk môžu významne kolísať v rámci arteriálneho systému, ale MAP je za normálnych okolností stály, čo udržuje perfúziu Krvný tlak Vysoké hodnoty zvyšujú riziko IM a NCMP Nízke hodnoty zvyšujú riziko nižšej perfúzie a donášku kyslíka, napr. v mozgu Normálne hodnoty kolíšu od indivídua k indivíduu Pulzový tlak (PP) = stk-dtk Stredný tlak (MAP) priemerný tlak počas 1 srdcového cyklu hybná sila periférnej perfúzie. výpočet: MAP = dtk+pp/3 MAP = 2/3 dbp+1/3 sbp

28 Hypertenzia

29 Možnosti merania krvného tlaku Krvný tlak Prietok krvi Invazívne Neinvazívne palpačne (Riva-Rocci metóda) auskultačne ultrazvukovo oscilometricky tonometricky intravaskulárny senzor extravaskulárny senzor Ultrazvukovo - Doppler Laserová Dopplerova prietokometria Elektrická odporová pletyzmogr. Fotoelektrická pletyzmografia farbivo teplota radioizotopy

30 Meranie tlaku Neinvazívne meranie Brachiálna/ramenná artéria najčastejšie využívané miesto blízko srdca jednoduché meranie Iné miesta: predlaktie / radiálna artéria zápästie Auskultácia + oscilačná metóda najčastejšie metódy merania TK.

31 Palpačná metóda (Riva-Rocci) Pri vyfukovaní manžety je hmatný pulz na zápästí P = TK cuff Malo by sa urobiť niekoľko meraní, keďže dýchanie a vasomotorika menia hodnoty TK Výhody +) TK sa dá odmerať aj v hlučnej miestnosti +) nie je treba veľa vybavenia -) dá sa zmerať iba stk Nevýhody -) technika nie je presná pri novorodencoch a hypotenzných pacientoch

32 Auskultačná metóda Pulzové vlny sa propagujú cez brachiálnu artériu a vytvárajú Korotkoffove fenomény /turbulentné prúdenie/ Následne sa dá pozorovať 5 oddelených fázi Korotkoffových fenoménov,ktoré definujú stk a dtk KF sú auskultované stetoskopom alebo mikrofónom Presnoť je +/- 2mmHg (stk) and +/- 4mmHg (dtk)

33 Auskultačná metóda +) auskultačná technika je jednoduchá, nevyžaduje zložité prístroje +) presná Výhody Nevýhody -) nedá sa použiť v rušnom prostredí -) výslekdy sa menia od pzoorvateľ k pozorovateľovi -) mechanická chyba zvyšuje riziko chyby. Napr. výtok olova -) výsledoknie vždy korešponduje sintra-arteriálnym tlakom -) metóda nie je presná u novorodencov a hypotenzných pacientov.

34 Arteriálny pulz Pulz sa meria už celé tisícročia štandardom je až od 19. st. Informácie, kt. poskytuje: 1. frekvencia, pravidelnosť 2. priechodnosť perif. artérií 3. vlastnosti arteriálneho pulzového tlaku 34

35 Normálny arteriálny pulz Anakrotická vlna Incizúra/ dikrotický zárez Dikrotická vlna

36 Počas palpácie pulzu, auskultácia srdca slúži ako kontrola Faktory, kt. ovplyvňujú pulz: vývrhový objem rýchlosť vývrhu rozťažnosť ciev periférna rezistencia frekvencia srdca, pulzový tlak veľkosť cievy vzdialenosť od srdca 36

37 Elektrofyziológia Diagnostika

38 EKG rýchlo a ľahko

39

40

41

42 Elektrokardiogram - popis 1. Rytmus sínusový, nesínusový FiP, AV junkčný?, malígny rytmus? 2. Akcia pravidelná, nepravidelná 3. Frekvencia 4. Elektrická os pravotyp, ľavotyp, normotyp 5. Prevodové časy PQ, QRS, QT 6. Deformity P, QRS mitrálne P, bifázické P, QRS deformity rsr konfig., delta vlna 7. Prevodová zóna v hrudných zvodoch 8. ST segment v izočiare (bez denivelizácie), depresia a elevácia (a v kt. zvodoch) 9. T vlna pozitívna, negatívna, hrotnatá, plochá,... (a v kt. zvodoch)

43 EKG výstupy Poruchy rytmu Poruchy prevodu Poruchy re/depolarizáie Iné

44 Červené krvinky (Erytrocyty) Najväčšia skupina krvných elementov Transport plynov, najmä kyslíka ph regulácia V = 85 ± 10 fl Bikonkávny tvar Normálne hodnoty Ženy x /L krvi Muži x /L krvi S = 140 mm 2

45 Dôvody zmeneného počtu erytrocytov počet ERY vysoká nadmorská výška novorodenci nadmerné potenie hemokoncetrácia (vracanie, hnačky) chronická hypoxia (zlyhávanie srdca, emfyzém, obštrukčná pľúcna choroba polycythemia vera počet ERY gravidita deti (v porovnaní s dospelými) ženy (v porovnaní s mužmi) anémie z rôznych príčin (nedostatok Fe, vit B12, kyseliny listovej,...) relatívna anémia z hemodilúcie (eg. nadmerný príjem vody)

