Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Transkript

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Těžké trauma - management Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

3 Obsah Názvosloví Přednemocniční péče Neodkladná nemocniční péče TC a urgentní příjem

4 Těžké trauma polytrauma sdružené poranění závažné monotrauma popáleniny a poleptání

5 Polytrauma = současně vzniklé poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují bezprostředně základní životní funkce (dýchání, KO, CNS, homeostázu) WHO

6 Těžká traumata specifická léčebná taktika stanovení dominanující poranění priority léčebného postupu

7 Statisticky významné Index hodnocení závažnosti poranění ISS (Injury Severity Score) Hodnocení 3 nejzávažnějších poranění např. hlava-hrudník-končetiny (AIS body 4-3-1)» ISS = = =26 ISS 16 těžké poranění ISS 25 u polytraumat běžné

8 ISS 16 Lacerace měkkých tkání bérce Lacerace měkkých tkání a nosu

9 ISS 16 -Zlomenina baze lební -Ruptura pravého očního bulbu -Le Fort II -zlomenina levého humeru -poranění plexus axillaris vlevo -devastace měkkých tkání

10 ISS 25 -SDH + kontuze mozku -Maxillofaciální trauma -Kontuze plic -Amputace l. bérce -Kontuze mozku+edém mozku -PNO vpravo -Otevřená zlomenina femuru vpravo -Devastace měkkých tkání

11 Fáze polytraumatu Akutní fáze 1-3 hodiny Zajištění základních životních funkcí Komplikace = dostupnost RLP, LZS, vyprošťování, Primární fáze 3-72 hodin Stabilizace pacienta, operace První projevy ARDS, DIC Komplikace = šokový stav se sníženou perfuzí, opakovaný transport a překládání nemocného Polytrauma v intenzivní medicíně, Drábková J., 2004

12 Traumacentrum vysoce specializovaná a komplexní péče o poraněné z celého spádového území fakultní nebo krajské nemocnice na základě přidělené licence TC = celé zdravotnické zařízení síť traumacenter pro dospělé a děti

13 Oddělení urgentního příjmu Podmínka systému neodkladné péče = plynulé předávání pacientů z PNP do NNP Cíl = optimalizace přechodu zdravotní péče z přednemocniční do nemocniční fáze Poslání, struktura a činnost OUP (ČSUMaMK, Hubáček P., Buda O., Jelen S., 2005)

14 Oddělení urgentního příjmu personálně i materiálně vybaveno pro převzetí akutně postižených od posádek ZZS (LZS, RLP, RZP), ale i samostatně příchozích nemocných multioborové pracoviště Poslání, struktura a činnost OUP (ČSUMaMK, Hubáček P., Buda O., Jelen S., 2005)

15 DIAGNOSTIKA V PNP tepenné a dutinové krvácení, tenzní PNO, poranění Cp, KCT postup při vyšetřování : Stav vědomí (GCS) Stav dýchání Stav oběhu Celkový somatický nález

16 Kdy je ukončena přednemocniční péče? TRANSPORT NA EMERGENCY - TRAUMACENTRUM RIZIKO RYCHLÉHO ODSUNU = pouze u nezvládnutelného stavu (vnitřní krvácení) NUTNÉ předběžně OHLÁSIT transport se sdělením základních informací o raněném!!! PŘEDÁNÍ RANĚNÉHO NA URGENTNÍM PŘÍJMU (lékař ZZS kontroluje zajištění raněného s lékařem OUP?)

17 Co po vyšetření v terénu? Load And Go? Scoop And Run? Léčit?

18 ANALGÉZIE A ANALGOSEDACE = analgetika vždy (opioidy)!!!! = benzodiazepiny

19 HEMORHAGICKO-TRAUMATICKÝ ŠOK = hypovolemický + hemorrhagický = celková odezva organismu na trauma = účelná obranná reakce = život ohrožující snížení průtoku krve orgány porucha mikrocirkulace = nemožnost dodávky O2 a živin do tkání = porucha buněčných funkcí = nejčastější šok u polytraumatu kardiogenní kontuze myokardu obstruktivní tenzní PNO, tamponáda perikardu

