Výběr terapeutických krytí v jednoduchém přehledu (podle stadia chronických ran)

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Výběr terapeutických krytí v jednoduchém přehledu (podle stadia chronických ran)"

Viktor Konečný
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 189 Výběr terapeutických krytí v jednoduchém přehledu (podle stadia chronických ran) Mgr. Markéta Koutná 1, Bc. Lenka Šeflová 2 1 Poradna pro léčbu rány při Centru pro léčbu bolesti KARIM, VFN Praha 2 II. interní klinika FN Olomouc Účelem této prezentace je nabídnout stručný a přehledný návod k lokální terapii chronických ran. V přehledu nabízíme některé ze zástupců gerických skupin obvazových materiálů s využitím dle typu rány. Prezentace je určena především pro zdravotníky (lékaře a sestry), kteří se věnují hojení ran jako doplňující činnosti kromě svého základního zaměření. Klíčová slova: chronická rána, výběr krytí, pracovní postup, krotická rána, povleklá rána, infikovaná rána, granulující rána, kolonizace, epitelizující rána. Choice of therapeutical dressing in the simple summary (according to stadium chronicle wounds) The purpose of this presentation is to provide a clear and concise guide to topical therapy of chronic wounds. The report offers some of the representatives of the geric groups using dressing materials according to type wounds. Presentation is intended primarily for health professionals (doctors and nurses) who are dedicated to healing as complementary activities in addition to their basic interests. Key words: chronicle wounds, choice of dressing, working process, crotic wound, slough wound, infected wound, granulating wound, colonization, epithelial wound. Med. Pro Praxi 2010; 7(4): Tabulka 1. Obecné zásady při ošetřování ran V léčbě ran platí stejný postup pro všechny rány různých etiologií, včetně výběru krytí; určujícím kritériem je vždy stadium rány Léčba rány vyžaduje systémový přístup = řešení příčiny Při stagnaci bo zhoršení rány zkracujeme interval převazů bo změníme typ krytí Interval převazu ovlivňuje množství U pacientů s diabetem mellitus platí zvýšené sledování a zkrácení intervalu převazů Dbáme na důkladnou fixaci materiálů tak, aby primární krytí zůstalo na ráně Ulcerace dolních končetin s diagnózou venózní insuficience vyžadují kompresi s krátkým tahem Tabulka 2. Pracovní postup ošetření chronické rány 1. Snímání přischlého krytí pomocí roztoku: sprcha pitnou vodou; infuzní roztoky Fyziologický roztok, Aqua pro injectio, Ringerův roztok, Ringer Lactat; dezinfekční roztoky Dermacyn, Prontoderm, Octenilin, Braunol, Betadi aj. 2. Zhodnocení charakteristických znaků: etiologie, lokalizace, rozsah, stáří rány, spodina rány,, zápach, okolí, okraje, bolest (hodnotíme již při snímání použitého krytí) 3. Fotodokumentace: je-li možné fotografujeme na začátku terapie, při změně, na konci terapie; u hospitalizovaných pacientů při přijetí, při změně, při propuštění/překladu 4. Písemná dokumentace: při každém převazu, záznam informací dle bodu 2 5. Obklad: sterilní komprese gázy bo tkané textilie navlhčená roztokem Prontosanu (sterilní roztok), Prontodermu (sterilní roztok), Octenilinu wound irrigation, Dermacynu minimálně na 20 minut; Prontoderm foam pěnu aplikujeme přímo na ránu a pocháme do vstřebání 6. Ošetření okolí rány Prevence macerace ochranné krémy obsahující zik Menalind professional kožní ochranný krém, Abena SkinCare, Vital Ošetření suché kůže Ung. Leniens, Ambiderman, Menalind professional oil spray 7. Aplikace terapeutického krytí, možná krytí: viz obrazová část 8. Aplikace lehkého sekundárního krytí: jeden bo více kompresí gázy bo jiné tkané textilie 9. Aplikace doplňujícího sekundárního krytí: absorpční komprese z tkaného textilu, například Zetuvit, Vliwazel, Surgipad 10. Fixace rány dle stavu, lokality a jejího stadia: elastickým fixačním obinadlem typu Gekalast, Peha-Crep bo celoplošnou náplastí

interní klinika FN Olomouc Účelem této prezentace je nabídnout stručný a přehledný návod k lokální terapii chronických ran.

