PORUCHY ČICHU. Příručka pro praxi:

Transkript

1 Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU MUDr. Jan Vodička, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Hana Faitlová Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice, a.s.

2 Defi nice, základní pojmy Porucha čichu je definována jako porucha funkce čichového orgánu. Čichový orgán periferní část tvořena čichovým epitelem v regio olfactoria cavi nasi s receptorovými buňkami a nervovými vlákny (fila olfactoria) až na hranici jejich vstupu do bulbus olfactorius centrální část skládá se z čichového kyje (bulbus olfactorius), drah a čichových center; čichová centra lze dělit na: primární (piriformní kortex a amygdala) sekundární (entorinální kůra, parahipokampální kůra a oblasti mozku, které jsou součástí limbického systému) bulbus olfactorius regio olfactoria Koronární a sagitální řez dutinou nosní (modře je vyznačena oblast regio olfactoria) Transport pachových látek ortonazálně pachová látka se dostává do dutiny nosní k regio olfactoria přes vchody nosní při přičichnutí retronazálně pachová látka se dostává do dutiny nosní přes nosohltan a choany při polknutí 2 Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU

3 ortonazální retronazální Schématický nákres proudu vzduchu při ortonazální a retronazální olfakci Vyšetření čichu subjektivní metody prahové měří se nejnižší koncentrace, kterou je vyšetřovaná osoba schopna rozeznat, případně identifikovat nadprahové - diskriminace schopnost odlišit různé pachové látky v nadprahových koncentracích - identifikace schopnost látku správně pojmenovat objektivní metody zůstávají vyčleněny především pro výzkumné účely, případně pro medikolegální spory; elektrofyziologické (vyšetření čichových evokovaných potenciálů) zobrazovací (funkční magnetická rezonance) Nejčastější příčiny poruchy čichu sinonazální onemocnění především záněty dutiny nosní a vedlejších nosních dutin (rinosinusitidy) poúrazové poruchy čichu jedná se především o kraniotraumata povirové poruchy čichu po virových onemocněních horních cest dýchacích ostatní toxické inhalace těkavých látek iatrogenní v souvislosti s chirurgickými výkony pro tumory dutiny nosní, intrakrania (zevní přístup na bazi přední jámy lební), stav po totální laryngektomii kongenitální Kallmannův syndrom idiopatické u velké většiny pacientů se nedaří příčinu poruchy čichu odhalit Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU 3

4 Dělení Dle symptomatologie kvantitativní hyposmie částečná ztráta čichu anosmie úplná ztráta čichu hyperosmie zvýšená čichová schopnost znamená fyziologický stav, nejedná se o poruchu kvalitativní (dysosmie) parosmie zkreslený čichový vjem při přítomnosti pachové látky fantosmie čichová halucinace, čichový vjem vzniká bez přítomnosti pachové látky v prostředí specifická anosmie neschopnost rozeznat určité pachové látky Dle etiopatogeneze konduktivní (převodní) pachová látka se nedostane do oblasti regio olfactoria v důsledku překážky v dutině nosní (např. polypy) porucha ventilace dutiny nosní (adenoidní vegetace obturující choany, stav po totální laryngektomii) senzorineurální porucha je v oblasti samotného čichového receptoru (prodělaná virová onemocnění, inhalace toxických látek) porucha je v oblasti čichových drah a center (poúrazová porucha čichu, neurodegenerativní onemocnění) Další dělení dle časového faktoru (akutní, chronické, fluktuující) dle stranového postižení (jednostranné, oboustranné) pacient si však poruchu čichu pouze na jedné straně neuvědomí Test Sniffin' Sticks (zobrazena pouze část identifikace) Test UPSIT (z hnědého políčka se po zaškrtání tužkou uvolní pachová látka) 4 Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU

5 Diagnostika Klinické vyšetření anamnéza charakter: kvantitativní nebo kvalitativní porucha (viz. Dělení dle symptomatologie) průběh: náhlý vznik poruchy čichu (poúrazová, akutní toxická), pozvolna progredující (chronická toxická etiologie), fluktuující (chronická rinosinusitida s polypy) průvodní příznaky: např. rýma, bolesti tváře, neprůchodnost nosní (příznaky rinosinusitidy) u sinonazální etiologie poruchy čichu užívání léků: poruchu čichu mohou způsobit např. tyreostatika, antiarytmika, antibiotika a antimykotika věk a pohlaví: poúrazová porucha čichu četnější u mladých osob a mužů, povirová četnější u žen v období 5. decenia vyšetření čichu pomocí standardizovaných testů olfaktometrie (především subjektivní metody): Sniffin' Sticks (umožňuje prahové i nadprahové vyšetření) UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification Test umožňuje pouze vyšetření identifikace) OMT (Odourized Markers Test, Test parfémovaných fixů) jednoduchý screeningový test vyšetření čichu Test OMT Postup vyšetření (možné provedení i samotným pacientem): 1. část: vyšetřovaná osoba spontánně pojmenuje jednotlivé pachové látky za každé odlišné pojmenování získá bod 2. část: vyšetřovaná osoba vybere nejpřiléhavější název ze čtyř nabízených za správné získá bod (černý fix lékořice, žlutý fix citrón, hnědý fix skořice, modrý fix broskev, zelený fix jablko, Test OMT červený fix jahoda) Výsledek: 0 5 bodů: anosmie, 6 8 bodů: hyposmie, 9 12 bodů: normosmie Ukázka výsledku testu (OMT) u zdravé osoby (normosmie) vlevo spontánní pojmenování pachových látek, vpravo výběr pachové látky ze čtyř možností Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU 5

6 Výsledek testu (OMT) u pacienta s hyposmií ORL vyšetření, především rinoendoskopie vyloučení patologie dutiny nosní (výtok z vývodů vedlejších nosních dutin, polypy dutiny nosní) a nosohltanu neurologické vyšetření především k vyloučení neurodegenerativních onemocnění Polypy dutiny nosní vpravo při rinoendoskopii septum polypy střední skořepa Radiologické vyšetření fakultativně magnetická rezonance (MR) metoda volby u nejasné etiologie poruchy čichu; umožňuje zobrazit: intrakranium frontobazální oblast mozku, bulbus olfactorius (koronární skeny) velikost souvisí s jeho funkcí, možné vyjádření k prognóze onemocnění dutinu nosní a vedlejší nosní dutiny (vyloučení sinonazální etiologie poruchy čichu) CT indikováno pouze v těchto případech: akutní podezření na úraz hlavy (frontobazální poranění) plánování endonazálního endoskopického výkonu (např. u chronické rinosinusitidy s polypy) 6 Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU

7 gyrus orbitofrontalis medialis gyrus rectus bulbus olfactorius rima olfactoria Normální nález MR (koronární řez, T2 vážená sekvence) concha nasalis media Poúrazové změny na MR mozku především frontobazálně vpravo (koronární řez, T2 vážená sekvence) Atrofie bulbus olfactorius oboustranně, povirová anosmie (koronární řez, T2 vážená sekvence) Prognóza a léčba Prognóza poruchy čichu Je lepší u: mladších osob méně závažného postižení časné obnovy čichu sinonazální a povirové poruchy čichu, špatnou má poúrazová anosmie Konzervativní léčba medikamentózní systémová (kortikoidy bolusově v sestupném dávkování) lokální (intranazální kortikoidy u sinonazální etiologie) rehabilitační čichový trénink zlepšení ventilace dutiny nosní (technika slušného zívání u laryngektomovaných osob) Chirurgická léčba vyhrazena pro sinonazální etiologii poruchy čichu (především FESS) Literatura: Doty, R. L. et al.: Handbook of olfaction and gustation, second edition revised and expanded. Marcel Dekker, New York, 2003, s. 1121, ISBN Hummel, T., Welge-Lüssen, A.: Riech-und Schmeckstörungen. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, 2009, s.162, ISBN Vodička J., Faitlová H. et al.: Poruchy čichu a chuti, Tobiáš, 2012, ISBN Vodička J., Menšíková A., Balatková Z., Shejbalová H., Racková R., Matoušek P., Straková K., Pellant A., Chrobok V.: Fyziologické hodnoty čichových testů v české populaci. Otorinolaryng. a Foniat. /Prague/, 60, 2011, č. 3, s Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU 7

8 Příručka pro praxi: PORUCHY ČICHU Schváleno výborem České společ nosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2013 Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš; J. Vodička a kol.: Poruchy čichu a chuti 2012 Grafický design: Johana Kobzová, Praha Vydavatel: Za finanční podpory: Merck spol. s r. o. Na Hřebenech II 1718/ Praha 4 GlaxoSmithKline Hvězdova 1734/2c Praha vydání, v Praze 2013