46 Hemoglobín Transportuje kyslík Udržuje acidobázickú rovnováhu 98% kyslíka naviazané na hemoglobín 2% rozpustené v plazme 1 g hemoglobínu viaže 1,36 ml kyslíka g/l u mužov g/l u žien

47 Kvartérna štruktúra Deoxyhemoglobin bez kyslíka Oxyhemoglobin s kyslíkom Methemoglobin - ferri Fe 3+ stav Karboxyhemoglobin Karbaminohemoglobin Iné: cyanide (CN - ), sulfur monoxide (SO), nitrogen dioxide (NO 2 ), and sulfide (S 2- ), hydrogen sulfide (H 2 S)

48 Cyanóza Modré sfarbenie slizníc a kože Súvisí s prítomnosťou deoxyhemoglobínu v organizme Cyanóza ak je množstvo dehb viac ako 50 g/l Ide o absolútnu hodnotu Čo to znamená?

49 Saturačná krivka hemoglobínu, 2,3 BPG

50 Donáška kyslíka do organizmu O 2 dod=(voxf) x Hb konc x 1.36 x SpO 2 Napr. f=70bpm; Hb konc =150g/L; SpO 2 =98% O 2 dod =(0.07[L] x 70) x 150 [g/l] x 1.36 [ml] x 0.98 = ml/min VO vývrhový objem [L] f srdcová frekvencia [údery za minutu] Hb konc koncentrácia hemoglobínu v krvi [g/l] 1.36 ml kyslíka naviazané na 1 g hemoglobínu SpO 2 % saturácie hemoglobínu kyslíkom

51 Zapamätajte si!!!! Donáška kyslíka Spotreba kyslíka

52 Pulzná oximetria Neinvazívne meranie arteriálneho obsahu kyslíka saturácia hemoglobínu Jednoduché, prenosné, neinvazívne, rýchle Základné vyšetrenie Procedurálna anestézia Oddelenia KAIM a urgentných príjmov Limitácie dyshemoglobinémia hypotenzia Lak na nechtoch pohyb Intereferencia s viditeľným svetlom

53 Princíp pulznej oximetrie =SS_GET_PAGE&nodeId=2723 SpO 2 = (O 2 Hb / (O 2 Hb + Hb)) x 100% Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology Jan;70(1):

54 Princíp pulznej oximetrie =SS_GET_PAGE&nodeId=2723 Tremper KK, Barker SJ:Pulse oximetry. Anesthesiology Jan;70(1):

55 Pulzné oximetre

56 Dýchanie Úloha donáška kyslíka do orangizmu a eliminácia oxidu uhličitého ph rovnováha tvorba hlasu 4 (5) krokov ventilácie: 1. Pľúcna ventilácia výmena vzduchu medzi pľúcami a prostredím 2. Externé dýchanie výmena plynov medzi alveolami a krvou 3.Transport prenos plynov krvou 4. Interné dýchanie výmena plynov medzi tkanivami a krvou 5. Regulácia dýchanie a obrana organizmu

57 Svaly pľúcnej ventilácie Dýchacie svaly inspiračné bránica Vonkajšie medzirebrové svaly mm. sternocleidomastoidei zdvíhajú sternum mm. serrati anterior zdvíhajú rebrá mm. scaleni zdvíhajú prvé 2 rebrá

58 Svaly pľúcnej ventilácie Expiračné svaly mm. abdominal rectus Vnútorné interkostálne svaly

59 Anatómia respiračného systému

60 Riasinky Pohárikovité bunky Jadro bunky cylindrického epitelu Bazálna membrána

61 Normal lungs

62 Uloženie pľúc v hrudnej dutine lungs Visceral pleura parietal pleura parietal space

63 Zmeny tlakov počas dýchania Transpulmonary pressure

64 Niektoré klinické pojmy Eupnoe Normálne dýchanie (norm. frekvencia aj hĺbka) Apnoe Zástava dýchania Tachypnoe Vyššia frekvencia dýchania (bez ohľadu na hĺbku) Hyperpnoe Hlboké dýchanie (bez ohľadu na frekvenciu) Dyspnoe Sťažené dýchanie Anoxia neprítomnosť O 2 Hypoxia Znížený (neadekvátny) prísun kyslíka do tkanív Ischémia Nedostatočný prietok krvi tkanivami

65 Hypoxia: stav porušenej, resp. neadekvátnej oxygenácie na bunkovej úrovni Formy a príčiny hypoxie: Hypoxická hypoxia vysoká nadmorská výška alveolárna hypoventilácia znížená difúzna kapacita pľúc abnormálny ventilačno-perfúzny pomer Anemická hypoxia strata krvi & anémia otrava oxidom uhoľnatým (zabraňuje väzbe O 2 ) Ischemická hypoxia zlyhanie srdca, periférny šok strata prietoku krvi niektorým orgánom Histotoxická hypoxia napr. otrava kyanidmi

66 Typy dýchania Cheyne-Stokesove Spánok - SAS, arterioskleróza mozgových ciev, srdcové zlyhávanie, urémia Biotove meningitída, encefalitída Kussmaulovo Acidóza pri diabetes mellitus

67 BLS basic life support

68 Ďakujem za pozornosť vs.