2 190 Ve zkratce Schéma 1. Nekrotická rána Nekrotická rána černá, žlutá, hnědá Okraje bez demarkace, s demarkací klidné, erytém, macerace podpora demarkace, debridement chirurgický hydroterapie larvoterapie enzymoterapie VAC systém chemický bez Hydrokoloidy s malou sekrecí Mokrá terapie Antiseptické roztoky SupraSorb G Curity gel Octenilin gel Granugel Flamigel Hypergel Granuflex Suprasorb H Comfeel Ulcer dressing Askina hydro TenderWet TenderWet Active cavity active TenderWet Duo Braunol Betadi Dermacyn Askina Carbsorb Tecasorb s filmovými adherovanými obvazy, obvazy s aktivním uhlím s hydrogely s alginátovými obvazy s adherentním krytím dle dle typu za 12 bo 24 hodin Obrázek 1. Nekróza Obrázek 2. Nekróza Obrázek 3. Nekróza Medicína pro praxi 2010; 7(4)

VAC systém chemický bez Hydrokoloidy s malou sekrecí Mokrá terapie Antiseptické roztoky SupraSorb G Curity gel Octenilin gel Granugel Flamigel Hypergel Granuflex Suprasorb H Comfeel Ulcer dressing

3 191 Schéma 2. Povleklá rána Povleklá rána žlutá Okraje stíratelný, tuhý, souvislý klidné, erytém, macerace podpora debridementu pomocí terapeutického krytí malá, bez Mokrá terapie Antiseptické roztoky malé množství SupraSorb G Curity gel Octenilin gel Granugel Flamigel Hypergel TenderWet TenderWet Active cavity active TenderWet Duo Braunol Betadi Dermacyn Inadi Bactigras Iodosorb Braunovidon Askina Carbsorb Tecasorb s filmovými obvazy, adherovanými obvazy: Adaptic, Atrauman, Grassolind, Yelot s algináty: Sorbalgon, Suprasorb A, Kaltostat s adherentním krytím s hydrogely dle typu TenderWetu za 12 bo 24 hodin za 1 2 dny Obrázek 4. Povleklá rána Obrázek 5. Povleklá rána Obrázek 6. Povleklá rána

Antiseptické roztoky malé množství SupraSorb G Curity gel Octenilin gel Granugel Flamigel Hypergel TenderWet TenderWet Active cavity active TenderWet Duo Braunol Betadi

4 192 Ve zkratce Schéma 3. Infikovaná rána Infikovaná rána černá, žlutá, červená Otok Rozšíření rány Prohloubení rány erytém snížení množství bakterií Obvazy se stříbrem Mokrá terapie Antiseptické roztoky malé, střední množství Acticoat Silevrecel Suprasorb A Ag Melgisorb Ag Tegaderm Ag Aquacel Ag Algisite Ag TenderWet TenderWet Active cavity active TenderWet Duo Braunol Betadi Dermacyn Inadi Bactigras Iodosorb Braunovidon Suprasorb X PHMB s algináty: Sorbalgon, Suprasorb A, Kaltostat dle typu TenderWetu za 12 bo 24 hodin za 1 2 dny Obrázek 7. Infikovaná rána Obrázek 8. Infikovaná rána Obrázek 9. Infikovaná rána Medicína pro praxi 2010; 7(4)

Antiseptické roztoky malé, střední množství Acticoat Silevrecel Suprasorb A Ag Melgisorb Ag Tegaderm Ag Aquacel Ag Algisite Ag TenderWet TenderWet Active cavity active