20 Koncepty moderní terapie těžkých poranění Damage control resuscitation (DCR) permisivní hypotenze STK mmhg (MAP 65-75) vyjma KCT (MAP >90) prevence hypotermie a acidózy neodkladná úprava koagulopatie -rotem Damage control orthopedic (DCO) neodkladná stabilizace zlomenin pánve a dlouhých kostí pánevní svorka/pás jednoduché osteosyntézy v resusc.fázi polytraumatu Damage control surgery ( DCS) včasný operační výkon a chirurgická hemostáza zkrácená laparotomie - operace během resuscitační fáze polytraumatu Damage control angiography (DCA) endovaskulární hemostáza embolizační metody intervenční radiologie u stabilních pacientů

21 IMOBILIZACE A TRANSPORT IMOBILIZACE = pozor u vakuových dlah (compartment syndrom)

22 IMOBILIZACE A TRANSPORT TRANSPORT = rychlý, ale šetrný po zajištění vitálních funkcí, imobilizaci a zahájení náhrad ztracené krve zranění hrudníku+respirační insuficience = v polosedě velká krevní ztráta = elevace končetin + mírné zvednutí hlavy (KCT - nitrolební tlak) (stabilizovaná poloha = aspirace = RLP ne OTI)

23 TRANSPORT JAK? KDY? PROČ?

24 TRANSPORTNÍ TRAUMA = sekundární vliv fyzikálních sil, které na raněného působí během transportu do nemocničního zařízení vibrace - krvácení, trombózy decelerace - trhlina v Ao dysbarismus - odstředivá síla, prokrvení střídání tepla a chladu opakované překládání pacienta hluk nad 60 db - vrtulník hluchátka ostré světlo i u bezvědomí

25 ÚMRTÍ BĚHEM TRANSPORTU VYKRVÁCENÍ DEVASTUJÍCÍ KC TRAUMA NARŮSTAJÍCÍ PNEUMOTHORAX PŘI UPV TRAUMATICKO-HEMORRHAGICKÝ ŠOK

26 ZZS komunikace posádky s ED 1. Identifikace posádky ZZS 2. Věk + pohlaví pacienta 3. Stav vědomí Požadavek ED 4. Dýchání UPV 5. Vitální funkce - oběhová stabilita 6. Charakter poranění 7. Diagnóza z terénu 8. Dojezdový čas

27 Těžké trauma ve FNOL LZZS + RLP KARIM DG. KOLEČKO OP

28 Traumatým na OUP 1. Lékař OUP - Emergency zajištění vitálních funkcí léčba traumatického šoku příprava pacienta k operaci koordinátor zásahu volán ihned po výzvě ZZS Traumatolog určuje priority diagnostiky (spolupráce s ER) určuje priority ošetření spolupráce s konziliáři (NCH, plastik, stomchir.,...) volán současně s lékařem OUP

29 Traumatým na OUP 2. 3 zdravotní sestry OUP (ARIP) 1 medikamentosní 1 instrumentářka 1 dispečerka (žádanky, štítky, telefony) 2 sanitáři 1 asistující na šokové místnosti 1 pochůzkář (odběry, krve,...)

30 Koncepty moderní terapie těžkých poranění Damage control resuscitation (DCR) permisivní hypotenze STK mmhg (MAP 65-75) vyjma KCT (MAP >90) prevence hypotermie a acidózy neodkladná úprava koagulopatie -rotem Damage control orthopedic (DCO) neodkladná stabilizace zlomenin pánve a dlouhých kostí pánevní svorka/pás jednoduché osteosyntézy v resusc.fázi polytraumatu Damage control surgery ( DCS) včasný operační výkon a chirurgická hemostáza zkrácená laparotomie - operace během resuscitační fáze polytraumatu Damage control angiography (DCA) endovaskulární hemostáza embolizační metody intervenční radiologie u stabilních pacientů

31 TĚŽKÉ TRAUMA - ZÁVĚR významná role časového faktoru léčba, přežití mortalita stoupá s prodlužující se dobou transportu do traumacentra emergency pokrytí území ČR LZZS (do 15 minut) síť traumacenter (MZ ČR) specializovaný traumatým KAŽDÉ TĚŽKÉ TRAUMA PATŘÍ NA URGENTNÍ PŘÍJEM TRAUMACENTRA