5 193 Schéma 4. Granulující rána silně kolonizovaná (kriticky kolonizovaná) Granulující rána silně kolonizovaná (kriticky kolonizovaná) červená, tmavě červená Stagnace rány krvácení spodiny klidné snížení množství bakterií bez, malá Polymery s Ag malá, střední Algináty s Ag Hydrofiber malá Octenilin gel Mepilex Ag Askina Calgitrol Ag Biatain Ag Silvercel Melgisorb Ag Tegaderm alg. Ag Suprasorb A Ag Aquacel Ag Algisite Ag Inadi Bactigras Iodosorb Braunovidon Suprasorb X PHMB Askina Carbsorb Carbot s aktivním uhlím antiseptiky s hydrogely:, Octenilin 1krát denně Obrázek 10. Granulující rána silně kolonizovaná Obrázek 11. Granulující rána silně kolonizovaná

krvácení spodiny klidné snížení množství bakterií bez, malá Polymery s Ag malá, střední Algináty s Ag Hydrofiber malá Octenilin gel Mepilex Ag Askina Calgitrol Ag

6 194 Ve zkratce Schéma 5. Granulující rána Granulující rána červená střední Granulace jasně červená klidné podpora hojení udržováním vlhkosti, zmenšení rány bez, malá Polymery střední, ev. silná Algináty Hydrofiber střední, ev. silná bez, s malou sekrecí Mepilex Askina Foam Biatain Tielle Tielle Xtra Allevyn Versiva XC Sorbalgon Kaltostat Suprasorb A Melgisorb Askina Sorb Algisite M Aquacel Granuflex Comfeel dressing Suprasorb H Tegasorb Askina hydro Hydrocoll Adaptic Askina SilNet Mepitel O Release Atrauman Na Ultra Bioct Hydrotull s adherentními obvazy s bioaktivními materiály: Promogran, DerMax; kolageny s hydrogely, bioaktivními materiály, kolageny: Chitoskin, Catrix, Suprasorb C, Traumacel Obrázek 12. Granulující rána Obrázek 13. Granulující rána Obrázek 14. Granulující rána Medicína pro praxi 2010; 7(4)

silná bez, s malou sekrecí Mepilex Askina Foam Biatain Tielle Tielle Xtra Allevyn Versiva XC Sorbalgon Kaltostat Suprasorb A Melgisorb Askina Sorb Algisite M Aquacel Granuflex Comfeel dressing

7 195 Schéma 6. Epitelizující rána Epitelizující rána růžová žádná, malá Růst epitelizační tkáně z okrajů, ostrůvky povrchová klidné podpora hojení, udržení vlhkosti, ochrana epitelizace, zmenšení rány Polymery Neadherentní Hydrokoloidy Tenké polyuretany Filmová krytí Mepilex Biatain Suprasorb P Allevyn Mepilex Border Tielle Tielle Xtra Perma Foam Adaptic Askina SilNet Mepitel O Release Atrauman Na Ultra Bioct Hydrotull Granuflex Comfeel dressing Suprasorb H Tegasorb Granuflex Thin Comfeel Transp. Askina hydro Adaptic Askina SilNet Mepitel O Release Atrauman Na Ultra Bioct Hydrotull s adherentními obvazy s bioaktivními materiály: Promogran, DerMax; kolageny s hydrogely, bioaktivními materiály, kolageny: Chitoskin, Catrix, Suprasorb C, Traumacel s bioaktivními materiály: Promogran, DerMax; kolageny za 2 7 dnů za 2 7 dnů za 4 7 dnů za 4 7 dnů Obrázek 15. Epitelizující rána Obrázek 16. Epitelizující rána Obrázek 17. Epitelizující rána Obrázek 18. Epitelizující rána Obrázek 19. Epitelizující rána Mgr. Markéta Koutná Poradna pro léčbu rány při Centru pro léčbu bolesti KARIM, VFN Praha U Nemocnice 2, Praha koutnamarketa@seznam.cz

Neadherentní Hydrokoloidy Tenké polyuretany Filmová krytí Mepilex Biatain Suprasorb P Allevyn Mepilex Border Tielle Tielle Xtra Perma Foam Adaptic Askina SilNet Mepitel O Release Atrauman Na Ultra

Podobné dokumenty

Základníprincipyterapie chronickýchran. Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová

Základníprincipyterapie chronickýchran Nemocnice Boskovice, chirurgické oddělení MUDr. Kristýna Koželuhová Chronickárána: Sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní terapii nemá po 6-9 týdnech tendenci